风险管理对急性脑梗死早期介入治疗患者的护理效果

目的探究风险管理对急性脑梗死早期介入治疗患者的护理效果。方法选取江苏省人民医院2021年1月至8月收治的行早期介入治疗的急性脑梗死患者163例为研究对象。以随机数字表法将其分为观察组(82例)及对照组(81例)。对照组给予常规护理管理,观察组在对照组的基础上加用风险管理。比较两组美国国立卫生研究所卒中评分量表评分(NIHSS)、自我护理能力测定量表及巴氏量表情况。结果干预后,两组NIHSS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组自我护理能力测定量表评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组巴氏量表评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论风险管理能够提高急性脑梗死早期介入治疗患者的神经功能,提高患者的自护能力及日常生活能力,具有重要的应用意义。

基于L1范数主成分分析网络的肝功能分级方法

针对肝功能分级方法主要基于患者血液学检查的生物化学指标,具有创伤性,且存在时效性不足等问题.考虑到肝脏CT图像与其病理组织具有一定的关联性,从肝脏CT图像入手,提出一种基于L1范数主成分分析网络(L1-PCANet)的肝功能分级方法.首先,利用L1范数主成分分析(L1-PCA)算法改进主成分分析网络(PCANet)模型中卷积核参数的学习方法,增强对离群数据和噪声的鲁棒性,进而提取出CT图像中肝脏感兴趣区域的深度层级特征,然后,在网络输出层引入等距特征映射(Isomap)算法对特征进行非线性降维,进一步去除冗余信息,最后,利用支持向量机对模型进行优化训练,实现肝功能分级.结果表明:改进模型的分级准确率、查准率、查全率、F1值分别为78.67%,78.10%,87.33%和0.8246,相比原始PCANet模型分别提高了5.81%、2.73%、9.33%和5.8%,有效地提高了肝功能分级的准确率.

基于德尔菲法构建脑卒中机械取栓治疗患者延续护理质量评价指标体系

目的构建科学的脑卒中机械取栓治疗患者延续护理质量评价指标体系,为护理质量管理者及其护理人员客观评价脑卒中机械取栓治疗患者延续护理质量提供参考依据。方法2020年11月-2021年4月通过文献回顾和德尔菲法进行2轮专家函询,确定脑卒中机械取栓治疗患者延续护理质量评价指标体系的内容及各指标权重。结果2轮专家函询问卷有效回收率分别为94.12%、100.0%,2轮专家权威系数分别为0.878、0.888,2轮Kendall’s W系数均>0.70(P<0.05)。该评价指标体系内容包括延续护理的延续性信息平台建设、延续性护理知识获取、人员配备、管理方案的延续、医患关系的延续以及术后的康复指导、健康教育、随访、依从性、满意度、临床结局等,共包括4个一级指标、13个二级指标、37个三级指标。结论构建的脑卒中机械取栓治疗患者延续护理质量评价指标体系具科学性和实用性,可为脑卒中机械取栓治疗患者延续护理质量评价与持续改进提供依据。

左室收缩功能障碍与6 h内机械取栓的前循环大血管闭塞性AIS患者早期神经功能结局的关系分析

目的探讨以左室射血分数(LVEF)测量的左室收缩功能障碍(LVSD)与6 h内接受机械取栓治疗的前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期神经功能结局的关系。方法回顾性分析205例发病后6 h内接受机械取栓治疗的前循环大血管闭塞性AIS患者的临床资料,采用Simpson双平面法在二维超声心动图上评估患者的LVEF,观察LVSD的发生情况,并比较LVSD组和非LVSD组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析LVSD与早期神经功能结局的关系。结果205例患者中47例(22.9%)出现LVSD。LVSD组患者年龄(72.8±11.6)岁、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分16.0(10.0,20.0)分高于非LVSD组的(67.2±10.2)岁、11.0(6.0,16.0)分,LVEF(37.9±7.5)%、早期神经功能改善率36.2%低于非LVSD组的(62.8±3.4)%、71.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。205例患者中,早期神经功能改善130例(63.4%),未改善75例(36.6%)。单因素分析显示:早期神经功能改善组患者年龄、基线NIHSS评分、LVSD、再灌注不良[改良脑梗死溶栓评分(mTICI)0~2a级]发生率分别为(67.3±10.0)岁、11.0(6.0,16.0)分、13.1%、10.8%,均低于早期神经功能未改善组的(70.5±11.8)岁、13.0(8.0,18.0)分、40.0%、37.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析显示:LVSD和再灌注不良是6 h内接受机械取栓治疗的前循环大血管闭塞性AIS患者早期神经功能结局的独立危险因素(P<0.05)。结论LVSD是发病后6 h内接受机械取栓治疗的前循环大血管闭塞性AIS患者早期神经功能结局的独立危险因素。

基于多尺度方向数值模式的肝功能分级方法

针对现有肝功能分级方法存在有创性、时效性等问题,提出一种基于CT图像多尺度方向数值模式的肝功能分级方法。利用Gabor滤波器提取肝脏感兴趣区域的多尺度纹理特征,对各尺度的主要方向进行数值模式的紧凑编码并分块统计直方图,获取多尺度特征向量,利用支持向量机构建肝功能分级模型。临床数据实验结果表明,该方法有效且可行,具有非侵入性、高效性和可重复性,为患者肝功能评估提供了基于影像学的辅助诊断。

原发性肝癌患者微波消融术后专项疼痛管理的应用效果

目的探讨专项疼痛管理对原发性肝癌患者微波消融术护理中的镇痛效果。方法选取2016年1月~2018年1月间在本院接受微波消融术治疗的98例原发性肝癌患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各49例。对照组采取常规护理,观察组依据患者肿瘤位置给予专项疼痛管理。多点监测两组患者的疼痛程度;对比两组患者的术后下床时间、术后住院时间、术后主动进食时间、术后睡眠质量;观察两组患者护理前、后的心理状态的变化;统计两组患者术后不良反应的发生情况及护理满意度。结果观察组术中、术后6 h、术后12 h、术后24 h各监测时间点的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组VAS多点监测整体水平低于对照组(P<0.05);观察组患者术后临床指标、心理状态均优于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应发生率(12.24%)低于对照组(44.90%)(P<0.05);观察组总满意率(87.76%)优于对照组(69.39%)(P<0.05)。结论依据原发性肝癌的位置给予疼痛管理能够有效缓解患者微波消融术后疼痛程度,缓解患者心理压力,缩短术后恢复时间,提高患者满意度。

阿加曲班联合神经节苷脂治疗急性脑卒中的临床效果及机制研究

目的观察阿加曲班联合神经节苷脂治疗急性脑卒中的疗效,并分析其作用机制,为临床提供参考。方法选取2019年2月至2022年2月南京市浦口区中心医院收治的80例急性脑卒中患者为研究对象进行回顾性分析。根据治疗方法的不同将患者分为观察组(42例,行阿加曲班联合神经节苷脂治疗)和对照组(38例,行替罗非班联合神经节苷脂治疗)。比较两组患者的治疗效果,记录预后和不良反应发生情况。分别在治疗前后检测两组患者炎症因子和凝血功能指标水平,比较血清髓鞘碱性蛋白(MBP)和心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平。结果观察组患者总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率及不良预后发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血浆D-二聚体(D-D)水平显著低于治疗前,凝血酶时间(TT)和国际标准化比值(INR)水平显著高于治疗前(P<0.05);治疗后观察组患者血浆D-D水平显著低于对照组,TT和INR水平显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血清MBP和H-FABP水平显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论阿加曲班联合神经节苷脂治疗急性脑卒中效果显著,有助于保护神经功能,其机制与阿加曲班具有良好的抗凝、抗炎作用有关。

基于Arduino及其外围传感器控制高压脉冲发生器用于细胞不可逆电穿孔实验

提出一种基于Arduino及其外围脉搏、温度传感器控制高压脉冲发生器的方案用于细胞不可逆电穿孔实验。通过对Arduino开发板编程,将脉搏、温度传感器采集的模拟量光电信号和热敏电阻分压信号转换为数字量信号和温度数值。设定心电R波阈值(>550)和温度阈值(<37 ℃)作为触发条件,以此控制一台功率800W的高压脉冲发生器释放一次固定周期的脉冲。应用体外培养的人肺癌细胞测试验证,细胞染色评估穿孔情况。结果表明,Arduino及其传感器触发和反馈灵敏,控制高压脉冲发生器释放100个电压600 V、场强1 200 V/cm、脉宽100 μs的脉冲条件下,95%以上的细胞出现了非热性的不可逆电穿孔。

微波消融术与氩氦刀冷冻术治疗中晚期肝内胆管细胞癌的临床疗效比较

目的:对比微波消融术与氩氦刀冷冻术治疗中晚期肝内胆管细胞癌的有效性与安全性。方法:收集2010年1月至2017年1月在3家医院行微波消融术或氩氦刀冷冻术治疗的50例肝内胆管细胞癌患者的临床资料,其中微波组31例,氩氦刀组19例。比较两组技术成功率、短期疗效、生存期及并发症。结果:(1)微波组和氩氦刀组消融成功率分别为93.5%(29/31)和94.7%(18/19),差异无统计学意义(P>0.999)。(2)微波组和氩氦刀组术后1个月时,客观缓解率分别为93.1%和83.3%(P=0.357),完全缓解率与部分缓解率以及相应的血液学指标变化除丙氨酸转氨酶(P=0.006)外差异无统计学意义(P>0.05)。(3)中位生存时间微波组为12个月(95%CI:9.6~14.4),氩氦刀组为8个月(95%CI:5.9~10.1),差异无统计学意义(P=0.815)。(4)肝区疼痛、消化不良、血胆红素升高、感染的发生数氩氦刀组均明显多于微波组(P<0.05)。结论:微波消融术与氩氦刀冷冻消融术治疗中晚期肝内胆管细胞癌的临床疗效无明显差异,但微波消融术的术后并发症更少。

不建议肝癌患者吃中药

在中国人的传统中，对中医有深厚的感情，中医的辨证施治也深入人心，媒体或口耳相传中，也常有中医创造起死回生的奇迹。临床中，常有肝癌患者或家属问我，能不能介入治疗的同时，联合中药治疗。但是对于肝癌患者，我不主张吃中药。

应用护理决策支持系统完善护理电子病历设计与实践

目的:基于研发的护理决策支持系统设计护理电子病历模块,旨在为护理电子病历的发展提供参考.方法:以护理程序为框架,参考国际护理术语分类体系构建循证知识库;结合临床需求设计护理电子病历模块,形成结构化护理电子病历.结果:基于护理决策支持系统的护理电子病历投入使用后,降低了护士在护理记录上所用时间,并提高了首次护理记录8h完成率和护理文书记录与护士在岗吻合率.结论:基于护理决策支持系统设计的护理电子病历,提高了护士的工作效率,保障了患者安全,促进护理服务的同质化和标准化.

基于深度学习的弱监督肝脏分割算法

目前,基于深度学习的图像分割方法往往需要大量的标注数据集,尤其在需要精确像素级标注的医学图像上,不仅需要高昂的时间成本,还需要大量的专业领域知识。为此,提出一种基于深度学习的弱监督肝脏分割算法。通过卷积神经网络训练具有边框标注信息的肝脏数据;使用Grad-CAM算法获取肝脏粗略位置,通过改进的区域生长算法结合条件随机场完成对目标区域的数据扩张;将图片经过滤波等算法进一步完善分割区域。在3DIRCADb和自建数据集上的实验结果验证了该算法的有效性。

基于肝脏CT图像GLTP特征的肝功能分级方法研究

现阶段对终末期肝病患者的短期、中期死亡率进行预测的方法主要依赖于患者的血液检查指标,通过终末期肝病模型(MELD)进行肝功能分级——“低危”、“中危”和“高危”。考虑到CT影像与肝脏病变有良好的相关性,论文对患者的肝脏CT图像进行分析,提出了一种基于梯度局部三值模式(GLTP)的肝脏CT图像分类的方法。首先,通过对肝脏CT图像进行预处理,提取出大小相同且不包含肿瘤和血管的肝脏感兴趣区域;然后,提取CT图像的GLTP特征,并利用主成分分析法对特征进行降维;最后,采用支持向量机对特征进行分类。为了验证方法的有效性,实验使用江苏省人民医院采集得到的肝脏CT图像进行了肝功能分级实验,结果表明,该方法揭示了MELD肝功能分级与CT影像存在着一定的潜在关系,对于临床诊断有一定的辅助和应用价值。

做好急诊介入 促进学科发展

近年来介入医学获得了快速发展,急诊医学与介入医学有着天然的学科间合作关系,许多危重的急诊科患者可以通过微创、快速、有效的介入技术得到及时救治,而介入科通过急诊患者的快速救治获得价值体现。在改革的新时代,国家和地方各级政府对临床疑难危重疾病的诊疗提出了明确的要求,尤其是在卒中与创伤等危重患者的急症救治流程中,介入技术是急诊救治的核心技术,这既是对介入技术与人才队伍建设的一个严峻考验,也是介入学科发展的一个重大机遇。因此,做好急诊介入,可以提升介入学科的影响力,从而促进介入学科的发展。

颈动脉插管模型在介入教学培训中的应用价值研究

目的:构建颈动脉和脑血管介入教学模拟系统,以此培训介入医师相关操作技术,并评估此系统在教学过程中的应用价值。方法:将40位测试者分成新手组和经验组,使用H1血管造影导管进行颈动脉插管的操作。测试者依据标准进行操作,分别记录首次操作以及训练30~60 min后的末次操作的完整操作时间,进行统计学分析。另外,操作者填写一份调查问卷,对模拟操作系统实际训练效果进行评估。结果:40位测试者(20位新手者,20位经验者)完成本实验。新手组末次操作总用时(55.32±4.99)s,较首次操作的(90.32±9.85)s提高38.8%(P<0.01);经验组末次操作总用时(31.14±3.78)s,较首次操作的(36.18±4.16)s提高13.9%(P<0.01)。2组测试者经练习后颈动脉插管总用时均有不同程度的减少,且新手组用时减少程度比较明显(30%~40%,P<0.01)。新手组在操作"导管头置于无名动脉"、"导管头置于C2水平"以及整体的训练前后时间减少最明显(A时间点减少40.1%,C时间点减少39.6%,总用时减少38.8%)。分析调查问卷可知:新手组与经验组均认为颈动脉模型与人体血管较相似,且本系统在模拟临床操作和实时成像过程较真实,有助于提高操作技能,并认为操作者接受此模型的训练会对临床实际操作有帮助(总体评分3.5分)。结论:颈动脉插管教学模型对于培训介入医师、提高初学者操作水平有肯定的促进作用。

可调式头托的设计及其在脑卒中介入手术中的应用

设计制作一种固定用头托,用于减少脑卒中介入手术过程中头颅运动伪影所带来的影响。方法:用透X线、弹性良好的面料包裹球囊作为头托基本部件,球囊充气后要能紧密贴合头颅颞、枕部及颈肩部。在上颌和下颌部位各附带一根弹性绷带,将头颅与头托牢牢固定。球囊头侧安装一个水平仪,以精确定位头部角度。球囊头托底部附着三个固定搭扣,三个同时固定时头托被固定在机床;仅固定左侧或右侧旋钮时,方便在突发情况下病人头部向对侧偏转。结果:该可调式球囊头托在急诊神经介入手术过程中能最大程度上限制了病人的头部移动,并提高了图像质量。结论:该头托成本低廉,操作简单,在保护头部的同时也提高了图像质量,值得在脑卒中机械取栓手术中推广。

按摩导致中风,介入取栓救治

张女士是个年轻漂亮、注重保养的人,伏案工作经常让她感到颈部酸痛,因此她每周都要去做颈部按摩,1个小时的按摩可以给她带来舒适感. 缺血性脑中风 两天前一日下班后,张女士再次来到一家按摩诊所做了颈部按摩.之后没有发现异常,就回家休息了.次日下午,她突然感觉左侧肢体不能移动,家人非常紧张,赶紧把她送到医院.

介入栓塞治疗难治性鼻出血的疗效分析

目的:研究介入栓塞治疗难治性鼻出血的造影表现及临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月—2017年9月在我科接受介入治疗的59例难治性鼻出血患者的临床资料。59例患者按病因分为良性40例、恶性19例。按造影结果分阳性45例,阴性14例,根据病因与造影结果分类评价介入治疗难治性鼻出血的止血效果与复发情况。结果:所有59例患者均成功行血管造影术,其中58例成功进行介入栓塞止血,1例造影后因颈内动脉假性动脉瘤破裂出血死亡。良性患者的造影阳性率(29/40,72.5%)与恶性患者的造影阳性率(16/19,84.2%)差异无统计学意义(χ~2=0.436,P=0.509)。良性患者组的复发率(2/40,5.0%)与恶性患者组(4/18,22.2%)差异无统计学意义(P=0.068)。造影阳性组的复发率(4/44,9.1%)与造影阴性组的复发率(2/14,14.3%)差异无统计学意义(P=0.624)。结论:介入治疗难治性鼻出血安全有效;对于造影阴性的患者,经验性栓塞双侧上颌动脉远端分支能够有效止血。

颅内动脉瘤:凶险的“不定时炸弹”

这一天,王爷爷65岁生日,朋友同事前来祝寿,王爷爷开心地和大家一起吃饭、聊天,又跟三个朋友组了一桌打起了牌。打着打着,王爷爷突然觉得头很疼,身子也不由自主地往下沉,周围人立马扶起他。