老年类风湿关节炎45例临床特点

类风湿关节炎（RA）可发生在任何年龄，发病高峰年龄为30-50岁。初发症状发生在≥60岁的RA称为老年类风湿关节炎（EORA）。本文对EORA的临床特点进行分析，并与〈60岁初次发病的非EORA（NEORA）患者进行比较。

中药外敷配合烤灯治疗类风湿关节炎临床观察

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，女性多发，30～50岁为发病的高峰，临床表现为以双手小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。本病归于中医学“旭痹”范畴。我院对风湿免疫科20例类风湿关节炎患者采用中药外敷配合TDP烤灯治疗，效果满意。

我院4例类风湿关节炎合并静脉血栓栓塞报道并文献复习

目的探讨类风湿关节炎(RA)合并静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的危险因素。方法对本院4例RA合并VTE的病例进行回顾性分析,对近年来国内外报道进行文献复习,探讨疾病特征。结果 RA合并VTE的危险因素包括RA病情活动、肢体制动、关节置换术、高凝状态、药物副作用等。RA合并VTE的临床表现往往比较隐匿,病情可能比较凶险,需要认真鉴别及积极防治。结论临床应对RA合并VTE充分关注,对于存在VTE危险因素的RA患者应进行积极防治。

桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗活动期类风湿关节炎的疗效及影响因素分析

目的:观察桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗活动期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的疗效,探讨影响疗效的相关因素。方法:选取2016年12月至2019年12月中国人民解放军东部战区总医院收治的活动期RA患者126例,采用随机数表法分为观察组、对照组,每组63例。对照组患者给予甲氨蝶呤片治疗,观察组患者在对照组的基础上加用桂枝芍药知母汤治疗,两组患者的疗程均为12周。检测患者血清类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)水平,通过RA患者病情评价(DAS28评分)评估疗效;记录压痛关节数、肿胀关节数等临床资料。结果:治疗6、12周后,两组患者血清CRP、ESR水平明显低于治疗前,治疗12周后的血清CRP、ESR水平明显低于治疗6周后,且观察组患者明显低于对照组同期,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12周后,观察组患者血清RF水平明显低于治疗前,治疗12周后的血清RF水平明显低于治疗6周后,且观察组患者明显低于对照组同期,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,观察组患者的总有效率为92.07%(58/63),明显高于对照组的79.37%(50/63),上述差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12周后,两组患者的中医证候评分明显低于治疗前,治疗12周后的中医证候评分明显低于治疗6周后,且观察组患者明显低于对照组同期,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。疗效与患者性别、年龄、治疗前压痛关节数、肿胀关节数、病程、有无类风湿结节、是否联合用药治疗及治疗前血清RF、CRP和ESR水平有关;治疗前压痛关节数、肿胀关节数、病程、有无类风湿结节、是否联合用药治疗及治疗前血清RF、ESR水平是影响疗效的独立因素。结论:桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗活动期RA的疗效较好。治疗前压痛关节数、肿胀关节数、病程、有无类风湿结节、是否联合用药治疗(桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤)及治疗前血清RF、ESR水平均是影响疗效的独立因素。

老年痛风性关节炎临床特点分析

目的痛风性关节炎是一种以高尿酸血症为病理基础,具有多种临床表现的炎症性关节疾病。本研究拟探索老年痛风性关节炎患者有别于中青年痛风性关节炎患者的临床特点。方法痛风性关节炎患者依照年龄分为老年组（年龄≥60岁）和非老年组（年龄〈60岁）,参照2012美国风湿病学会（ACR）痛风及高尿酸血症治疗指南,将所有患者的痛风临床症状根据病情程度分为1-9级。比较两组患者急性痛风性关节炎的临床症状及血液生化指标。结果研究共纳入了71例原发性痛风性关节炎患者的数据,其中老年组34例（女性3例）,非老年组37例（女性1例）。老年组患者平均年龄（74.9±7.5）岁;老年组患者与非老年组患者比较,发生痛风石或慢性痛风性关节炎（痛风分级≥4级）的比例差异无统计学意义（P〉0.05）。老年组发生慢性肾功能不全慢性肾脏病3（CKD3）期以上的患者更多（n=14,P〈0.01）,24小时尿尿酸排泄能力也更低（2.23±0.14）mmol/L vs（3.12±0.22）mmol/L（P〈0.05）。老年组患者缓解期血清尿酸水平（446.82±117.09）μmol/L,较非老年组略低,但差异无统计学意义（P〉0.05）。老年组的平均体质量指数（BMI）23.08±3.14,明显低于非老年组患者（P〈0.01）。进一步研究两组患者的糖脂代谢数据发现,老年组发生2型糖尿病比例与非老年组比较差异无统计学意义（32.4%vs 18.9%,P〉0.05）,空腹总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均低于非老年组,TC（3.98±0.19）mmol/L vs（4.54±0.15）mmol/L（P〈0.05）;TG（1.13±0.13）mmol/L vs（1.79±0.79）mmol/L（P〈0.01）;LDL-C（2.48±0.17）mmol/L vs（3.04±0.12）mmol/L（P〈0.01）。结论老年痛风性关节炎患者的肾脏病变较中青年患者更加严重,发生终末期肾病的比例更高,故对老年痛风性关节炎患者的治疗应更加注意保护肾脏。

复发性多软骨炎22例临床分析

目的:提高对复发性多软骨炎的认识。方法:回顾性分析22例复发性多软骨炎患者的临床资料。结果:呼吸道受累15例(68%)、眼部受累15例(68%)、耳软骨炎14例(64%)、关节炎/关节痛共11例(50%)、鼻软骨炎10例(45%)、内耳受累9例(41%)、皮肤受累5例(23%)。实验室检查无特异性。呼吸道受累者喉镜检查可见声带水肿、喉管狭窄,支气管镜检查可见气管狭窄和软骨消失等表现。所有患者均接受糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。10例呼吸道受累者自发病开始一直未完全缓解,其中3例接受气管切开术,2例接受气管内支架治疗。结论:复发性多软骨炎临床表现多样,易误诊,呼吸道受累比例高且预后差,糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗有效,有呼吸道狭窄及塌陷者需辅以手术或介入治疗。

系统性红斑狼疮伴重度肝功能损害1例

患者，男，15岁。因面部红斑2年余，发热3天于2011年8月3日入院。病程中患者有反复发作的双颊部红斑、尿蛋白（＋＋＋）、血液系统受累（白细胞、血小板减少），外院曾查抗核抗体（ANA）（＋），诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。间断给予甲泼尼龙静脉滴注，甲泼尼龙、硫唑嘌呤、沙利度胺、羟氯喹口服，环磷酰胺静脉滴注等控制病情。

皮肌炎伴纵隔气肿18例临床分析

皮肌炎（dermatomyositis。DM）是一种以侵犯骨骼肌为主的结缔组织病，可累及全身多个系统，其中呼吸系统受累最常见，也是导致死亡的重要原因之一。DM合并纵隔气肿较为少见。为提高认识，现对北京协和医院1990年1月至2011年11月收治的18例DM合并纵隔气肿患者的病例资料进行回顾性分析，报告如下。

中青年原发性痛风患者血尿酸及非高密度脂蛋白胆固醇水平的特点

目的探讨中青年原发性痛风患者血尿酸及非高密度脂蛋白胆固醇的特点。方法收集本院住院的239例原发性痛风患者,另选择48例正常健康体检者作为对照组,并将原发性痛风患者分为中青年组(125例)与老年组(114例),血尿酸≥540μmol/L组(65例)及血尿酸<540μmol/L组(174例),分别测定血尿酸和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,并通过Frost法计算Non-HDL-C水平。结果原发性痛风患者与正常健康体检者的血尿酸及Non-HDL-C相比,差异有统计学意义(P<0.05);中青年痛风患者与老年痛风患者的血尿酸及Non-HDL-C相比,差异有统计学意义(P<0.05);血尿酸≥540μmol/L组痛风患者与血尿酸<540μmol/L组痛风患者的Non-HDL-C相比,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示血尿酸与血清Non-HDL-C呈一定正相关(r=0.202,P<0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.230,P<0.05)。结论痛风患者,尤其是中青年痛风患者,血脂异常与血尿酸水平密切相关,临床应该给予足够的重视,以预防痛风患者心血管事件的发生。

慢性原发性痛风患者的代谢异常及系统性病变

目的:探讨慢性原发性痛风患者的代谢异常及系统性病变。方法:收集2011年1月至2016年11月于风湿免疫科住院的130例原发性痛风患者,按病程分为慢性期组(48例)与非慢性期组(82例),比较两组间临床特征及代谢特征变化。结果:慢性期痛风患者较非慢性期组年龄大、病程长、体重指数高、累及关节数多、系统性病变多(P<0.05);慢性期组总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、促甲状腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)、血尿酸、血糖高于非慢性期组,高密度脂蛋白(highdensity lipoprotein,HDL)、T3、T4低于非慢性期组,其中两组血尿酸及HDL比较差异具有统计学意义(P<0.05);TSH、TG与血尿酸呈正相关,HDL-C与其呈负相关。结论:慢性期痛风患者临床特征及代谢特征各项指标明显区别于非慢性期患者,治疗慢性期痛风应有效控制尿酸、调脂、降压治疗,避免出现其他系统性病变。

痛风急性发作期CA72-4水平升高患者的临床特点

目的探究痛风急性发作期糖类抗原72-4(CA72-4)升高患者的临床特点。方法选取2017年7月至2018年12月本院风湿免疫科门诊收治的急性痛风发作患者63例作为研究对象,以CA72-4高于正常值患者作为CA72-4升高组(n=43),CA72-4在正常范围作为对照组(n=20)。比较CA72-4升高组和对照组基线时期(痛风急性发作期)及治疗后(痛风缓解期)的临床资料、C-反应蛋白(CRP)、生化指标及CA72-4水平等。结果基线时期,CA72-4升高组CA72-4水平明显高于对照组(P<0.05)。CA72-4升高组年龄、病程与对照组比较差异无统计学意义。CA72-4升高组发作关节数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CA72-4升高组中年龄>55岁患者基线时期CA72-4水平明显高于≤55岁(P<0.05),治疗后,CA72-4水平均明显降低。单关节及多关节患者基线时期和治疗后CA72-4水平比较差异均无统计学意义。治疗后,无论患者是否使用秋水仙碱CA72-4水平均较基线时期明显下降。排泄不良型及混合型患者基线时期CA72-4水平明显高于尿酸生成过多型(P<0.05);治疗后,各类型CA72-4水平比较差异无统计学意义。治疗前后,CRP水平正常患者与CRP水平升高患者CA72-4水平比较差异无统计学意义。结论痛风患者急性发作期CA72-4水平升高与关节发作数相关,与是否使用秋水仙碱无关,尿酸排泄不良型患者更易在急性发作期合并CA72-4水平升高,痛风患者CA72-4水平升高可能与患者急性炎症状态相关。