基于PEO模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者功能预后的影响

目的研究基于人-环境-作业(person-environment-occupation,PEO)模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者上肢功能、日常生活活动能力及生活质量的影响。方法前瞻性、连续纳入2020年1月—2020年12月南京市浦口人民医院(原南京市浦口区中心医院)康复医学科出院的卒中偏瘫患者,随机分为试验组和对照组,并分别建立微信群聊,对照组定期更新康复小视频,有任何问题随时咨询。试验组基于PEO模式,个性化更新每位患者的小视频,两组分别于出院时、出院3个月、6个月和12个月分别进行Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment upper extremity scale,FMA-UE)、日常生活活动能力Barthel指数(Barthel index,BI)及卒中专用生活质量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QOL)的评定。结果最终纳入卒中偏瘫患者60例,平均年龄(63.10±6.83)岁,其中男性30例。将入组患者随机分为对照组和试验组各30例。组内比较显示,试验组出院3个月BI评分[(57.00±7.83)分vs.(53.17±8.36)分,P<0.001]、FMA-UE评分[(46.57±6.67)分vs.(45.47±6.63)分,P<0.001]、SSQOL评分([162.77±11.98)分vs.(157.90±13.2)分,P<0.001]均高于出院时。试验组出院6个月BI评分([57.33±7.58)分vs.(53.17±8.36)分,P<0.001]、FMA-UE评分[(47.23±6.66)分vs.(45.47±6.63)分,P<0.001]均高于出院时;出院12个月FMA-UE评分[(46.57±6.39)分vs.(45.47±6.63)分,P<0.001]高于出院时。对照组出院6个月BI评分[(51.00±6.87)分vs.(54.00±7.59)分,P<0.001]、FMA-UE评分[(43.67±6.99)分vs.(45.60±6.96)分,P<0.001]均较出院时下降;出院12个月BI评分[(48.50±6.45)分vs.(54.00±7.59)分,P<0.001]、FMA-UE评分([41.97±6.61)分vs.(45.60±6.96)分,P<0.001]和SS-QOL评分([152.77±8.11)分vs.(158.43±10.07)分,P<0.001]均较出院时下降。组间比较显示,试验组出院6个月的BI评分[(57.33±7.58)分vs.(51.00±6.87)分,P=0.010]、FMAUE评分[(47.23±6.66)分vs.(43.67±6.99)分,P=0.048],出院12个月BI评分[(55.67±6.92)分vs.(48.50±6.45)分,P<0.001]、FMA-UE评分([46.57±6.39)分vs.(41.97±6.61)分,P=0.008]和SSQOL评分([159.10±10.66)分vs.(152.77±8.11)分,P=0.012]均高于对照组。结论基于PEO模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者上肢功能、日常生活活动能力及生活质量的效果维持显著有效。

降钙素原在急性缺血性脑卒中非溶栓患者合并院内获得性肺炎诊治中的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)在急性缺血性脑卒中非溶栓患者合并院内获得性肺炎诊治中的临床价值。方法急性缺血性脑卒中非溶栓患者120例分为观察组(发生院内获得性肺炎,78例)和对照组(未发生院内获得性肺炎,42例)。按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分标准将观察组分为轻型组(NIHSS评分≤6分,9例)、中型组(6分<NIHSS评分<14分,28例)和重型组(NIHSS评分≥14分,41例)。按照院内获得性肺炎严重程度CURB-65评分标准将观察组分为重症肺炎组(评分≥3分,35例)和轻中症肺炎组(评分2分,43例)。分别在观察组使用抗生素前和对照组人组前检测并比较两组血清PCT及CRP水平。结果观察组血清PCT和CRP水平均高于对照组(P<0.05)。轻型组、中型组和重型组患者血清PCT水平依次升高(P<0.05),而三组血清CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。重症肺炎组PCT水平高于轻中症肺炎组(P<0.05),而两组CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示,PCT预测急性缺血性脑卒中非溶栓患者入院后发生院内获得性肺炎的AUC为0.998[95%CI(0.000~1.000)],取最佳诊断界值为0.35μg/L时,其预测发生院内获得性肺炎的灵敏度为97.4%,特异度为97.6%。结论PCT在急性缺血性脑卒中非溶栓患者合并院内获得性肺炎的临床诊治中是评估病情和预测预后的重要指标。