弹簧圈封堵治疗药物难治性梗阻性肥厚型心肌病5例

梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)是以心肌肥厚(壁厚≥15 mm)和左室流出道压力阶差(LVOTG)≥30 mmHg为特征,且不以负荷异常来解释的遗传性心肌疾病,典型症状包括呼吸困难、胸痛、心悸和晕厥等[1-2]。HOCM患者的心脏猝死、心力衰竭和房颤的风险均明显增加。对于存在心室阻塞的重症患者,建议采用间隔缩小治疗(外科手术切除或酒精化学消融)[3]。然而,外科切除需要体外循环,部分患者难以耐受;酒精化学消融可能引发完全性房室传导阻滞、恶性心律失常,甚至猝死。因此,寻找更为安全有效的治疗方法至关重要。本中心采用弹簧圈栓塞冠状动脉间隔支治疗5例严重HOCM患者,现报告如下。

左房僵硬综合征一例

患者女性,79岁,因“反复心悸胸闷”于2016年10月就诊。查心电图示心房颤动(简称“房颤”),超声心动图示左心增大为主,心功能不全,左房直径(LAD)43 mm,左室舒张末期直径(LVDd)57 mm,左室射血分数(LVEF)45.2%,二尖瓣、三尖瓣中度反流,冠状动脉造影示冠脉粥样硬化,于外科全麻下行二尖瓣、三尖瓣直视瓣环成形术及房颤消融术,术后症状较前缓解。

血清胱抑素C与ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后无复流现象的相关性分析

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)术后无复流现象的相关性。方法回顾性分析100例STEMI患者入院时的临床和实验室资料,分析急诊PCI术后无复流现象的危险因素。绘制ROC曲线,分析血清Cys-C对STEMI患者急诊PCI术后无复流现象的预测价值。结果 100例STEMI患者中,18例(无复流组)PCI术后无复流现象。与有复流组相比,无复流组患者年龄>70岁和患糖尿病比例更高,症状发作至接受球囊扩张时间更长,Plt、Cys-C和D-D水平更高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,STEMI患者有糖尿病病史、症状发作至接受球囊扩张时间长和Cys-C水平高是PCI术后无复流现象的独立危险因素(P<0.05)。血清Cys-C预测STEMI患者急诊PCI术后无复流现象的AUC为0.693[95%CI(0.559~0.786),P=0.017],当取1.055 mg/L作为最佳临界值时,其预测急诊PCI术后无复流现象的灵敏度和特异度分别为55%和84%。结论血清Cys-C对STEMI患者急诊PCI术后无复流现象有预测价值,有助于筛选高危的无复流现象患者。

孤立性心房颤动C反应蛋白-757T／C多态性及其血清水平相关性

目的探讨孤立性心房颤动（房颤）患者C反应蛋白（CRP）-757T／C基因多态性，及与其血清CRP浓度的相关性。方法2010年6月至2016年9月人选江苏省人民医院溧阳分院孤立性房颤患者采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR—RFLP）法对112例孤立性房颤患者（病例组）、98例器质性房颤（干预组）和136例健康体检者（对照组）行-757T／C基因型检测，同时测定3组研究对象血清CRP浓度。结果①CRP-757T／C多态性：3组都存在TT，TC和CC3种基因型；3组间基因型频率分布结果为：TT基因型病例组明显增多，3组间比较（病例组对干预组对对照组．76．79对50．00对38．24，x2=37．653，P〈0．001）和配对比较（病例组对干预组．x2=13．294，P〈0．001；病例组对对照组．x2=36．292，P〈0．001）差异有统计学意义。CT基因型病例组显著少于另外2组（3组间比较：19．64对42．85对57．35，x2=36．282，P〈0．001）；配对比较（病例组对干预组，x2=36．982，P〈0．001；病例组对对照组，x2=16．333，P〈0．001）。CC基因型极少，3组间分布频率无明显差异，但病例组CC基因型少于干预组和对照组（3．57对7．14对4．41）。3组间等位基因频率分布存在明显差异，T等位基因病例组显著升高（病例组对干预组对对照组，86．61对71．43对66．91）；C等位基因病例组显著减少（3组间比较（13．39对28．57对33．09，x2=26．545，P〈0．001；配对比较：病例组对对照组x2=25．981，P〈0．001）。②组间血清CRP浓度的关系：3组血清浓度呈正态分布（P=0．103），但不同组间CRP血清浓度存在显著差异（F=6．576、P=0．002），配对比较（病例组对对照组，P=0．001；干预组对对照组，P=0．002），病例组和干预组血清CRP水平显著高于对照组，病例组和干预组血清CRP浓度差异无统计学意义。③基因型与血清CRP水平的关系：对于所有研究对象，携带CT＋CC基因型者血清浓度低于携带r丌基因型者血清浓度[（1．381±0．401）ms／L对（1．570±0．325）mg/L，P=0．032）]；干预组携带CT＋CC基因型者血清浓度显著低于TT基因型[（1．517±0．320）mg/L对（1．532±0．419）mg／L，P=0．047]，TT基因携带者血清浓度高。结论房颤患者血清CRP浓度增高；CRP-757C／T多态性与孤立性房颤的发病及与血清CRP浓度三者之间有相关性；孤立性房颤患者TT基因型增多，T等位基因明显增多；携带TT基因型者血清CRP浓度明显升高；C等位基因可能为保护基因，T等位基因可能为致病基因。