某综合性中医院2007-2011年医院感染病例分析

目的分析某综合性中医院2007-2011年医院感染病例,了解其分布和流行情况,为做好医院感染控制工作提供科学依据。方法回顾性分析2007-2011年间医院感染患者的病例资料。结果共发生医院感染2868例,医院感染率1.89%;计3246例次,例次感染率2.13%,呼吸道感染为主。医院感染率最高的院内科室依次是ICU(51.21%)、血液科(13.48%)、老年科(8.18%)、脑外科(5.26%)。医院感染的主要病原体有:大肠埃希菌(14.33%)、铜绿假单胞菌(14.23%)、肺炎克雷伯菌(12.67%)、白色念珠菌(9.90%)、鲍曼不动杆菌(8.25%)、金黄色葡萄球菌(6.59%)。结论医院感染的病原学送检率逐年提高,但对传统中医科室的医院感染防控、多重耐药菌的监测与控制仍需重视。

新型冠状病毒肺炎疫情下三甲中医院精准防控机制的探讨

本文对新型冠状病毒肺炎疫情期间某三甲中医院的精准防控经验进行总结。精准防控措施包括成立应急防疫指挥部,组织医疗救治专家团队,制定医院三级院感防控体系,建立院感巡查制度,制定新型冠状病毒肺炎筛查标准化操作流程,实施三级预检分诊制度,制定各部门操作流程,就诊患者、住院患者及陪护、工作人员等高风险人员防疫管理,制定分层次医务人员防护标准,开展工作人员分层分类多元化培训及考核等。

急性白血病患者医院感染直接经济损失病例对照研究

目的:了解某三级甲等中医院急性白血病患者发生医院感染所造成的直接经济损失,为感控措施的落实提供依据。方法:采用回顾性调查的方法,对某中医院血液科2015年1月～2016年12月收治的596例急性白血病患者进行调查,按匹配条件1∶1配对成功71组,分为病例组和对照组。采用秩和检验的方法比较两组住院费用及住院日数的差异。结果:病例组平均住院费用中位数为74 927元,对照组为22 612元,平均增加费用52 315元,差异具有统计学意义(Z=-7. 323,P <0. 001);病例组平均住院日数中位数为29 d,对照组为17 d,平均增加12 d,差异均有统计学意义(Z=-7. 325,P <0. 001)。感染部位中多部位感染、下呼吸道感染、血流感染增加的费用最多。结论:发生医院感染明显增加患者经济负担,在系统治疗的基础上发挥中医、中药特色并加强各项感染控制措施的落实,达到控制医院感染减轻患者经济负担的目的。

医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨医院感染病原菌分布及耐药情况,提出控制措施。方法对医院2010-2012年培养分离出病原菌的分布和耐药性进行统计和分析。结果 3年中所有医院感染病例共获得各种病原微生物15 028株,以革兰阴性细菌占主导共11 698株,占77.84%;革兰阳性细菌3 092株,占20.57%;真菌感染238株,占1.58%。这些菌株对临床常用抗生素均有不同程度的耐药性,多重耐药呈增加趋势。结论医院感染的耐药问题日趋严重,定期进行细菌耐药性监测,对指导临床合理应用抗菌药物,积极有效地控制医院感染具有重要意义。

ICU患者医院感染目标性监测的探讨

目的通过目标性监测,了解重症监护病房(ICU)患者的医院感染发病率、危险因素,探讨降低ICU医院感染率的有效措施。方法采用目标性监测的方法,对2010年1～12月ICU所有住院患者的医院感染率及相关危险因素进行调查。结果共监测患者324例发生医院感染46例,医院感染发生率14.20%;例次感染60例,例次感染率为18.52%。感染部位以下呼吸道为主,其次是泌尿道和血管相关血流感染。病原菌分布以革兰氏阴性杆菌感染为主,其次是革兰氏阳性球菌感染。结论 ICU患者医院感染危险因素多,需采取综合措施才能有效降低ICU医院感染的发病率。

中医院医院感染分布特点及干预效果分析

目的：了解中医院医院感染分布特点，为预防与控制医院感染提供依据。方法采用综合性持续监测和目标监测相结合的方法，对2010－2012年住院患者医院感染监测数据及干预效果进行统计分析。结果2010－2012年共调查住院患者110^924例，发生医院感染2460例，医院感染率2．2％；医院感染率最高的科室为 ICU、血液科、老年科，明显高于其他科室，通过对这3个高危科室目标监测并实施综合干预措施，2012年感染率较2010年明显下降，ICU为75．0％～48．5％、血液科为16．4％～12．7％、老年科为15．8％～10．8％，差异均有统计学意义（P＜0．01）；感染部位以呼吸道感染为主占53．9％、其次是泌尿道感染占15．9％；医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，1020株占66．0％，主要病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和白色假丝酵母菌；标本来源主要是痰液、血液、尿液、分泌物。结论坚持持续综合性监测，并对高危科室目标监控，针对性的实施综合干预措施，可使高危科室感染率明显下降。

2011-2012年法定传染病疫情报告分析及管理

目的了解和掌握综合性中医院传染病患者就诊情况及疫情动态，防止传染病漏报，减少医院感染。方法对我院2011年1月1日-2012年12月31日报告的973例传染病病例进行统计分析。结果2011年1月1日至2012年12月31日，我院报告法定乙类和丙类传染病18种共973例，无甲类传染病报告。手足口病是我院报告的主要传染病病种，占全部报告传染病病例的33．6％，其次是肺结核、梅毒、病毒性肝炎。传染病病例以男性为主（占63．2％），各年龄段、各种职业均有报告。973例传染病病例中，主要是门诊报告病例，占总数的57．9％。全年均有传染病病例发生，呈每月散发，未出现明显的爆发和流行。2012年传染病发病比上一年增加12．5％，其中肺结核与艾滋病发病增加明显。结论要规范传染病管理，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，强化医务人员的传染病病例报告意识，防止漏报，加强消毒隔离及手卫生的宣传，减少医院感染，有效控制传染病在院内传播。

中医院近3年常见细菌耐药监测分析

目的调查近3年医院临床分离的病原菌分布和对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法纸片扩散法测定抗菌药物的敏感性,数据用WHONET 5.4软件进行统计分析。结果 2007至2009年共分离出细菌14 435株,其中革兰阴性菌占85.8%,革兰阳性菌占14.2%;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌分离最多,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的连续3年检出率分别为44.6%、57.5%、68.8%和30.6%、31.8%、63.9%,无万古霉素耐药株;肠球菌中屎肠球菌对多数抗菌药物的耐药率>80.0%,粪肠球菌对多数抗菌药物敏感,仅对红霉素耐药率>70.0%,检出耐万古霉素的肠球菌属12株;肠杆菌科中分离率前2位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,其中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为65.9%和32.6%;非发酵菌中以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌最多,对多数抗菌药物的耐药率>90.0%,并检出多药耐药铜绿假单胞菌和泛耐药鲍氏不动杆菌。结论医院细菌耐药率呈逐年升高趋势,值得关注,加强细菌耐药性监测,合理使用抗菌药物。

某中医院1939株临床分离肺炎克雷伯菌耐药性变迁

目的分析2013—2015年某中医院临床标本中分离的肺炎克雷伯菌耐药率,为临床抗感染治疗及医院感染控制提供依据。方法对某中医院2013—2015年临床送检标本中分离的肺炎克雷伯菌,采用纸片扩散法(K-B法)和MIC法测定其对抗菌药物的敏感性,使用WHONET 5.6软件对结果进行分析。结果共分离出肺炎克雷伯菌1 939株,主要来源于痰(72.98%)、尿(12.74%)和血液(4.74%)。呼吸科(15.58%)、老年科(10.83%)、肾内科(7.43%)、ICU(6.45%)是检出肺炎克雷伯菌最多的科室。肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率最高(36.62%),对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、复方新诺明以及氨苄西林/舒巴坦的耐药率均>30%;对碳青霉烯类、含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂耐药率较低(<15%)。肺炎克雷伯菌对亚胺培南连续3年的耐药率分别是10.30%、9.75%和11.81%;对美罗培南耐药率分别为10.41%、10.00%、10.94%。结论该中医院内肺炎克雷伯菌对二、三代头孢耐药率高,对碳青霉烯类耐药率有上升趋势。需合理使用抗菌药物,谨慎选择碳青霉烯类药物,减少多重耐药菌产生。

2015-2022年某中医院奇异变形杆菌检出率及耐药率变化趋势

目的 通过长期监测和数据对比,探索奇异变形杆菌某些缓慢而持续的变化趋势,为临床感染性疾病的诊疗及院感防控提供方向及依据。方法 使用WHONET 5.6软件及SPSSAU数据科学分析平台(Cochran-armitage检验),回顾性分析江苏省中医院2015年1月1日-2022年12月31日期间,临床标本中分离的奇异变形杆菌的检出率、耐药率、标本分布及科室分布的变化趋势。结果 去除同一住院患者重复分离的相同菌株后,共1 569株奇异变形杆菌纳入分析;2015-2022年奇异变形杆菌的总检出率为3.32%,在革兰阴性菌、肠杆菌科细菌、变形杆菌属细菌中的检出率分别为4.90%、8.80%和85.46%,连续8年检出率均呈上升趋势(P<0.05);奇异变形杆菌主要分布于痰标本、尿标本及分泌物标本中,且在痰标本中的占比呈上升趋势(P<0.05),在尿标本中的占比呈下降趋势(P<0.05);奇异变形杆菌检出前三的科室为ICU、老年科和泌尿外科,在ICU及老年科的占比呈上升趋势(P<0.05);奇异变形杆菌对环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢曲松、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦的耐药率呈上升趋势(P<0.001),对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率呈下降趋势(P<0.05)。结论 奇异变形杆菌在该医院内存在流行趋势,可能成为医院感染,特别是呼吸道感染的更常见病原菌。在ICU及老年科等综合性科室流行的风险更高,应加强对相关科室的目标性监测,督促临床合理使用抗菌药物。

经内镜逆行胰胆管造影术后医院感染调查分析及干预措施

目的了解经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后患者医院感染的特点,分析易感因素,采取针对性的干预措施,以利医院感染的预防和控制。方法采用回顾性调查方法,对2010年1-12月消化内科所有行ERCP手术的住院患者医院感染发生情况进行调查分析。结果消化内科2010年行ERCP手术的患者共99例,发生医院感染10例,医院感染发生率为10.1%,医院感染部位以呼吸道感染为首,占38.4%,其次是血液感染,占23.1%;医院感染的发生与住院时间、年龄、基础疾病、内镜的清洗消毒密切相关;10例医院感染病例中检出病原菌3株,其中铜绿假单胞菌2株,金黄色葡萄球菌1株。结论 ERCP手术是相对有创的操作,且行ERCP手术的患者多为高龄、基础疾病较多、免疫力相对低下,因此,发生医院感染的机会也增多,只有采取针对性措施,才能降低其感染发生率。

手术室工作人员手卫生依从性现状分析及干预对策

目的:描述手术室工作人员手卫生依从性的现状,分析影响手卫生依从性的因素。方法:选择手术室80名工作人员为研究对象,采用直接观察法收集观察对象洗手行为的相关情况,针对研究对象存在的不规范洗手行为制定管理措施,实施干预。结果:工作人员手卫生依从性均不佳,手术室护士48.42%,麻醉医师34.27%。结论:手术室工作人员洗手依从性低,手卫生方面存在的问题不仅与自身重视不够有关,而且与相应的管理不严格有关,工作量大、监测体系不完善也是影响因素。应加强对工作人员手卫生的教育和监控,强化洗手意识,认真执行洗手技术培训等综合措施来提高手卫生的依从性,避免经手传播细菌而造成医院感染。

我院医务人员手卫生依从性影响因素分析与干预

手部卫生作为医院感染控制中的简单而又十分重要的环节,正在全世界范围内引起广泛重视[1],我国卫生部于2009年4月1日发布了中华人民共和国卫生行业标准WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》[2],主要从手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、

骨科患者抗菌药物临床使用调查分析

正确合理地使用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少细菌耐药性的关键。根据卫生部抗菌药物临床应用管理有关规定,对我院骨科患者抗菌药物使用情况进行了调查分析,现报告如下。

植入式静脉输液港在血液科的应用

目的:保护化疗患者的外周静脉,减少反复穿刺带来的痛苦,预防化疗所致静脉炎及渗漏带来的不良后果。方法:在导管室将导管经锁骨下静脉送入上腔静脉,再将导管经皮下隧道与皮袋内的注射袋连接后将整个装置植入皮下。结果:留置输液港15例,均在使用中,无并发症发生。结论:植入式静脉输液港可终身留置,维护间隔时间长,不需使用抗凝剂封管,护理方便,感染率低,不影响日常生活工作,提高了肿瘤患者的生存质量。

SHEA急症医院的呼吸机相关性肺炎和呼吸机相关性事件的预防策略(2022版)解读

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时发生的肺炎。VAP的发生将明显延长患者的通气时间和住院时间,增加病死率和医疗负担。为了预防和有效减少VAP的发生,美国医疗保健流行病学学会在2022年发布了《急症医院的呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性事件以及非呼吸机相关性医院获得性肺炎的预防策略》,该指南是对2014年版本的更新。为了便于广大医务工作者阅读和理解,该文将解读该指南中成人VAP和呼吸机相关性事件的感染防控策略。

下呼吸道感染患者病原菌分布与耐药性分析

目的探讨下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供依据。方法对2013年1-12月358例下呼吸道感染患者痰标本分离的病原菌分布及耐药性进行分析,细菌鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定及药敏分析系统,研究数据采用WHONET5.4软件进行处理。结果 358例下呼吸道感染患者痰标本共分离病原菌208株,其中革兰阴性菌140株占67.31%,革兰阳性菌29株占13.94%,真菌39株占18.75%;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率分别为76.47%、67.65%,鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢唑林、呋喃妥因耐药率分别为100.00%、96.43%、92.86%,肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林的耐药率分别为68.00%、64.00%、64.00%;金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率>95.00%。结论了解患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性,可指导临床合理使用抗菌药物,对控制医院感染具有重要意义。

清洁手术围术期抗菌药物使用的干预效果

目的对普外科清洁切口手术围术期抗菌药物预防性使用(PAP)进行干预,比较干预措施的实施效果。方法 2010年普外科采取临床药师监督检查、临床医师配合改进的方式对PAP进行干预;设计调查表,对2009年4月、2011年4月普外科出院的清洁切口手术患者PAP情况进行回顾性调查,分析调查数据。结果干预前组入选患者55例,干预后组61例,两组患者围术期抗菌药物使用率均为100.0%;干预前组术前<2h使用抗菌药物者仅为1.82%,而干预后组为26.23%,差异有统计学意义(χ2=13.780,P<0.01);干预前组术后使用抗菌药物>3d者占94.55%,而干预后组占44.26%,差异有统计学意义(χ2=33.664,P<0.01);无使用喹诺酮类及β-内酰胺酶复合制剂患者。结论临床药师监督围术期抗菌药物使用,与临床医师配合管理的方式是加强PAP管理的一种有效方法。

多黏菌素耐药基因mcr-1研究进展

多黏菌素是治疗鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌感染的最后防线;2015年中国科学家首次报道了由质粒介导的多黏菌素耐药基因mcr-1;不同于已经发现的多黏菌素耐药机制,mcr-1基因整合于质粒,而非染色体上,可以随着质粒的接合转移在不同细菌中水平传播,多种细菌及动物宿主均能携带mcr-1基因。mcr-1基因还能与其他耐药基因共存于质粒上,产生多药耐药,引起临床患者的严重感染;目前,五大洲30多个国家相继报道检测到该基因,对全球抗菌药物耐药带来巨大挑战;本文从食物链传播模式、环境和人群的流行现状、携带mcr-1基因的肺炎克雷伯菌感染暴发研究等方面进行综述,为应对抗菌药物耐药提供参考。