基于间断时间序列分析江苏省人民医院宿迁分院基本药物监管效果

目的:评估基本药物监管措施对江苏省人民医院宿迁分院基本药物配备使用的影响。方法:收集2020年1月至12月我院基本药物使用金额占比、采购金额占比、采购品种占比以及不良反应占比,采用间断时间序列数据的分段回归模型,分析实施基本药物监管前后相关数据的变化趋势。结果:自2020年6月实施基本药物监管后,平均使用金额占比由29.56%上升为33.10%,升幅为11.98%;平均采购金额占比由30.33%上升为35.95%,升幅为18.51%;平均采购品种占比由42.53%上升为43.57%,升幅为2.44%;平均不良反应占比由0.33%上升为0.40%,升幅为21.21%。监管后较监管前基本药物使用金额占比的上升有统计学差异(β_(1)+β_(3)=0.986,P=0.037);采购金额占比、采购品种占比以及不良反应占比上升无统计学差异(β_(1)+β_(3)=1.073,P=0.488;β_(1)+β_(3)=0.153,P=0.574;β_(1)+β_(3)=0.067,P=0.525)。结论:实施基本药物监管措施效果明显,可供相关医院借鉴。

亚专科模式在胃肠外科中的应用及临床价值

目的探讨亚专科模式在胃肠外科中的应用及临床价值。方法选取2021至2022年收治的200例胃肠外科患者,按照干预方式不同,分为对照组和研究组,每组100例。对照组接受常规护理,研究组接受亚专科护理模式。对比2组患者护理满意度、症状改善时间、肠内营养启动时间、血糖平均值、住院时间、住院费用、专科护理质量指标以及生活质量评分。结果研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。研究组Kolcaba舒适状况量表(GCQ)高于对照组,腹痛及腹胀缓解时间低于对照组(P<0.05)。研究组肠内营养启动时间、血糖平均值、住院时间、住院费用低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,护理措施落实率高于对照组(P<0.05)。护理前,2组患者生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的GQOLI-74评分均上升高,且研究组GQOLI-74各个维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论胃肠外科患者采用亚专科模式,能有效提升患者的护理满意度以及专科护理质量,进一步改善患者的症状,降低血糖水平,加快康复速度,从而达到提升生活质量的目的。

充气式保温毯联合多模式体温干预在非小细胞肺癌手术中的应用

目的分析充气式保温毯联合多模式体温干预在非小细胞肺癌手术中的应用效果。方法选取宿迁市第一人民医院(江苏省人民医院宿迁分院)2021年3月至2023年3月收治的135例非小细胞肺癌患者为研究对象,按照随机分组法分为充气式保温毯组45例,多模式体温干预组42例,联合组48例,充气式保温毯组使用充气式保温毯保温干预,多模式体温干预组进行多模式体温干预,联合组采用充气式保温毯联合多模式体温干预,检测3组患者循环代谢指标、生命体征、凝血功能、应激反应指标、炎性因子、并发症发生情况、手术相关指标。结果与术前比较,充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min体温下降,PETCO_(2)、心率、收缩压、PT、APTT、TT升高(P<0.05);与术前比较,联合组术后30 min体温、PET CO_(2)、心率、收缩压、PT、APTT、TT变化较小,差异无统计学意义(P>0.05);与充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min比较,联合组患者体温较高,PETCO_(2)、心率、收缩压、PT、APTT、TT较低(P<0.05)。与术前比较,3组患者术后30 min Cor、NE、IL-6、TNF-α升高;与充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min比较,联合组患者Cor、NE、IL-6、TNF-α较低。与充气式保温毯组、多模式体温干预组比较,联合组并发症发生情况较少,术后苏醒时间、术中出血量、手术时间、术后拔管时间较短(P<0.05)。结论在非小细胞肺癌术中采用充气式保温毯联合多模式体温干预,可使患者术后循环代谢指标、凝血功能保持正常,并减少氧化应激反应的发生,降低手术并发症发生率,临床使用效果较好。

NNN链接理念下临床干预对肺癌患者围手术期安全管理、术后康复水平的影响

目的基于NNN链接理念下临床干预实施对肺癌手术患者围手术期安全管理、术后康复水平影响的临床实践探究。方法以2020年9月至2022年11月行手术治疗肺癌患者76例,依据分段随机化分组法设置组别后,围手术期给予对照组(n=38)专科临床干预和研究组(n=38)基于NANDA-NOC-NIC链接理念下临床干预。比较不同围手术期临床干预下患者肺癌症状困扰评分、心理韧性评分、术后呼吸功能指标、术后临床康复指标、术后凝血指标和手术并发症发生率差异。结果术后7 d时,研究组安德森症状量表评分低于对照组,心理弹性量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后7 d时潮气量、分钟通气量、动脉血氧分压高于对照组,且研究组术后胸腔引流量、胸管留置时间、机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d时,患者凝血酶指标比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后7 d时血小板、部分凝血活酶时间、D-二聚体低于参照组(P<0.05)。研究组手术并发症发生率为5.26%低于参照组(P<0.05)。结论基于NNN链接理念下临床干预实施,可积极改善肺癌患者围手术期的临床症状,且可辅助患者实现术后肺功能快速康复,降低手术相关并发症风险,效果显著。

围术期童趣化与舒适干预对斜视矫正手术患儿心理应激的影响

目的探讨小儿斜视矫正手术围术期同时行舒适干预、童趣化干预的临床效果及作用。方法选取2022年2月至2023年3月在宿迁市第一人民医院(江苏省人民医院宿迁分院)接受手术治疗的180例斜视患儿随机分为常规组和干预组,每组90例。常规组患儿给予常规围术期干预,干预组再加行童趣化联合舒适干预。观察患儿、家属心理应激情况及患儿治疗配合度等。结果干预后干预组患儿SCARED评分、家属SAS、SDS评分比较常规组均显著降低(P<0.05);干预组患儿治疗配合优良率为94.44%,比常规组(83.33%)显著更高(P<0.05);干预组家属护理满意度评分比常规组均显著更高(P<0.05)。结论小儿斜视矫正手术围术期在常规护理基础上同时再给予患儿童趣化联合舒适干预,能够有效减轻患儿及家属的应激反应,明显提高患儿治疗配合度,有助于获得更好的治疗效果和提升护理满意度。

老年重症肺炎患者重返ICU原因及预后的影响因素

目的探讨老年重症肺炎患者重返ICU原因及其预后影响因素分析。方法选择2020年1月至2023年4月收治的300例老年重症肺炎,所有患者首次ICU治疗后病情均好转并转至普通病房治疗,其中有19例患者因病情加重重返ICU,其余281例患者未重返ICU。观察2组患者年龄、性别比、输血、急性生理学及慢性健康状况评分系统-II(APACHEⅡ)评分、ICU监护时间、合并症、转出后发生误吸、转出后发生谵妄及咳嗽无力等临床情况,以分析患者重返ICU的影响因素。统计重返ICU患者预后情况,对比死亡患者与生存患者临床资料,分析其预后影响因素。结果重返ICU及未重返ICU患者输血、ICU监护时间、转出前APACHEⅡ评分、合并糖尿病、转出后发生误吸及谵妄情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,老年重症肺炎患者重返ICU的独立危险因素为:转出前APACHEⅡ评分、ICU监护时间、合并糖尿病、转出后发生误吸、转出后发生谵妄(P<0.05);死亡患者与生存患者重返ICU时APACHEⅡ评分、总ICU监护时间、合并糖尿病、转出后发生误吸及转出后发生谵妄情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,影响老年重症肺炎重返ICU患者预后的独立危险因素为:重返ICU时APACHEⅡ评分、总ICU监护时间、合并糖尿病、转出后发生误吸及谵妄(P<0.05)。结论老年重症肺炎患者重返ICU原因及重返ICU患者预后的影响因素复杂,临床上需高度重视对高APACHEⅡ评分、ICU监护时间长、合并糖尿病、转出后发生误吸、谵妄患者的治疗和干预,尽可能减少重返ICU现象,并改善重返ICU患者预后。

IMRT及3D-CRT对早期NSCLC患者的治疗效果和对肿瘤标记物及免疫功能的影响

【目的】分析立体定向放射治疗(SBRT)对早期非小细胞癌(NSCLC)患者的治疗效果和对肿瘤标记物及免疫功能的影响。【方法】选择2014年10月至2018年2月在本院诊断且符合纳入标准的66例早期NSCLC患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组和B组,每组各33例。A组采用逆向调强放疗技术(IMRT)治疗,B组采用三维适形放疗技术(3D-CRT)治疗,比较两组的治疗效果和对肿瘤标记物血清糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153CCA153)、癌胚抗原(CEA)及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标水平的影响。【结果】A组的临床治疗总有效率明显高于B组(78.79%vs54.55%,x2=4.364,P<0.05);治疗后,两组血清CA125、CA153及CEA水平均明显低于治疗前(P<0.05),且A组明显低于B组(P<0.05);治疗后,两组血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明显低于治疗前(P<0.05),且B组明显低于A组(P<0.05),【结论】SBRT对早期NSCLC患者具有较好的治疗效果,其中IMRT的治疗效果优于3D-CRT,同时也能减轻对机体免疫功能的影响。

某院新生儿病区2013-2019年病原特点及变迁

目的:分析江苏省无锡市儿童医院新生儿病区病原菌的分布、耐药及其变迁情况,为经验治疗提供依据。方法:使用WHONET 5.4分析送检的标本情况,参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准,分离病原菌并进行药敏培养。结果:2013-2019年新生儿病区共送检17930份标本,分离1267株菌,检出率为6.89%,其中G+菌890株(70.24%),G-菌348株(27.47%),真菌29株(2.29%)。排前5位的依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌。药敏结果提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出比例已上升至42.6%;大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)比例较前有所下降,而肺炎克雷伯菌产ESBLs比例较前有所上升,但这两种菌株对头霉素类及含酶抑制剂复方制剂敏感性均较好。结论:我院新生儿病区病原菌MRSA菌株有上升趋势,G-菌耐药也仍较普遍,需加强医院感染的防控,结合患儿的病情经验性选择合适的抗感染药物治疗,减少细菌耐药菌发生。

经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫疤痕妊娠及其临床意义

目的探讨剖宫产后子宫疤痕妊娠通过彩色多普勒超声(经阴道)诊断的临床意义。方法随机选取本院2017年2月~2018年3月收治的63例剖宫产后子宫疤痕妊娠患者,依据诊断检查方式差异分作两组,31例经腹部展开彩色多普勒超声检查者作对照组,32例经阴道行彩色多普勒超声检查者作实验组,对两组检查过程、结果进行回顾。结果实验组确诊率是96.88%,较对照组的77.42%高,P<0.05;实验组分型准确率是93.75%,较对照组的74.19%高,P<0.05。结论对于剖宫产后出现子宫疤痕妊娠的患者,通过经阴道彩色多普勒超声展开检查可明确诊断,并准确分型,值得选用。

1例腹膜透析相关性腹膜炎患者实施万古霉素血药浓度监测的药学实践

目的为临床药师参与腹膜透析相关性腹膜炎患者的抗感染治疗和个体化药学服务提供参考。方法临床药师通过查阅腹膜炎诊疗相关资料和实施血药浓度监测,参与本院1例腹膜炎患者的药学治疗实践,并对万古霉素的给药方案提出建议,协助临床医师制定个体化给药方案。结果经过抗感染治疗,患者的腹膜炎得到了有效地控制,且未发生药品不良反应。结论临床药师可以运用血药浓度监测技术和相关专业知识,协助临床医师调整和制定给药方案,为患者提供个体化药学服务,在腹膜炎患者治疗中发挥重要作用。

以静脉泵入的给药方式滴注万古霉素实现颅内感染有效治疗的药学监护

目的为使用万古霉素日剂量不大(≤3 g)而血药浓度监测值却很高的患者的抗感染治疗和个体化药学服务提供参考。方法临床药师通过查阅相关资料和实施血药浓度监测,参与本院1例颅内感染患者的药学治疗实践,并对万古霉素的给药方案,尤其是给药方式提出建议,协助临床医师制定个体化给药方案。结果优化给药方案后,患者万古霉素血药谷浓度、峰浓度均在有效治疗范围内,且未见肾毒性等不良反应,经过治疗,感染较前明显控制,转至普通病房继续治疗。结论临床药师需加强知识储备,提高药学专业能力,可以运用血药浓度监测等相关技术,协助临床医师调整和制定个体化给药方案,在患者的抗感染治疗中发挥重要作用。

TMEM16A在心肌成纤维细胞中的表达及意义

目的研究小型猪急性心肌梗死(AMI)后,缺血对心肌成纤维细胞中跨膜蛋白16A(TMEM16A)表达及功能特征的影响。方法采用三氯化铁(Fe Cl3)诱发左冠状动脉前降支(LAD)血栓形成的方法建立AMI模型,AMI术后4 h采用血清酶学,超声心动图评价AMI模型。AMI后24 h分离心肌成纤维细胞,用于实时荧光定量PCR(qRT-PCR)、膜片钳检测,观察TMEM16A的表达及形成的电流强度变化。结果与术前和假手术组相比,AMI组肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌红蛋白(MYO)浓度明显升高;左心室射血分数(LVEF)显著下降[(53.4±1.9)%,P<0.05]; TMEM16A基因表达显著升高[(1.59±0.15)%,P<0.05]; TMEM16A形成的电流强度明显增强(P<0.05)。刺激电压为+20、+40、+60、+80、+100 mV时,电流强度分别为(1.58±0.67) pA/pF、(3.69±1.26) pA/pF、(7.60±2.14) pA/pF、(12.94±2.38) pA/pF和(22.19±2.61) pA/pF。结论在小型猪心肌成纤维细胞中表达TMEM16A基因。缺血可上调TMEM16A基因表达,并通过影响心肌成纤维细胞中钙激活氯离子通道(CaCC),增强心肌成纤维细胞中钙激活氯电流(ICl,Ca)。

产程护理管理对初产妇分娩方式选择、分娩配合度及心理状况的影响

目的探究初产妇加强产程护理管理对分娩方式选择、分娩配合度及心理状态的影响。方法选取2016年3月—2018年3月期间在该院待产的86例初产妇,按随机数表法分成对照组(43例)与观察组(43例),对照组常规产程管理,观察组加强产程护理管理,比较两组分娩方式、分娩配合度及干预前后心理状况。结果相比对照组,观察组自然分娩率较高,剖宫产率、阴道助产率较低,观察组分娩配合度优于对照组,且观察组干预后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强产程护理管理可优化初产妇分娩方式选择,提高分娩配合度,改善心理状态。

左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗重症心力衰竭的疗效观察

目的分析左西孟旦联合重组人脑利钠肽(rh-BNP)治疗重症心力衰竭的临床疗效。方法通过便利抽样法回顾性研究2020年1月至2022年1月接诊的重症心力衰竭患者76例,随机法分为单一组和联合组,每组38例。单一组给予rh-BNP治疗,联合组在单一组基础上联合左西孟旦,比较2组临床疗效、心功能指标、血清炎性因子、不良反应发生情况。结果联合组总有效率为94.74%高于单一组的63.16%,联合组血清N末端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)低于单一组,联合组左心室射血分数(LVEF)高于单一组,联合组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)均低于单一组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦联合rh-BNP可有效改善重症心力衰竭患者心功能,减轻炎性反应,且联合给药并未增加不良反应,具有一定的安全性。

雷公藤多苷对活动性膝骨关节炎临床疗效及血清基质金属蛋白酶-3、-9、-13的影响

目的研究雷公藤多苷(Tripterygium wilfordii Hook F,Tw HF)对活动性膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者的临床疗效及其对血清基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-3、-9、-13的影响。方法采用临床随机对照试验研究Tw HF的临床疗效,60例活动性膝OA患者分为治疗组和对照组,分别应用Tw HF和非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)双氯芬酸钠缓释片(扶他林)或塞来昔布(西乐葆)共12周。采用西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎(Western Ontario and Mc Master University Osteoarthritis,WOMAC)指数、疼痛评分(visual analog scale,VAS)作为观察疾病活动性及疗效判定的标准;采用酶联免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)双抗体夹心法测定治疗前后外周血MMP-3、-9、-13的变化。探讨其作用机制,采用t检验、χ2检验、秩和检验对数据进行统计学分析。结果经Tw HF和NSAIDs治疗12周后,2组患者临床症状明显改善,治疗组和对照组总有效率分别为73.3%和63.3%,治疗组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.693,P=0.405);两组患者MMP-3、-9、-13浓度[治疗组MMP-3(259.7±144.1)ng/L、MMP-9(38.8±31.0)ng/L、MMP-13(230.6±148.9)ng/L,对照组MMP-3(274.1±149.9)ng/L、MMP-9(39.6±26.2)ng/L、MMP-13(231.3±128.6)ng/L]均高于正常人[MMP-3(137.9±70.1)ng/L、MMP-9(21.5±12.1)ng/L、MMP-13(122.5±74.6)ng/L],治疗12周MMP-3、-9、-13浓度[治疗组MMP-3(184.1±67.4)ng/L、MMP-9(25.5±14.8)ng/L、MMP-13(157.1±79.2)ng/L,对照组MMP-3(183.5±82.6)ng/L、MMP-9(26.9±15.9)ng/L、MMP-13(159.4±76.4)ng/L]较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论雷公藤多苷能够显著改善活动性膝骨关节炎患者的临床症状,可有效抑制OA患者外周血MMP-3、-9、-13的表达,具有良好的安全性。

亲属陪同协作干预对糖尿病视网膜病变围手术期患者自我感受负担、应对方式的影响

目的探讨亲属陪同协作干预在糖尿病视网膜病变围手术期中的应用对患者自我感受负担、应对方式的影响。方法选取2020年5月至2022年5月在宿迁市第一人民医院接受手术治疗的糖尿病视网膜病变患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组行常规围术期护理,观察组围术期行亲属陪同协作干预,比较2组患者的家庭支持与自我感受负担、应对方式、手术并发症发生情况及术后生活质量。结果观察组护理后的家庭支持量表(PSS-Fa)评分高于对照组,自我感受负担量表(SPBS)评分低于对照组(P<0.05);观察组护理后的医学应对方式问卷(MCMQ)中面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组(P<0.05);观察组的手术并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组术后3个月时的视功能损害生存质量量表评分高于对照组(P<0.05)。结论亲属陪同协作干预应用于糖尿病视网膜病变围手术期中可有效改善其亲属支持与自我感受负担、应对方式,并降低手术并发症发生率,进一步提升术后生活质量。

感染性休克患者液体复苏过程中发生ARDS的影响因素

目的研究感染性休克患者液体复苏过程中发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的Logistic回归影响因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年3月接收的126例感染性休克患者的临床资料,所有患者均接受液体复苏,根据患者在液体复苏过程中是否发生ARDS将患者划分为发生组和未发生组。研究人员采用统一病例报告表,将2组患者的一般资料、既往史、身体检查结果、病情严重程度、24 h输液量等资料进行详细记录。随后采用单因素、多因素Logistic回归分析感染性休克患者液体复苏过程中发生ARDS的危险因素。结果在入选的126例患者中,共有13例患者发生ARDS,发生率为10.32%。经单因素分析显示,发生组的酗酒史比例明显高于未发生组(P<0.05),发生组的CRP水平和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分明显均高于未发生组,24 h输液量>未发生组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,有酗酒史、CRP水平升高、高APACHEⅡ评分、24 h输液量大是感染性休克患者液体复苏过程中发生ARDS的独立危险因素(P<0.05)。结论在感染性休克患者液体复苏过程中,有酗酒史、CRP水平升高、高APACHEⅡ评分、24 h输液量大是ARDS发生的危险因素,临床需对有上述因素的患者加强预防护理,以改善患者预后。

类风湿关节炎合并2型糖尿病的危险因素研究

目的探讨类风湿关节炎(RA)合并2型糖尿病(T2DM)的发病情况和危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月宿迁市第一人民医院确诊为RA的232例患者的病历资料,根据是否合并T2DM分为2组:观察组(合并T2DM)48例,对照组(未合并T2DM)184例,记录2组的一般资料及T2DM的相关因素。比较本研究组与本地区成年人的糖尿病患病率,比较2组一般资料,应用二分类非条件Logistic回归分析RA患者发生T2DM的危险因素。结果本研究中RA患者T2DM的患病率为20.7%(48/232),显著高于本地区成年人的糖尿病患病率[6.6%(3304/50321)](χ2=74.41,P<0.01);不同年龄段、不同性别RA患者T2DM的患病率均高于一般人群(P<0.05)。与对照组比较,观察组在年龄[(61.0±7.97)岁vs(53.97±12.34)岁,Z=-3.78,P<0.01]、RA病程[(12.21±11.26)]年vs(8.68±9.90)年,Z=-2.03,P<0.05]和BMI[(24.22±3.92)vs(22.96±3.65)kg·m-2,Z=-1.97,P<0.05]等方面差异有统计学意义。从实验室检查结果看,观察组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于对照组[(3.29±0.76)mmol·L-1 vs(2.81±0.78)mmol·L-1,Z=-3.94,P<0.01];观察组疾病活动评分红细胞沉降率(DAS28-ESR)[(5.95±1.50)vs(5.49±1.89),Z=-3.10,P<0.01]、C反应蛋白(DAS28-CRP)[(5.13±1.28)vs(4.66±1.60),Z=-2.82,P<0.01)]、简化的疾病活动指数(SDAI)[(36.64±15.75)vs(29.65±15.62),Z=-10.64,P<0.01)]及临床疾病活动性指数(CDAI)[(31.13±13.52)vs(25.19±13.28),Z=-4.77,P<0.01)]均显著高于对照组(均P<0.01)。在治疗上,观察组糖皮质激素使用率显著高于对照组(68.8%vs 44.6%,χ2=9.73,P<0.01)、硫酸羟氯喹(HCQ)的使用率显著低于对照组(41.7%vs 60.3%,χ2=5.39,P<0.05)。二分类非条件Logistic回归分析显示,DAS28-CRP[OR=2.234(95%CI 1.122~4.448)]和糖皮质激素使用[OR=2.265(95%CI 1.110~4.624)]是RA患者发生T2DM的独立危险因素。结论类风湿关节炎患者2型糖尿病的发生率较高,受到多种因素的影响。DAS28-CRP评分高和糖皮质激素的使用可能是其独立危险因素。RA合并T2DM是免疫调节紊乱基础上多种因子的共同结果。

类风湿关节炎合并糖代谢异常患者的临床特征

目的探讨类风湿关节炎(RA)合并糖代谢异常的临床特点及危险因素。方法以311例RA患者为研究对象,分为单纯RA组、合并空腹血糖受损(IFG)组与合并2型糖尿病(T2DM)组,比较各组患者的临床资料,包括人口学特征;吸烟、饮酒习惯;体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(sUA)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体等检测结果;糖皮质激素(GC)、硫酸羟氯喹(HCQ)、氨甲蝶呤(MTX)等用药情况;28个关节疾病活动指数(DAS28)-ESR及疼痛视觉模拟(VAS)评分等。采用Logistic回归分析RA患者发生IFG和T2DM的危险因素。结果合并IFG组年龄、CRP、脂代谢紊乱患者的比例及GC的使用率均高于单纯RA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯RA组年龄、RA病程、BMI、TC、TG、LDL-C、FPG、HbA1c、脂代谢紊乱患者的比例、GC使用率、DAS28-ESR、VAS评分明显低于合并T2DM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析发现,年龄增加、使用GC是RA患者发生IFG的独立危险因素;年龄增加,RA病程长,TG、LDL-C水平升高及使用GC均为RA患者发生T2DM的独立危险因素。结论RA合并IFG和T2DM患者存在多种代谢指标异常,年龄增加和使用GC导致RA患者发生IFG的可能性增加;年龄增加,RA病程长,TG、LDL-C水平升高及使用GC均可导致RA患者发生T2DM的可能性增加。

类风湿关节炎合并2型糖尿病临床特点分析

目的:分析类风湿关节炎(RA)合并2型糖尿病(T2DM)的临床特点。方法:选取311例RA患者为研究对象,其中52例合并T2DM患者作为观察组,259例未合并T2DM的RA患者作为对照组,记录两组患者的临床资料,利用统计软件SPSS22.0比较两组间的差异。结果:本组RA患者T2DM的患病率为16.72%,高于本地区成年人的糖尿病患病率6.56%(P<0.001)。观察组患者年龄大于对照组(P<0.001);观察组≥60岁占比高于对照组(P=0.015);观察组平均病程长于对照组(P=0.008);观察组患者BMI高于对照组(P=0.034);两组在吸烟史、饮酒史方面比较无统计学差异。从实验室检查结果看,观察组在空腹血糖(FBG)、LDL-C、糖化血红蛋白(HbA1c)、ESR及CRP水平较对照组差异均有统计学意义(P<0.05),而在RF、抗CCP抗体及炎症因子IL-6、TNF-α、IFN-γ水平上差异无统计学意义(P>0.05)。在疾病活动评分方面,观察组在DAS28-ESR、DAS28-CRP、SDAI、CDAI、疼痛视觉模拟评分(VAS)均高于对照组(P<0.05或0.01)。在治疗上,观察组糖皮质激素使用率高于对照组(P<0.001),两组使用激素的患者在累积剂量、日均剂量及疗程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组硫酸羟氯喹(HCQ)的使用比例低于对照组(P=0.045),两组在甲氨蝶呤(MTX)、生物改善病情抗风湿药及联合用药方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RA患者T2DM的患病率高于本地区成人的患病率,其中女性RA患者T2DM患病率更高;RA合并T2DM患者年龄偏大,病程更长,且存在高BMI及脂代谢紊乱;RA合并T2DM糖皮质激素使用率较高而HCQ使用率偏低,且具有更高的疾病活动度,达标治疗更加困难。