危重老年患者无肝素连续性肾脏替代治疗的护理配合

目的探讨危重老年患者开展无肝素连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理方法。方法对14例患者开展的总计88次床边无肝素CRRT积累的护理经验进行总结性回顾。结果除6例次外,其余均顺利平稳完成透析任务,患者CRRT过程中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症。结论准确的护理配合是保证CRRT顺利、安全、有效进行的关键。

机械通气下行支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染的疗效观察

目的:探讨经纤维支气管镜(bronchofibrioscope,BFS)行支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar Lavage,BAL)在老年肺部感染治疗中的临床价值和护理方法。方法:对27例行机械通气的老年肺部感染患者在综合治疗的基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗。监测患者生命体征、动脉血气分析,对灌洗前、后各项监测指标及临床情况进行对比分析。结果:大部分患者灌洗后取得良好效果,PaO2上升、PaCO2下降,ACS评分降低,外周血白细胞下降至正常,胸部X线片明显改善,总有效率达85%以上。结论:支气管肺泡灌洗治疗机械通气的老年肺部感染是一种安全有效的方法,值得临床推广应用。

老年危重症病人肺动脉高压及相关因素分析

目的评估老年危重症病人肺动脉高压(PAH)的发生率、相关因素及预后。方法 122例收治于ICU的老年危重症病人,入室4 d内行超声心动图检查,肺动脉收缩压≥40 mm Hg即拟诊为PAH,同时收集超声心动图数据、相关的临床资料和常规实验室检查数据,运用统计学方法进行相关分析。结果 51例病人拟诊为PAH,老年危重症病人PAH的发生率为41.8%。按2013年WHO诊断标准,其中17例(33.3%)为第2类左心疾病相关的PAH,26例(51.0%)为第3类慢性缺氧性疾病相关PAH。单因素分析显示,慢性阻塞性肺疾病(P=0.031)、呼吸衰竭(P=0.021)、增大的左心房(P=0.038)、右室舒张末内径(P=0.029),左室短轴缩短率下降(P=0.038),脑钠肽前体升高(P=0.046)与PAH的发生相关,多因素分析显示左心房增大、右室舒张末内径增加为老年危重症病人发生PAH的独立危险因素(OR=1.241,P=0.045;OR=1.360,P=0.027)。老年PAH病人ICU内病死率为17/51(33.3%),与肺动脉压正常者比较差异具有统计学意义(P=0.035)。结论老年危重症病人PAH发生率较高,且以第3类PAH为多,增大的左心房及右室舒张末内径为PAH发生的独立危险因素。PAH对其预后带来不利影响,需要引起重视。