江苏老年男性握力与尺骨前肌厚度和质量的相关性研究

目的本文旨在运用超声研究江苏地区老年男性人群中尺骨前肌厚度、肌肉质量对上肢肌肉力量的影响。方法选取75例65岁以上的老年人,排除骨骼肌肉疾病、肿瘤、感染、外伤、手术、严重肝肾功能不全的人群检测血脂、白蛋白、血糖、血钙等水平。用握力器测量握力,采用超声检测尺骨前肌肉的厚度以及反映肌肉质量的超声回声强度值(ROI)。分析握力与肌肉厚度及质量的相关性。结果75例老年男性受试者平均上肢握力为(24.11±6.46)kg,进一步对上肢握力与临床参数、肌肉厚度和质量进行相关性分析发现,握力水平与年龄呈负相关(r=-0.45,P<0.01),与白蛋白(r=0.36,P=0.002)、血钙(r=0.25,P=0.04)、LDL-C(r=0.33,P=0.01)均呈正相关;握力与尺骨前肌肉厚度呈正相关(r=0.24,P=0.03),与尺骨前肌ROI呈负相关(r=-0.60,P<0.01)。多元线性回归分析在校正了年龄、身高、白蛋白、血钙、LDL-C这些因素之后,上肢握力与尺骨前肌ROI依然存在相关性(β=-0.585,P<0.01)。结论超声检测可同时评估肌肉厚度和肌肉质量,上肢力量与尺骨前肌的质量密切相关,肌肉质量较肌肉厚度更能反映上肢握力水平。

大脑能量代谢对老年人认知衰弱影响的研究进展

随着医疗科技水平的迅速发展,健康衰老,而不是衰弱,成为了人们追求的目标[1]。认知衰弱是在排除病理性痴呆症(AD、血管性痴呆等)的前提下,合并存在轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)和生理衰弱的老化相关性疾病,是衰弱的一种亚型[2-3]。认知衰弱对老年人的生理、心理健康以及生活质量产生严重的不良影响,导致失能、死亡的风险增加[4]。虽然近十年来,认知衰弱越来越受到学者们的广泛关注,但其具体的发病机制目前仍未明确。大脑能量代谢与大脑功能密切相关,充足的能量摄取是维持正常认知功能水平的重要原因。因此,本篇综述将从大脑能量代谢的角度探讨认知衰弱的发生发展机制,并为临床干预认知衰弱提供新的线索。

老年患者外周静脉状况及静脉输液通道使用情况调查分析

目的:了解老年患者外周静脉状况及静脉输液通道使用情况,为老年患者静脉输液的血管选择及保护提供依据。方法:研究者自行设计调查表,对222例老年患者进行调查,评估患者的外周静脉状况,了解患者静脉输液治疗的药物种类和静脉输液通道使用情况,对不同静脉输液通道进行比较分析。结果:老年患者随着年龄的增长,外周静脉充盈程度逐渐下降,尤其是手背静脉和前臂静脉的充盈程度下降明显。老年患者住院期间静脉输液治疗率高达94.59%,其中有64.89%的患者静脉输注过BCEG(即TPN、化疗药、脱水剂、血管活性药)中至少一类药物。老年患者静脉输液时,43.69%的患者使用静脉留置针,49.10%的患者使用头皮针,36.48%患者使用中心静脉输液途径。结论:老年患者外周静脉充盈程度低,应根据患者的血管情况和治疗方案,合理选择静脉输液途径,减少输液对血管造成的损害,减轻患者的痛苦,有效提高临床静脉输液护理质量。

护理干预对老年直立性低血压患者的影响

目的:探讨护理干预对老年直立性低血压(orthostatic hypotension,OH)患者眩晕、跌倒、晕厥的影响。方法:对60例患者因OH致眩晕、跌倒、晕厥的相关因素进行分析并结合问卷调查了解患者对OH的认知程度,采取相应的护理干预后随访半年并统计OH特征性症状的发生率。结果:护理干预后60例患者OH特征性症状的发生率低于干预前(P<0.01)。结论:对老年OH患者实施护理干预,能减少眩晕、跌倒、晕厥的发生,提高了患者的生活质量。

口服最小模型法评估中青年及老年人的胰岛素敏感性和胰岛分泌功能及其影响因素

目的评估老年人胰岛素敏感性(IS)和胰岛β细胞分泌功能及其影响因素,并分析其与中青年的差异性。方法选取2018年12月至2021年6月于江苏省人民医院老年内分泌科的体检人群301例,既往无糖尿病病史,根据年龄分为老年组和中青年组,记录受试者个人史和疾病史;测量身高、体重、腰围、臀围,检测血脂、营养代谢指标;通过双能X线骨密度测量仪(DXA)测定体成分;采用口服最小模型(OMM)法得到胰岛素敏感性指数(ISI)、动态胰岛素分泌(Φd)、静态胰岛素分泌(Φs)、总胰岛素分泌(Φt)和处置指数(DI),并根据口服葡萄糖耐量实验结果分组,分析影响老年人和中青年IS和胰岛β细胞功能的因素及差异性。结果校正性别和体质指数(BMI)的偏相关分析结果显示,Φd、DI-Φd、DI-Φt均随增龄下降(r=-0.219、-0.210、-0.187,P=0.005、0.015、0.017),而ISI、Φs、Φt、DI-Φs与年龄无明显相关性。根据糖耐量结果分组后,虽然老年人和中青年各组之间的ISI差异无统计学意义(均P>0.05),但在校正ISI后,老年新发糖尿病人群的DI-Φd、DI-Φs、DI-Φt反而高于成年新发糖尿病人群。纳入年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、全身肌肉总量、腰臀脂肪量比值(A/G)和脂肪量指数(FMI)等构建二元Logistic回归方程,结果显示,FMI均为老年组和中青年组ISI的危险因素(OR=2.324、1.773,P=0.032、0.005),A/G均为老年组和中青年组DI-Φd的危险因素(OR=69252.464、407.653,P=0.012、0.001)。除此之外,HDL-C为老年组ISI的保护因素(OR=0.024,P=0.012),而年龄的增长为老年人DI-Φs的危险因素(OR=1.454,P=0.039);全身肌肉总量和A/G为中青年组ISI的危险因素(OR=1.054、15.725,P=0.021、0.026),FMI为中青年组DI-Φs的危险因素(OR=1.826,P=0.035)。结论胰岛β细胞分泌功能随增龄减退,而ISI无增龄改变;影响老年人和中青年ISI、DI-Φd、DI-Φs的因素并不完全相同,提示针对不同年龄人群可能采用不同的生活方式干预更有利于保护ISI和胰岛β细胞功能。

基于网络信息环境下CBL教学法在老年综合评估中的应用与探索

老年医学综合评估是老年医学教学中的核心课程,是培养专业型老年医学人才的必修内容。随着智能科技的发展,网络信息化以逐步普及至临床医学教育、教学中。以病例为基础的教学方式(CBL)是现在医学生教育中的成熟教学手段。基于网络信息环境下CBL教学法,不仅能够解决部分教学难题,同时还能够为教学提供更为直观、便捷的交流方式,可以为老年综合评估教学的有效进行,提供强有力的教学手段。

社区和住院老年慢病患者肌少症风险预测模型的构建

目的分析社区和住院老年慢病患者肌少症的影响因素,建立肌少症风险预测模型。方法于2020年3月至2022年3月募集居住于江苏省南京市某社区251例老年人、以及江苏省人民医院老年医学科住院患者152例,共计403例慢病患者作为研究对象。采用一般资料调查、血清标本收集、简易营养评估量表、简易精神状态检查量表、老年人抑郁量表进行评估。采用二元Logistic回归分析确定影响因素,构建肌少症风险预测模型,并通过列线图展示,使用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价模型的区分度。结果社区慢病患者肌少症患病率为4.0%(10/251),住院慢病患者肌少症患病率为36.2%(55/152)。二分类Logistic回归分析结果显示,住院(OR=14.391、95%CI:6.284~32.955、P<0.001)、男性(OR=3.321、95%CI:1.587~6.950、P=0.001)、较低的低密度脂蛋白胆固醇(OR=2.542、95%CI:1.160~5.572、P=0.020)、认知功能障碍(OR=2.654、95%CI:1.269~5.550、P=0.010)、用药种类≥4种(OR=2.328、95%CI:1.952~5.689、P=0.C44)是发生肌少症的独立影响因素。基于以上危险因素绘制了肌少症风险预测模型的列线图,预测模型的AUC为0.860(95%CI:0.815~0.912),灵敏度为0.831,特异性为0.760。结论老年慢病患者肌少症患病率较高,基于是否住院、性别、低密度脂蛋白胆固醇水平、认知功能、用药种类构建的风险预测模型对于肌少症的预测具有一定的价值,为肌少症的早期筛查和干预提供依据。

某大型医院同种异体肾移植患者医院感染病原菌与耐药性分析

目的分析医院同种异体肾移植(简称肾移植)患者医院感染病原菌与耐药情况。方法通过检索电子病历,借助于医院感染监测平台,系统采集2012年10月-2018年10月于医院开展肾移植患者135例医院感染病原菌情况,并评估主要病原菌的耐药情况。结果77例供体进行病原学检测,16例培养阳性,供体阳性率20.78%(16/77),供体阳性肾移植患者医院感染率18.75%(3/16)。肾移植患者感染部位以消化系统感染,下呼吸道感染,泌尿道感染为主,共培养分离病原菌200株,其中革兰阴性菌86株占43.00%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,对青霉素类、头孢菌素类、单酰胺环类、喹诺酮类等多种抗菌药物耐药率≥50%;革兰阳性菌22株占11.00%,以金黄色葡萄球菌和屎肠球菌为主,对青霉素和红霉素的耐药率均为100%,对替考拉宁和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率<15%,屎肠球菌对青霉素、氨苄西林和红霉素的耐药率均100%,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌和屎肠球菌;真菌92株占46.00%,以光滑假丝酵母、白假丝酵母为主,对常用抗真菌药的敏感性高。结论肾移植患者医院感染主要病原菌为光滑假丝酵母和大肠埃希菌,部分病原菌耐药情况严重,多药耐药菌检出率高,临床应根据药敏情况合理用药;供体感染情况不容忽视,临床医生应加强关注。

老年人肌少症与失能

老年人失能的发生与肌少症密切相关。既往观点认为肌肉量下降是导致失能的关键原因,但近年研究表明,肌肉量下降与失能的关系并不显著,肌肉力量和肌肉质量的下降才是导致老年人功能障碍的决定性因素,这其中肌肉脂肪浸润可能起到了核心作用。恰当的营养和积极的运动可显著改善肌少症,并有效逆转失能的发生。本文对肌少症导致失能的机理及失能的干预进行阐述。

线粒体DNA拷贝数的增龄改变与人体内在能力和体成分的相关性探讨

目的研究外周血相对线粒体DNA拷贝数(mtDNAcn)与人体内在能力和体成分的相关性,探讨外周血mtDNAcn是否可作为评估老年人健康衰老的可靠生物标志物。方法选取2019年9月至2021年6月在江苏省人民医院老年内分泌科的住院患者416例,提取受试者的外周血mtDNA,利用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)法检测相对性mtDNAcn。内在能力评估包括5个方面,分别是:运动[摩尔斯跌倒评分(MFS)、生理衰弱表型(PFP)、肌少症问卷调查(SARC-CalF)、简易体能状况(SPPB)、起立-行走计时测试(TUG)量表];活力[微量营养评估(MNA)、住院患者多维预后指数(MPI)量表];认知[简易智能评价(MMSE)量表];心理[抑郁评估(GDS)、焦虑自评(SAS)量表]、感觉功能[疾病累积评分-共病指数(CIRS-CI)量表];评估体成分使用双能X线吸收仪测定受试者躯体各部位脂肪,包括躯干脂肪量、全身脂肪量、腹部脂肪量、臀部脂肪量,计算脂肪指数(FMI)和四肢骨骼肌量指数(ASMI)。结果Spearman相关性分析和校正性别、体质指数后的偏相关分析结果均显示,mtDNAcn和年龄呈负相关(r=-0.176、-0.144,均P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,mtDNAcn与4 m步速、SARC-CalF、MFS、MNA、MMSE、MPI及其子量表日常生活活动能力(ADL)、简易智能状态问卷(SPMSQ)的评分有相关性(r=0.171、-0.207、-0.163、0.221、0.184、-0.210、0.241、-0.269,均P<0.05),在校正年龄、性别和体质指数后,mtDNAcn与4 m步速、MFS、MNA、MPI、SPMSQ评分仍显著相关(r=0.170、-0.170、0.148、-0.242、-0.188,均P<0.05)。此外,进一步分析mtDNAcn与体成分的Spearman相关性分析结果显示,mtDNAcn与FMI、躯干脂肪量、全身脂肪量、腹部脂肪量、臀部脂肪量有相关性(r=0.168、0.143、0.175、0.116、0.199,均P<0.05),校正年龄、性别的偏相关分析结果显示,mtDNAcn与FMI、全身脂肪量、臀部脂肪量仍显著相关(r=0.126、0.131、0.127,均P<0.05)。且进一步的多元线性回归分析结果显示,mtDNAcn与年龄、步速、FMI、全身脂肪量、臀部脂肪量、MFS、PFP、MNA、MPI评分显著相关(β=-0.191、0.156、0.126、0.131、0.125、-0.119、-0.145、0.151、-0.171,均P<0.05)。结论mtDNAcn与躯体功能、衰弱、营养、跌倒、认知及体成分密切相关,可作为评估人体内在能力的运动及活力的生物标志物。

miR-21联合Cyfra21-1、CEA检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

[目的]探讨微小RNA-21(miR-21)联合癌胚抗原(CEA)、细胞角质素片断抗原(Cyfra21-1)检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。[方法]回顾性分析2018年1月至2018年11月收治的62例胸腔积液患者的临床资料,43例肺癌致恶性胸腔积液患者为肺癌组,19例肺炎感染致良性胸腔积液患者为感染组,检测两组胸腔积液中miR-21、Cyfra21-1和CEA水平。[结果]肺癌组胸腔积液中miR-21、Cyfra21-1和CEA水平显著性高于感染组(P<0.05)。CEA鉴别诊断良恶性胸腔积液的诊断效能明显优于Cyfra21-1(P<0.05),miR-21鉴别诊断良恶性胸腔积液的诊断效能明显优于CEA(P<0.05)。miR-21、Cyfra21-1和CEA联合检测鉴别诊断良恶性胸腔积液的诊断效能明显优于各项指标单独检测(P<0.05)。[结论]miR-21、Cyfra21-1和CEA是临床鉴别诊断良恶性胸腔积液的特异性标志物,三项指标联合检测可提高鉴别诊断良恶性胸腔积液诊断能力。

线粒体动力学与衰老相关疾病的研究进展

线粒体动力学影响线粒体的形态和功能。随增龄线粒体动力学失衡,导致线粒体功能障碍,加速了老化进展,与衰老相关疾病的发生和发展密切相关,但目前为止,衰老和线粒体动力学之间的具体机制尚不明确。本综述分析了线粒体动力学与衰老的关系,探索了线粒体动力学对衰老相关疾病发生和发展的作用机制,旨在为研发衰老相关疾病的药物提供新的治疗靶点和策略。

年龄相关外周血单个核细胞线粒体功能与握力及四肢骨骼肌量的相关性

目的研究人体外周血单个核细胞(PBMCs)的线粒体氧化呼吸能力与年龄相关的肌力、肌肉量下降的相关性,探讨老年人肌少症诊断的可能生物标志物。方法选取2019年6月至2020年8月江苏省人民医院老年内分泌科的住院患者65例,提取受试者PBMCs,借助组织细胞线粒体功能检测仪(Seahorse XF24,美国)进行线粒体呼吸功能的检测。使用手持式握力测力计测定握力,采用双能X线吸收骨密度仪测定四肢骨骼肌量(ASM),使用偏相关分析及多元线性回归模型进行多变量分析,评估年龄相关的外周血PBMCs的线粒体功能与握力及ASM的相关性。结果在校正性别及体质指数(BMI)后的偏相关分析结果显示,握力和ASM与年龄呈负相关(r=-0.537、-0.390,均P<0.001),PBMCs的线粒体基础呼吸、最大耗氧量、ATP的生成及呼吸储备与年龄也呈负相关(r=-0.558、-0.614、-0.526、-0.582,均P<0.001),握力和ASM均与线粒体的呼吸功能,包括基础呼吸、最大耗氧量、ATP生成、呼吸储备及质子漏呈明显正相关(握力:r=0.414、0.451、0.362、0.420、0.425,P=0.002、0.001、0.008、0.002、0.002;ASM:r=0.319、0.368、0.299、0.352、0.279,P=0.019、0.006、0.028、0.009、0.041)。进一步行多元线性回归分析结果显示,握力和ASM均与线粒体的呼吸功能,包括基础呼吸、最大耗氧量、ATP生成、呼吸储备及质子漏,呈正相关(握力:β=0.503、0.548、0.452、0.519、0.532,t=3.248、3.604、2.774、3.301、3.350,P=0.002、0.001、0.008、0.002、0.002;ASM:β=0.302、0.355、0.289、0.346、0.271,t=2.427、2.856、2.263、2.716、2.091,P=0.019、0.006、0.028、0.009、0.041)。年龄与PBMCs中线粒体基础呼吸、最大耗氧量、ATP生成及呼吸储备均呈负相关(β=-0.581、-0.654、-0.558、-0.640,t=-4.285、-5.157、-3.938、-4.863,均P<0.001),握力与ASM在回归分析中与PBMCs中线粒体基础呼吸、最大耗氧量、ATP生成及呼吸储备、质子漏均无明显相关(均P>0.05)。结论年龄相关PBMCs的线粒体氧化呼吸功能可反映肌力和肌肉量的变化,其与握力、ASM结合可作为评估老年人肌少症的新的生物标志物。

肠道及其菌群老化与老化相关疾病

正常的胃肠道功能是营养和药物吸收及抵御致病菌的基础。老化相关的肠道功能出现选择性下降,可能会影响营养状况及生活质量。老化同样伴随肠道微生物菌群的改变,而微生物菌群及微生物组与老化相关性疾病(比如衰弱、肥胖症、糖尿病、肌少症、心血管疾病、神经系统疾病等)密切相关。微生物群及微生物组与老化相关疾病相互关联,调控老年人的微生物群和微生物组有望成为干预老化相关疾病的一种创新策略。肠道菌群主要由饮食决定,对老年人进行饮食控制和结构优化,有利于维持健康的胃肠道微生物菌群,从而改善老化相关疾病易感性。