^(131)碘肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗肺癌内直接注射后体内的生物学分布

目的研究肺癌瘤内直接注射131I-chTNT后患者体内分布状况。方法经病理组织学确诊的原发性肺癌患者11例,根据CT定位,单次瘤内直接注射131I-chTNT18.5～37MBq/cm3后,多时点测量血、尿放射性。应用HPLC法检测131I-chTNT在体内的稳定性和代谢情况。采用连续显像法估算全身、各主要脏器和肿瘤的放射性,并转换为注射剂量百分率(%ID),以观察131I-chTNT在体内的分布。结果所有11例患者HPLC检测结果显示,注射后24、48、72、96h内血清中131I-chTNT均以原形存在,原形含量达100%。经计算机拟合,血清药-时曲线符合静脉外给药二室模型,T1/2kα(0.89±0.17)h,T1/2β(86.88±25.97)h。游离131I是尿内131I-chTNT的唯一代谢产物,264h累计尿排泄量为注射量的(58.37±17.45)%。瘤内给药后30min,瘤内131I-chTNT量为(51.05±8.41)%ID,瘤/肺比值(T/N)高达(63.87±25.71)。264h时瘤内131I-chTNT残留(3.47±3.27)%ID,T/N为(9.61±11.00)。全身主要器官中,放射性主要集中在肺、肝、心、肾、脾和甲状腺中。结论131I-chTNT瘤内直接注射后在瘤内停留时间较长,有利于肿瘤治疗。

核素骨显像对内分泌治疗晚期前列腺癌疗效的评价

前列腺癌（ＰＣＡ）是老年男性高发疾病，近年来我国发病率逐渐提高，发病年龄也趋向年轻化［１］。大约５０％～８０％的ＰＣＡ病人就诊时已发生广泛转移，失去了根治性手术的机会［２］。目前用内分泌治疗晚期ＰＣＡ逐渐增多，核素骨显像对骨转移灶的诊断有效而直观。为...

品管圈对降低骨显像患者核素渗漏率的效果评价

目的探讨品管圈活动在降低静脉注射放射性核素发生核素渗漏率的应用效果。方法成立品管圈活动小组,确立"降低核素渗漏率"为活动主题,进行现状把握、目标设定、对策拟定、对策实施。结果通过开展品管圈活动,静脉注射放射性核素发生渗漏率由13.6%(17/125)降至5.7%(7/121),参与的护理人员技术操作、沟通能力等显著提高。结论在静脉注射放射性核素中开展品管圈活动是切实可行的,能有效提高护理人员发现问题、解决问题的能力,团队凝聚力大大增加,值得临床推广。

弥漫大B细胞淋巴瘤^(18)F-FDG PET/CT代谢参数和循环肿瘤DNA突变丰度:相关性和生存分析

目的:探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者18-氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/计算机断层扫描代谢参数与外周血循环肿瘤DNA(ctDNA)的相关性,以及这两类参数在预测无进展生存期(PFS)中的预后价值。方法:回顾性分析同期行外周血ctDNA检测及相应PET/CT扫描的DLBCL患者的临床、PET/CT及ctDNA资料。ctDNA取样及PET扫描时,根据疾病不同治疗及病情发展情况,将患者分为基线组和复发/难治性(R/R)组。ctDNA突变丰度以变异等位基因频率(VAF)表示,包括最大VAF(maxVAF)和平均VAF(meanVAF)。以41%最大标准化摄取值方法获得总代谢肿瘤体积(TMTV)和糖酵解总量(TLG),并获得两最远病灶距离(Dmax),采用Spearman相关分析评估PET参数与ctDNA突变丰度的相关性。在基线及R/R组中分别采用受试者工作特征(ROC)曲线获得这些参数和预测PFS的最佳截断值。采用Kaplan-Meier法勾画生存曲线并行log-rank检验比较生存差异。结果:共纳入67例DLBCL患者,男性33例,女性34例,中位年龄为56.0(46.0,67.0)岁,基线组29例,R/R组38例。PET参数中,除最大标准化摄取值(SUVmax)外,基线TMTV、TLG、Dmax均与基线ctDNA突变丰度显著相关(maxVAFvsTMTV:r=0.711;maxVAFvsTLG:r=0.709;maxVAFvsDmax:r=0.672;meanVAFvsTMTV:r=0.682;meanVAFvsTLG:r=0.677;meanVAFvsDmax:r=0.646),而在全部患者中,以上相关性明显减弱。在R/R患者中,仅TMTV与meanVAF具有较弱的相关性(r=0.376)。对各参数进行ROC分析结果表明,TMTV、TLG和Dmax预测PFS的特异性优于突变丰度,而ctDNA突变丰度的敏感性更好。除R/R患者外,在基线患者和全体患者中可观察到在不同乳酸脱氢酶水平下,TMTV、TLG、Dmax、VAF均具有显著差异(均P<0.05)。生存曲线表明,基线患者中,高TMTV(> 109.5 cm3)、高TLG(> 2 141.3)、高Dmax(> 33.1 cm)及高VAF(maxVAF> 7.74%、meanVAF> 4.39%)均是不良PFS的危险因素,而在R/R患者中仅高VAF(maxVAF和meanVAF均> 0.61%)是影响PFS的危险因素。结论:PET衍生参数与ctDNA突变丰度相关性良好,尤其是在基线患者中。ctDNA的VAF预测PFS较PET代谢参数更敏感,而PET代谢肿瘤负荷具有更好的特异性。TMTV、TLG和VAF均对PFS有良好的预后价值。PET/CT联合ctDNA在预后评估和个性化治疗方面有进一步研究的潜力。

双膦酸盐类药物治疗骨质疏松症

目的 评价不同类型双膦酸盐药物的临床疗效。方法 骨质疏松妇女360人,随机分成3组,所有患者每天在接受元素钙500 mg和维生素D200IU治疗的同时,分别接受羟乙膦酸钠、阿伦膦酸钠和利塞膦酸钠治疗,其中羟乙膦酸钠200 mg,bid,用2周,间歇11周后再次重复;阿伦膦酸钠10mg,qd;利塞膦酸钠5 mg,qd。3种药物治疗时间均为1年。观察内容包括:骨痛,尿N肽端交联Ⅰ型胶原,NTx和血清骨碱性磷酸酶,BAP,骨密度,不良反应,脊柱新骨折。结果 3组患者经1年治疗,与用药前比较,骨痛症状均有不同程度改善;骨代谢指标N肽端交联Ⅰ型胶原和骨碱性磷酸酶均明显下降(P<0.01);腰椎和髋部骨量均有显著上升(P<0.01):其中阿伦膦酸钠治疗组骨密度腰椎L2-4上升5.51％,股骨颈上升2.66％,股骨粗隆上升4.37％,Ward’s区上升3.13％;利塞膦酸钠治疗组骨密度腰椎L2-4上升4.18％,股骨颈上升2.05％,股骨粗隆上升2.81％,Ward’s区上升3.08％;羟乙膦酸钠治疗组骨密度腰椎L2-4上升3.70％,股骨颈上升1.84％,股骨粗隆上升1.96％,Ward’s区上升1.50％;新骨折发生羟乙膦酸钠组4人,阿伦膦酸钠和利塞膦酸钠组均为1人;各组均未见明显不良反应。 结论双膦酸盐治疗骨质疏松症疗效确切,新型双膦酸盐阿伦膦酸钠和利塞膦酸钠更方便、高效。

DEXA、QUS在绝经后骨质疏松脊柱骨折诊断中的应用与探讨

目的 探讨对比绝经后骨质疏松患者 DEXA与 QUS测量对骨质疏松脊椎骨折的预测能力。方法 :应用双能 X线骨密度仪 (DEXA,L unar,DPX- IQ)和超声骨强度仪 (QUS,Sunlight Om-nisense,Research)对 4 9例绝经后骨质疏松脊柱骨折患者脊柱、股骨近端和桡骨、胫骨进行测定、比较。结果 4 9例患者 DEXA腰椎 BMD- T值为 - 2 .99± 1.4 3,股骨近端 BMD- T值为 - 1.95± 1.14;而QUS桡骨 SOS- T值为 - 3.12± 0 .79,胫骨 SOS- T值为 - 1.6 7± 1.73。比较发现 :腰椎 BMD对脊柱骨质疏松骨折有较好的提示 ,而超声的桡骨 SOS对脊柱骨质疏松骨折也有敏感的预示能力。结论 骨质疏松不仅有骨量的减少 ,还包括骨结构的破坏 ,严格的骨质疏松诊断及其骨折预测 ,应提倡多部位DEXA和 QUS测定的联合判断。

门控心肌显像局部室壁运动异常对判断冠状动脉狭窄程度的价值

目的 探讨99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)门控心肌显像可逆性局部室壁运动异常(RWMA)对判断冠状动脉 (简称冠脉 )狭窄程度的价值。方法 116例疑诊冠心病患者 ,在行运动 静息99Tcm MIBI门控心肌显像前后 2周内进行冠脉造影 (CAG)。运动显像于运动后 15～ 2 0min内进行图像采集 ;应用 2 0节段 5分制进行室壁运动及增厚率评分。结果 用心肌显像可逆性RWMA判断狭窄程度≥ 75 %冠脉狭窄的灵敏度为 6 5 % ,特异性为 97% ;用可逆性RWMA区别严重冠脉狭窄 (≥75 % )和不严重冠脉狭窄 (<75 % )有较高的阳性预测值 (98% )。多因素分析示负荷室壁运动总积分(SSSWM)、室壁运动差分值 (SDSWM)和运动显像灌注总积分 (SSS)是濒危冠脉积分的独立危险因子。结论 根据99Tcm MIBI门控心肌显像可逆性RWMA判断严重冠脉狭窄特异性和阳性预测值较高。运动后及可逆性RWMA可提高心肌灌注显像对冠脉狭窄程度的评估价值。

运动负荷后早期门控心肌显像对冠心病严重三支病变的诊断价值

目的 比较运动负荷早期 (1 5～ 2 0min) 99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)门控心肌显像(G MPI)和非门控心肌显像 (NG MPI)诊断冠心病 (CAD)严重三支病变 (狭窄≥ 70 %)的价值。方法 以冠状动脉 (简称冠脉 )造影 (CAG)所示冠脉直径狭窄≥ 70 %为严重CAD诊断标准 ,将同期做运动负荷99Tcm MIBISPECTG MPI和CAG的 2 1 5例患者分为CAD三支病变组 (A组 )与CAD非三支病变组 (B组 )。结果 G MPI与NG MPI诊断严重CAD的灵敏度分别为 95 3%(1 4 3 1 5 0例 )和 90 .7%(1 36 1 5 0例 ,χ2 =2. 5 0 9,P =0 .1 1 3) ,特异性分别为 80 . 0 %(5 2 6 5例 )和 72 3%(47. 6 5例 ,χ2 =1 .0 5 9,P =0 . 30 3) ;诊断CAD三支病变的灵敏度分别为 1 0 0 %(5 1 5 1例 )和 92 . 2 %(47 5 1例 ) ,前者更好 ,且两者差异有显著性 (χ2 =4 . 1 6 3,P =0 .0 4 1 )。结论 在诊断临床高危CAD严重三支病变时 ,G MPI比NG MPI更有价值。

^18F-FDG-PET/CT显像在初诊结外NK/T细胞淋巴瘤的应用

目的:探讨18F-FDG-PET/CT显像在初诊结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTL)中的应用价值。方法:回顾性分析43例初诊ENKTL患者的PET/CT及CT资料,比较两种影像方法对病灶位置、病变范围、分型、分期及治疗方案的影响,分析18F-FDG最大标准摄取值(SUVmax)与分型、分期及全身症状的关系。结果:病变部位处于前4位的分别为鼻(76.74%)、鼻咽部(41.86%)、咽淋巴环(30.23%)及副鼻窦(27.91%),有4例患者上呼吸消化道部位未发现18F-FD G摄取;PET/C T分期与全身症状关系有显著相关性(P<0.01);43例患者S U Vm ax为13.65±6.35,比较早期(Ⅰ/Ⅱ期)与进展期(Ⅲ/Ⅳ期)、Ⅰ期局限型与超腔型、是否合并全身症状等患者的S U Vm ax值差异有统计学意义;PET/CT分期与传统CT相比有21例不同,其中14例对制定治疗方案有影响;8例CT判断为早期,而PET/CT更改为进展期,21例早期病例中有6例如果应用PET/CT,则应更改放疗方案。结论:PET/CT能更准确显示ENKTL的病灶位置及范围,较传统CT分期方法更准确可靠,对治疗方案制定有较大的指导价值,值得临床推广应用。

骨质疏松椎体骨折成形术后新骨折发生的分析研究

目的探讨骨质疏松椎体骨折经皮椎体成形术后新骨折发生的影响因素。方法29名胸腰椎脆性骨折经皮单椎体成形术的绝经后妇女被分成两组，14名伴术后椎体新骨折发生者为新骨折组，另15名术后未有新骨折发生者为对照组。分析内容包括：年龄，体质指数，骨折史，代谢性疾病及其治疗史，抗骨质疏松治疗，腰背支具使用，腰椎和髋部骨密度，甲状旁腺激素和血钙磷水平，椎体成形术后时间等。结果新骨折组与对照组比较，下列项目有统计学差异，体质指数显著降低（P=0．027），腰椎骨密度显著下降（P=0．015），髋部骨密度显著下降（P=0．037），甲状旁腺激素水平明显升高（P=0．017）。骨折史，代谢性疾病及其治疗史，抗骨质疏松治疗，腰背支具使用亦影响新骨折的发生。另外，新骨折组14例中有12例（86％）的新骨折发生在椎体成形术后的6个月内，14例中有10例（71％）为邻近椎体成形术椎体骨折。结论骨质疏松椎体骨折经皮椎体成形术后新骨折发生有三分之二发生在成形术的邻近椎体，新骨折发生受到体质指数，骨折史，代谢性疾病及其治疗史，抗骨质疏松治疗，腰背支具使用，腰椎和髋部骨密度等因素影响。

^(99)Tc^m-MIBI门控心肌显像评价冠状动脉支架术后再狭窄的价值

目的研究^(99)Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)门控心肌显像(G-MPI)判断冠状动脉(简称冠脉)支架术后再狭窄的价值。方法76例冠心病患者,支架术后3～12个月行负荷和静息G- MPI,随后2周内行冠脉造影(CAG),对上述结果进行分析。结果①在76例患者共107支行支架术的冠脉中,随访CAG示27例(35．5%)共32支(29．9%)冠脉出现再狭窄。②按经治疗冠脉数计算,G-MPI诊断再狭窄的灵敏度、特异性和准确性分别为84．4%、90．7%和88．8%,阳性预测值和阴性预测值分别为79．4%、93．2%。③G-MPI诊断再狭窄的灵敏度略好于非门控心肌显像(NG-MPI),但两者差异无显著性(84．4%与78．1%,X^2=0．41,P=0．522);G-MPI诊断再狭窄的特异性明显优于NG-MPI(90．7%与78．7%,X^2=4．16,P=0．041)。结论G-MPI诊断冠脉支架术后再狭窄准确、无创,具有重要的临床应用价值。

~99Tc^m-HL91用于晚期非小细胞肺癌化疗疗效预测

目的探讨^(99)Tc^m-4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟(HL91)显像对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)乏氧诊断及其预测化疗效果的价值。方法对63例晚期 NSCLC 患者静脉注射^(99)Tc^m-HL91 1110 MBq 后进行1 h(早期)及4 h(延迟)前、后位平面显像,根据显像结果进行目测和半定量分析[肿瘤/正常肺组织(T/N)比值],并按延迟显像 T/N 比值将患者分为低摄取组及高摄取组。所有患者接受2-脱氧-2,2-盐酸二氟脱氧胞苷(健择)联合顺铂(GP)方案化疗,对两组化疗近期疗效进行比较。结果 ^(99)Tc^m-HL91早期和延迟显像对晚期 NSCLC 乏氧诊断的灵敏度分别为84.1%(53/63例)、100%(63/63例),两者差异有显著性(P=0.001)。不同病理类型、临床分期的半定量分析结果(T/N 比值)组间差异无显著性(P>0.05)。低摄取组(T/N 比值<1.50,27例)化疗近期有效率为63.0%(17/27例),高于高摄取组(T/N 比值≥1.50,36例)的22.2%(8/36例),两者差异有显著性(P=0.001)。结论 ^(99)Tc^m-HL91显像对晚期 NSCLC 乏氧诊断有较高的灵敏度,并对预测某些化疗药物近期效果有一定临床价值。

最大ST段/心率斜率与心肌灌注SPECT显像

为探讨最大 ST 段/心率斜率检测冠心病心肌缺血的价值,对22例患者测最亚极量平板运动试验最大ST 段/心率斜率,并在2周内行静息和运动心肌灌注 SPECT,比较两者间的关系。结果发现:最大 ST 段/心率斜率作为心肌缺血指标,能准确鉴别冠心病及其程度,而 ST 段压低及其它常规分级运动试验指标在各种程度心肌缺血及无心肌缺血间均有重叠,因此在个体患者中不能鉴别有无冠心病及其程度;故最大 ST 段/心率斜率在检测冠心病及其程度上准确性高于 ST 段压低及其它常规分级运动试验指标。

^(18)F-FDG PET/CT监测骨与软组织肉瘤术后复发及转移的价值

目的评价^(18)F-FDG PET/CT显像监测骨与软组织肉瘤术后复发和/或转移的临床价值及对临床治疗决策的影响。方法回顾性分析32例骨与软组织肉瘤术后行^(18)F-FDG PET/CT检查患者的随访及临床资料,将PET/CT检查结果与临床随访(再次手术后病理和长期随访观察)的结果进行对比分析,并分析PET/CT对临床决策的影响。结果 32例患者,^(18)F-FDG PET/CT提示局部复发13例,正确诊断12例,假阳性及假阴性各1例,PET/CT诊断骨与软组织肉瘤局部复发的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为92.3%(12/13)、94.7%(18/19)、93.7%(30/32)、92.3%和94.7%(18/19);PET/CT提示远处转移11例,正确诊断10例,假阳性1例,假阴性2例,PET/CT诊断远处转移的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为83.3%(10/12)、95%(19/20)、90.1%(29/32)、90.9%(10/11)和90.5%(19/21)。基于PET/CT结果,37.5%(12/32)患者的治疗方案发生改变。结论 ^(18)F-FDG PET/CT在骨与软组织术后复发和/或转移的诊断中具有重要的临床价值,是一种较理想的监测方法。

FRAX评估南京地区中老年人群骨折风险的临床研究

目的评价WHO发布的骨折风险评估工具FRAX对南京地区中老年人群的适用性,预测本地区不同性别组中老年人群的骨折风险,讨论联合股骨颈BMD及既往骨折病史对于FRAX的影响。材料和方法对1383例南京地区中老年人群进行分组性研究。输入相关资料及FRAX工具中所包含的危险因素,计算10年内髋部骨折及全身骨质疏松性骨折风险概率,比较骨折既往病史人群及髋部BMD对FRAX预测结果影响。结果南京地区女性中老年人群未来10年内骨折风险远高于同年龄组男性;伴随年龄增大,髋部及全身骨折风险概率均同步增高;有既往骨折史的老年人群10年内再发骨折风险远高于无骨折史人群。除外既往骨折史,联合或不联合BMD后预测髋部及全身骨折结果无显著性差异。结论 FRAX工具可以对南京中老年人群骨折风险做出有效评估,联合髋部BMD值后获取的FRAX预测在既往骨折或未骨折患者中均具有临床应用价值。

PET/CT对CAR-T治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤患者的预后预测的价值

目的:探讨PET/CT对接受CAR-T治疗的DLBCL患者预后预测的价值。方法:回顾性分析13例接受CAR-T治疗的R/R DLBCL患者的PET/CT显像特点。患者接受CAR-T治疗前后,测量反映肿瘤代谢负荷的参数,如肿瘤代谢体积(MTV)和总病变糖酵解(TLG)。结果:与低肿瘤负荷的患者相比,基线MTV较大或长径总和较长的患者总生存期(OS)较短。在CAR-T治疗的12周内达到完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和轻微缓解(MR)的患者中无进展生存期(PFS)和OS期均优于12周内未缓解的患者。此外,还发现2例增强CT评估为PR的患者,经PET/CT检查评估为完全代谢缓解(CMR)。结论:PET/CT对接受CAR-T治疗的复发或难治DLBCL患者预后及疗效评价具有重要的价值。

治甲亢,别怕甲减

今年58岁的张女士，这段时间以来总觉得有些“不对劲”—心慌、手抖，脾气也比往常暴躁，就诊时被诊断为甲亢。我推荐她进行放射性”。碘治疗，她却因“听别人说这种治疗方案会引起甲减”而拒绝治疗。我告诉她，就她现在的病情，用放射性¨。碘是最好的治疗方法。

老年人颈椎病区域性脑血流研究

老年人颈椎病区域性脑血流研究南京医科大学第二附属医院老年医学科（２１００１１）徐亮，徐仲邦，杨良明江苏省人民医院核医学科（２１００２９）姚薇萱，常国钧南京市下关医院（２１００１１）孙荣来颈椎病是中老年人常见疾病，但对其区域性脑血流（ｒＣＢＦ）尚少见研...

21例肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT和^(18)F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像的影像学表现

目的探讨肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的CT和^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射计算机断层显像(PET)-CT的影像学表现。方法回顾性分析经病理结果证实的21例肺MALT淋巴瘤患者的CT及PET-CT影像学资料,并通过Logistic回归分析探讨^(18)F-FDG亲和力与影像学表现的相关性。结果21例患者中,共发现60个肺部病灶,其中22个实变样病灶,28个结节或肿块样病灶和10个磨玻璃样病灶。12例为单发病灶,9例为多发病灶,多发病灶患者中,双侧病灶7例,单侧病灶2例。^(18)F-FDG PET-CT显示,60个病灶中45个为高代谢病灶,15个为低代谢病灶。Logistic回归分析发现,^(18)F-FDG亲和力与病灶形态及病灶直径相关(P<0.01)。结论肺MALT淋巴瘤影像学表现多样,可为结节或肿块型、肺炎型及磨玻璃型,多为亲和^(18)F-FDG的肿瘤,且^(18)F-FDG亲和力与肿瘤直径及形态相关。

图文式临床护理路径用于甲状腺癌术后大剂量^(131)I治疗中的效果观察

目的探讨图文式临床护理路径应用于甲状腺癌术后大剂量^(131)I治疗中的效果。方法选取2015年7月—2016年7月收治的甲状腺癌术后行大剂量^(131)I治疗患者52例设为对照组,接受常规护理和健康教育。选取2016年8月—2017年8月收治的甲状腺癌术后行大剂量^(131)I治疗患者52例设为研究组,接受图文式临床护理路径干预。对比2组护理干预前后负性情绪和生活质量变化,统计2组并发症发生率情况。结果实施护理干预后,研究组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分别为(6.78±2.14)分和(7.41±2.29)分,对照组分别为(11.38±2.94)分和(11.98±3.07)分,2组差异有统计学意义(P<0.01)。研究组癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)中躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能、总体健康状况评分均高于对照组,疲倦、疼痛、恶心呕吐、经济困难评分均低于对照组(P<0.05)。研究组恶心、呕吐、腮腺肿胀、颈部肿胀发生率低于对照组(P<0.05)。结论图文式临床护理路径应用于甲状腺癌术后大剂量^(131)I治疗中可明显缓解患者负性情绪,改善生活质量,降低并发症发生率。