烧伤患者心理韧性、反刍思维与创伤后应激障碍的相关性研究

目的探讨反刍思维和心理韧性对烧伤患者创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)的影响,为烧伤患者的临床心理干预提供指导。方法以江苏省人民医院于2015年1月—2019年12月收治的256例烧伤患者作为研究对象,采用反刍思维量表(Ruminative Responses Scale,RRS)、心理韧性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)、创伤后应激障碍筛查量表(The PTSD Checklist-Civilian Version,PCL-C)对患者进行调查,分析其心理韧性在反刍思维PTSD之间的中介效应。结果烧伤患者的反刍思维、心理韧性以及PTSD量表得分分别为(64.52±6.36)分、(62.30±5.47)分、(41.38±4.69)分;反刍思维、PTSD与心理韧性之间均存在显著负相关(r=-0.756,-0.798,P<0.01),PTSD与反刍思维之间存在显著正相关(r=0.742,P<0.01)。中介效应检验结果显示,心理韧性在反刍思维和PTSD中起到中介效应作用,中介效应在总效应中占比为49.50%。结论心理韧性在反刍思维和创伤后应激障碍之间存在中介效应,通过提高心理韧性水平,可以有效抑制反刍思维,从而减轻烧伤患者的创伤后应激障碍。

人工皮在烧伤创面的应用

16例烧伤病人应用CHIMEHERB人工皮覆盖26个创面,其中浅Ⅱ°及部分深Ⅱ°创面11个,深Ⅲ°削痂创面10个,切削痂覆盖自体网状皮创面5个,与辐照猪皮对照观察,临床获得较好效果.认为在有效的清创及正确的创面处理下覆盖人工皮能减少创面渗出,有利创面愈合.作为一种新型的生物性敷料,无同种异体皮或异种皮移植时的排异现象,但其本身不具抗菌能力.

超脉冲CO_2点阵激光结合心理弹性支持护理对烧伤瘢痕修复的作用研究

目的:分析超脉冲CO2点阵激光结合心理弹性支持护理对烧伤瘢痕修复的作用,为烧伤后患者瘢痕修复及护理提供临床指导。方法:将笔者医院2017年1月-2018年1月收治的600例烧伤瘢痕修复患者作为研究对象。按随机数表法,分为对照组(300例)和观察者(300例)。对照组给予超脉冲CO_2点阵激光治疗,观察组在对照组基础上,结合心理弹性支持护理。治疗3个月,观察两组患者瘢痕修复疗效、温哥华瘢痕量表评分(VSS)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、瘢痕权重评分(ECCA)、护理满意度及不良反应。结果:观察组美容修复总有效率(95.7%)明显高于对照组(81.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者VSS、VAS及ECCA评分无显著性差异(P>0.05);护理后,两组患者上述指标评分明显降低,且观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意率(88.3%)明显高于对照组(70.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的总不良反应率(4.7%)显著低于对照组(21.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超脉冲CO_2点阵激光结合心理弹性支持护理对烧伤瘢痕美容修复效果显著,可明显降低患者疼痛,改善瘢痕形态、色泽及柔软度,提高美观度,安全可靠,值得临床推广应用。

3D-CTA在乳癌术后胸壁放射性溃疡轴型皮瓣移植修复中的临床应用

目的：探讨运用三维计算机断层扫描血管造影（three—dimensional computed tomography angiography，3D-CTA）现代影像学技术进行术前检查，拟行乳腺癌术后放射性溃疡皮瓣修复手术，明确轴型皮瓣血供，以精确化修复溃疡创面，减少手术并发症，提高成功率。方法：对拟行皮瓣术式修复胸壁溃疡的18例患者行术前3D-CTA检查，根据造影结果，选择手术方式及术前皮瓣设计。结果：3D-CTA能清楚地显示知名轴型动脉，本组18例患者，腹壁上下动脉8例，胸背动脉5例，胸廓内动脉穿支3例，胸肩峰动脉2例。其中16例患者一期手术完成，皮瓣血运良好，全部成活，1例患者行两次皮瓣手术修复，首次TRAM皮瓣远端局部淤紫坏死，二次再行LDM皮瓣修复残余创面，二次手术皮瓣成活良好，治愈出院。另1例患者术前探查双侧胸廓内动脉及下行血管栓塞，调整手术方案，因溃疡面未深及肋骨表面，予以清创植皮修复。结论：借助3D-CTA影像学技术检查，可以更合理地制定轴型皮瓣切取设计方式，简化手术步骤，缩短手术时间，降低手术并发症，提高了手术安全性。

持续负压封闭引流防治乳腺癌改良根治术后皮下积液体会

目的:探讨乳癌根治术后皮瓣下积液的防治方法。方法:回顾性分析2005年1月-2011年1月间我科收治的82例行改良根治术治疗的乳腺癌患者术后皮下积液发生情况。结果:积极防治后皮下积液7例,占8.54%,及时治疗后均痊愈出院。结论:乳癌根治术后采用负压封闭引流技术,可明显降低术后皮瓣下积液的比例,减轻患者痛苦。

美宝创疡贴治疗1例痛风并发难治性溃疡的临床体会

为了进一步观察美宝创疡贴治疗痛风并发难治性溃疡的临床疗效,我们对2010年11月收治的1例痛风并发溃疡创面采用美宝创疡贴处理。该病例为53岁男性患者,痛风病史16年,近5年来双侧内踝处皮肤反复出现溃疡,曾在外院接受8次植皮手术治疗,效果都不理想。末次手术后溃疡再次复发,在积极治疗原发病的同时,对溃疡创面予以美宝创疡贴外敷处理,原发病得到有效控制,溃疡愈合,未见复发。

湿性外敷疗法治疗6例深度慢性伤口的护理

慢性伤口是指愈合时限延长、不能正常自愈而需要借助外力才能愈合的伤口。慢性伤口的迁延不愈，给患者带来身心痛苦。传统治疗慢性伤口以干性疗法为主，弊端较多。2008年1月-2009年3月，我科对部分门诊患者采用湿性敷料对慢性伤口实施湿性疗法护理，效果显著。现将护理体会报告如下。

对术后使用干扰素进行治疗的恶性黑色素瘤患者实施结构化护理的效果评价

目的:探讨对术后使用干扰素进行治疗的恶性黑色素瘤患者实施结构化护理的临床效果。方法:将2016年3月至2017年12月在江苏省人民医院接受手术后使用干扰素进行治疗的78例恶性黑色素瘤患者随机分为基础护理组(BN组,n=39)与结构化护理组(SN组,n=39)。在术后使用干扰素对两组患者进行治疗期间,对SN组患者进行结构化护理,对BN组患者进行基础护理,然后比较两组患者的各项护理指标。结果:经护理,SN组患者不良反应的发生率低于BN组患者,其生活质量评分和对护理的满意率均高于BN组患者,P <0.05。结论:对术后使用干扰素进行治疗的恶性黑色素瘤患者实施结构化护理可显著减少其不良反应,提高其生活质量。

肿瘤干细胞疫苗的研究进展

目前已知的绝大多数癌症治疗方法如化疗、放疗、免疫靶向治疗等主要以肿瘤细胞为靶目标,但很多肿瘤并不能被完全治愈且治疗后伴随很多并发症。一群高度耐药的肿瘤细胞能够使肿瘤重新聚集并转移到新的部位,使肿瘤继续发生发展。如果可以基于它们的表型或功能特征来鉴定具有干细胞样特征的癌细胞,从而找到肿瘤干细胞特异性抗原制成干细胞疫苗,进而激活机体内特异的免疫应答,以达到靶向清除肿瘤干细胞的目的,就能一定程度上控制肿瘤的复发及转移,杀灭肿瘤干细胞甚至可以消除肿瘤对放化疗的拮抗性及耐药性。因此肿瘤干细胞疫苗即靶向肿瘤干细胞的主动免疫疗法的研究与发展对恶性难治性肿瘤的治疗有着重要意义,本篇综述将对近年来肿瘤干细胞及其疫苗的发现、发展与研究结果进行概述。

头面部烧伤的护理

头面部是人体的暴露部位，烧伤后很容易引起组织毁损及吸人性损伤，创面愈合以后也往往有面部器官功能障碍和面容畸形的后遗症。因此头面部烧伤感染的防护尤为重要。

“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验

目的探讨＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验。方法2014年8月2日，98例＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故中的群体特重度烧伤患者收入全国20家医院，病历资料完整纳入本研究，根据手术方式分为微粒植皮组56例患者和Meek植皮组42例患者，于残存皮肤区域切取刃厚皮，分别采用微粒皮移植和Meek微型皮片移植方式进行创面修复。回顾性统计2组患者伤后28 d未封闭创面面积、术后创面感染情况及患者供皮区总体来源。对数据行t检验及χ2检验。结果Meek植皮组患者伤后28 d未封闭创面面积为（59±13）%TBSA，明显小于微粒植皮组的（70±14）%TBSA（t＝4.379，P〈0.05）。术后微粒植皮组中29例患者创面明显感染，Meek植皮组中11例患者创面明显感染。2组患者除了取头皮、躯干、腹股沟及腋窝等处创面周边残存皮肤修复创面外，还从阴囊（4例）、足底（10例）、趾/指蹼（8例）等非常规供皮区取皮修复创面。结论群体特重度烧伤患者首选Meek植皮修复创面，可使创面愈合加快、感染情况减少，皮源奇缺的情况下可从阴囊、足底、趾/指蹼等非常规供皮区取皮进行创面修复。

抢救“八二”昆山爆炸伤员的模式及启示

2014年8月2日，江苏省昆山市某公司汽车轮毂抛光车间因铝粉尘爆炸导致75人遇难、185人重伤，伤员平均烧伤总面积为95％TBSA，平均Ⅲ度面积达82％TBSA，90％的伤员合并吸入性损伤。这起事故是近百年来我国发生的重度烧伤人数最多的群体烧伤事件。在各方共同努力下，经过1年多的积极救治，目前伤员病情平稳，大部分已转院进入康复治疗阶段。现就本次事故伤员救治工作的经验和启示进行如下总结。

昆山“8·2”爆炸伤员救治的经验与思考

2014年8月2日,江苏省昆山市开发区中荣金属制品有限公司汽车轮毂抛光车间发生特大爆炸事故,造成重度烧伤185人,在江苏省和上海市20个救治点进行救治,来自全国各地及江苏省内近千名医护人员参与抢救,最终取得较满意的结果。本文回顾了此次烧伤救治的组织形式、治疗模式和框架结构,分析了抢救过程中存在的困难和挑战,肯定了多学科合作在救治中的积极作用,总结了救治的经验和教训,并对群体烧伤救治的应急预案、抢救流程、救治模式、人才储备、组织管理等方面进行了思考。

富血小板血浆促进慢性创面愈合研究进展

慢性创面的愈合机制及治疗方法是外科研究领域中的难题，其发生率高、治疗难度大、疗程长、治疗费用高，给患者带来了较重的经济和心理负担。目前，慢性创面的定义暂未统一，一般认为经过1个月正规诊治未能愈合，也无明显愈合倾向的创面即为慢性创面，主要包括压迫性溃疡、静脉性溃疡、糖尿病性溃疡及放射性溃疡等。

Ad-a VEGF_(165)基因在裸鼠体内对人皮肤恶性黑色素瘤的影响

目的探讨AdaVEGF165基因转染对裸鼠体内人恶性黑色素瘤生长的影响。方法裸鼠皮下接种人恶性黑色素瘤细胞(A375),1周后瘤块形成并转种和分组干预。随机分为PBS组、AdGFP组、AdaVEGF组,进行大体观察和组织形态学观察,检测AdaVEGF165基因的表达、微血管密度、凋亡指标的变化。结果成功地建立了裸鼠荷瘤模型;AdaVEGF165能抑制体内肿瘤的生长,没有观察到明显的毒副作用;组织学切片能观察GFP基因的表达。AdaVEGF组有较多的组织坏死,但其对A375细胞的凋亡没有明显的影响。AdaVEGF165能够抑制A375细胞VEGF的表达,并导致肿瘤的MVD明显减少。结论AdaVEGF165干预人恶性黑色素瘤是可行的,其机理是通过局部缺血而不是通过凋亡起作用的。

重度上睑下垂的治疗

重度上睑下垂的视功能障碍程度高于轻中度者,患者一经确诊,需尽早行手术矫正。目前,重度上睑下垂的矫正术式可归纳为上睑提肌缩短术、额肌悬吊术、联合筋膜鞘悬吊术、联合术式。然而由于术式繁多,目前对各术式的选择尚无统一的标准。该文介绍了上睑下垂分类及严重程度的评估方法,并针对重度上睑下垂的矫正方法及适应证、优缺点等进行总结比较,以期为重度上睑下垂患者提供最佳的治疗策略。

循证心理护理结合追踪护理对行二期乳房再造术患者心理状态及免疫水平的影响

目的探讨分析循证心理护理结合追踪护理对行二期乳房再造术患者心理状态及免疫水平的影响。方法选择2019年1月至12月江苏省人民医院收治的乳腺癌术后二期乳房再造患者72例并依次编号,按照随机数字表简单随机分为观察组与对照组,各36例。对照组采用常规护理模式,观察组在对照组基础上采用循证心理护理结合跟踪护理模式。比较两组焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分,以及血清TNF-α、IL-6水平,并根据3个月随访结果分析患者患侧上肢功能恢复率及护理满意度。结果护理干预前,两组SDS评分、SAS评分比较差异无统计学意义(P均> 0.05),护理干预后(出院前1 d),观察组SDS评分、SAS评分均明显低于对照组(P均<0.01)。护理干预前,两组IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P均> 0.05),护理干预后7 d、出院前1 d,观察组IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05,P <0.01)。观察组患侧上肢功能恢复优良率(97.22%vs80.56%,P> 0.05)、护理满意度(97.22%vs 83.33%,P> 0.05)较对照组有所提高,但差异无统计学意义。结论对于乳腺癌术后行二期乳房再造术患者,循证心理护理结合追踪护理模式应用可有效缓解其焦虑、抑郁负面心理,改善机体免疫水平;在一定程度上有利于促进患侧上肢功能恢复和提高患者对护理的满意度。

不同人群延期乳房重建患者正念水平与自我感受负担的差异及相关性分析

目的:探讨不同人群延期乳房重建患者正念水平及自我感受负担的差异并分析二者相关性。方法:分别选取正念注意觉知量表和乳腺癌患者自我感受负担量表对186例延期乳房重建患者进行问卷调查,比较不同人群的评分结果差异,用Pearson相关分析正念水平及自我感受负担关系。结果:不同人群延期乳房重建患者的正念水平及自我感受负担之间差异有统计学意义(P<0.05)。城镇居民、较高学历、已婚、家庭关系和睦、经济收入水平较高、疾病分期较早(Ⅰ期与Ⅱ期)及延期乳房重建时机较早的患者正念水平更高(P<0.05),且自我感受负担更低(P<0.05)。患者正念水平与自我感受负担呈负相关,相关系数为-0.724(P<0.001)。结论:不同人群延期乳房重建患者在正念水平及自我感受负担方面存在显著差异,且二者呈明显负相关关系。针对性地提高某一特定人群正念水平和(或)降低自我感受负担,在延期乳房重建患者的心理干预方面给予进一步重视。