藤黄醇提取物抑制人结肠癌细胞HCT116侵袭的分子机制研究

目的：探讨藤黄醇提取物对HCT116细胞侵袭的影响及其内在的分子作用机制。方法：采用Transwell侵袭实验观察藤黄醇提取物对HCT116细胞的侵袭能力影响,实时荧光定量PCR法检测MMP-7和Cyclin D1的mRNA表达水平,Western Blot法检测MMP-7和Cyclin D1的蛋白表达水平,免疫荧光观察β-catenin在细胞内的定位变化。结果：随着藤黄醇提取物剂量的增加,其抑制HCT116细胞的侵袭作用逐渐增强,β-catenin在细胞核内分布逐渐下降,MMP-7和Cyclin D1的mRNA和蛋白表达水平逐渐下降。结论：藤黄醇提取物可能通过抑制异常活化的Wnt经典信号通路来抑制HCT116细胞的侵袭。

直肠粘膜电敏感性——检测了什么?

直肠粘膜电敏感性(RME)测定曾被用来支持特发性便秘和直肠固定术后功能减退的病因学理论。人们早就认识到乙状结肠扩张后产生的感觉与直肠扩张时“骨盆”的感觉明显不同，于是设想，“直肠”扩张感觉来自骨盆肌肉躯体感受器受压而非直肠壁本身。这就对直肠“粘膜”电敏感性的感受器在哪里提出了疑问，本文研究RME测定的确切性。

结肠肝曲癌21例临床分析

1991～1995年收治大肠癌612例，其中肝曲癌21例，占3．4％。本文就结肠肝曲癌的临床病理特点、诊断和治疗进行分析。

袋形缝合治疗低位肛瘘40例临床体会

肛瘘（anal fistula）是肛管直肠瘘的简称，是肛周皮肤与直肠肛管之间的病理性管道，肛瘘术后创面愈合慢、疗程长是目前存在的问题。因此，促进肛瘘术后创面愈合，长期以来一直是肛瘘手术治疗研究的重要课题。目前，对低位肛瘘有瘘管切开、

藤黄醇提取物对结肠癌干细胞裸鼠原位移植瘤的作用及机制

目的:观察藤黄醇提取物对结肠癌HCT116干细胞裸鼠原位移植瘤的作用及相关作用机制。方法:采用流式细胞术分选和鉴定结肠癌干细胞后,随后建立裸鼠结肠癌干细胞原位移植瘤模型,随机分为5组:G1(空白对照)、G2(5-氟尿嘧啶)、G3(低剂量藤黄醇提取物)、G4(高剂量藤黄醇提取物)、G5(5-氟尿嘧啶和高剂量藤黄醇提取物)。通过荧光成像系统观察整体肿瘤发光强度和原位肿瘤发光强度,计算相对肿瘤抑制率和肿瘤延迟时间对药物抗肿瘤疗效进行评估。给药第28天处死裸鼠,记录肿瘤转移的数量和位置。取原发肿瘤病灶称重,并采用Western Blot检测相关蛋白表达。结果:与G1比较,各给药组瘤重和肿瘤荧光强度均有所降低,其中G5相对肿瘤抑制率及肿瘤转移抑制作用最佳。与G1比较,各给药组均显著下调分化抗原簇蛋白44(CD44)、分化抗原簇蛋白133(CD133)、性别决定区Y-box蛋白2(SOX2)、神经性钙黏附蛋白(N-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)的表达(P<0.05,P<0.01),显著上调上皮性钙黏附蛋白(E-cadherin)的表达(P<0.01)。结论:藤黄醇提取物可能通过抑制结肠癌干细胞调控上皮间质转化过程,发挥抑制结肠肿瘤的增殖、侵袭和转移的作用;且联合5-氟尿嘧啶效果更好。

住院患者压疮现患率的多中心研究

目的 国外将压疮（pressure ulcer,PU）现患率和发生率作为衡量医护质量指标之一,国内亦缺少多中心住院患者PU现患率和发生率的数据报道.研究旨在通过多中心横断面研究的方法学并分析所获结果的有效性和可靠性,为动态监测和采取预防措施提供基线依据.方法 根据欧洲PU专家组制定的微型数据集（minimum data set,MDS）,经过内部一致性信度检验后确定为有效的调研工具.讨论设计调研前准备流程和现场调研流程与方法,经过预实验证实可行.培训和考核12所医院457名护士熟练掌握多中心横断面研究设计,于同一时间采用同一研究方案和相同方法与工具实施横断面调查研究,并对数据进行统计学分析.结果 12所医院457名护士能够在规定时间内完成资料收集,获得有效资料39952例,有效率98.85%（39952/40415）.发现631例计1024处PU,其中HAPU 251例计323处.12所医院住院患者PU现患率为1.58%（0.94% ～2.97%）,HAPU现患率0.63%（0.20% ～1.20%）.PU现患率男性高于女性（2.04% vs 0.94%,P=0.000）,HAPU现患率男女差异无统计学意义（0.80% vs 0.40%,P=0.394）.PU高发年龄依次为〉89岁、80 ～89岁和70 ～79岁.PU好发部位为骶尾部、足跟和髂嵴.最多见的PU分期为Ⅱ期和Ⅰ期.PU高发的科室为ICU、老年科和神经内科.Braden量表用于不同年龄组的克隆巴赫系数为0.899 ～0.935,用于不同科系的克隆巴赫系数0.874～0.945.除产科和皮肤科等克隆巴赫系数0.684,有待完善.筛查出有PU危险患者共4710例,其中61.81%使用了减压床垫,74.01%每2h翻身1次;但仍有38.19%的PU危险者未使用减压装置,24.84%翻身无计划或无规律.结论 Ⅰ至Ⅱ期PU需要作为临床重点防控目标;骶尾部、足跟和髂棘需要加强检查;PU预防措施落实不良,需要加强.

两种减压床垫对手术后患者压疮预防效果比较的随机对照试验

目的以随机对照试验设计研究两种减压床垫在手术后患者压疮预防中的效果,为临床优选减压床垫提供依据。方法2011年8月至2012年7月,选择4个省市中9个城市12所综合性医院的1074例手术后患者,按随机数字表法分组,其中观察组562例、对照组512例,术后分别给予每2h翻身1次＋静态空气床垫和每2h翻身1次＋动态空气床垫,观察并比较术后0~5d两组患者的Braden计分和医院内获得性压疮（hospital-acquired pressure ulcer,HAPU）的发生率及其分期。结果 1074例患者术后5d内共发生HAPU 11例（11处）,HAPU的发生率为1.02%（11/1074）,其中观察组HAPU的发生率为1.07%（6/562）,对照组的发生率为0.98%（5/512）,两组患者的Braden计分及HAPU的发生率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论两种减压床垫应用于术后患者HAPU预防的效果接近,在缺乏电源时可优选静态空气床垫＋定时翻身方案。

两种减压床垫用于手术患者的便利性和舒适度评价

目的评价静态和动态空气床垫用于手术患者预防压疮的便利性和舒适度，为临床优选减压床垫提供依据。方法选取12所医院的1074例术后患者为研究对象，其中562例使用静态空气床垫，512例使用动态空气床垫，其他护理措施相同，观察术后0～5d医院获得性压疮发生率和分期、护士操作便利性和患者舒适度。结果两组患者压疮发生率、护士评价两种减压床垫操作便利性和患者总体舒适度差异无统计学意义（P〉0．05）；普通外科手术患者评价静态空气床垫的舒适度优于动态空气床垫（P〈0．01）。结论静态和动态空气床垫用于手术后患者预防压疮的便利性和舒适度接近，均可选择使用。但在缺乏电源时优选静态空气床垫，普通外科手术患者可优选静态空气床垫。

成人大便失禁的诊断和治疗

本文阐述成人大便失禁的定义、病因和大便失禁的治疗。初始治疗包括支持治疗和药物治疗,如果初始治疗失败,需要进一步作肛门直肠测压、直肠腔内超声和MRI检查,明确引起大便失禁的功能和结构的异常,以指导后续治疗。对于初始治疗失败的病人,治疗选择可以考虑生物反馈、注射肛门膨胀剂、骶神经刺激和肛门括约肌成形术。动力性股薄肌成形术和人工肛门括约肌可用于顽固性大便失禁的治疗,但并发症发生率高;对于顽固性大便失禁病人,不适合作其他治疗,或其他治疗失败,可行粪便转流结肠造口术。

吻合器痔上黏膜钉合术的临床应用现状与反思

随着肛垫滑动学说被广泛接受,痔上黏膜钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)在世界各地得到广泛的应用.PPH的核心技术是通过环形切除痔核上方一圈黏膜,悬吊肛垫,恢复肛管黏膜正常解剖结构,阻断部分痔上部分血流供应,使痔核逐渐萎缩.尽管PPH顺应现代快速康复的微创化理念,且短期疗效显著(出血少、术后痛苦轻和恢复快),并有望成为"一日手术".但随后更多的回顾性研究和荟萃分析表明,与传统手术相比,仍存在一些不足,例如费用较高,远期复发率较高等.本文主要就PPH在临床的应用现状、术后并发症和相应对策进行相关探讨,以便为临床更好地应用PPH治疗痔病提供参考.

藤黄醇提取物的小鼠毒性实验研究

目的:通过急性毒性实验和蓄积毒性实验对藤黄醇提取物进行安全性评价。方法:急性毒性实验采用灌胃1次的给药方式,观察给药期间小鼠的一般情况并采用SPSS软件计算其半数致死量;蓄积毒性实验采用蓄积系数法中递增剂量法进行实验,观察给药期间小鼠的一般情况、检测脏器系数和血液生化指标并对重要脏器进行病理切片。结果:藤黄醇提取物的半数致死量LD50为1.691 g/kg(95%CI:1.149~5.030 g/kg)。藤黄醇提取物的蓄积系数为2.92,有明显蓄积毒性,对肝、肺、脑、脾、肾均有不同程度的影响,第15天累积灌胃藤黄醇提取物剂量达到4.94 g/kg时,蓄积毒性实验中实验组昆明小鼠死亡过半。结论:藤黄醇提取物的急性毒性级别为低毒性,其蓄积毒性表现主要是肝毒性。

骶尾部藏毛窦皮瓣推移手术63例临床分析

骶尾部藏毛窦又叫骶尾窦，是一种常见的多发于臀裂和骶尾部的感染性疾病，成人和青少年多见，男女比例为3：1，其在骶尾臀间裂的软组织内形成的慢性窦道或囊肿内藏毛发是其特征Ⅲ，骶尾部藏毛窦脓肿切开引流术可使急性病例很快缓解，但不能根治，

肛提肌以下肛管直肠撕裂伤27例诊疗体会

为探讨肛提肌以下肛管直肠撕裂伤的诊断和治疗方法,回顾性分析2012—2017年收治的肛提肌以下肛管直肠撕裂伤27例,全部行急诊手术治疗。结果:11例行单纯修补缝合术,7例行局部修补并旁置负压引流,5例去除异物后一期缝合并置引流,4例重度撕裂伤行骶前引流并直肠肛管冲洗辅助治疗。本组全部治愈,无死亡病例。结果表明,对于肛提肌以下肛管直肠撕裂伤以修补加引流为主,彻底有效止血、保护肛管直肠环功能、早期使用足量广谱抗生素是手术成功的关键。

肛提肌以上腹膜返折以下肛管直肠挫裂伤23例诊疗体会

肛提肌以上腹膜返折以下肛管直肠挫裂伤如果为开放性损伤,临床诊断与处理较为明确,如果为闭合性损伤,或早期裂伤不明显,多在后期出现严重的并发症后方能确诊,临床诊治较为困难,病情危重,死亡率高。2013-2018年,我们采用手术治疗肛提肌以上腹膜返折以下肛管直肠挫裂伤23例,现将诊疗体会总结如下。临床资料:本组男18例,女5例;年龄16~65岁,平均42.2岁。损伤原因:摔落时被地面硬物穿刺伤15例,车祸异物刺入2例。

多中心医院获得性压疮预防现况及干预对策

目的分析12所综合性治疗医院获得性压疮的预防现况并提出干预对策。方法采用欧洲和美国的调研工具,由培训合格的457名护士对12所综合性治疗医院的住院患者实施横断面调研,统计医院获得性压疮现患率,并分析其预防现况。结果 39952例患者中,医院获得性压疮(HAPU)现患率为0.63%。预防现况为:床上使用减压装置落实率68.53%,每隔2～4h翻身1次落实率86.45%,未使用减压床垫者占31.47%,无计划或无规律改变体位者占13.55%。HAPU发生前压疮危险初评(Braden计分)和复评均未达到100%。结论在综合性治疗医院中,医院获得性压疮的预防需要加强,建议建立压疮预警管理组织架构,定期调研和监控发生状况;加强护士培训,提高压疮防范意识。

综合医院压疮预防现状多中心调查

目的分析12所综合医院中住院患者压疮预防现况，并提出对策。方法采用欧洲和美国的调研工具，设定统一的调研时间、方法和流程及其一致性判断标准，组织统一培训合格的护士457名，对12所综合医院≥18岁的住院患者实施横断面调研，从压疮危险预测评分、减压床垫和翻身计划等方面分析压疮预防现况，采用SPSS16．0统计软件进行描述性统计分析。结果有效资料39952例，压疮现患率1．579％（651／39952），医院获得性压疮发生率0．628％（251／39952）。Braden计分≤16分4710例，压疮危险初评落实率50．235％，复评落实率56．645％。其中380例院外压疮带入者Braden计分初评落实率87．38％，复评落实率90．842％。医院内获得性压疮251例每日1次复评落实率95．219％，1094例危重患者Braden计分初评落实率94％，每日1次复评率69．104％。4710例压疮发生危险者床上减压装置落实率61．805％，椅上减压装置落实率3．652％；床上体位变换落实率75．138％，椅上体位变换落实率7．834％。临床护士的评分结果为（14．01±3．54）分，与骨干护士复评结果（13．29±3．54）分比较差异有统计学意义（t=3．221，P〈0．01）；压疮发生危险患者使用减压垫状况及定时变换体位情况比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论在综合性医院中压疮预测评分和预防措施均未达到指南要求，需要建立压疮预警管理组织架构和分层次培训压疮预防知识，强化临床护士压疮预防意识和定期督查指导。

前往结直肠癌多学科门诊寻求第二意见的患者特征

目的:由于疾病复杂、与初诊医师治疗关系中断、需要重建信心以及渴望获得其他治疗意见而寻求第二意见的患者对于接诊的结直肠肿瘤医师而言是一项挑战。本研究描述在一家结直肠癌多学科门诊寻求初次和第二意见的结直肠癌患者情况及其接受治疗的特点。方法:前瞻性收集一家结直肠癌多学科门诊的临床登记资料,对2012—2017年中寻求治疗意见的结肠癌或直肠癌患者的临床信息特征进行回顾性分析。

梅毒性肛管溃疡误诊为肛裂2例

[例1]患者女，36岁，因“反复排便时疼痛伴出血1个月余”入院。无黏液脓血便，无排便不尽感，无肛门坠胀感。入院查体：（截石位）外观肛门12点位有一皮赘，肛管内6点位可见一长约1．5cm的裂口，因疼痛明显，未做指诊及肛门镜检查。入院诊断：三期肛裂。排除手术禁忌症后行肛裂切除术。

括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的过去、现在和将来

括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是一种有效地治疗经括约肌肛瘘的保留括约肌手术，并发症少，对肛门功能影响小。本文总结LIFT术治疗高位经括约肌肛瘘的成功率、并发症以及对肛门功能的影响，探讨LIFT手术治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效和存在的问题。

肛周瘘管型克罗恩病处理原则

在克罗恩病病人中肛周瘘管型疾病十分常见,其中23%为复杂性肛瘘或多发性瘘管。肛周瘘管型克罗恩病在肛周克罗恩病的治疗中最为棘手,对肛周瘘管型克罗恩病的处理原则是依据局部病变特征,及时诊断,避免误诊误治。多学科协作、全面细致地评估后,通常先行手术引流感染灶治疗,随后应用药物治疗控制炎症,最后实施确定性手术闭合瘘管。