江苏省三级中医与中西医结合医疗机构中药饮片管理现状分析及质量控制指标优化建议

目的:收集整理分析2019年3月至2021年2月江苏省41所三级中医与中西医结合医疗机构中药饮片管理现状,为江苏省中药药事质控中心中药饮片管理质量控制指标的设计和优化提供依据和建议。方法:围绕中药饮片品种数和炮制品种数、采购验收和使用管理、特殊中药饮片管理、门诊和病区住院人次、中药饮片处方调配量和代煎率、处方点评数和药学专业技术人员配置,进行数据收集和统计分析。结果:在41所医疗机构中,35所(85.37%)使用中药饮片品种数有400~600种,36所(87.80%)炮制品品种数占比10%~50%。27所(65.85%)使用毒性中药饮片,6所(14.63%)有按麻醉药品管理的罂粟壳库存。19所(46.34%)医疗机构中药饮片平均月采购次数少于5次,23所(56.10%)平均月退货1~5个品种。40所(97.56%)医疗机构中药饮片平均月销售金额不超过1000万元。36所(87.80%)医疗机构月平均门诊人次分布在1万~10万人次,31所(75.61%)病区月平均住院人次分布在1000~3000人次。门诊中药饮片平均月代煎率为3.35%~4.38%,36所(87.80%)医疗机构门诊平均月代煎人次在5000人次以下;病区中药饮片平均月代煎率为50.77%~57.76%,36所(87.80%)医疗机构病区月平均代煎人次在3000人次以下。29所(70.73%)医疗机构门诊平均月调配处方量在10000张以下,38所(92.68%)病区月平均调配处方量小于5000张。40所(97.56%)门诊中药饮片处方点评张数≥100张,38所(92.68%)门诊中药饮片处方点评率大于0.5%;39所(95.12%)病区中药饮片处方点评数≥30张,23所(56.10%)病区中药饮片处方点评率大于5%。12所(29.27%)医疗机构药学专业技术人员占比≥8%;9所(21.95%)医疗机构的中药学专业技术人员在药学专业技术人员占比≥60%。运用K-均值聚类分析方法将41所医疗机构分成3类,总结主要问题是中药饮片临床应用仍较局限,采购验收、使用质量控制和中药处方点评工作不完善,中药专业技术人员构成比偏低。结论:建议质控指标增设门诊、住院中药饮片使用率和中药饮片处方比,定期抽查中药饮片采购和验收资料,加强中药饮片质量抽查和中药饮片处方点评力度,完善医疗机构中药药事管理质量评价体系,为推进全省中药药事质量控制工作,促进中医药持续发展提供有力保障。

基于利益相关者理论的江苏省中医医疗机构治未病功能发展模式研究

随着“健康中国2030”国家战略的深入实施,人民群众的需求也由“以治病为中心”加速向“以健康为中心”转变,国家先后出台多部文件强调发挥中医治未病功能的重要性。特别是新型冠状病毒肺炎疫情期间,中医药在新冠的预防和治疗方面展现了惊人效果,再次验证了中医治未病的科学性和独特优势。中医医疗机构作为治未病的主要场所,对治未病功能的发挥起到关键作用。但从实践来看,目前中医院治未病功能的运用相对有限,主要表现在多数省级中医医疗机构重已病治疗,轻未病预防;二级中医医疗机构治未病科局限于体质诊断,与体检中心功能重合,未达预期功能实现效果;基层卫生院重视疫苗接种等预防工作,涉及的治未病范畴相对较窄。文章基于利益相关者理论,采取系统整体方法论,对目前中医医疗机构如何进一步发挥治未病功能提出意见建议,以期能对中医医疗机构在治未病功能方面发挥更加积极作用提供借鉴参考。

糖尿病肾病患者中医辨证分型与肾脏微循环和超声影像特征的关系

目的:研究糖尿病肾病(DN)患者中医辨证分型与肾脏微循环和超声影像特征的相关性。方法:回顾我院2017年1月~2020年1月收治的146例DN患者临床资料,根据中医辨证分型分组,其中阴虚燥热组32例、气阴两虚组61例、脾肾气虚组15例、阴阳两虚组38例,比例各组患者肾脏微循环[血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血栓素-2(TXB2)、6-酮-前列腺素F-1α(6-Keto-PGF-1α)]及超声影像特征[肾叶间动脉收缩期血流峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(RI)]等指标,并以患者中医辨证分型为因变量,分型其与肾脏微循环和超声影像特征等指标的相关性。结果:各组患者NO、ET-1、TXB2、6-Keto-PGF-1α、CDFI分级构成、PSV、EDV以及RI差异均有统计学意义(P<0.05);结果表明,DN患者中医辨证分型与RI(r=0.262、P<0.05)和CDFI(r=0.503、P<0.05)分级呈正相关,与NO(r=-0.419、P<0.05)、6-Keto-PGF-1α(r=-0.440、P<0.05)、PSV(r=-0.204、P<0.05)、EDV(r=-0.361、P<0.05)呈负相关,方差膨胀系数(VIF)均<3。结论:DN患者中医辨证分型与肾脏微循环和超声影像特征密切相关,通过检测患者血清肾脏微循环指标及超声影像学特征有利于中医辨证分型及治疗。

依帕司他联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果分析

目的:分析依帕司他联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果。方法:选取2021年6月—2023年5月江苏省中医院江北院区收治的72例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组与观察组,各36例。对照组采用依帕司他治疗,观察组在对照组基础上采用硫辛酸治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组正中神经、腓总神经的运动传导速度、感觉传导速度快于治疗前,且观察组快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组临床症状评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.033)。结论:依帕司他联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果较好,可减轻患者氧化应激反应,提升神经传导速度,改善临床症状。

某三甲医院医疗设备信息化管理的现状

据了解,国内某三甲医院临床医学工程处自主开发了一套医疗设备信息化管理系统,该系统可对全院医疗设备的购置、技术应用、经济学评价、质量控制、风险控制及报废处置等全生命周期环节实施精准和高效的管理,值得学习借鉴;但在功能设置、维护成本、操作便捷性、系统稳定性等方面仍存在一定不足。该研究通过梳理分析该院医疗设备信息化管理系统的架构、功能及临床医学工程处结合该系统对全院医疗设备有效管理的相关制度,了解该系统的运行机制和在医院管理中有关医疗设备信息化管理的现状,探讨该系统的可取之处和不足之处,取长补短,以加快实现医疗设备信息化管理的高质量发展。

公立医院全面预算精细化管理探讨

公立医院财务精细化管理必须要与当前医院改革需求相符合,要从自身实际情况出发,构建出完善的财务精细化管理模式,包括资金控制、成本管理、预算管理、绩效考核管理、信息化建设等多个方面,充分发挥精细化管理的作用,不断提升公立医院财务管理水平,从而保证公立医院长远可持续发展。基于此,本文主要分析了公立医院全面预算精细化管理。

小儿过敏性咳嗽的中医研究进展

过敏性咳嗽是儿童常见的慢性疾病,由于环境的污染,本病发病率逐年增高,中医治疗本病有其独特的优势,疗效较佳,副作用小,复发率低,本文介绍现代各个医家对本病病因机理的探讨及依据不同的病因,采取的治疗方法,为临床治疗过敏性咳嗽提供方法参考。

新医院财务制度下的医院全成本核算与管理思考

在新财务会计制度发展、应用的背景下,医院作为社会发展中不可或缺的重要组成部分,只有医院管理者逐步提升对医院自身运行体系、管理制度的要求,才能确保新财务会计制度更加有效、科学的落实到医院成本核算过程中,从而推动医院的健康、正向发展,帮助医院在竞争激烈的行业竞争中收获预期的目标。基于此,本文主要探讨了新医院财务制度下的医院全成本核算与管理。

间歇性充气加压不同治疗压力对预防重症长期卧床病人下肢深静脉血栓的效果研究

目的:探讨间歇性充气加压(IPC)装置不同治疗压力对重症长期卧床病人下肢深静脉血栓的预防效果。方法:以120例重症长期卧床病人为研究对象。按照随机数字表法分为对照组、试验1组、试验2组。对照组采取30 mmHg,试验1组采取45 mmHg,试验2组采取60 mmHg,比较3组病人15 d内DVT发生率、治疗前后的D-二聚体(D-D)水平、双下肢股静脉峰值血流量及气压治疗套筒内深部组织损伤发生率。结果:3组病人DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,治疗后3组病人的D-二聚体水平明显降低(P<0.05),组间比较发现3组病人D-二聚体降低幅度为试验2组>试验1组>对照组(P<0.05);治疗前3组病人双下肢股静脉血流峰值差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验1组与试验2组的股静脉血流峰值较于对照组均明显增快(P<0.05和P<0.01);对照组深部组织损伤发生0例(0%),试验1组1例(2.5%),试验2组7例(17.5%),试验2组深部组织损伤发生率远高于对照组及试验1组(P<0.01和P<0.05)。结论:长期气压治疗的病人压力参数更推荐45 mmHg,可降低DVT发生率,改善机体凝血功能及病人下肢血液循环,同时避免深部组织损伤的发生。

表观遗传学机制在糖尿病肾病发生发展中的作用

表观遗传学是在传统遗传学基础上发展而来的,它是不涉及DNA序列变化表型却发生可遗传基因改变的一门不同于遗传学的学科,其异常可能会影响疾病的发生发展。在糖尿病肾病(DN)的纤维化、炎症、氧化应激、糖代谢及脂代谢紊乱等相关发病机制和疾病进展中,表观遗传学机制发挥着不可忽视的作用。本文就该机制进行综述,为将来可进行的分子相关研究、疾病的诊断及治疗策略提供新方向。

血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与血脂水平判断急性脑梗死风险的价值及其与病情程度的相关性研究

目的 研究血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与血脂水平判断急性脑梗死(ACI)风险的价值及其与病情程度的相关性。方法 选取2021年12月至2022年5月南京市六合区中医院收治的91例脑梗死患者为研究对象进行回顾性分析。根据病情分期不同将患者分为急性期组(33例)及非急性期组(58例)。比较两组患者血浆Lp-PLA2和血脂指标水平,分析血浆Lp-PLA2与血脂水平判断ACI的价值。比较不同程度ACI患者血浆Lp-PLA2与血脂水平,分析其与病情程度的相关性。结果 急性期组患者血浆Lp-PLA2、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于非急性期组(P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析显示,血浆Lp-PLA2、TC及LDL-C联合预测判断ACI的曲线下面积(AUC)为0.868(SE=0.062,敏感度=0.882,特异度=0.759)。重度ACI患者血浆LpPLA2、TC及LDL-C水平高于中度和轻度患者,中度患者高于轻度患者(P <0.05)。ACI患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与血浆Lp-PLA2、TC及LDL-C水平呈正相关(P<0.05)。结论 血浆Lp-PLA2、TC及LDL-C与ACI病情程度相关,联合检测有助于判断ACI风险。

miRNA-200c/SOX2轴在实验性牙周炎牙槽骨吸收中的作用研究

目的:探讨miRNA-200c/转录因子Y框蛋白2(SOX2)轴在实验性牙周炎牙槽骨吸收中的作用。方法:将C57BL/6小鼠随机分为空白组、模型组、miRNA-200c组和联合组。模型组、miRNA-200c组和联合组小鼠分别给予慢病毒空载体、miRNA-200c慢病毒过表达载体及miRNA-200c和SOX2慢病毒过表达载体。以牙龈卟啉单胞菌涂抹模型组、miRNA-200c组和联合组小鼠口腔建立慢性牙周炎模型。检测各组牙周组织miRNA-200c和SOX2表达水平、牙龈指数、釉牙骨质界(CEJ)到牙槽嵴顶(ABC)距离。HE染色分析小鼠牙周组织病理形态学变化。qPCR检测小鼠牙周组织中miRNA-200c和SOX2表达水平。Western blotting检测小鼠牙周组织中骨保护素(OPG)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、核因子κB受体因子(RANK)蛋白表达水平。结果:与空白组相比,模型组小鼠牙周组织中miRNA-200c表达水平降低(P<0.05),SOX2表达水平升高(P<0.05);miRNA-200c组牙周组织中miRNA-200c表达水平高于空白组和模型组,SOX2表达水平低于模型组(P<0.05);联合组牙周组织中miRNA-200c及SOX2表达水平均高于空白组和模型组(P<0.05)。模型组、miRNA-200c组及联合组牙龈指数及CEJ至ABC距离高于空白组(P<0.05),miRNA-200c组牙龈指数及CEJ至ABC距离均低于模型组(P<0.05),联合组牙龈指数及CEJ至ABC距离均高于miRNA-200c组(P<0.05)。Western blotting结果显示,模型组、miRNA-200c组及联合组RANKL、RANK表达水平及RANK/OPG比值均高于空白组(P<0.05),miRNA-200c组RANKL、RANK表达水平及RANK/OPG比值均低于模型组(P<0.05),联合组RANKL、RANK表达水平及RANK/OPG比值均高于miRNA-200c组(P<0.05)。HE染色结果显示,模型组小鼠牙周组织出现明显大量炎症细胞浸润,胶原纤维排列紊乱、变性、断裂,而miRNA-200c组小鼠这些症状相比于模型组得到显著缓解,但是联合组小鼠相比于miRNA-200c组小鼠也出现了显著的炎症细胞浸润,胶原纤维排列紊乱、变性、断裂现象。荧光素酶活性检测显示,miRNA-200c mimic能明显降低SOX2野生型荧光素酶活性(P<0.01),而对SOX2突变型荧光素酶活性影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论:miRNA-200c能改善小鼠牙周炎炎症反应及牙槽骨吸收情况,可能与SOX2调控的RANKL/RANK/OPG轴有关。

经胆总管十二指肠瘘胆管插管行治疗性ERCP的安全性和有效性研究

目的探讨经胆总管十二指肠瘘(CDF)胆管插管行治疗性ERCP的安全性和有效性,并指导临床工作。方法回顾性分析自2014年1月~2018年12月期间,在本院消化医学中心行ERCP术中发现CDF,并经CDF胆管插管行治疗性ERCP的患者共84例,分析患者基本资料,记录ERCP操作过程,观察ERCP术后并发症。结果本研究84例患者中,所有CDF均位于十二指肠乳头上方,其中圆孔状37例,裂隙状15例,点状26例,扁平状6例,平均瘘口直径为0.31±0.19cm。所有患者均经CDF插管至胆管,胆管插管成功率为100%,治疗性ERCP成功率92.9%。其中行瘘口切开术17例,行瘘口气囊扩张术35例。ERCP术后胰腺炎发生率4.8%,胆管炎发生率2.4%,术后迟发性出血发生率1.2%,均通过保守治疗后好转。结论经CDF胆管插管行治疗性ERCP是安全和有效的,且可能降低ERCP术后胰腺炎发生率。

在产后尿潴留疾病的治疗中采用低频神经肌肉电刺激的效果探讨

目的分析低频神经肌肉电刺激治疗产后尿潴留疾病的效果。方法选取产后尿潴留疾病患者82例,这些患者均为2020年4月到2021年4月在本院进行治疗,将患者按照随机数字法分成观察组和常规组(n=41例),常规组采取常规治疗,观察组采取低频神经肌肉治疗,对比两组患者的治疗效果。结果在临床治疗总有效率方面经比较,观察组相较于对照组明显更高(P<0.05)。两组患者的残余尿量和膀胱容量在治疗前经比较,数据之间不具有显著性差异(P>0.05);治疗后相较于对照组而言,观察组的残余尿量明显更少,膀胱容量更多(P<0.05)。观察组治疗后的尿管留置时间、正常小便时间和住院时间明显少于常规组(P<0.05)。结论在产后尿潴留疾病的治疗中应用低频神经肌肉电刺激治疗,患者的膀胱功能明显改善,其在患者疾病的快速恢复中具有促进作用,临床可进行应用。

输尿管镜联合经皮肾穿刺扩张套装治疗尿道狭窄疗效分析

目的探讨输尿管镜联合经皮肾穿刺对尿道狭窄的治疗效果。方法选取2015年1月至2021年2月在江苏省中医院江北院区诊断为尿道狭窄的21例患者,患者均先在输尿管镜直视下行斑马导丝通过尿道狭窄处,依次使用F824肾筋膜扩张器沿斑马导丝扩张尿道;术后留置F1820硅胶导尿管24周,出院后定期在门诊行尿道扩张术。观察患者排尿情况,尤其是尿线情况。结果所有患者经常规尿道扩张后均取得预期疗效,无大出血、假道形成、尿道穿孔、直肠穿孔等并发症。结论经皮肾镜筋膜扩张器在导丝引导下行尿道扩张治疗尿道狭窄具有操作简单、易掌握、创伤小、疗效确切、费用低等优点。

腕踝针结合体针、中药熏洗治疗膝关节痛40例疗效观察

目的探讨腕踝针结合体针、中药熏洗治疗膝关节痛的临床疗效。方法40例膝关节痛患者,均实施腕踝针结合体针、中药熏洗治疗。观察分析患者的临床疗效。结果40例患者中,治愈24例,显效10例,减轻5例,无效1例,总有效率为97.5%。结论腕踝针结合体针、中药熏洗治疗膝关节痛疗效显著,其操作简单,有推广价值。

不同产地乌梅理化指标和枸橼酸含量的分析和比较

目的:完善乌梅质量标准评价体系,为本院乌梅道地药材种植基地的合理布局以及内控标准的制定提供依据。方法:按照《中国药典》2015年版(一部)关于乌梅理化指标测定及质量标准要求,对36批次不同产地乌梅的水分、总灰分、浸出物和枸橼酸含量进行分析。结果:乌梅的枸橼酸含量、浸出物、水分和总灰分随产地、批次不同均存在一定差异,首先枸橼酸和总灰分变异较大,其次为浸出物、水分。结论:乌梅药材可优先选择枸橼酸和浸出物含量相对高的浙江、四川产区并建立基地,合理制定内控标准。

探讨全面质量管理在血液净化护理管理中的应用价值

分析在临床血液净化患者的护理管理过程中开展全面质量管理的方法及其临床价值。方法:抽取2019年3月~2021年8月本院74例血液净化患者,随机数字表法分组,对照组为常规护理,观察组应用全面质量管理,比较2组感染与热源反应发生率、细菌培养合格率以及患者护理服务满意度。结果:护理期间感染事件发生率和热源反应发生率观察组较对照组更低P<0.05;医护人员手部、透析用水、透析室空气以及物体表面的细菌培养合格率观察组较对照组更高P<0.05;患者护理服务满意度观察组为100.00%,对照组为89.19%,P<0.05。结论:在血液净化患者护理管理中通过运用全面质量管理可取得满意的护理管理效果,有利于维护患者的健康安全并可和谐护患关系。

对儿科门诊普通感冒处方用药合理性的分析

目的:分析江苏省中医院江北院区儿科门诊普通感冒处方用药的合理性。方法:将2018年12月至2019年11月期间江苏省中医院江北院区儿科门诊开具的治疗普通感冒的6234张处方作为研究对象。对这些处方进行回顾性分析,总结其中用药的种类、用药合理的处方数量及不合理处方的情况。结果:在这6234张处方中,开具抗感冒复方制剂的处方有3472张,开具抗菌药物的处方有2621张,开具抗病毒药物的处方有78张。在这6234张处方中,用药合理的处方有5710张,用药不合理的处方有524张。导致处方不合理的原因主要为无指征用药、药物用法用量不当及重复用药。结论:江苏省中医院江北院区儿科门诊普通感冒处方用药的合理性较高,导致其处方不合理的原因主要为重复用药和无指征用药。医院应加强对儿科门诊普通感冒用药的监督,确保儿童用药的合理性和安全性。

我院儿科热毒宁注射液使用合理性的分析

目的:探讨并分析江苏省中医院儿科使用热毒宁注射液的合理性,为临床上合理使用该药提供依据。方法:将江苏省中医院儿科开具的536张热毒宁注射液处方(共涉及536例患儿)作为研究对象。从患儿的年龄、病情、用药时间、联合用药的情况、用药禁忌等方面对这些处方进行分析,评价热毒宁注射液使用的合理性。结果:在这536例患儿中,年龄<3岁的患儿有199例,年龄≥3岁的患儿有337例。其中,超剂量使用热毒宁注射液的患儿有28例,占5.22%。在这536例患儿中,使用热毒宁注射液前后静脉滴注其他药物的患儿有379例。这379例患儿中使用热毒宁注射液前后未冲管的患儿有177例,占46.7%。在这536张处方中,存在用药禁忌的处方有11张,占2.05%。结论:江苏省中医院儿科在使用热毒宁注射液时存在一定的不合理之处,主要表现在超剂量用药、存在用药禁忌及用药前后未冲管等。