老年人工心脏瓣膜置换患者术后心脏骤停风险的Nomogram预测模型建立

目的分析老年人工心脏瓣膜置换术后发生心脏骤停(CA)的危险因素,并构建Nomogram风险预测模型。方法选取我院2019年5月至2022年4月收治的986例行人工心脏瓣膜置换术老年患者设为训练集,另选取2022年4月至2023年3月收治的175例行人工心脏瓣膜置换术老年患者设为验证集,训练集用于Nomogram模型的构建、评价和内部验证,验证集用于检验模型外部的重复性验证。训练集患者根据是否发生CA将其分为CA组和非CA组。分析所选患者的临床资料,采用单因素、Lasso和Logistic回归分析筛选人工心脏瓣膜置换术后老年患者发生CA的危险因素,根据独立危险因素构建Nomogram模型并进行拟合优度检验。结果训练集中986例老年人工心脏瓣膜置换术后患者发生CA有50例,其发生率为5.07%;体重指数(BMI)>28 kg/m 2(OR=2.952,95%CI 1.373~6.347,P=0.006)、术后胸痛(OR=3.437,95%CI 1.604~7.362,P=0.001)、左室射血分数(LVEF)≤40%(OR=0.348,95%CI 0.163~0.745,P=0.007)、主动脉断流时间>120 min(OR=3.505,95%CI 1.618~7.594,P=0.032)、术后血流动力学紊乱(OR=3.064,95%CI 1.418~6.622,P=0.004)、术后低氧血症(OR=3.117,95%CI 1.436~6.768,P=0.004)和脑利钠肽(BNP)>5000 pg/mL(OR=2.821,95%CI 1.333~5.969,P=0.007)是老年患者行人工心脏瓣膜置换术后发生CA的独立危险因素。Nomogram模型显示,BMI>28 kg/m 2为86分、术后胸痛为99分、LVEF≤40%为85分、主动脉断流时间>120 min为100分、术后血流动力学紊乱为89分、术后低氧血症为91分、BNP>5000 pg/mL为83分。列线图模型一致性指数(C-index)为0.841,H-L拟合优度检验为χ^(2)=11.5248,P=0.082,校正曲线趋近于理想曲线,阈值概率在5%~82%范围内时净获益值较高,内部验证的AUC为0.812,同时,外部验证ROC曲线AUC为0.808。结论构建的Nomogram模型能够较为可靠地评估老年患者行人工心脏瓣膜置换术后发生CA的风险。

基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的探讨基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术(MHVR)后患者中的应用效果。方法选择2018年7月至2020年7月江苏省人民医院心脏大血管外科93例MHVR后患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组46例、试验组47例。对照组给予常规自我管理教育,试验组联合应用基于认知行为疗法的自我管理教育。两组均干预6个月,比较两组疾病不确定感、自我管理能力、并发症。结果干预后,两组疾病不明确性、不一致性、复杂性、不可预测性及疾病不确定感总分均低于干预前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分均高于干预前,且试验组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为疗法有助于缓解MHVR患者疾病不确定感,促进自我管理能力的养成,减少术后并发症的发生。

个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型的构建

目的 构建个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型。方法 选取2020年1月至2022年12月于江苏省人民医院行体外循环心脏手术的患者作为为训练集,按照相同标准选取2023年1月至2023年6月的患者作为验证集。收集训练集患者的临床资料,根据严重高乳酸血症发生情况将患者分为严重高乳酸血症组和非严重高乳酸血症组。使用单因素和多因素Logistic回归分析体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,并建立相关列线图预测模型。采用一致性指数(C-index)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线评估模型的预测效能。结果 训练集入组的469例体外循环心脏手术患者中,严重高乳酸血症组61例,非严重高乳酸血症组408例。两组ASA分级、NYHA心功能分级、体外循环时间、手术时间、急性肾损伤和呼吸机使用时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的独立危险因素(P<0.05)。训练集和验证集的C-index分别为0.807(95%CI0.779~0.835)和0.792(95%CI0.768~0.816),Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验显示训练集和验证集结果分别为(χ^(2)=6.418,P=0.506)和(χ^(2)=5.767,P=0.457),训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.801(95%CI0.772~0.831)和0.787(95%CI0.761~0.813),在1%~80%的列线图可预测范围内,模型净获益。结论 ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,基于上述因素构建的列线图模型对体外循环心脏术后严重高乳酸血症的发生具有一定的预测价值。

问题导向式健康宣教在ACS患者治疗及康复中的应用价值分析

目的:探究问题导向式健康宣教在急性冠脉综合征(ACS)患者中的应用效果。方法:选择2021年8月-2022年10月我院收治的ACS患者100例,依据随机数字表法分为常规组(n=50,接受常规健康宣教干预)和导向组(n=50,接受问题导向式健康宣教),两组均干预3个月。对比两组干预前后心功能、心电图检查指标、自我护理能力量表(ESCA)、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分、治疗依从性及并发症发生情况。结果:与常规组比较,导向组干预后LVEF[(51.98±3.24)%比(55.44±3.64)%]、ESCA评分[(132.34±3.09)分比(162.44±3.68)分]、WHOQOL-BREF的生理状态[(65.16±6.12)分比(72.18±5.17)分]、心理状态[(68.59±5.72)分比(76.85±6.71)分]、社会关系[(71.51±5.85)分比(80.30±5.33)分]及环境领域[(74.45±4.82)分比(82.80±5.72)分]维度分均显著升高,左室舒张末内径(LVEDd)[(58.85±4.84)mm比(56.65±4.74)mm]、校正后QT间期(QTc)[(448.33±11.95)ms比(442.02±12.87)ms]、T波峰末间期(Tp-Tec)[(114.13±8.71)ms比(102.74±9.34)ms]显著降低,P<0.05或<0.01。与常规组比较,导向组总依从率(64%比88%)显著升高,并发症发生率(58%比20%)显著降低,P均<0.01。结论:问题导向式健康宣教可显著改善ACS患者心功能及心电图检查指标,提高自我护理能力、生活质量、治疗依从性,降低并发症发生率,有助于改善预后,值得临床推广。

心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担的影响因素

目的分析心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担的影响因素。方法选取2018年1月至2021年1月在江苏省人民医院收治的100例心脏瓣膜置换术后患者(心脏瓣膜病)作为研究对象,评估所有患者术后7 d时的自我感受负担[自我感受负担量表(SPBS)评分]情况,设计基线资料统计表,详细统计两组基线资料,比较不同资料特征心脏瓣膜置换术后患者SPBS评分,分析心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担的影响因素。结果术后7 d时,100例心脏瓣膜置换术后患者SPBS评分为(29.25±5.16)分。不同家庭人均月收入、美国纽约心脏病协会分级、主要照顾者及社会支持患者SPBS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多元线性回归分析显示,家庭人均月收入<5000元、NYHA Ⅲ~Ⅳ级、主要照顾者为子女或其他、社会支持低下均是心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担轻中度的影响因素(P<0.05)。回归方程如下:Y=40.338+2.742X_(1)+6.586X_(2)+6.022X_(3)+2.470X_(4),其中回归模型F=63.410,R^(2)=0.728,调整后R^(2)=0.716,P<0.001。结论心脏瓣膜置换术后患者多表现为轻中度的自我感受负担,可能与患者的家庭人均月收入、NYHA分级、主要照顾者及社会支持有关。

温针灸治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸44例

目的探讨毫针针刺并温针灸对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸患者血脂及同型半胱胺酸(homocysteine,Hcy)的影响。方法选择2016年1月～2017年2月在江苏省人民医院接受治疗的88例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸患者进行研究。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组44例。对照组患者采用常规对症治疗,观察组在对照组基础上加用毫针针刺并温针灸。两组患者治疗疗程均为3个月。观察治疗后两组患者的临床疗效及心电图疗效。检测两组治疗前后甘油三酯(triglyceride,TG)、血清总胆固醇(serum total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C)、高密度脂蛋白(high densily lipoprotein,HDL-C)、Hcy的水平。记录两组的心绞痛发作频率及持续时间。结果观察组的临床疗效和心电图疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后TG、TC、LDL-C、Hcy明显降低(P<0.05)。观察组治疗后的TG、TC、HDL-C、LDL-C、Hcy低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后心绞痛发作频率及持续时间明显降低(P<0.05);观察组治疗后心绞痛发作频率及持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论毫针针刺并温针灸治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病高同型半胱氨酸血症有良好的疗效,能有效降低血脂及Hcy的水平,减轻心绞痛发作频率及持续时间。

阶段性康复方案对心脏瓣膜置换术患者术后康复进程及血栓形成的影响

目的探讨阶段性康复方案对心脏瓣膜置换术(HVR)患者术后康复进程及血栓形成的影响。方法收集2019年6月至2021年6月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)行HVR治疗的146例心脏瓣膜病患者的临床资料,根据干预方法的不同将其分为常规组(n=73,于2019年6月至2020年5月采用常规康复方案)和阶段组(n=73,于2020年6月至2021年6月实施阶段性康复方案)。比较两组患者的术后康复进程指标[重症监护室(ICU)留置时间、床上主动活动时间、下床时间、住院时间],干预前后的临床指标[左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)、疲劳Borg指数评分的变化],出院前统计两组患者术后并发症发生情况,出院后随访6个月统计两组患者血栓相关疾病发生情况,调查两组患者对后续治疗的依从性及满意度。结果阶段组患者术后ICU留置时间、床上主动活动时间、下床时间、住院时间均短于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者6MWT、LVEF均高于本组干预前,疲劳Borg指数评分均低于本组干预前,且阶段组患者6MWT、LVEF均高于常规组患者,疲劳Borg指数评分低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。阶段组患者术后并发症发生率低于常规组患者,术后随访6个月的下肢DVT、机械瓣膜血栓发生率均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。阶段组患者院外用药依从性、满意度均高于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阶段性康复方案能够缩短HVR患者术后康复进程,提高患者对抗凝治疗的依从性,降低血栓形成风险。

体外循环心脏术后并发压力性损伤预测模型的建立

目的:构建体外循环心脏术后并发压力性损伤的预测模型。方法:选取543例行体外循环心脏手术的病人作为研究对象,依据压力性损伤发生情况分为压力性损伤组(n=164)和非压力性损伤组(n=379),使用单因素和多因素logistic回归分析体外循环心脏术后并发压力性损伤的危险因素,并据此建立列线图预测模型。结果:单因素分析显示:2组病人不同年龄、贫血、前白蛋白水平、术中最低体温、体外循环时间和手术时间资料间差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示:年龄≥60岁、贫血、前白蛋白水平<280 mg/L、体外循环时间≥100 min和手术时间≥4 h是体外循环心脏术后并发压力性损伤的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。列线图模型验证结果显示:C-index为0.714,校准曲线趋近于理想曲线,ROC曲线的AUC为0.702(95%CI:0.681~0.727),在10%~70%范围内,列线图模型净获益。结论:年龄≥60岁、贫血、前白蛋白水平<280 mg/L、体外循环时间≥100 min和手术时间≥4 h会增加体外循环心脏术后并发压力性损伤的风险,根据危险因素构建的列线图模型能有效预测体外循环心脏术后并发压力性损伤的风险。

以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中的应用效果

目的探究以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中的应用效果。方法选取江苏省人民医院2018年12月至2021年12月收治的98例Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者。采用奇偶分组法将其分为观察组和对照组,各49例。对照组行常规护理干预,观察组加用以导向为目标的护理路径表。比较两组术中出血量、引流时间、术后恢复时间、住院时间、术后不良事件及生活质量。结果观察组术中出血量、引流时间、术后恢复时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后生活质量评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中,提高其生活质量,改善患者的手术情况,降低患者的不良事件总发生率。

阶段性康复训练合并激励性肺量计对心脏瓣膜置换术后患者的应用研究

探究阶段性康复训练合并激励性肺量计对心脏瓣膜置换术后患者的应用。方法 在2019年8月至2020年8月期间,选取330名接受心脏瓣膜置换手术的患者进行研究。通过随机数字表法,将这些患者均等分为研究组和对照组,每组各165名。对照组接受常规康复护理,研究组患者给予阶段性康复训练合并激励性肺量计护理,于护理干预1个月后观察两组患者自由活动情况、6分钟步行距离、呼吸功能指标的差异。结果 研究组患者术后4d床上主动运动例数、术后8d内自主下床活动例数、术后12d能够行走200m患者例数均明显高于对照组(P<0.05),重复测量方差分析显示,在六分钟步行测试、心率、呼吸频率、血氧饱和度、动脉氧分压、最大自主通气量等指标上,两组患者时间点、组间比较以及时间点与组别间的交互作用上均表现出显著的统计差异(P<0.05)。干预后,研究组在HR和RR方面低于对照组,而在六分钟步行距离、SpO2、PaO2、MVV等方面则高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 结合分阶段康复训练和激励性肺功能训练器在心脏瓣膜置换手术后患者的康复过程中表现出显著效果。

围术期心理干预在高龄心脏手术患者中的应用价值研究

观察高龄心脏手术患者实施围术期心理干预的临床价值及可行性。方法:将160例高龄心脏手术患者随机分为观察组(实施围术期心理干预,n=80)和对照组(实施常规护理,n=80),对比两组患者不同时间心理状况、肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(F)浓度等指标变化情况。结果:观察组焦虑、抑郁评分的改善程度明显优于对照组,P<0.05;观察组肾上腺皮质激素及皮质醇浓度的改善程度比对照组更显著,P<0.05。结论:围术期心理干预应用于高龄心脏手术患者中的临床价值显著,值得推广。

职业认同在ICU护士职业生活质量和隐性缺勤间的中介作用

目的了解ICU护士的隐性缺勤状况,探讨职业认同在职业生活质量和隐性缺勤间的中介作用。方法采用便利抽样法,于2019年5-7月在南京市4所三级甲等医院抽取182名ICU护士作为研究对象,采用一般资料问卷、职业认同量表、职业生活量表、隐性缺勤量表对ICU护士进行调查分析。结果 ICU护士职业认同总分为95.26±18.64,得分率为63.51%;职业生活质量总分为163.46±48.15,得分率为64.68%;隐性缺勤总分为18.24±4.53,得分率为60.80%;不同年龄、学历、职称、婚姻状况、个人月收入、编制情况、最近1个月加班情况的ICU护士的隐性缺勤总分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);ICU护士的职业认同与隐性缺勤呈负相关(r=-0.518,P<0.01),与职业生活质量呈正相关(r=0.624,P<0.01);职业生活质量与隐性缺勤呈负相关(r=-0.488,P<0.01);职业认同在ICU护士职业生活质量和隐性缺勤之间起部分中介作用,中介效应占总效应的比例为34.48%。结论职业认同在ICU护士职业生活质量和隐性缺勤间具有中介作用,提高护士职业认同水平有助于提高其职业生活质量和减少隐性缺勤行为。