肾动静脉影像解剖学的研究现状

随着肾脏外科手术以及肾血管腔内介入治疗技术的进步,术前充分了解肾动静脉的位置、形态及变异显得尤为重要。多层螺旋CT血管成像(MSCTA)技术以其良好的敏感度和准确度成为肾动静脉影像解剖学评估的重要方法。通过对肾动静脉成像研究的相关文献进行总结后发现,肾血管的开口位置、形态特点、长度及直径范围在大多数病人均有一定的分布规律,但肾副动脉、过早分支、多支肾静脉、环主动脉型肾静脉等多种变异情况也不少见,这些解剖学数值能够为临床诊疗提供有价值的参考。

子宫颈黏液腺癌的MRI表现及临床病理分析

目的分析子宫颈黏液腺癌的MRI表现及临床病理特征,以提高MRI早期诊断子宫颈黏液腺癌的准确性。方法回顾性收集6例经手术病理证实的子宫颈黏液腺癌病人,平均年龄(41.5±5.6)岁。分析其临床、影像及病理资料。结果肿瘤生长主要为侵袭性生长,6例中3例为肿块/息肉样并浸润至子宫颈间质内,2例浸润子宫颈间质全层,1例浸润子宫颈间质的1/3;3例为黏膜下浸润性生长并累及整个宫颈而表现为桶状宫颈。MRI平扫时,子宫颈黏液腺癌在T1WI上多呈稍高信号、T2WI上多呈高信号,扩散加权成像(DWI)上肿瘤实性成分呈高信号,平均ADC值为(0.869±0.174)×10^(-3)mm^(2)/s。当发生囊变时,因囊液成分不同则呈低到高的信号特征。动态增强扫描时,呈渐进性强化的有4例,速升缓降型及缓升缓降型各1例。子宫颈胃型黏液腺癌的病理学特点为胞浆丰富、富含黏蛋白,而肠型黏液腺癌的腺体丰富,并可见肠型黏液分泌物。结论子宫颈黏液腺癌MRI表现具有一定的特征性,因其病理组成成分不同而表现不同的MRI信号特征。熟悉子宫颈黏液腺癌的病理学和临床特征,有助于提高子宫颈黏液腺癌的影像诊断准确性。

单纯性骨囊肿临床影像病理与分子特征分析

目的探讨单纯性骨囊肿(simple bone cyst,SBC)的临床影像学、病理形态学、分子遗传学特点、诊断及鉴别诊断。方法收集南京医科大学第一附属医院病理学部2017—2022年诊断为SBC的病例14例,行荧光原位杂交(FISH),回顾性分析影像学、病理学及分子遗传学特征。结果14例SBC中,男性7例,女性7例,年龄7~45岁(中位年龄29岁)。临床表现以局限性疼痛最为常见,其中4例伴有病理性骨折,5例伴有既往创伤史。最大径3.4~13.5 cm(中位5.6 cm),累及肱骨(5例)、髂骨(5例)、股骨(4例)。影像学诊断有SBC、动脉瘤性骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤合并动脉瘤性骨囊肿样区域,以及纤维结构不良。形态学上,低倍镜下囊壁由纤维结缔组织构成,可以见到纤维蛋白样沉积物,部分有骨样基质及编织骨的形成。高倍镜下,囊壁可见呈胖梭形、卵圆形病变细胞,散在的破骨样巨细胞,堆积的泡沫样组织细胞,含铁血黄素的沉积以及胆固醇裂隙,6例可见类似结节性筋膜炎样的形态。免疫表型上,囊壁内衬细胞可见平滑肌肌动蛋白、上皮细胞膜抗原、SATB2不同程度的表达。14例均行FISH检测,发现9例涉及FUS或ESRW1基因的重排,其中1例行二代测序发现FUS::NFATC2融合。9例发生重排的SBC细胞密度略高,其中FUS::NFATC2融合患者复发标本可见核分裂象。14例随访5~105个月(平均46个月),其中FUS::NFATC2重排患者术后2次局部复发,第2次复发后行瘤段切除术34个月未复发,其余13例均无复发。结论SBC中有很大一部分存在EWSR1或FUS的重排,提示SBC可能是一个肿瘤性疾病。当影像学和形态学特征对于鉴别诊断SBC和动脉瘤性骨囊肿困难时,可结合FISH检测辅助鉴别。

MSCTA观察肾动脉起源、形态及变异

目的采用MSCTA观察肾动脉起源、形态及变异情况。方法回顾性分析MSCTA检查未见异常的308例患者的影像学资料,观察肾动脉开口位置、两侧肾动脉开口高度差、肾动脉开口距腹主动脉分叉的距离、肾动脉与腹主动脉夹角(α夹角)、肾动脉形态及肾动脉变异情况。结果 97.73%(301/308)肾动脉开口位于L1椎体上1/3至L2椎体下1/3;48.70%(150/308)右肾动脉开口高于左肾动脉,42.53%(131/308)右肾动脉开口与左肾动脉开口持平,8.77%(27/308)右肾动脉开口低于左肾动脉开口。左侧肾动脉开口与腹主动脉分叉的距离[(9.79±1.11)cm]小于右侧[(10.23±1.09)cm,P<0.001]。左侧α夹角[(63.74±13.24)°]大于右侧α夹角[(52.54±13.82)°,P<0.001]。肾动脉形态以下斜型最常见,左、右侧分别占35.71%(110/308)和52.60%(162/308)。以研究对象为单位,肾副动脉及过早分支发生率分别为36.04%(111/308)和34.42%(106/308);以肾脏为单位则分别为20.78%(128/616)和20.29%(125/616)。结论肾动脉起源及走行具有一定规律;MSCTA可为肾脏相关手术,尤其是肾动脉介入治疗提供解剖学参考。

4例围生期后循环可逆性脑病综合征误诊分析

目的：探讨妊娠后期及产褥期后循环可逆性脑病综合征（reversible posterior encephalopathy syndrome,RPES）的MRI诊断价值及与围生期颅内静脉窦血栓鉴别诊断。方法：回顾性分析4例妊娠期间或产后出现癫痫、头痛、视物模糊,MRV误诊为颅内静脉窦血栓的RPES患者的临床及影像学资料,并复习文献。结果：4例MRV显示静脉窦不连续或充盈缺损。MRI显示双侧顶叶4例、双侧枕叶4例、双侧额叶2例、双侧颞叶1例,多发对称分布异常信号,病变于T1WI呈等或低信号,T2WI及FLAIR呈高信号,DWI表现为等或稍高信号,SWI均未见出血灶。4例于发病后2~4周复查MRI或CT显示异常病灶消失。结论：常规MRI及MRV能够为早期、正确地诊断RPES提供帮助,应用DWI、SWI序列同时结合其他误诊因素鉴别诊断不困难。

胰腺腺鳞癌的多探测器计算机断层扫描表现

目的目前关于胰腺腺鳞癌(PASC)的影像学特征认识不足。文中旨在总结PASC的多探测器计算机断层扫描(MDCT)影像学表现并归纳其影像学特征,以提高对本病MDCT影像学表现的认识。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月丹阳市中医院、东部战区总医院及江苏省人民医院经手术病理证实的21例行MDCT平扫及增强扫描的PASC患者的临床和影像学资料。分析肿瘤的MDCT表现及PASC的大体形态及病理特征。结果21例患者PASC均为单发病灶,其主要影像学表现:①主要为内生性生长;②体积较大,平均(38.92±18.44)mm,呈类圆形或椭圆形;③与正常胰腺相比,平扫肿瘤实性成分呈等/稍低密度、坏死/囊变呈低密度,增强扫描胰腺期均表现为低密度影,实性成分呈渐进性强化;④患者(85.71%)肿瘤边缘可见完整或不完整的强化环;⑤囊变或坏死多见;⑥胰管或胆管扩张及胰周血管包绕多见;⑦瘤内钙化较少,所有肿瘤内均未见出血。结论增强扫描PASC边缘环形强化、实性成分渐进性强化及局灶性坏死具有一定的特征性,熟悉PASC的MDCT影像学特征(内生性生长、体积较大、渐进性强化、局灶性坏死及完整或不完整强化环等),对其术前影像诊断具有重要意义。

西门子Impact 1.0T磁共振180°功率分配器原理简介和维修

180°功率分配器除对射频发射信号进行分相外,还负责体线圈的动、静态失调谐。通过两例相关故障的维修,提高对180°功率分配器原理的认识。

基于深度级联网络的乳腺淋巴结全景图像的癌转移区域自动识别

淋巴结癌转移区域的自动识别是乳腺癌病理分期的重要前提。但由于全景图像尺寸巨大,组织形态复杂多样,在乳腺淋巴结全景图像中自动检测和定位癌转移区域具有很大的难度。设计一种基于深度级联网络的方法,实现对乳腺淋巴结全景图像癌转移区域的自动定位与识别。采用由粗定位到精定位的两个深度网络模型级联的方式,首先基于医生标记的癌转移区域,提取阳性与阴性图像块训练粗定位网络VGG16得到粗定位结果,然后对比粗定位结果与医生标记提取阳性和假阳性区域的图像块,再训练精定位的Res Net50网络用于识别阳性和假阳性区域。为了验证所提出深度级联网络的有效性,选用Camelyon16公开的共400张乳腺淋巴结全景图像数据集用作训练和测试。结果表明,所提出的VGG16+Res Net50级联网络模型的定位指标FROC得分达到0.8912,分别比单个深度网络模型VGG16和Res Net50的FROC得分高0.1531和0.1470,比Alex Net+VGG16级联的网络模型FROC得分高0.0288,显示深度级联网络模型对淋巴结癌转移区域可以实现更加精准的识别。

早产儿深部脑白质弥散张量成像定量研究及应用

目的探究早产儿深部脑白质表观弥散系数（ADC）及分数各向异性值（FA）的正常值及其应用。方法2010年10月至2013年12月在江苏省人民医院新生儿病区收集55例早产儿、15例足月儿，分3组：纠正胎龄（CA）〈37周组，13例；CA足月组，42例；足月儿组，15例。分别在CA〈37周、CA足月及新生儿期进行MRI扫描，采集胼胝体膝部、压部及左右内囊前后肢的ADC及FA值。结果1．ADC值：在胼胝体及内囊各区域，CA〈37周组ADC值高于CA足月组及足月儿组。在膝部、压部、右侧内囊前、后肢及左侧内囊前、后肢，3组ADC值相比较，差异均有统计学意义（F=5．559、5．775、21．948、19．462、30．586、15．452，P均〈0．01）。CA〈37周组与CA足月组同区域比较，除胼胝体外，其他区域ADC值的差异均有统计学意义（P均〈0．05）。CA〈37周组与足月儿组同区域比较，ADC值的差异均有统计学意义（P均〈0．05）。2．FA值：在胼胝体及内囊各区域，CA〈37周组FA值低于CA足月组及足月儿组。在膝部、压部、右侧内囊前、后肢及左侧内囊前、后肢，3组FA值相比较，差异均有统计学意义（F=9．835、7．500、4．811、11．430、8．674、12．666，P均〈0．01）。CA足月组及足月儿组FA值与CA〈37周组相同部位FA值比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；在胼胝体膝部，CA足月组FA值与足月儿组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论初步获得不同CA早产儿深部白质各区域FA及ADC的参考值；随胎龄的增加，早产儿脑白质FA值增加，ADC值则减少；早产儿髓鞘形成在大多部位可赶上足月儿；早产儿深部白质的FA及ADC值的诊断价值有待进一步的研究。

基于XGBoost人工智能结合CT构建甲状腺癌颈部淋巴结转移预测模型

目的基于极端梯度提升算法人工智能建立甲状腺癌患者术前CT颈部淋巴结转移的预测模型,为临床制定规范的治疗方案提供参考依据。方法回顾性分析2017年10月~2019年5月38例甲状腺乳头状癌患者临床资料,共纳入135个淋巴结数据。采集甲状腺癌淋巴结转移相关变量及CT参数,基于XGBoost人工智能评估数据特征属性重要性,建立淋巴结转移预测模型,采用五折交叉验证方法训练测试模型。结果基于XGBoost人工智能甲状腺癌CT淋巴结转移预测模型准确率平均为87.41%,优于支持向量机机器学习算法模型79.22%。淋巴结强化、强化不均匀、原发灶同侧淋巴结及淋巴结有包膜侵犯是提示淋巴结转移的重要的CT特征属性。结论基于XGBoost人工智能建立的甲状腺癌患者术前CT颈部淋巴结转移的预测模型准确率高,可以帮助临床医师术前判断甲状腺癌是否伴有颈部淋巴结转移,评估肿瘤TNM分期,并制定规范的手术治疗方案。

基于病理穿刺切片组织形态学分析的乳腺癌新辅助化疗疗效预测

目的利用深度学习的方法对乳腺癌患者接受新辅助化疗(NAC)前的穿刺切片进行肿瘤区域和细胞核的自动分割,提取肿瘤区域细胞群特征,从而对乳腺癌NAC病理缓解程度进行预测。方法收集在江苏省人民医院接受NAC治疗前的68位乳腺癌患者的术前穿刺HE染色切片,两位病理医生对其中12张穿刺切片进行了肿瘤区域的标记,其中8张作为训练集,4张作为测试集,剩余的56张由训练好的肿瘤区分割模型进行肿瘤分割。运用UNet++建立分割模型,分别对乳腺癌病理穿刺切片肿瘤区域和细胞核进行自动分割;然后,根据自动分割的肿瘤区域内细胞核,构建肿瘤内细胞层次的特征;最后运用特征选择方法选择有效的特征,通过五折交叉验证训练分类器模型预测NAC的病理缓解程度的高低。结果基于68位患者的病理穿刺切片进行预测,最大相关最小冗余(m RMR)的特征选择方法筛选出的10个维度特征和随机森林(RF)分类器结合训练的模型预测结果的准确率最高,准确率达到82.35%,曲线下面积(AUC)值达到0.9082。结论本模型能够在切片病理图像上自动分割肿瘤区域和细胞核,构建的肿瘤区域细胞核群的特征能够预测患者对NAC的病理缓解程度,方法可靠且可重复性较高,同时发现肿瘤区域细胞核纹理特征在预测中效果较好,进一步证实了肿瘤区域细胞核群对疗效预测具有重要意义。

扩散峰度成像直方图在诊断子宫内膜样腺癌临床及病理学特征的临床应用研究

目的探讨扩峰度成像(DKI)直方图在鉴别子宫内膜样腺癌(EEC)临床及病理特征中的应用价值。方法回顾性分析65例经病理证实为EEC的患者资料,患者术前均行MRI检查,测量的数据包括DKI的表观扩散系数(D值)和表观峰度系数(K值),然后采用非高斯分布的双指数模型对数据进行分析。采用独立样本t检验或Mann Whitney U检验,对D值和K值直方图的参数与肿瘤组织学分级、肌层浸润深度进行相关性分析。并用受试者工作特征曲线(ROC)评估各个参数的诊断效能。结果肿瘤组织学分级越高、肌层浸润越深D_(10th)值相对较低,K_(90th)相对较高(P值均<0.05)。ROC的分析表明,D_(10th)和K峰度值具有更好的诊断价值。结论直方图分析DKI参数在鉴别EEC病理特征上有一定价值。

软组织TFE3重排的上皮样血管内皮瘤临床病理学观察

目的探讨TFE3重排的上皮样血管内皮瘤(EHE)的临床病理学特征、分子特点、诊断及鉴别诊断。方法收集2013—2020年南京医科大学第一附属医院病理科诊断的软组织TFE3重排的EHE共2例,采用EnVision法进行免疫组织化学染色,荧光原位杂交(FISH)法检测TFE3基因断裂重排及WWTR1-CAMAT1基因融合情况,二代测序检测其融合转录本。结果患者2例,例1男,51岁,右颞部肿瘤;例2女,42岁,右颈部肿瘤。临床表现均为肿块无痛性进行性增大。大体检查,例1呈结节状生长,边界不清,切面灰红;例2在静脉壁内生长,切面淡褐色。镜下,2例均为中等细胞密度,胞质丰富嗜酸,似泡沫样或组织细胞样形态,核轻至中度多形性。大多数肿瘤细胞呈实性或腺泡状排列,但例1中观察到腔内乳头状生长方式,例2中观察到血管吻合沟通区域和髓外造血现象。免疫组织化学上,肿瘤细胞强阳性表达CD31(2/2)、CD34(2/2)、ERG(2/2)和TFE3(2/2)。FISH示TFE3基因断裂(2/2),未见WWTR1-CAMAT1基因融合(0/2)。二代测序示例2出现YAP1(exon1)-TFE3(exon6)融合。2例均获随访,随访时间15~59个月,例1术后22个月复发,目前带瘤生存,例2未复发。结论TFE3重排的EHE是一种少见的分子亚型,有特殊的形态学表现,但也可能有少见的形态学谱系;免疫组织化学及分子病理学辅助检查有助于疾病的诊断及鉴别诊断。