慢性萎缩性胃炎中医药治法分类研究

目的:了解和明确中医药对慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)主要治法的现状及构成分布的主次,评价其优势和不足,以期为制定符合临床的规范化治疗方案提供框架结构.方法:通过网络数据库检索2000-2008年中西医学期刊,收集含中医治法具体病例数据的论文139篇中确诊CAG病例10748例,对78种治疗方法进行归纳、分类、统计和总结,分析比较CAG中医治法的构成比及其差异.结果:中医治法构成比排在首位的为益气健脾法,超过20%;其余按构成比高低顺序排列、并超过10%的依次为疏肝理气、滋阴养胃、清热化湿法;但健脾益气法与疏肝理气法比较无显著性差异,表明该二法为CAG最常见治法.而超过5%的依次为温中健脾、活血化瘀法;低于5%的为温阳补肾和其他治法.结论:CAG以益气健脾为最基本大法,疏肝理气法亦为最常见治法之一;其治法分类的排列主次可作为制定CAG临床规范化治疗方案的依据之一.

全蝎DNA条形码分子鉴定研究

目的:本研究通过COI序列对全蝎及其混伪品进行DNA条形码鉴别,为全蝎药材分子鉴定提供科学依据。方法:通过野外采集东亚钳蝎正品,对采集样品形态学鉴定、DNA提取、PCR扩增COI序列,测序建立东亚钳蝎的正品COI数据库,通过比对确定东亚钳蝎正品和伪品的DNA条形码。结果:实验共获取310份东亚钳蝎样本。通过序列分析,确定东亚钳蝎COI序列长度为658 bp。采用MEGA 6.0软件对东亚钳蝎样品及混伪品进行序列比对,构建邻接(NJ)树。结果表明东亚钳蝎COI序列扩增成功,与混伪品COI序列明显区分。结论:本研究运用COI条形码序列可准确鉴定全蝎的基原动物及其混伪品,为后续全蝎药材的分子鉴定提供了新的可行性方法。

不同产地蟾酥药材HPLC指纹图谱及模式识别研究

目的:建立不同产地蟾酥的HPLC指纹图谱,并进行聚类分析和主成分分析,为蟾酥及混伪品鉴定提供快速可靠的分析方法。方法:收集10批不同产地的蟾酥样品,采用Waters MS C18色谱柱(150 mm×4.6 mm,5μm),纯水-0.1%三氟乙酸(TFA)乙腈溶液为流动相梯度洗脱,流速1.0 mL·min^-1,柱温30℃,检测波长296 nm。结果:提取10个色谱峰为指纹图谱共有峰,并采用对照品指认了3个主要色谱峰,其中以对照品蟾毒灵为参照峰,采用指纹图谱相似度评价软件、SIMCA软件进行相似度分析和主成分分析。方法学考察实验表明,所建立的指纹图谱方法重复性良好,简便可靠。不同来源的蟾酥药材相似度大于0.92。结论:本研究所建立的蟾酥药材指纹图谱方法快速准确,灵敏度高,可为不同产地蟾酥质量控制和混伪品鉴别提供有效的手段。

动力辅助下经皮全内窥镜结合全可视椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的如何提高椎间孔成形技术治疗的操作安全性已成为临床研究热点。文中旨在观察动力辅助下经皮全内窥镜结合全可视椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法收集2017年1月至11月江苏省中西医结合医院骨伤科61例腰椎间盘突出症患者。对患者进行动力辅助下经皮全内窥镜结合全可视椎间孔成形技术治疗。采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)、功能障碍指数(ODI)和改良Macnab疗效评定标准进行临床疗效评定。结果术后3 d、术后3个月、术后6个月VAS评分[(1.10±0.60)、(1.03±0.26)、(1.07±0.31)分]较术前[(7.64±1.11)分]明显降低(P<0.05); ODI评分[(2.10±0.54)、(1.30±0.49)、(1.23±0.46)分]较术前[(34.46±3.57)分]亦明显降低(P<0.05)。患者优良率96.72%(59/61)。所有患者术后无神经根损伤、脊髓损伤、硬脊膜破裂等并发症,无复发患者。结论动力辅助下经皮全内窥镜下结合全可视椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症安全有效。

急性脑梗死患者溶血磷脂酸水平与颈动脉斑块性质的相关性研究

目的:探讨急性脑梗死(ACI)患者溶血磷脂酸(LPA)与颈动脉斑块性质的相关性。方法:选取江苏省中医药研究院住院符合诊断标准患者144例,不稳定斑块组86例、稳定斑块组58例,收集患者基线资料,测定各组LPA水平。结果:比较两组年龄、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、血小板聚集率、颈动脉内膜中层厚度IMT、高血压、糖尿病、脑梗死病史、吸烟饮酒史的基线资料,两组间差异均无统计学意义(P>0.05),组间存在性别的统计学差异(P<0.05),不稳定斑块组LPA水平明显高于稳定斑块组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:提示在ACI患者中LPA水平与颈动脉斑块不稳定性密切相关。

公立医院文化的影响因素与建设策略探讨

公立医院文化是医院发展的重要软实力,也是创建医院医疗服务品牌的精神内核。但受主观认识、逐利行为偏差、文化氛围等因素影响,公立医院内的文化导向与约束功能严重缺失,背离了“医院发展可持续、人民群众得实惠、医务人员受鼓舞”的公立医院改革目标。因此,在新医改形势下,如何创建适应健康服务业发展需要的医院文化,已成为公立医院管理者面临的主要任务。

女性心力衰竭诊治的研究进展

2017年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)心脏病和卒中数据更新显示,心力衰竭(心衰)患病数增加到650万,在美国心衰的成年患者中,有360万(55.4%)是女性[1]。中国心衰的患病率为0.9%,女性为主[2]。

表观健康儿童人类白细胞分化抗原B27参考区间的建立

目的建立健康儿童人白细胞抗原B27(HLA-B27)的参考区间,为幼年特发型关节炎(JIA)附着点炎症相关型(ERA)的诊断和鉴别诊断提供实验室依据。方法选取460例无自觉脊柱、外周关节、关节周围组织炎症或其他病变的儿童作为参考区间建立人群,另选取200名表观健康儿童和50例ERA患儿作为参考区间验证人群。检测所有对象的外周血HLA-B27,建立参考区间,并进行验证。结果 460例儿童HLA-B27平均荧光强度检测结果呈偏态分布(Z=1.615,P=0.011),采用中位数(M)[百分位数(P2.5-P97.5)]表示,结果为100(78-121)。不同年龄和性别儿童HLA-B27平均荧光强度差异均无统计学意义(P>0.05)。采用百分位数法建立单侧97.5%的参考区间,HLA-B27参考区间为<121。一致性比较结果显示,建立的新参考区间与厂商提供的HLA-B27参考区间(0-147)之间一致性较差(kappa=0.013,P<0.001)。根据新参考区间,200名表观健康儿童HLA-B27的异常率为5%,50例ERA患儿的HLA-B27阳性率为78%;根据厂商提供的参考区间,200名表观健康儿童HLA-B27的异常率为3%,50例ERA患儿的HLA-B27阳性率为26%;二者异常率差异无统计学意义(χ^2=1.41,P>0.05),阳性率差异有统计学意义(χ^2=49.18,P<0.001)。结论建立了南京地区儿童外周血HLA-B27的参考区间,依据该参考区间诊断ERA的特异性与厂商提供的参考区间无差异,但提高了诊断敏感性,降低了漏诊率。

品管圈活动在低血容量性休克患者建立静脉通道中的应用

目的探讨品管圈活动对提高低血容量性休克患者静脉穿刺一次成功率的作用。方法在本科室成立质量控制品管圈,确立"提高低血容量性休克患者静脉穿刺一次成功率"活动主题,对活动前99例低血容量性休克患者穿刺一次成功率较低的原因进行分析,通过3个月的品管圈活动,全员参与质量管理,制定和落实整改措施,加强技能培训。对比活动后的120例低血容量性休克患者静脉穿刺一次成功率。结果品管圈活动后低血容量性休克患者穿刺一次成功率达到91.67%,高于活动前的75.76%(P<0.05)。结论品管圈活动的应用,提高了护士对低血容量性休克患者建立静脉通道的一次成功率。

舒冠方治疗气滞血瘀型冠心病的效果观察

目的:观察舒冠方治疗气滞血瘀型冠心病的临床效果。方法:选取2017年4月-2019年4月南京中医药大学附属中西医结合医院收治的100例气滞血瘀型冠心病患者作为研究对象。按随机数字表法分为治疗组(舒冠方+西医治疗)和对照组(西医治疗),各50例。观察两组临床疗效、中医证候疗效及心绞痛发作情况。结果:治疗组的临床疗效、中医证候疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组心绞痛每次发作的时间短于对照组,治疗组每周发作的次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒冠方联合西药治疗气滞血瘀型冠心病优于单纯西药治疗。

滋水涵木活血方治疗老年肝肾不足型颈椎病临床观察

目的:观察滋水涵木活血方治疗老年肝肾不足型颈椎病的临床疗效。方法:选取我院老年科2018年1月—2019年12月符合诊断标准的门诊及住院患者80例,随机分为观察组(37例)和对照组(43例)。观察组给予口服中药滋水涵木活血方治疗。对照组给予双氯芬酸钠贴外敷治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治愈18例(48.65%)、好转15例、无效4例,总有效率89.19%(33/37)。对照组治愈5例(11.63%)、好转28例、无效10例,总有效率76.74%(33/43)。在总有效率方面,观察组优于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。在治愈率方面,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后证候积分、VAS评分均较前降低,观察组较对照组改善显著,差异有统计学意义。结论:滋水涵木活血方能够更好改善老年肝肾不足型颈椎病症状,提高生活质量。

糖尿病对运动能力的影响及作用机制研究进展

糖尿病是我国常见慢性病。运动治疗作为糖尿病主要的生活干预方式,贯穿整个治疗进程。运动能够降低糖尿病的发病率及死亡风险,但糖尿病本身导致心肺耐力的降低。血管内皮及线粒体功能的早期损伤等,均可导致运动能力的降低。运动通过促发一系列错综复杂的分子通路,改善胰岛素抵抗及控制血糖,并且这些通路可以不依赖于胰岛素路径。除此之外,运动是否可以修复糖尿病导致的损伤,以及两者之间相互作用的分子机制尚不完全清楚。阐明糖尿病与运动之间的关系与机制,可更好的给运动治疗提供依据,并为探索各种运动模拟剂,寻找新的药物靶点奠定基础。

医改背景下公立医院的财务精细化管理的方法及对策

随着医疗改革的不断深化，国家对医疗改革不断出台新的指导意见，对公立医院提出了精细化管理的要求，同时需要建立科学的可持续发展的现代化的公立医院管理体制。作为管理核心的公立医院财务管理的精细化要求必不可少。在医改背景下，建立和强化公立医院财务精细化管理，对确保公立医院的收支、成本及资产使用效率有着重大的意义。

甲状腺激素抵抗综合征合并Graves病一例临床分析

分析甲状腺激素抵抗综合征合并Graves病甲状腺功能亢进症的临床特征及诊疗方法。对本院收治的1例甲状腺激素抵抗综合征合并Graves病患者进行讨论分析，并复习相关文献，总结该病的临床特征及诊疗方法。甲状腺激素抵抗综合征以甲状腺激素水平升高，但促甲状腺素水平正常或偏高为主要表现，往往合并β受体突变。甲状腺激素抵抗综合征合并Graves病时，甲状腺功能亢进和抵抗的表现均有，经治疗后甲状腺功能难以恢复正常。治疗上首选药物治疗，不建议放射性碘和手术治疗，控制目标需结合患者的临床表现及甲状腺功能水平。

雌激素及其受体与甲状腺癌的关系

甲状腺癌的发病率近年来呈持续增长的态势,在生育年龄段内,女性甲状腺癌患病率显著高于男性,有学者推测,这种差异与女性体内较高的雌激素水平有着密不可分的关系.雌激素是一种类固醇激素,在人体内以雌二醇为主,通过与其受体结合而发挥相应的生物学效应,包括参与生长、分化、免疫调节等.雌激素主要由肾上腺皮质和卵巢分泌,但甲状腺也能少量分泌雌激素.有研究显示,甲状腺中存在雌激素及其受体,雌激素能够通过其受体在甲状腺癌的发生、发展中发挥作用.

肠促胰素类降糖药物的低血糖风险

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂是两类新型的肠促胰素类降糖药物.普遍认为,GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂具有不明显增加低血糖发生风险的优点.然而,这两类药物单用仍可导致低血糖发生,与不同药物联合治疗,该风险可不同程度地增加,尤其与磺脲类药物联用时.临床医师应了解GLP-1类似物和DPP-4抑制剂的低血糖风险,为2型糖尿病患者制定更合理、安全和有效的治疗方案.

IL-6联合sIL-6R对人甲状腺细胞增殖及相关基因表达的影响

目的 探讨白细胞介素-6（IL-6）联合可溶性IL-6受体（sIL-6R）对人甲状腺细胞增殖及相关基因表达的影响.方法 通过手术标本获得甲状腺组织,采用甲状腺细胞培养技术,提取并培养甲状腺细胞.以不同浓度（0、1、5、10、20 μg/L）的IL-6分别联合sIL-6R 100μg/L干预细胞24、48 h,予以IL-6单克隆抗体进行阻断.以MTT法检测IL-6干预后的细胞活力,并在显微镜下观察细胞形态学变化;以RT-PCR测定IL-6、IL-6受体及糖蛋白130的表达,实时定量PCR检测IL-6干预后甲状腺细胞的钠-碘转运体（NIS）、甲状腺过氧化物酶（TPO）、甲状腺球蛋白（TG）、促甲状腺激素受体（TSHR）基因的表达.结果 甲状腺细胞表达IL-6、糖蛋白130,但几乎不表达IL-6受体.IL-6联合sIL-6R培养24、48 h后,甲状腺细胞活力显著增加（F=65.28、78.47;P均＜0.05）,而使用IL-6单克隆抗体进行阻断,发现随着IL-6单克隆抗体浓度的增加,甲状腺细胞活性亦显著下降（F=60.15,P＜0.05）;随着IL-6浓度的增加,甲状腺细胞数量越多,体积越大.IL-6能够抑制NIS、TPO、TG基因的表达（t=6.92～12.12,P均＜0.05）,而对TSHR基因无明显影响.结论 IL-6联合sIL-6R能够促进甲状腺细胞增殖,同时也能够抑制甲状腺相关基因的表达.

Graves病合并Graves眼病、甲状腺乳头状癌2例报告

Graves眼病是Graves病最常见的一种甲状腺腺外表现,其早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润、氨基葡聚糖沉积和水肿,晚期则表现为眼球后组织纤维化.近年来随着医学诊断技术的发展,甲状腺功能亢进症（甲亢）合并甲状腺癌屡有报道.据报道,甲亢合并甲状腺癌的发生率在0.3％～32.6％（由于手术方式及标本切片观察数量的不同范围变化较大）[.此外,极少数Graves眼病也可发生于甲状腺癌患者.目前Graves甲亢合并Graves眼病,同时合并甲状腺癌的临床报道鲜有,亦无规范的处置流程.本文报道2例Graves甲亢合并Graves眼病、甲状腺乳头状癌患者,取得了较好的临床效果,现报道如下.

肠促胰素类降糖药物对体重的作用

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂是新型的2型糖尿病治疗药物。普遍认为，GLP-1受体激动剂可显著减轻患者体重，DPP-4抑制剂对体重的作用为中性。然而，这两类药物与不同药物联用，患者体重可不同程度增加，尤其是与磺脲类或噻唑烷二酮类药物联用时。临床医师应了解GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂对体重的影响，为2型糖尿病患者制定更合理、安全和有效的治疗方案。

2014年第四次国际研讨会对无症状原发性甲状旁腺功能亢进症的指南解读

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是一种常见内分泌疾病,大部分患者缺乏典型症状和体征.2014年第四次国际研讨会发布了关于无症状PHPT的临床管理指南,对PHPT患者的诊断、临床表现、评估、手术管理及药理学治疗做了详尽分析.