辅助生殖技术管理数据库系统的开发与应用

对助孕技术规范的监督和管理,对各类数据的统计分析并进行循证医学研究以及对助孕技术的质量控制,迫切需要对相关数据进行信息化管理。为此,江苏省人民医院临床生殖医学中心按卫生部数据上报要求及助孕治疗流程开发了临床辅助生殖技术管理系统软件(简称CCRM)。该软件以助孕技术中的基本信息为基础,将病历中全部的特征性数据进行采集、储备、检索和管理,内容涵盖了助孕技术的所有方面。具备电子病历的功能。系统在设计上遵循总体规划、分层实施的原则,使其既具有足够的灵活性也有利于将来的拓展。CCRM由系统管理员进行全面管理,各级使用人员均在各自的权限范围内有序地进行数据输入、调用、核对、数据挖掘及报表生成等工作。CCRM依靠数据库系统中的各种模块,把整个数据库有机地整合起来,保证了数据库的安全与数据的可靠。系统设计了全面的信息采集的录入界面,对配子的多种流向和储存都进行了设定,做到每个数据都可以录入,也可选择性录入。系统实现了所有条件的一维和二维数据的导出和组合,使检索功能十分强大,也具有很强的统计和计算功能。系统也可以实现电子病历、治疗小结及各种报表的打印。在卫生部、江苏省卫生厅及业内专家的支持之下,作为一个免费软件,CCRM已在全国100多家生殖中心应用,经过不断的完善,必将成为助孕领域内的重要工具。

辅助生殖技术中改善子宫内膜异常和卵巢功能低下药物的研究进展

辅助生殖技术为人类不孕不育带来了希望,但反复自发流产患者的子宫内膜异常,高龄女性卵巢储备功能减退等仍无有效解决办法。现有大量科研工作者使用脂肪乳剂、糖皮质激素等辅助药物通过抑制子宫腔内自然杀伤细胞的活性治疗子宫内膜免疫排斥引起的反复自发流产;巨噬细胞集落刺激因子可刺激子宫内膜基底层细胞的生长,增加子宫内膜厚度,使其更适合胚胎着床;泛癸利酮、脱氢表雄酮和生长激素通过增强线粒体供能,增加卵巢对促排卵药物的敏感性,达到改善卵子质量、增加获卵数的目的,从而改善高龄女性卵巢储备功能减退的症状。

中医治疗反复不明原因IVF失败后成功妊娠52例

目的分析反复不明原因IVF-ET失败后中医治疗致孕以及中药保胎的可能机制,探索中医药治疗的可行性和有效性。方法根据补肾调周理论,以中医辨证与辨病相结合为法,对480例反复不明原因IVF-ET失败的患者进行治疗,并对怀孕患者行中药保胎治疗。结果52例患者自然怀孕,其中42例坚持中药保胎后,40例正常妊娠或成功分娩,1例流产,1例宫外孕。另10例未继续服用中药保胎,1例正常分娩,9例胚停或流产。结论对反复不明原因IVF-ET失败患者选择中药治疗是一种有益的尝试,部分患者可能自然怀孕;对致孕患者选择中药保胎治疗很有必要。

精原细胞瘤术后放疗致无精子症经综合治疗致孕1例

目的:探讨精原细胞瘤手术及放疗后引起不育的治疗方法。方法:采用中药“加味水陆二仙丹”为主方,加减治疗3年。结果:“加味水陆二仙丹”为主方加减治疗第2年精液未出现精子,但患者全身症状明显改变。治疗到25个月精子密度由0增加到2.0×106/m l,且精子形态正常。卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)使其配偶成功受孕并足月剖腹产1健康男婴。结论:中药治疗因手术及放疗精原细胞瘤患者引起的不育症是一种成功的尝试,对术前没有采取精液冷冻患者的生育问题,中药是一种可供选择的补救性治疗方法。

补肾调周法对IVF-ET的干预及其结局的影响

目的研究补肾调周法干预体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)可行性和有效性。探讨补肾调周法提高IVF-ET成功率的价值及意义。方法将160例接受IVF-ET的患者随机分为观察组(80例)和对照组(80例),对照组采用江苏省人民医院生殖中心常规方案,观察组在对照组治疗的基础上运用补肾调周法进行中药干预,观察2组患者子宫内膜厚度、获卵数、受精率、优质胚胎率、生化妊娠率和临床妊娠率。结果经补肾调周法干预后,观察组可以极显著提高患者子宫内膜的厚度(P<0.01)及受精率(P<0.01);而且在提高获卵数、优质胚胎率及最终提高临床妊娠率方面均优于对照组(P<0.05)。结论补肾调周法可以促进患者排卵数、增加子宫内膜厚度,提高受精率及优质胚胎率,辅助胚胎着床,进行安胎,提高临床妊娠率。

不孕不育是罪过

我从1998年组建了辅助生殖技术研究室（后来发展成临床生殖医学中心），开始专攻女性生殖内分泌和不孕症的临床和科研问题。几年来，我一直接触许多女性不孕患者。听她们讲述自己的病情，介绍四处求医的艰苦过程，倾诉不孕带来的巨大痛苦，发泄治疗失败后承受的绝望心情。一次又一次，我的心被她们的倾诉所震撼，为她们的故事感到心痛。我这才了解到，在不孕的女性人群中，蕴藏着这样一个鲜为人知的世界，我们有一群妇女姐妹在这个充满了痛苦和绝望的世界里挣扎。

超氧化物歧化酶2基因rs4880位点单核苷酸多态性与男性不育发病风险的相关性研究

目的:探讨超氧化物歧化酶2(SOD2)基因rs4880位点单核苷酸多态性与男性不育发病风险的相关性。方法:采用病例-对照研究的方法,选取519例特发性男性不育患者作为病例组,年龄19~40(28.92±4.37)岁,并按精子浓度和前向运动(PR)精子百分率分为无精子症组(n=143)、严重少精子症组(n=175)、少精子症组(n=89)和弱精子症组(n=112)4个亚组;以338例正常生育的男性作为对照组,年龄19~40(28.40±4.25)岁,进行临床数据的采集。用Sequenom Mass Array技术对SOD2 rs4880位点进行基因分型,用Logistic回归模型分析SOD2 rs4880位点不同基因型与男性不育之间的关系。结果:病例组与正常对照组FSH、PR精子百分率、精子浓度存在显著差异(P<0.01)。与野生型纯合TT比较,杂合突变型TC(OR=0.90,95%CI:0.65~1.25,P=0.516)与纯合突变型CC(OR=1.49,95%CI:0.38~5.81,P=0.566)均显示与男性不育无相关性;亚组分析中均显示该基因位点与男性不育不存在相关性:无精子症组中,TC/TT(OR=0.99.95%CI:0.62~1.58,P=0.967),CC/TT(OR=1.58,95%CI:0.26~9.59,P=0.619;严重少精子症组中,TC/TT(OR=1.07.95%CI:0.70~1.64,P=0.750),CC/TT(OR=1.31,95%CI:0.22~7.96,P=0.767;少精子症组中,TC/TT(OR=0.83.95%CI:0.47~1.48,P=0.535),CC/TT(OR=1.22,95%CI:0.13~11.90,P=0.865);弱精子症组中,TC/TT(OR=0.59.95%CI:0.33~1.05,P=0.074),CC/TT(OR=1.84,95%CI:0.30~11.16,P=0.510)。结论:SOD2 rs4880位点基因多态性与男性不育不存在相关性,但是由于实验样本条件的限制,需要更大的样本量以及样本选取范围来进一步研究验证。

卵巢早衰，求卵助孕

29岁的张女士，南京一家外资企业的部门主管，精明、干练，业务能力、领导能力都很受上级领导欣赏，工作虽然辛苦，但非常有成就感，当然收入也颇丰厚，而且年轻漂亮，热情大方，是很多人羡慕的“白领”。

人造多胞胎，需急刹车

南京郊区的小张夫妇，结婚5年没有怀孕，经医院诊断是女方小王双侧输卵管梗阻，来生殖中心实施试管婴儿治疗。经过促排卵获得了11个卵子，配成9个很漂亮的胚胎，小张夫妇非常兴奋。可是在准备进行最后的步骤——胚胎移植的时候，小两口却犯了难。医生看小王156厘米的娇小身材，建议她为避免双胞胎，只选择移植一个胚胎，其余的胚胎可以冷冻起来。

补肾活血方治疗少弱精子症的临床研究

目的:观察补肾活血方对少弱精子症不育患者的临床疗效,并探讨其可能的作用机制。方法:依照入选标准,纳入少弱精子症不育患者85例,根据随机分成对照组(35例)和治疗组(50例)。对照组患者口服Vit E胶囊,100mg/次,2次/d;治疗组服用中药补肾活血方治疗,1剂/d。两组分别在治疗前以及治疗后6个月检测患者的精液量、精子浓度、前向运动精子比率、精浆超氧化物歧化酶和丙二醛,并观察配偶妊娠情况。结果:对照组用药后,其精液量、前向运动精子活动率、精浆SOD和MDA较治疗前均有明显改善(P<0.05);治疗组用药后,其精液量、精子浓度、前向运动精子比率、精浆SOD和MDA较治疗前均有显著改善(P<0.05),在改善患者的精子浓度、前向运动精子比率、精浆SOD、精浆MDA等方面均优于对照组(P<0.05)。结论:补肾活血方能显著改善少弱精子症患者的精液质量、精浆SOD和MDA。补肾活血方可能是通过降低生精环境的氧化应激损伤,改善精子质量,治疗少弱精子症不育患者。

男性不育，谁能助一臂之力

小夫妇结婚数年还没“动静”，心里便会犯起了嘀咕，加上老人又催得紧，赶紧上医院找医生问问。

补肾调周法对自然周期冻融胚胎移植的影响

目的探讨补肾调周法对自然周期冻融胚胎移植可行性和有效性。方法将160例接受自然周期冻融胚胎移植的患者随机分为研究组、对照组各80例,对照组采用江苏省人民医院生殖中心标准方案,研究组在此基础上联用补肾调周中药,观察两组研究对象在冻融胚胎移植时子宫内膜厚度、生化及临床妊娠率。结果经中药干预后,研究组对象冻融胚胎移植时子宫内膜的厚度显著增加(P<0.01);妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。结论自然周期冻胚移植中采用补肾调周法可以增加移植时子宫内膜的厚度,促进胚胎着床,辅助安胎,提高临床妊娠率。

分阶段护理干预对多囊卵巢综合征患者体外受精妊娠结局的影响

目的探讨分阶段护理干预对多囊卵巢综合征患者体外受精(IVF)妊娠结局的影响。方法选取2017年1月至2018年12月我院收治的66例多囊卵巢综合征患者作为研究对象,随机将其等分为对照组与研究组,对照组行常规护理,研究组行分阶段护理,比较两组排卵指标、妊娠结局。结果两组患者促性腺激素(Gn)使用时间与用量、取卵数量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组受精率、优胚率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但是妊娠率明显优于对照组(P<0.05)。结论多囊卵巢综合征患者IVF过程中开展分阶段护理可稳定患者情绪,促进血清及卵泡液中干细胞因子(SCF)分泌水平,对改善妊娠结局具有极为重要的意义。

金保方教授射精功能障碍辨治验案举隅

事实上,就所有男性射精功能障碍而言,大多数疾病症状明显,但病因不明,病理不清,疗效不肯定,甚至有些疾病至今无统一定义,也无一种FDA认可的治疗方法。因此,中医的整体观及辨证论治仍然是治疗射精功能障碍的重要选择!节选诊治射精功能障碍的5则患者病例,通过分析治疗早泄、射精延迟、不射精、逆行射精和射精痛共5则射精功能障碍的验案,从而系统阐述治疗射精功能障碍的一些经验,其中中央型腰椎间盘突出症与早泄的相关性研究为国内首创,因其无创、价廉、良好的临床疗效,深得广大患者好评。金保方教授临床处理射精功能障碍,不拘泥于古法,更大胆探索新的治法治则,将中西医之长处有机结合,处方灵活化裁,故而能获得良效。金教授将辨病与辨证相结合,将男性生殖系统的解剖、病理生理、病位、病性融入到日常的实际临床病例当中去,故能创造性地分析得出符合患者实际病情的治疗方法,取得了满意的临床疗效。

女性关键生育力评价指标雌二醇、抗苗勒管激素及窦卵泡数目的拉曼光谱检测

目的选取评价女性生育力的关键指标雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)及窦卵泡数目(AFC),探究其在健康女性和不孕女性血清样本中表面增强拉曼光谱(SERS)的差异性及其应用于临床女性生育力评价初筛的可能价值。方法收集南京医科大学第一附属医院生殖医学中心育龄期的健康女性和不孕女性血清标本共236份,所有受试者年龄均处于育龄阶段(22~49岁),平均年龄为(30.8±5.1)岁。依据临床检测结果,将血清标本分为E2高值组(>5 000 pmol/L,78例)与E2低值组(<500 pmol/L,86例)、AMH高值组(≥1.1 ng/mL,33例)与AMH低值组(<1.1 ng/mL,30例)、AFC高值组(>14个,68例)与AFC低值组(<7个,34例)。建立血清SERS分析法并检测各组样本的拉曼光谱,对信号进行正交偏最小二乘法判别分析(OPLS-DA)、受试者工作特征(ROC)曲线分析及置换检验等统计学处理。结果血清标本的平均拉曼光谱形态和谱峰E2高值组与低值组之间、AMH高值组与低值组之间、AFC高值组与低值组之间基本相似,但谱峰强弱在3个指标的高值组与低值组之间存在差异。在OPLS-DA模型中,E2、AMH和AFC 3个指标的高值组与低值组之间均具有明显的组间分离趋势,其ROC曲线下面积分别为0.996与0.996、0.995与0.995、1与1。结论 SERS技术具备应用于临床女性生育力初筛的潜力,血清SERS图谱作为不孕不育早期诊断的一种辅助手段值得进一步研究。

恶性子宫内膜病变的生育问题探讨

子宫内膜癌(EC)是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤,在发达国家其发病率往往居于首位,而在发展中国家为第2位。标准的子宫内膜复杂不典型增生(癌前病变)及局限性EC的一线治疗方法为传统全面分期手术治疗,即腹水或腹腔冲洗液细胞学检查+全子宫+双侧附件切除+淋巴结评估+子宫外累及和病变的评估,进一步的治疗应基于手术及病理分期。然而,年轻患者往往尚未生育,故口服大剂量孕激素治疗成为目前最广为应用的非手术类保留生育功能的治疗方式。

试管婴儿，再园地震灾区母亲梦

“生了个女儿，母女平安!”2009年12月18日15点27分，北川县曲山镇某村一对夫妻顺利出生一个宝贝女儿。这个小生命的诞生非同寻常，她是首例四川地震灾后再育的试管婴儿。

养精胶囊联合锌硒宝对不育患者精子DNA完整性的影响

目的探讨应用养精胶囊联合锌硒宝治疗男性不育对患者精子DNA完整性的影响。方法选择60例合并精子DNA完整性异常[DNA片段化指数(DFI)>10％]的不育患者,随机分为治疗组30例与对照组30例,治疗组口服养精胶囊和锌硒宝,对照组服用维生素E,治疗3个月。分别通过精子染色质结构分析(SCSA)和计算机辅助精液分析(CASA)检测DFI和精液常规参数,并分析治疗前后2组患者各参数的变化。结果治疗前2组精子密度、活力、正常形态百分率和DFI各项参数差异无显著性(P>0．05)。治疗前60例不育患者DFI与精子活力呈显著负相关(r=-0．58,P<0．01),而与精子密度和精子正常形态百分率无显著相关性(P>0．05)。治疗3个月后,治疗组的精子密度、活力、正常形态百分率与治疗前相比差异均有显著性(P<0．05),治疗组的DFI值[(9．4±7．2)％]与治疗前[(22．2±10．3)％]相比显著下降(P<0．01);对照组上述参数与治疗前相比差异均无显著性(P>0．05)。结论养精胶囊联合锌硒宝可显著降低不育患者的精子DFI值,提示应用养精胶囊和锌硒宝治疗男性不育可显著改善患者的精子DNA完整性。

孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识

孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果。鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而在具体疗效方面尚存在争议。

SCNN1G基因和IL1B基因多态性与汉族男性先天性双侧输精管缺如的相关性研究

目的：研究非电压门控钠离子通道基因SCNN1G以及IL1B基因与先天性双侧输精管缺如（CBAVD）间的关系。方法通过直接测序和聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RELP）方法检测基因多态性位点rs5735（SCNN1G基因）和rs3917356（IL1B基因）在109例病例和103例对照人群中的基因型频率的分布。结果两个单核苷酸多态性（SNP）位点在病例-对照组中的等位基因、基因型频率分布差异无显著性（P=0.2410, P=0.1701 rs5735；P=0.5564, P=0.0959 rs3917356）结论 SCNN1G基因（rs5735）、IL1B基因（rs3917356）均未发现与CBAVD之间存在明显的关联性。