血浆外泌体微RNA-126-5p在儿童注意缺陷多动障碍中的表达及临床意义

目的探究血浆外泌体微RNA-126-5p(miR-126-5p)在儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)中的表达及临床意义。方法选取2021年7月至2022年7月在江苏省人民医院确诊的ADHD病儿70例为ADHD组,同时纳入同期江苏省人民医院健康体检的志愿者70例为对照组,采用韦氏幼儿智力量表第4版(WISC-Ⅳ)和家长评定行为量表(SNAP-Ⅳ)评估研究对象的临床症状,采用miRNA测序绘制研究对象的差异miRNA表达谱后寻找关键的miRNA,并利用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价miRNA诊断ADHD的价值,分析miRNA与临床症状的相关性,同时分析miRNA的生物学功能。结果与对照组比较,ADHD病儿WISC-Ⅳ的计算言语理解指数(VCI)[(76.99±6.93)分比(95.30±5.94)分]、知觉推理指数(PRI)[(75.38±4.49)分比(94.69±6.33)分]、工作记忆指数(WMI)[(76.35±7.01)分比(94.11±5.87)分]、加工速度指数(PSI)[(81.36±6.90)分比(89.49±6.20)分]以及总智商(FSIQ)[(79.18±9.30)分比(90.19±5.22)分]的分值显著降低,而SNAP-Ⅳ中注意缺陷和多动/冲动评分明显增高。同时miRNA测序筛选出11个差异miRNAs,其中miR-126-5p在ADHD病儿的血浆外泌体表达升高,并与病儿临床症状存在相关性,且ROC曲线显示miR-126-5p的AUC为0.817,灵敏度为78.6%,特异度为91.4%。此外miR-126-5p主要涉及突触囊泡循环、轴突导向、炎症介质以及长时程增强等生物学功能有关。结论ADHD病儿血浆外泌体miR-126-5p升高,具有诊断ADHD的临床应用价值,同时具有调控突触可塑性和炎症介质参与ADHD的病理机制。

肺耐药蛋白在初发急性白血病患者细胞的表达及意义

目的:探讨肺耐药蛋白(lungresistanceprotein,LRP)在急性白血病(AL)患者细胞的表达与临床耐药的关系。方法:应用LRP/VMP(Ab-2)单克隆抗体和流式细胞术对47例初发AL患者细胞进行检测并观察临床疗效。结果:LRP在急性髓细胞白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)细胞的表达无差异。在AML的各亚型中,以M1、M5、M4表达较高,而M2、M3表达相对较低。临床耐药组的LRP明显高于临床缓解组(P<0.05)。高危组缓解率为35.5%,低危组的缓解率为76.6%,两者有显著性差异(P<0.05)。结论:LRP的过度表达可导致临床耐药,是初发AL患者预后的不良因素。

信息化模式下NRS2002量表用于胃癌患者营养筛查及干预临床研究

目的探讨信息化模式下NRS2002量表用于胃癌患者营养筛查及干预的临床价值。方法依托信息化模式管理下,通过培训病区责任护士NRS2002使用量表,对入院患者进行NRS2002量表的筛查,并对营养不良患者进行肠内、肠外或肠内肠外联合营养支持。结果胃癌患者NRS2002营养风险筛查初筛率达100%,术前营养不良风险发生率为15.85%,其中进行营养支持的患者占比76.92%,肠内营养支持率为46.15%,肠外营养支持率为32.97%。不同能级护士已掌握NRS2002评估方法,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌患者术前常规进行营养风险筛查是十分必要的,使用肠内肠外营养支持有助于患者提高手术耐受性,减少术后并发症,提高生活质量。

应用医疗失效模式与效应分析提高肠内营养床头抬高≥30°执行率的效果分析

目的运用医疗失效模式和效应分析(HFMEA)法提高肠内营养床头抬高≥30°执行率以降低误吸、吸入性肺炎发生的风险。方法 成立提高肠内营养床头抬高≥30°执行率HFMEA小组,识别肠内营养床头抬高≥30°执行中可能出现的失效模式,分析原因,根据高风险的因素制定和实施相应的整改措施。结果 实施后肠内营养床头抬高≥30°执行率明显提高。结论 运用HFMEA法分析肠内营养床头抬高≥30°执行中的失效模式,制定实施相应的整改措施,大大提高护理工作流程的规范性,有效地降低误吸、吸入性肺炎发生率,确保护理工作质量。

流式细胞术检测白血病微小残留病的研究进展

流式细胞术(flow cytometry,FCM)具有高度的精密性,测定数据可靠,既可分析单个细胞,也可区分群体细胞,利用白血病细胞免疫表型标志与正常细胞的不同,通过多参数分析,可以从正常细胞中区分白血病细胞,具有快速、简便、定量和灵敏度高等优点,为白血病微小残留病(MRD)的检测提供了一种新颖可靠的手段,从而给白血病治疗策略的制定提供了依据。

OCTA评估早期1型糖尿病患者视网膜血流改变

目的:应用光学相干断层扫描血流成像(OCTA)定量评估1型糖尿病患者早期黄斑区的血流改变。方法:入选20名健康人作为对照组,20例无糖尿病视网膜病变(NDR)的1型糖尿病患者,20例已经确诊伴有轻度或中度非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)的1型糖尿病患者。应用OCTA检测黄斑部中央凹无血管区面积(FAZ)、FD-300、浅层毛细血管丛(SCP)和深层毛细血管丛(DCP)的血流密度等参数。结果:与正常对照组相比,NDR组DCP的血流密度(旁中心凹区54.99%±2.27%,黄斑区为53.13%±2.15%)出现了明显下降(P<0.05)。与正常对照组相比,NPDR组FD-300,SCP和DCP的血流密度(FD-300区49.11%±4.78%,SCP的旁中心凹区48.74%±4.78%,黄斑区45.43%±3.70%;DCP的旁中心凹区53.20%±4.19%,黄斑区50.84%±3.99%)都出现了明显的下降(P<0.05)。结论:1型糖尿病患者临床前期黄斑部的毛细血管血流密度下降首先出现在深层毛细血管。而对于确诊为轻度或中度NPDR患者,其黄斑区浅层及深层的毛细血管均会出现血流密度下降。

2例卵巢功能不全病人的护理

卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency,POI）也称过早绝经（premature menopause）和卵巢早衰（premature ovarian failure,POF）,是女性40岁之前卵巢功能丧失,临床表现为闭经或月经稀少,伴有促性腺激素升高和雌激素降低以及生育力下降,其发生率约为1%,在30岁之前发病率约为0.1%[1]。

口腔种植修复和传统固定义齿修复在治疗牙列缺损中的临床比较

目的研究口腔种植修复与传统固定义齿修复治疗牙列缺损的临床效果。方法选取2015年10月—2017年3月收治的140例牙列缺损患者,随机分为研究组与对照组,各70例。对照组患者接受传统固定义齿修复,研究组接受口腔种植修复,比较2组治疗后有效率、牙龈指数(GI)、牙菌斑指数(PLI)、龈沟出血(SBI)、咀嚼功能、美观度、舒适度、满意度、固定功能及不良反应。结果研究组GI、PLI及SBI指数评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组咀嚼功能、美观度、舒适度、满意度及固定功能评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论牙列缺损患者接受口腔种植修复治疗效果显著,更有利于牙周保护,降低不良反应发生率,显著提升咀嚼功能、固定功能以及舒适度,值得临床上推广。

南京地区40岁以上人群2型糖尿病控制现状的调查分析

目的 了解南京地区40岁以上人群的糖尿病发病现状,以及当前医疗模式下的干预对糖尿病自然人群血糖和其他代谢指标的实际影响.方法 于2011年6-11月,对南京市栖霞区40～79岁常住居民进行流行病学调查,总调查人数为10 300人,筛查出糖尿病患者2 293例.其中,既往诊治的糖尿病患者1 393例,新诊断糖尿病而未行干预的患者900例,采用多因素Logistic回归比较此2组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、LDL-C水平的差异性.结果 南京地区40岁以上人群糖尿病患病率高达23.28％(2 293/9 850).混杂因素校正后,40～50岁患者中,既往诊治糖尿病患者的HbA1c达标率是新诊断糖尿病患者的3倍,而血压和LDL-C无明显差异;51～60岁患者是否已诊治糖尿病对HbA1c、血压及LDL-C均无显著影响;而61 ～ 79岁既往诊治患者的HbA1c达标率明显低于新诊断糖尿病者(61～70岁:0R=0.649,95％CI 0.487～0.865;71～79岁:OR=0.474,95％CI0.333～0.674).结论 当前国内糖尿病管理模式并未使高龄患者受益,其管理模式有待改进.糖尿病患者整体血糖达标率低下的主要瓶颈在于50岁以上糖尿病患者的血糖达标率过低,尤其是60岁以上高龄患者.为提高糖尿病患者的血糖达标率,今后的工作重点应为50岁以上糖尿病患者,尤其是60岁以上患者.

HAG预激方案治疗高危骨髓增生异常综合征的多中心观察

目的评价HAG方案（高兰尖杉酯碱＋阿糖胞苷＋粒细胞集落刺激因子）治疗高危骨髓增生异常综合征（MDS）的疗效和安全性。方法回顾性分析2008--2010年14家医院97例高危MDS患者进行HAG预激方案诱导缓解治疗的疗效。结果总完全缓解率为52,3％（45／86），总有效率为66．3％（57／86）。早期病死率为9．3％（9／97）。年龄≥60岁的患者与年龄〈60岁的患者完全缓解率及总有效率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。按染色体核型判断预后。预后好、预后中度和预后差的患者的诱导治疗总有效率分别为29／34．9／12和6／13，预后好的治疗总有效率高于预后差的（P=Q038）。不良反应主要为感染。结论HAG方案治疗高危MDS有较高的完全缓解率和总有效率。

Th17细胞和Treg细胞的功能及其在多发性骨髓瘤中的研究进展

多发性骨髓瘤（MM）的发生发展涉及一系列CD4＋和CD8＋T细胞的数量及功能变化，辅助性T细胞17（Thl7）和调节性T细胞（Treg）作为重要的CD4＋T细胞亚群，对维持MM患者的抗肿瘤免疫至关重要。Thl7细胞和Treg细胞在生长分化阶段相互影响，关系密切，二者之间的平衡研究可能促进新型免疫治疗手段的产生。现就Thl7细胞及Treg细胞的分化、功能及与MM的关系作一综述。

地佐辛临床镇痛专家共识

地佐辛是术后镇痛常用药物,可单独用于术后轻、中度疼痛的镇痛,也可与非甾体类抗炎药(NSAIDs)、强效阿片类药物等复合用于术后重度疼痛的镇痛;该药还可作为外周神经阻滞、局部浸润麻醉镇痛不足的补救用药。复合用药时,因为镇痛药剂量降低以及药物对各种类型阿片受体的作用不同,呼吸抑制和成瘾等副作用较少,是突出的优点。该药虽广泛应用于术后镇痛,甚至用于术中镇痛,但仍缺乏建立在循证医学基础上的评价,仍需进一步严格对照研究。

复发难治性急性淋巴细胞白血病治疗方案对照研究

复发难治性急性淋巴细胞白血病（ALL）总体预后较差,生存期短,异基因造血干细胞移植是惟一可能治愈的方案。但是即使采用更积极的造血干细胞移植治疗,其3年存活率也仅达到16%[1]。高剂量化疗方案在获得较佳缓解率的同时常常伴有严重感染等并发症,从而影响后续移植的进行。

复合性血管内皮瘤伴神经内分泌标志物表达一例

复合性血管内皮瘤(composite hemangioendothelioma,CHE)是一种少见的中间型血管肿瘤。形态学上,CHE有复杂的结构,由网状、巢状的网状血管内皮瘤样区域和实性片状的上皮样血管内皮瘤样区域组成,部分还出现梭形细胞血管瘤样、Dabska瘤样及高级别血管肉瘤样区域。免疫表达上,瘤细胞表达CD31、ERG、突触素、神经元特异性烯醇化酶,D2-40灶状阳性,而CD34、嗜铬素粒A、CD56、TFE3、CAMTA1阴性。荧光原位杂交检测WWTR1-CAMTA1未见融合信号。随访时间49个月,复发1次,再次手术后辅以放疗,现无症状生存。伴神经内分泌标志物表达的CHE更易发生于深部软组织,形态学上需与其他中间型血管内皮瘤及神经内分泌肿瘤鉴别,生物学行为更具有侵袭性。