阿尔茨海默病患者口腔健康管理的研究进展

阿尔茨海默病患者常由于认知功能下降、自我护理能力缺失等原因导致较差的口腔卫生状况,口腔卫生状况不佳又会影响病情的治疗和转归,其口腔健康管理越来越引起医护人员的重视。文章对阿尔茨海默病患者口腔健康现状,以及医院、自我、家庭、社区4个方面健康管理现状进行综述,并提出增强护士培养力度、重视患者行为转变、规范护理干预程序、提高社会支持的建议,旨在为后期相关干预研究提供参考依据。

中国加速康复外科临床实践指南(2021)(四)

胃和减重手术加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在胃外科领域的循证医学证据相对较少,不同文献报道ERAS的具体措施有所差异,给临床应用带来了一定困难。近年来ERAS在胃外科领域的推广应用、临床研究水平及证据等级均有所提高,为体现ERAS在胃手术患者中的研究进展,外科及麻醉领域的专家通过文献检索并结合临床经验修订本指南,以促进胃手术患者的快速康复。

胆总管结石中西医结合介入治疗专家共识

胆总管结石是一种常见疾病,十二指肠乳头肌扩张顺行排石术(Percutaneous Transhepatic Papillary Balloon Dilation,PTPBD)治疗该病是国内新近兴起的一种介入治疗新方法,与现有治疗手段相比,已被证实具有一定的优势。中医药在胆总管结石的治疗方面具有疗效可靠、副作用小、复发率低的优点。为适应临床工作需要,推广PTPBD技术在胆总管结石中的应用,提高胆总管结石中西医诊治水平,中国医师协会介入医师分会组织国内胆总管结石治疗领域的多学科专家讨论、制定了本规范,旨在规范PTPBD技术的适应证、禁忌证、操作流程和中西医结合诊治方案。

术前三维重建在肝癌大范围肝切除中的应用

目的:探讨术前三维重建技术在大范围肝切除中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月~2018年6月泰州市人民医院总院收治的45例行大范围肝切除(≥4个肝段)肝癌患者的临床资料,所有患者术前均行薄层CT检查,应用三维重建系统(IQQA-Liver)进行术前评估,充分显示肿瘤与肝脏血管的关系,并行手术模拟规划,分别计算肝脏体积、模拟手术肝切除体积、剩余肝脏体积、手术切缘等。并与手术中实际切除肝脏体积及切缘对比。结果:45例患者三维重建后均能清晰显示肝脏、肝内外血管、肿瘤、肿瘤与肝脏血管关系。患者术前模拟切除肝脏体积(845.2+285.5)m L,实际切除肝脏体积(826.3±268.1)m L,两者比较差异无统计学意义(t=0.425,P>0.05)。模拟手术切缘(11.2±3.4)mm,实际切缘(10.6±2.8)mm,两者比较差异无统计学意义(t=0.471,P>0.05)。此两项指标术前模拟与手术实际均呈正相关性(r=0.95,P<0.01;r=0.83,P<0.01)。结论:三维重建技术能够清晰显示肝脏肿瘤与肝脏脉管的关系,准确评估肝切除的体积及手术切缘,在大范围肝切除术中具有一定的临床应用价值。

腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除的对照研究

目的:探讨腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除根治术的临床效果。方法:24例直肠癌患者分为两组。腹腔镜组:采用全直肠系膜切除(LCR)12例。采用经腹腔镜下联合应用超声刀循盆筋膜壁层和脏层的间隙行锐性游离全直肠系膜,切除一个不间断的直肠整体标本。开腹组:12例,采用常规开腹手术。比较两组围手术期的状况、肿瘤切除的彻底性、肠旁淋巴结清扫数量。结果:两组切除标本的直肠系膜均完整,腹腔镜组中无中转开腹,腹腔镜组与开腹组淋巴结数分别为7．9±0．7个与8,1±0．9个(P >0．05);远端直肠均无癌残留;腹腔镜组手术后肠功能恢复早[(45±4．5)h VS(79±11．6)h,P>0.05], 手术中出血量少[(185±41)ml VS(380±48)ml,P<0．01]。结论:经腹腔镜行全直肠系膜切除术 (TME)手术是行之有效的,具有创伤小,恢复快等忧点。

早期肠内营养对胃胰腺肿瘤术后免疫和营养状况的影响

目的:比较早期肠内营养(EEN)与肠外营养(PN)对胃、胰腺肿瘤术后免疫和营养状况的影响。方法:胃、胰腺肿瘤病人96例,分为EEN组52例、PN组24例和对照组(常规补液)20例。术后24 h开始给予肠内或肠外营养,检测术前和术后第9 d营养以及免疫指标,观察术后严重并发症及肠功能的恢复。结果:EEN组和PN组术后体重、前清蛋白、清蛋白、IgG、IgM及IgA均显著高于对照组(P<0.05),而EEN组和PN组之间差异无显著性意义;EEN组和PN组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著高于对照组(P<0.01),并且EEN组术后CD4+、CD4+/CD8+亦显著高于PN组(P<0.05)。结论:EEN可明显改善胃、胰腺肿瘤术后近期的营养和免疫状况,在术后细胞免疫和肠功能恢复方面明显优于肠外营养。

飞利浦64排螺旋CT血管重建在子宫肌瘤和卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值及其对患者生殖功能的影响

目的:探索飞利浦64排螺旋CT血管重建应用于临床鉴别诊断子宫肌瘤和卵巢肿瘤的价值,并对患者生殖功能情况进行跟踪分析。方法:选择2016年5月至2017年5月经南京市第二医院病理检查证实的121例子宫肌瘤患者和72例卵巢肿瘤患者为研究对象,将其中64例子宫肌瘤患者和39例卵巢肿瘤患者设为研究组,实施飞利浦64排螺旋CT血管重建扫描检查,对其扫描结果、动脉显示率、静脉显示率进行比较分析;将未实施CT血管重建扫描的57例卵巢肿瘤患者和33例卵巢肿瘤患者设为对照组。对两组患者2年内妊娠、自然流产、早产等情况进行比较分析。结果:研究组中,64例子宫肌瘤患者卵巢静脉显示率和动脉显示率低于39例卵巢肿瘤患者,两者差异具有统计学意义(P <0. 05); 64例子宫肌瘤患者和39例卵巢肿瘤患者的子宫动脉显示率差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组103例患者中,2年内成功妊娠34例、自然流产1例、早产0例。对照组90例患者中,2年内成功妊娠27例、自然流产1例、早产1例。两组患者妊娠、自然流产、早产差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论:64排螺旋CT血管重建扫描检查可以较为直观地反映患者肿瘤的供血情况,对于临床鉴别子宫肌瘤和卵巢肿瘤具有积极意义。实施飞利浦64排螺旋CT血管重建检查对患者生殖功能无不良影响,安全可靠。

手术治疗糖尿病将何去何从?

很多民营医院打出“一刀根治糖尿病、终身不服药”等诱惑性很强的广告，吸引患者接受手术治疗糖尿病。然而，一些民营医院由于对手术指征及围手术期管理不规范等原因，造成手术患者发生严重并发症甚至死亡的事件偶有发生。

四维B超引导定位穿刺结节性甲状腺肿微波消融术应用研究

目的探究四维B超引导定位穿刺结节性甲状腺肿微波消融术的应用效果。方法回顾性分析2015年5月至2016年4月南京市第二医院外三科和江苏省人民医院普通外科收治的84例结节性甲状腺肿患者的临床资料,分为观察组和对照组,每组各42例。对照组采用甲状腺常规开放切除术,观察组采用四维B超引导定位穿刺微波消融术。对比两组患者术中出血量、手术时间、手术治疗效果、术后并发症等指标。结果观察组患者术中出血量、手术时间、住院天数、术后颈部瘢痕大小分别为(2. 36±0. 52) ml、(36. 93±5. 59) min、(3. 62±0. 58) d、(0. 43±0. 08) cm,均分别低于对照组的(30. 37±2. 85) ml、(75. 64±6. 37) min、(11. 35±1. 27) d、(3. 25±0. 57) cm,两组比较差异均具有统计学意义(P <0. 05)。术后随访24个月,两组患者结节完全消融率分别为97. 6%、100%(P> 0. 05)。观察组患者术前以及术后3、6、12个月的结节体积分别为(2. 08±0. 42)、(1. 12±0. 38)、(0. 53±0. 12)、(0. 21±0. 04) cm3(P <0. 05),观察组术后3、6、12个月的结节体积缩小率分别为46. 15%、74. 52%、89. 90%。观察组术后并发症发生率为7. 1%,低于对照组的23. 8%(P <0. 05)。结论四维B超引导定位穿刺结节性甲状腺肿微波消融术治疗效果确切,在术中出血量、手术时间、术后疗效等方面更具优势,且手术并发症较少。

自制手套与常规腹腔镜器械行单孔腹腔镜阑尾切除术的学习曲线分析

目的:评估单孔腹腔镜阑尾切除术(SILA)的学习曲线。方法:纳入2016年9月至2018年9月确诊为急性阑尾炎的79例急腹症患者,由同一位外科医生行SILA,按时间顺序,患者共分为A组(n=24)、B组(n=26)、C组(n=29)。比较每组手术时间、术后进食时间、住院时间、术后并发症等指标。结果:79例患者均无中转开腹,6例中转为三孔法腹腔镜手术,均在A组;手术时间平均(76.9±33.3)min,术中无腹腔内损伤或大出血发生。其中A组手术时间[(106.3±33.6)min vs.(64.0±20.0)min、(64.2±27.3)min,P<0.001]长于B组、C组。3组术后进食时间、住院时间差异无统计学意义。本组术后共发生并发症11例(13.9%),切口感染7例,腹腔感染4例,A组、B组、C组切口感染率差异无统计学意义(12.5%、7.7%、6.9%);4例腹腔感染均发生在A组,发生率为16.7%。结论:SILA经过24例后可初步掌握,累积到79例后此技术可能掌握得更成熟。

cN0期甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素及预防性淋巴结清扫的意义

【目的】探讨cN0期甲状腺乳头状癌（PTC）中央区淋巴结转移的相关因素，并分析中央区淋巴结预防清扫的必要性。【方法】对本院收治的cN0期PTC患者72例的临床病理特征进行单因素和多因素分析，并观察术后并发症情况。【结果172例患者中，手术病理证实有中央区淋巴结转移者共32例（占44．44％），经单因素分析结果显示，年龄％45岁和≥45岁（63．41％ vs 19．35％）、肿瘤直径≤2cm和〉2cm（39．68％ vs 77．78％）、包膜外侵和无外侵（69．23％ vs 38．98％）、病变钙化和无钙化（53．33％ vs 29．63％）者相比较，其中央区淋巴结转移发生率差异均有显著性（P〈0．05），亦是中央区淋巴结转移的相关因素；经多因素分析结果显示，年龄、肿瘤直径、包膜外侵是中央区淋巴结转移的独立危险因素；患者在手术期间和住院期间无死亡发生，且并发症发病率较低。【结论】年龄％45岁、肿瘤直径〉2cm、包膜外侵是中央区淋巴结转移发生的独立危险因素，行预防性中央区淋巴结清扫术后，患者无死亡、无严重并发症发生。高危cN0期PTC患者有进行预防性清扫淋巴结的必要。

加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者肿瘤细胞免疫、炎症因子及应激激素的影响

背景与目的:加速康复外科(ERAS)对外科手术患者的益处已被证实,但是,ERAS对胃癌根治术患者细胞免疫功能及应激反应在分子水平上的影响仍鲜见报道。本研究探讨ERAS理念和措施对腹腔镜胃癌根治术患者肿瘤细胞免疫、炎症因子及应激激素的影响。方法:纳入2018年1月—2020年12月行腹腔镜胃癌根治术胃癌患者90例,分为ERAS组(43例)和对照组(47例)。ERAS组患者接受ERAS理念行围手术期管理,对照组患者行传统围手术期管理。比较两组在一般资料(性别、年龄、BMI、ASA体格情况评估分级、TNM分期、肿瘤大小),手术相关指标(手术方式、吻合方式、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数)及术后指标(术后下床活动时间、术后肛门首次排气时间、住院时间及术后并发症)的差异。比较两组患者术后1 d及术后7 d两组患者外周血中肿瘤正向免疫调控细胞(CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD16+CD56+NK细胞);负向免疫调控细胞[中性粒细胞型骨髓源性抑制细胞(G-MDSC)、单核细胞型骨髓源性抑制细胞(M-MDSC)、T-调节细胞(Treg)]及调节性B细胞(Breg)细胞数量百分比,以及两组患者术前及术后24 h应激指标皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(EPI)及炎症因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平的差异。结果:ERAS组与对照组在性别、年龄、BMI、ASA分级、TNM分期、肿瘤大小、手术方式、吻合方式、手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。ERAS组术后下床活动时间和术后肛门首次排气时间均早于对照组(25.01 h vs.37.01 h,P=0.000;74.51 h vs.135.31 h,P=0.000),ERAS组住院时间短于对照组(7.01 d vs.9.81 d,P=0.000)。ERAS组总术后并发症率小于对照组(9.3%vs.19.1%,P=0.027)。在术后1 d及7 d,ERAS组CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD16+CD56+NK细胞所占百分比高于对照组,而G-MDSC、M-MDSC和Treg细胞及Breg细胞所占百分比均低于对照组(均P<0.05)。两组术前COR、ACTH、EPI以及CRP、IL-6水平差异均无统计学意义(均P>0.05),术后24 h,ERAS组以上指标的水平均低于对照组(均P<0.05)。结论:围手术期采用ERAS理念行腹腔镜下胃癌根治术可降低手术创伤对机体细胞免疫的干扰,促进肿瘤正向免疫调节同时抑制负向免疫调控,减轻炎症和应激反应。

快速康复外科对Ⅲ期结肠癌患者术后胃肠道功能、炎症反应及营养指标的影响

目的探讨快速康复外科理念(FTS)对Ⅲ期结肠癌患者术后胃肠道功能、炎症反应及营养指标的影响。方法选择2018年1月至2020年12月67例Ⅲ期结肠癌患者进行研究,根据不同围术期处理采用随机数字表法将患者分为FTS组33例与传统组34例。FTS组患者采用FTS围术期处理+腹腔镜根治术,传统组患者采用传统统围术期处理+腹腔镜根治术。采用SPSS 21.0软件进行比较,术后胃肠道功能恢复指标、炎症反应指标和营养指标以(x±s)表示,采用独立样本t检验;计量资料采用χ^(2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果FTS组术后首次排气时间和首次排便时间快于传统组(P<0.05)。两组术后3 d血清TNF-α、IL-6和IL-8水平较术前升高(P<0.05),但FTS组术后3 d三项炎症反应指标均低于传统组(P<0.05)。两组术后3 d总蛋白、前白蛋白和白蛋白水平较术前降低(P<0.05),但FTS组术后3 d营养指标均高于传统组(P<0.05)。结论快速康复外科可促进Ⅲ期结肠癌患者术后胃肠道功能恢复,减轻炎症反应及改善营养状况。

中国加速康复外科临床实践指南(2021)(四)

胃和减重手术加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在胃外科领域的循证医学证据相对较少,不同文献报道ERAS的具体措施有所差异,给临床应用带来了一定困难。近年来ERAS在胃外科领域的推广应用、临床研究水平及证据等级均有所提高,为体现ERAS在胃和减重手术病人中的研究进展,外科及麻醉科领域的专家通过文献检索并结合临床经验修订本指南,以促进胃和减重手术病人的快速康复。

体型对完全腹腔镜与腹腔镜辅助根治性全胃切除术疗效影响的多中心回顾性研究（附677例报告）

目的：探讨体型对完全腹腔镜和腹腔镜辅助根治性全胃切除术疗效的影响。方法：用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2017年6月国内11家医疗中心收治的677例［陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院100例，南京医科大学第一附属医院98例，南昌大学附属第一医院94例，厦门大学附属第一医院89例，青海大学附属医院81例，新疆医科大学第一附属医院81例，西安交通大学附属第一医院42例，广东省中医院39例，杭州市第一人民医院26例，吉林大学第二医院17例，空军军医大学（第四军医大学）西京医院10例］行腹腔镜根治性全胃切除术患者的临床病理资料。677例患者中，305例［陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院89例，南京医科大学第一附属医院28例，南昌大学附属第一医院14例，厦门大学附属第一医院26例，青海大学附属医院75例，新疆医科大学第一附属医院14例，西安交通大学附属第一医院10例，广东省中医院10例，杭州市第一人民医院19例，吉林大学第二医院13例，空军军医大学（第四军医大学）西京医院7例］患者行完全腹腔镜根治性全胃切除术，设为完全腹腔镜组；372例［陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院11例，南京医科大学第一附属医院70例，南昌大学附属第一医院80例，厦门大学附属第一医院63例，青海大学附属医院6例，新疆医科大学第一附属医院67例，西安交通大学附属第一医院32例，广东省中医院29例，杭州市第一人民医院7例，吉林大学第二医院4例，空军军医大学（第四军医大学）西京医院3例）］患者行腹腔镜辅助根治性全胃切除术，设为腹腔镜辅助组。全组患者均采用常规5孔法行腹腔镜根治性全胃切除术，行D2淋巴结清扫术。全组患者消化道重建均采用Roux-en-Y吻合术，完全腹腔镜组患者消化道重建均在腹腔镜下完成，腹腔镜辅助组患者取腹上区正中辅助切口完成。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）分层分析：完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组体型肥胖［BMI〉25.0 kg/m^2、经剑突最高点腹腔最大前后径（X-APD）〉平均值22.7 cm、经剑突最高点腹腔最大前后径/经剑突最高点腹腔最大左右径（X-APD/X-TD）〉平均值0.8］胃癌患者行腹腔镜根治性全胃切除术手术及术后情况。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移情况。随访时间截至2017年7月。正态分布的计量资料以x^-±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（Q）表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney检验。计数资料比较采用χ^2检验。结果：（1）手术及术后情况：两组患者均顺利完成手术，无围术期死亡患者。305例完全腹腔镜组患者食管空肠吻合术方式：圆形吻合器直接置入法107例，圆形吻合器反穿刺法6例，经口圆形吻合器钉砧头置入法5例，食管空肠功能性端端吻合术76例，食管空肠顺蠕动侧侧吻合术106例，π吻合术5例。372例腹腔镜辅助组患者均采用圆形吻合器直接置入法行食管空肠吻合术，其中食管空肠端侧吻合术361例，食管空肠半端端吻合术11例。完全腹腔镜组患者总手术时间、食管空肠吻合时间、辅助切口长度、术后止痛药使用时间分别为（235±72）min、（33±15）min、（5.6±1.4）cm、（2.0±1.2）d，腹腔镜辅助组患者上述指标分别为（223±63）min、（29±10）min、（8.0±2.6）cm、（2.3±1.6）d，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.383，3.289，-15.236，-2.780，P〈0.05）。完全腹腔镜组患者术后总体并发症、术后吻合口并发症（吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口漏）分别为38、6、11、11例，腹腔镜辅助组分别为35、7、10、13例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（x2=1.621，0.007，0.470，0.006，P〉0.05）。完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组发生术后并发症患者均经对症处理后治愈。（2）分层分析：完全腹腔镜组体型肥胖（BMI〉25.0 kg/m2、X-APD〉22.7 cm、X-APD/X-TD〉0.8）胃癌患者辅助切口长度分别为（5.9±1.3）cm、（5.7±1.4）cm、（5.6±1.4）cm，术后止痛药使用时间分别为（2.0±1.2）d、（2.2±1.1）d、（2.1±1.1）d，术后肛门首次排气时间分别为（3.4±0.9）d、（3.3±0.9）d、（3.3±0.8）d，术后首次进食流质食物时间分别为（4.7±1.1）d、（4.1±2.0）d、（4.0±1.6）d，术后首次进食半流质食物时间分别为（6.6±1.5）d、（6.4±2.3）d、（6.3±1.9）d，术后腹腔引流管拔除时间分别为（7.8±2.3）d、（7.8±2.7）d、（7.6±2.9）d，术后住院时间分别为（9±4）d、（10±5）d、（10±5）d；腹腔镜辅助组体型肥胖（BMI〉25.0 kg/m2、X-APD〉22.7 cm、X-APD/X-TD〉0.8）胃癌患者辅助切口长度分别为（8.7±3.1）cm、（8.9±3.0）cm、（8.8±2.8）cm，术后止痛药使用时间分别为（2.4±1.3）d、（2.5±1.5）d、（2.5±1.6）d，术后肛门首次排气时间分别为（3.7±1.0）d、（3.8±1.1）d、（3.7±1.3）d，术后首次进食流质食物时间分别为（5.3±1.7）d、（4.8±1.7）d、（5.0±1.9）d，术后首次进食半流质食物时间分别为（7.4±2.3）d、（7.8±2.0）d、（7.0±2.2）d，术后腹腔引流管拔除时间分别为（8.7±2.4）d、（8.4±1.9）d、（8.1±1.5）d，术后住院时间分别为（11±8）d、（11±5）d、（11±5）d。两组BMI〉25.0 kg/m2胃癌患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-7.950，-2.246，-2.222，-2.500，-2.771，-2.404，-2.251，P〈0.05）；两组X-APD〉22.7 cm胃癌患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-12.089，-2.064，-3.732，-3.220，-5.297，-2.074，-2.208，P〈0.05）；两组X-APD/X-TD〉0.8胃癌患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-13.451，-2.736，-3.354，-4.961，-3.280，-2.137，-2.127，P〈0.05）。（3）随访和生存情况：677例患者中，645例获得术后随访，其中完全腹腔镜组283例，腹腔镜辅助组362例。随访时间为1～31个月，中位随访时间为12个月。随访期间，完全腹腔镜组术后总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移患者例数分别为255例、18例、21例，腹腔镜辅助组分别为327例、25例、20例（两组同时复发和转移患者例数分别为11例和10例）。两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.009，0.076，0.959，P〉0.05）。结论：体型肥胖患者行完全腹腔镜和腹腔镜辅助根治性全胃切除术均安全可行，食管空肠吻合时间相当，但行完全腹腔镜手术可能更利于患者术后近期恢复。

乳腺癌中MTA1，ER的表达及其相关性研究

目的观察MTA1,ER在乳腺癌中的表达,探讨两者与乳腺癌侵袭能力的相关性。方法应用原位核酸分子杂交和免疫组织化学分别检测正常乳腺组织、癌前病变组织及乳腺癌组织中MTA1,ER的表达;并以Spearman等级相关分析它们的相关性。结果在正常乳腺组织、癌前病变组织、乳腺癌组织中,原位杂交对MTA1,ER的阳性检出率高于免疫组化,原位杂交检测中MTA1 mRNA的表达率分别为12.2%,33.3%,81.1%;免疫组化检测中MTA1的表达率分别为11.1%,31.1%,72.2%;原位杂交检测中ER mRNA的表达率分别为83.3%,61.1%,37.8%,免疫组化检测中ER的表达率分别为70.9%,56.7%和35.6%。MTA1在ER阴性组中的阳性表达率为86.2%,高于阳性组中的46.9%。结论原位杂交和免疫组化联合检测增加MTA1,ER基因的检出率;随疾病的进展和肿瘤分化程度的降低,MTA1表达逐渐增强,ER表达逐渐减弱,甚至丧失。MTA1与ER表达呈负相关(r=-0.466,P<0.01)。提示MTA1,ER可作为乳腺癌预后及治疗重要的分子标记物。

不足量血MAP悬浮红细胞的研制

目的建立利用ACD—B抗凝的不足量血制备MAP悬浮红细胞的技术标准和工艺路线，临床评价该血液制剂的安全性和有效性。方法将34份实际采血量I〉66％标示量的不足量血，按采血后不同储存时间分成3组，分别制备MAP（含氯化钠一腺嘌呤一葡萄糖一甘露醇一磷酸盐的红细胞添加液）悬浮红细胞，在35d的保存期内检测相关理化指标；临床观察56例不足量血制剂的疗效和有无输血不良反应。结果在35d的保存期内，采血后不同的储存时问对于相关制剂的K’浓度、血浆游离血红蛋白（FHb）和游离红细胞膜蛋白（EMP）含量比较差异均有统计学意义（P值分别为0．041、0．007和0．002）。在14d的保存时间内4h组较正常的重要理化指标，除了K’在第14d显著降低外，pH、Na’、FHb、2，3一二磷酸甘油（2，3-PPG）和EMP等指标的差异，均无统计学意义（P〉0．05）；保存期超过21d的不足量血制剂的K’、FHb和EMP与正常对照组相比，4h组与正常对照组的差异最小。结论利用实际采血量≥66％标示量的不足量血，在采血后4h内制备的悬浮红细胞，其35d保存期末的红细胞理化和功能指标与足量全血制备的悬浮红细胞的差异是可以接受的；临床研究资料表明，输注采血后4h内制备、储存7d内的该血液制品是安全和有效的。

胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素分析的多中心前瞻性研究(附2089例报告)

目的探讨胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素。方法采用前瞻性研究方法。选取2017年12月至2018年11月22家医疗中心收治的2089例(复旦大学附属中山医院380例、上海交通大学医学院附属仁济医院351例、上海交通大学医学院附属瑞金医院130例、北京大学肿瘤医院139例、福建省肿瘤医院128例、陆军军医大学第一附属医院114例、南昌大学第一附属医院104例、青海大学附属医院104例、潍坊市人民医院103例、福建医科大学附属协和医院102例、空军军医大学第一附属医院99例、浙江大学医学院附属邵逸夫医院97例、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院60例、复旦大学附属肿瘤医院48例、西安交通大学第一附属医院29例、丽水市中心医院26例、广东省人民医院26例、江苏省人民医院23例、中山大学附属第一医院13例、吉林大学第二医院7例、新疆医科大学第一附属医院4例、首都医科大学附属北京朝阳医院2例)行胃癌根治术患者的临床病理资料。观察指标:(1)胃癌根治术后胰瘘发生率情况。(2)胃癌根治术后B级胰瘘治疗情况。(3)临床病理资料分析。(4)手术特征资料分析。(5)影响胃癌根治术后B级胰瘘发生相关因素分析。正态分布的计量资料以±s表示,多组间比较采用方差分析;计数资料以绝对数或百分比表示,多组间比较采用χ2检验;剔除临床病理资料和手术特征资料的缺失数据后行单因素分析,单因素分析采用t检验或χ2检验,将P<0.20因素纳入多因素分析;多因素分析采用Logistic回归模型。结果筛选出符合研究条件患者2089例,男1512例,女576例,性别数据缺失1例;年龄为(62±11)岁,体质量指数(BMI)为(23±3)kg/m2。(1)胃癌根治术后胰瘘发生率情况:2089例患者胃癌根治术后胰瘘总发生率为20.728%(433/2089),生化瘘发生率为19.627%(410/2089),B级胰瘘发生率为1.101%(23/2089),C级胰瘘发生率为0。(2)胃癌根治术后B级胰瘘治疗情况:23例胃癌根治术后发生B级胰瘘患者中,2例引流管放置时间>21 d,予以抗感染治疗;4例影像学检查发现腹腔积液,其中2例经B超引导下腹腔穿刺引流,1例尝试穿刺引流失败,1例未行穿刺引流,均予以抗感染治疗;11例影像学检查未发现腹腔积液,但临床表现发热或实验室检查示白细胞升高,均予以抗感染、抑制胰酶分泌治疗;6例无典型临床表现,给予生长抑素以抑制胰酶分泌且腹腔引流管放置时间延长(中位时间为7 d)。23例患者经治疗后均顺利康复,未行二次手术治疗。(3)临床病理资料分析:2089例患者中,无胰瘘患者BMI,新辅助治疗(无、有)分别为(23±3)kg/m2,1487例、160例,生化瘘和B级胰瘘患者上述指标分别为(23±3)kg/m2,386例、22例和(24±3)kg/m2,22例、1例,3类患者上述指标比较,差异均有统计学意义(F=5.787,χ2=8.269,P<0.05)。(4)手术特征资料分析:2089例患者中,无胰瘘患者手术方式(开腹、腹腔镜辅助、全腹腔镜),淋巴结清扫范围(D1、D2、其他),网膜囊切除范围(未切除、部分切除、全部切除),能量设备使用(无、超声刀、LigaSure、LigaSure+超声刀),生物胶使用(无、有),淋巴结清扫数目分别为737例、624例、292例,24例、1580例、51例,418例、834例、381例,63例、1530例、23例、16例,1431例、201例,(33±14)枚,生化瘘和B级胰瘘患者上述指标分别为146例、189例、74例,11例、389例、9例,110例、171例、128例,35例、359例、6例、9例,378例、31例,(31±14)枚和14例、5例、4例,0、20例、3例,6例、13例、4例,2例、18例、1例、2例,22例、1例,(37±16)枚,3类患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=15.578,9.397,15.023,28.245,8.359,F=4.945,P<0.05)。(5)影响胃癌根治术后B级胰瘘发生相关因素分析。单因素分析结果显示:能量设备使用是影响胃癌根治术后B级胰瘘发生的相关因素(χ2=9.914,P<0.05)。多因素分析结果显示:腹腔镜辅助手术、联合脏器切除、使用LigaSure+超声刀、淋巴结清扫数目是胃癌根治术后B级胰瘘发生的独立影响因素(比值比=0.168,3.922,9.250,1.030,95%可信区间为0.036~0.789,1.031~14.919,1.036~82.602,1.001~1.059,P<0.05)。结论胃癌根治术后B级胰瘘发生率较低,腹腔镜辅助手术、联合脏器切除、使用LigaSure+超声刀、淋巴结清扫数目是胃癌根治术后B级胰瘘发生的独立影响因素。临床试验注册:在美国ClinicalTrial.gov注册,注册号:NCT03391687。

保护性造瘘利大于弊

随着对盆腔局部解剖的深入认识和腹腔镜下双吻合技术的开展，全直肠系膜切除术（TME）已逐渐成为中下段直肠癌的标准术式。然而，由于TME手术后的吻合口血供问题，加之许多患者在术前接受了新辅助放化疗，从而使得低位直肠癌TME手术后容易发生吻合口瘘，它已成为低位直肠癌根治术后的最主要并发症。