以心换心,一场生命的接力——访江苏省人民医院心脏大血管外科主任邵永丰教授

【受访专家】邵永丰主任医师,教授,博士生导师,江苏省人民医院心脏大血管外科主任,南京医科大学第一临床医学院胸心外科教研室主任。擅长主动脉夹层动脉瘤、心脏瓣膜病、各种复杂性先天性疾病、心脏肿瘤、冠状动脉搭桥以及房颤等心脏大血管疾病的外科治疗。近年来在心脏瓣膜病合并房颤的外科治疗以及单纯房颤的微创外科治疗、心脏瓣膜病的微创外科及微创机器人手术等治疗方面取得了良好的临床效果,处于全国领先。

老年人工心脏瓣膜置换患者术后心脏骤停风险的Nomogram预测模型建立

目的分析老年人工心脏瓣膜置换术后发生心脏骤停(CA)的危险因素,并构建Nomogram风险预测模型。方法选取我院2019年5月至2022年4月收治的986例行人工心脏瓣膜置换术老年患者设为训练集,另选取2022年4月至2023年3月收治的175例行人工心脏瓣膜置换术老年患者设为验证集,训练集用于Nomogram模型的构建、评价和内部验证,验证集用于检验模型外部的重复性验证。训练集患者根据是否发生CA将其分为CA组和非CA组。分析所选患者的临床资料,采用单因素、Lasso和Logistic回归分析筛选人工心脏瓣膜置换术后老年患者发生CA的危险因素,根据独立危险因素构建Nomogram模型并进行拟合优度检验。结果训练集中986例老年人工心脏瓣膜置换术后患者发生CA有50例,其发生率为5.07%;体重指数(BMI)>28 kg/m 2(OR=2.952,95%CI 1.373~6.347,P=0.006)、术后胸痛(OR=3.437,95%CI 1.604~7.362,P=0.001)、左室射血分数(LVEF)≤40%(OR=0.348,95%CI 0.163~0.745,P=0.007)、主动脉断流时间>120 min(OR=3.505,95%CI 1.618~7.594,P=0.032)、术后血流动力学紊乱(OR=3.064,95%CI 1.418~6.622,P=0.004)、术后低氧血症(OR=3.117,95%CI 1.436~6.768,P=0.004)和脑利钠肽(BNP)>5000 pg/mL(OR=2.821,95%CI 1.333~5.969,P=0.007)是老年患者行人工心脏瓣膜置换术后发生CA的独立危险因素。Nomogram模型显示,BMI>28 kg/m 2为86分、术后胸痛为99分、LVEF≤40%为85分、主动脉断流时间>120 min为100分、术后血流动力学紊乱为89分、术后低氧血症为91分、BNP>5000 pg/mL为83分。列线图模型一致性指数(C-index)为0.841,H-L拟合优度检验为χ^(2)=11.5248,P=0.082,校正曲线趋近于理想曲线,阈值概率在5%~82%范围内时净获益值较高,内部验证的AUC为0.812,同时,外部验证ROC曲线AUC为0.808。结论构建的Nomogram模型能够较为可靠地评估老年患者行人工心脏瓣膜置换术后发生CA的风险。

基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的探讨基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术(MHVR)后患者中的应用效果。方法选择2018年7月至2020年7月江苏省人民医院心脏大血管外科93例MHVR后患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组46例、试验组47例。对照组给予常规自我管理教育,试验组联合应用基于认知行为疗法的自我管理教育。两组均干预6个月,比较两组疾病不确定感、自我管理能力、并发症。结果干预后,两组疾病不明确性、不一致性、复杂性、不可预测性及疾病不确定感总分均低于干预前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分均高于干预前,且试验组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为疗法有助于缓解MHVR患者疾病不确定感,促进自我管理能力的养成,减少术后并发症的发生。

个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型的构建

目的 构建个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型。方法 选取2020年1月至2022年12月于江苏省人民医院行体外循环心脏手术的患者作为为训练集,按照相同标准选取2023年1月至2023年6月的患者作为验证集。收集训练集患者的临床资料,根据严重高乳酸血症发生情况将患者分为严重高乳酸血症组和非严重高乳酸血症组。使用单因素和多因素Logistic回归分析体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,并建立相关列线图预测模型。采用一致性指数(C-index)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线评估模型的预测效能。结果 训练集入组的469例体外循环心脏手术患者中,严重高乳酸血症组61例,非严重高乳酸血症组408例。两组ASA分级、NYHA心功能分级、体外循环时间、手术时间、急性肾损伤和呼吸机使用时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的独立危险因素(P<0.05)。训练集和验证集的C-index分别为0.807(95%CI0.779~0.835)和0.792(95%CI0.768~0.816),Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验显示训练集和验证集结果分别为(χ^(2)=6.418,P=0.506)和(χ^(2)=5.767,P=0.457),训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.801(95%CI0.772~0.831)和0.787(95%CI0.761~0.813),在1%~80%的列线图可预测范围内,模型净获益。结论 ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,基于上述因素构建的列线图模型对体外循环心脏术后严重高乳酸血症的发生具有一定的预测价值。

问题导向式健康宣教在ACS患者治疗及康复中的应用价值分析

目的:探究问题导向式健康宣教在急性冠脉综合征(ACS)患者中的应用效果。方法:选择2021年8月-2022年10月我院收治的ACS患者100例,依据随机数字表法分为常规组(n=50,接受常规健康宣教干预)和导向组(n=50,接受问题导向式健康宣教),两组均干预3个月。对比两组干预前后心功能、心电图检查指标、自我护理能力量表(ESCA)、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分、治疗依从性及并发症发生情况。结果:与常规组比较,导向组干预后LVEF[(51.98±3.24)%比(55.44±3.64)%]、ESCA评分[(132.34±3.09)分比(162.44±3.68)分]、WHOQOL-BREF的生理状态[(65.16±6.12)分比(72.18±5.17)分]、心理状态[(68.59±5.72)分比(76.85±6.71)分]、社会关系[(71.51±5.85)分比(80.30±5.33)分]及环境领域[(74.45±4.82)分比(82.80±5.72)分]维度分均显著升高,左室舒张末内径(LVEDd)[(58.85±4.84)mm比(56.65±4.74)mm]、校正后QT间期(QTc)[(448.33±11.95)ms比(442.02±12.87)ms]、T波峰末间期(Tp-Tec)[(114.13±8.71)ms比(102.74±9.34)ms]显著降低,P<0.05或<0.01。与常规组比较,导向组总依从率(64%比88%)显著升高,并发症发生率(58%比20%)显著降低,P均<0.01。结论:问题导向式健康宣教可显著改善ACS患者心功能及心电图检查指标,提高自我护理能力、生活质量、治疗依从性,降低并发症发生率,有助于改善预后,值得临床推广。

体位适应性训练联合持续被动运动康复在冠状动脉旁路移植患者术后康复中的应用分析

目的:探讨体位适应性训练联合持续被动运动康复对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者的应用价值。方法:选择本院100例行CABG的冠心病患者,依据颜色分组法分为单一组(50例,行单一持续被动运动康复干预)及联合组(50例,在单一组的基础上联用体位适应性训练);两组均干预2个月,分析两组临床指标,心功能指标、认知功能、运动耐力、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经系统的特异性蛋白(S-100β蛋白)水平及满意度情况。结果:干预后,与单一组比较,联合组临床功能指标中首次下床时间、首次排气时间、住院时间均显著缩短,心功能指标中左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)及左室短轴缩短分数(LVFS)和认知功能指标蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)得分、运动耐力指标6min步行距离显著增加,血清NSE[(19.93±1.90)μg/L比(16.59±2.25)μg/L]、S-100β蛋白[(6.72±0.34)μg/L比(3.96±0.19)μg/L]水平均显著降低(P均=0.001)。联合组满意度显著高于单一组(94.00%比80.00%,P=0.037)。结论:体位适应性训练联合持续被动运动康复可显著改善CABG患者术后临床指标,促进心肺功能及认知功能恢复。

心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担的影响因素

目的分析心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担的影响因素。方法选取2018年1月至2021年1月在江苏省人民医院收治的100例心脏瓣膜置换术后患者(心脏瓣膜病)作为研究对象,评估所有患者术后7 d时的自我感受负担[自我感受负担量表(SPBS)评分]情况,设计基线资料统计表,详细统计两组基线资料,比较不同资料特征心脏瓣膜置换术后患者SPBS评分,分析心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担的影响因素。结果术后7 d时,100例心脏瓣膜置换术后患者SPBS评分为(29.25±5.16)分。不同家庭人均月收入、美国纽约心脏病协会分级、主要照顾者及社会支持患者SPBS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多元线性回归分析显示,家庭人均月收入<5000元、NYHA Ⅲ~Ⅳ级、主要照顾者为子女或其他、社会支持低下均是心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担轻中度的影响因素(P<0.05)。回归方程如下:Y=40.338+2.742X_(1)+6.586X_(2)+6.022X_(3)+2.470X_(4),其中回归模型F=63.410,R^(2)=0.728,调整后R^(2)=0.716,P<0.001。结论心脏瓣膜置换术后患者多表现为轻中度的自我感受负担,可能与患者的家庭人均月收入、NYHA分级、主要照顾者及社会支持有关。

心脏有问题,感冒莫大意

【典型病例】患者小李,24岁。在他1岁半时体检发现心脏先天性室间隔缺损,由于家里经济条件差,一直没有治疗。成长的过程中,小李活动后经常出现心悸、气短的症状,休息后能缓解,家人也未予以重视。几个月前小李不小心着凉患上感冒,出现发热、咳嗽、气喘等症状,起先他也没当回事儿,认为自己能扛过去,没想到情况越发严重,持续的发热令他疲乏无力,食欲全无,日渐消瘦,还不时冒虚汗,吃了感冒药也未见好转。随后家人陪小李前往我院就诊。

延续护理在心脏瓣膜置换患者恢复治疗中的应用

目的探讨延续护理在心脏瓣膜置换术患者恢复治疗中的作用。方法将该院2013年6月至2015年10月收治的112例心脏瓣膜置换术后患者随机分为观察组和对照组,各56例。对照组患者住院期间进行常规健康教育、出院指导及出院后每月电话随访;观察组在常规组的基础上从出院后1周开始至3个月,通过短信进行延续护理,实行个性化指导,向患者发送健康知识、督促正确用药、调理生活饮食,及时解答疑问,帮助其解决恢复期遇到的突发问题。比较两组患者术后3个月抗凝知识知晓程度、抗凝用药依从性及不良反应发生率。结果观察组患者对心脏瓣膜置换术和抗凝知识知晓程度及对抗凝药物使用的依从性明显高于对照组,而不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论延续护理利于护患之间进行沟通和指导,可提高患者抗凝治疗依从性,减少不良反应发生,缓解患者的忧虑情绪,增强其战胜疾病的信心,提高患者生活质量。

温针灸治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸44例

目的探讨毫针针刺并温针灸对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸患者血脂及同型半胱胺酸(homocysteine,Hcy)的影响。方法选择2016年1月～2017年2月在江苏省人民医院接受治疗的88例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸患者进行研究。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组44例。对照组患者采用常规对症治疗,观察组在对照组基础上加用毫针针刺并温针灸。两组患者治疗疗程均为3个月。观察治疗后两组患者的临床疗效及心电图疗效。检测两组治疗前后甘油三酯(triglyceride,TG)、血清总胆固醇(serum total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C)、高密度脂蛋白(high densily lipoprotein,HDL-C)、Hcy的水平。记录两组的心绞痛发作频率及持续时间。结果观察组的临床疗效和心电图疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后TG、TC、LDL-C、Hcy明显降低(P<0.05)。观察组治疗后的TG、TC、HDL-C、LDL-C、Hcy低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后心绞痛发作频率及持续时间明显降低(P<0.05);观察组治疗后心绞痛发作频率及持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论毫针针刺并温针灸治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病高同型半胱氨酸血症有良好的疗效,能有效降低血脂及Hcy的水平,减轻心绞痛发作频率及持续时间。

阶段性康复方案对心脏瓣膜置换术患者术后康复进程及血栓形成的影响

目的探讨阶段性康复方案对心脏瓣膜置换术(HVR)患者术后康复进程及血栓形成的影响。方法收集2019年6月至2021年6月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)行HVR治疗的146例心脏瓣膜病患者的临床资料,根据干预方法的不同将其分为常规组(n=73,于2019年6月至2020年5月采用常规康复方案)和阶段组(n=73,于2020年6月至2021年6月实施阶段性康复方案)。比较两组患者的术后康复进程指标[重症监护室(ICU)留置时间、床上主动活动时间、下床时间、住院时间],干预前后的临床指标[左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)、疲劳Borg指数评分的变化],出院前统计两组患者术后并发症发生情况,出院后随访6个月统计两组患者血栓相关疾病发生情况,调查两组患者对后续治疗的依从性及满意度。结果阶段组患者术后ICU留置时间、床上主动活动时间、下床时间、住院时间均短于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者6MWT、LVEF均高于本组干预前,疲劳Borg指数评分均低于本组干预前,且阶段组患者6MWT、LVEF均高于常规组患者,疲劳Borg指数评分低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。阶段组患者术后并发症发生率低于常规组患者,术后随访6个月的下肢DVT、机械瓣膜血栓发生率均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。阶段组患者院外用药依从性、满意度均高于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阶段性康复方案能够缩短HVR患者术后康复进程,提高患者对抗凝治疗的依从性,降低血栓形成风险。

体外循环心脏术后并发压力性损伤预测模型的建立

目的:构建体外循环心脏术后并发压力性损伤的预测模型。方法:选取543例行体外循环心脏手术的病人作为研究对象,依据压力性损伤发生情况分为压力性损伤组(n=164)和非压力性损伤组(n=379),使用单因素和多因素logistic回归分析体外循环心脏术后并发压力性损伤的危险因素,并据此建立列线图预测模型。结果:单因素分析显示:2组病人不同年龄、贫血、前白蛋白水平、术中最低体温、体外循环时间和手术时间资料间差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示:年龄≥60岁、贫血、前白蛋白水平<280 mg/L、体外循环时间≥100 min和手术时间≥4 h是体外循环心脏术后并发压力性损伤的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。列线图模型验证结果显示:C-index为0.714,校准曲线趋近于理想曲线,ROC曲线的AUC为0.702(95%CI:0.681~0.727),在10%~70%范围内,列线图模型净获益。结论:年龄≥60岁、贫血、前白蛋白水平<280 mg/L、体外循环时间≥100 min和手术时间≥4 h会增加体外循环心脏术后并发压力性损伤的风险,根据危险因素构建的列线图模型能有效预测体外循环心脏术后并发压力性损伤的风险。

以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中的应用效果

目的探究以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中的应用效果。方法选取江苏省人民医院2018年12月至2021年12月收治的98例Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者。采用奇偶分组法将其分为观察组和对照组,各49例。对照组行常规护理干预,观察组加用以导向为目标的护理路径表。比较两组术中出血量、引流时间、术后恢复时间、住院时间、术后不良事件及生活质量。结果观察组术中出血量、引流时间、术后恢复时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后生活质量评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中,提高其生活质量,改善患者的手术情况,降低患者的不良事件总发生率。

常态化疫情防控下北疆地区医疗援疆工作实践和思考

总结分析了北疆地区在常态化疫情防控大背景下医疗援疆工作在人才汇聚,精准防控,资源协调,技术输出等方面的思考和具体举措,为进一步充分落实“长期建疆”的中央精神提供启示和借鉴。

阶段性康复训练合并激励性肺量计对心脏瓣膜置换术后患者的应用研究

探究阶段性康复训练合并激励性肺量计对心脏瓣膜置换术后患者的应用。方法 在2019年8月至2020年8月期间,选取330名接受心脏瓣膜置换手术的患者进行研究。通过随机数字表法,将这些患者均等分为研究组和对照组,每组各165名。对照组接受常规康复护理,研究组患者给予阶段性康复训练合并激励性肺量计护理,于护理干预1个月后观察两组患者自由活动情况、6分钟步行距离、呼吸功能指标的差异。结果 研究组患者术后4d床上主动运动例数、术后8d内自主下床活动例数、术后12d能够行走200m患者例数均明显高于对照组(P<0.05),重复测量方差分析显示,在六分钟步行测试、心率、呼吸频率、血氧饱和度、动脉氧分压、最大自主通气量等指标上,两组患者时间点、组间比较以及时间点与组别间的交互作用上均表现出显著的统计差异(P<0.05)。干预后,研究组在HR和RR方面低于对照组,而在六分钟步行距离、SpO2、PaO2、MVV等方面则高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 结合分阶段康复训练和激励性肺功能训练器在心脏瓣膜置换手术后患者的康复过程中表现出显著效果。

心脏瓣膜置换术对5′-磷酸吡哆醛依赖的血清ALT、AST活力检测的影响

目的探讨心脏瓣膜置换术(HVR)对5′-磷酸吡哆醛依赖的血清ALT、AST活力检测的影响。方法收集接受单个瓣膜HVR的22例患者术前、术后即刻、术后第1天、术后第2天和术后第3天的血清标本,不同时间点血清ALT和AST活力均分别采用VITROS 5600干生化分析仪(干片法)和Beckman Coulter AU5800型全自动生化分析仪(试剂法)检测。计算两种方法检测ALT和AST活力的测量偏倚。测量不同时间点的血磷浓度。结果22例HVR患者术前肝功能及肾功能指标均在正常范围内。术后第2天和第3天ALT活力测量偏倚高于术后第1天(P<0.05)。术后第3天的AST活力测量偏倚高于术后即刻和术后第1天(P<0.05)。女性患者术后第3天ALT活力测量偏倚高于术后第1天(P<0.05)。术后各时间点血磷浓度均低于术前(P<0.05);术后第1天血磷浓度低于其余时间点(P<0.05)。结论HVR患者术后ALT活力测量偏倚增大可能与低浓度血磷有关。HVR患者术后采用含5′-磷酸吡哆醛的干片法检测可得到更准确的血清ALT活力,有助于病情变化的临床监测。

血清成纤维细胞生长因子23和胎盘生长因子水平变化对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发心力衰竭的预测价值

目的探讨血清成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)和胎盘生长因子(placental growth factor,PLGF)水平变化对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后并发心力衰竭(心衰)的预测价值。方法选取2015年4月至2017年1月江苏省人民医院收治的接受PCI的老年冠心病患者120例为研究对象,术后随访2年。按照是否发生心衰将入选患者分为心衰组(65例)和无心衰组(55例)。采用酶联免疫吸附测定检测两组患者出院时血清FGF23和PLGF水平。采用Spearman相关系数分析血清FGF23和PLGF水平与左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)的相关性,采用Cox回归模型分析老年冠心病患者PCI术后并发心衰的影响因素,根据预测概率绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),分析血清FGF23和PLGF水平对老年冠心病患者PCI术后并发心衰的预测价值。结果入院时,两组患者血清FGF23和PLGF水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);出院前,心衰组患者血清FGF23和PLGF水平均显著高于无心衰组(均P<0.05)。行PCI的老年冠心病患者出院前血清FGF23和PLGF水平与LVEF均呈显著负相关(均P<0.05),与LVESD和纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级均呈显著正相关(均P<0.05)。LVEF、LVESD、NYHA心功能分级、出院前血清FGF23和PLGF水平均是影响老年冠心病患者PCI术后并发心衰的独立危险因素(P<0.001)。ROC曲线分析显示出院前血清FGF23和PLGF联合预测老年冠心病患者PCI术后并发心衰的灵敏度和特异度分别为92.50%和82.00%。结论PCI术后并发心衰的老年冠心病患者出院前血清FGF23和PLGF表达上调,可将其作为评估预后的可靠指标。

机械振动排痰与腹式呼吸训练在心脏大血管术后患者排痰效果中的观察

目的:比较机械振动排痰与腹式呼吸训练对心脏大血管术后患者的排痰效果。方法:将2020年4月至12月收治的心脏大血管术后患者80例,按数字随机法分为对照组和观察组各40例。对照组患者采用腹式呼吸训练,观察组采用机械振动排痰护理,比较两组患者的排痰效果。结果:干预后,两组痰液总量、pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、呼吸频率、胸部X片、疼痛评分均较比干预前均有显著改善。与对照组相比,观察组在护理干预后PaO_(2)与排痰总量明显增加,而心率、呼吸频率、PaCO_(2)、ICU住院天数、肺部啰音消失时间明显降低。同时观察组在胸部X片、疼痛评分改善方面优于对照组。结论:与腹式呼吸训练,机械振动排痰能够促进心脏大血管术后病人排痰,并有助于患者血气功能改善,减少治疗用时,降低并发症发生率。

胸腔镜肺癌根治术后认知功能障碍对患者康复效果的影响

目的分析胸腔镜肺癌根治术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)对患者康复效果的影响。方法回顾性分析江苏省人民医院2016年1月至2019年1月收治的100例行胸腔镜肺癌根治术患者的临床资料,按照POCD发生情况将患者分为POCD组和非POCD组,比较两组患者临床资料、手术情况、恢复情况、手术前后肺功能和生活质量以及术后并发症发生情况,分析POCD对患者康复效果的影响。结果100例患者中,共有37例(37.00%)发生POCD。两组患者年龄、性别、TNM分期、病理类型、术后并发症发生率、手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。POCD组患者术前1 d和术后1 d简易精神状态检查量表评分均显著低于非POCD组(均P<0.05),术后下床时间、拔管时间和住院天数均显著长于非POCD组(均P<0.05)。两组患者术后7 d第1秒用力呼气容积、最大自主通气量和呼气流量峰值均显著低于本组术前1 d(均P<0.05),非POCD组患者术后7 d上述指标均显著低于POCD组(均P<0.05)。两组患者术后30 d生理状态、社会/家庭状态、功能状态、情感状态、肺癌相关症状评分均显著高于本组术前1 d(均P<0.05),非POCD组患者术后30 d上述维度评分均显著高于POCD组(均P<0.05)。POCD组患者术后并发症发生率高于非POCD组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论POCD对胸腔镜肺癌根治术患者康复效果存在负面影响,可导致患者术后恢复时间延长、肺功能恢复质量受限、生活质量恢复不佳。

螺旋CT快速诊断急性主动脉夹层的临床应用分析

目的:分析急性主动脉夹层快速诊断的临床应用。方法:纳入本院自2017年5月—2019年5月期间接收的100例急性主动脉夹层患者作为研究对象,所有患者均采用快速成像诊断,评估诊断结果。结果:100例患者经诊断,均能明确急性主动脉夹层的破裂口、真假腔及内膜片位置。所有患者中伤及左肾动脉18例,右肾动脉17例,左锁骨下动脉29例,无名动脉20例,腹腔干16例;100例患者均显示为多发破口或单一破口。结论:快速成像技术可以准确诊断急性主动脉夹层,为临床治疗提供可靠依据,值得进一步推广。