新型冠状病毒感染诱发抗肾小球基膜肾炎及免疫性血小板减少

34岁女性患者,因“恶心、呕吐1月余,肉眼血尿伴血清肌酐(SCr)升高20余天”入院。患者入院前当地医院诊断新型冠状病毒感染、肠胃炎,随后出现肉眼血尿、尿量减少,伴贫血、血小板减少,SCr进行性升高需要行肾脏替代治疗,抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性,血小板特异性抗体阳性,肾活检病理符合抗GBM肾炎。予抗感染、激素、利妥昔单抗、环磷酰胺及蛋白A免疫吸附治疗后患者病情好转脱离透析。

晚期慢性肾脏病患者应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的临床工作体会

近10年来,钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂(SGLT2i)的出现,为慢性肾脏病(CKD)管理带来新突破,包括格列净在CKD中预防不良结局的临床试验(DAPA-CKD)、恩格列净在CKD中心脏和肾脏保护作用临床试验(EMPA-KIDNEY)、卡格列净在糖尿病合并CKD中肾脏相关不良事件的临床试验(CREDENCE)等在内的多项大型临床研究证实,无论CKD患者基线估算的肾小球滤过率(eGFR)情况如何,是否合并糖尿病,基线蛋白尿情况,SGLT2i均可显著改善其心肾结局,且心肾获益一致。

大鼠肾缺血再灌注后肾小管上皮细胞凋亡的研究

以动脉错钳夹双侧肾蒂45分钟阻断肾动脉供血制备SD大鼠肾缺血模型后，分别于再灌注的0、12、24、48、72小时分批处死动物，进行肾组织光镜检查、DNA提取物凝胶电泳实验和原位细胞凋亡标记（TUNEL）实验。结果表明：1．缺血再灌注后肾组织的病理变化主要表现为皮，髓交界部的肾小管发生细胞调亡，皮质记质部的肾小管病变较轻，肾小球的改变不明显。2．TUNEL实验表明缺血再灌注后12小时时细胞调亡的水平最高（24．45±2．81个／HP），缺血再灌注当时（0小时时）细胞调亡水平（437±0．65个／HP）与正常组织间（3．67±0．72个／HP）无差异。缺血再灌注24、48、72小时时的细胞凋拦水平呈逐渐下降趋势（分别为20．45±1．38个／HP、13．8±1．37个／HP、9．5±0．79个／HP）。3．凝胶电泳实验显示缺血再灌注的肾组织出现典型的180hP及其倍体的DNA条带。4．至缺血再灌注72小时时病变肾小管内仍可见无核物质的调亡小体存在，其最终被再生的肾小管上皮挤入管腔而排出，并非被巨噬细胞吞噬清除。

他汀类药物发挥多效性对糖尿病肾病的防治进展

他汀类药物作为有效的降脂药物,在糖尿病肾脏的治疗中已得到广泛应用。近年研究发现,这类药物具有非依赖降脂的肾脏保护作用。他汀类药物可抑制甲羟戊酸代谢产物-异戊二烯类化合物如焦磷酸法尼酯(FPP)和牛龙牛儿(基)焦磷酸(GGPP)的合成,使依赖FPP、GGPP修饰的小GTP蛋白不能定位于细胞膜,从而抑制细胞内信号传导起到抗炎抗增殖等非降脂肾脏保护作用,其中Rho/Rho激酶信号通路发挥举足轻重的作用。本文就他汀类药物对糖尿病肾病的多效性保护作用机制研究进展作一综述。

小感冒引发急性肾炎

刚工作的小王很勤奋，哪怕患了严重的感冒，也要坚守在自己的岗位上。前几天，小王就有些感冒，他觉得自己年轻，小小感冒就算不吃药。只要多喝开水，最多一个星期就会自然痊愈。

肾脏衰老知多少

“当你老了,头发白了,睡意昏沉……”这首《当你老了》改编自爱尔兰诗人叶芝的诗歌《When you are old》,唱出了人们面对老去的感怀和忧伤。人体衰老是自然规律,是不经意间发现的一道皱纹、一根白发、一颗松动的牙齿……这些是看得见的老去,同时身体一些“零件”的衰老却是我们难以察觉的,如肾脏,这些看不见的衰老你知道多少呢?

维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养状况影响因素分析

目的分析维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养状况的影响因素。方法回顾性收集2020年3月至2022年4月江苏省人民医院收治的153例老年慢性肾脏病行维持性血液透析治疗患者的临床资料,根据是否出现营养不良将其分为营养不良组(84例)和营养正常组(69例),比较两组临床资料,采用多因素logistic回归模型分析患者出现营养不良的影响因素。结果营养不良组体重指数、基础代谢率及血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、前蛋白(PA)、肌酐水平均低于营养正常组,年龄、透析时间>12个月占比、尿素清除指数(Kt/v)<1.2占比、焦虑症状占比、抑郁症状占比及血尿素氮水平均高于营养正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、透析时间>12个月、Kt/v<1.2、焦虑、抑郁及血清Alb、Hb、PA水平均为维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养状况的影响因素(P<0.05)。结论年龄、血清Alb、Hb、PA水平、透析时间、Kt/v、有焦虑抑郁症状均为维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养不良的影响因素,临床可据此对有以上特征的患者进行针对性治疗干预。

合理饮食,与慢性肾病“和平相处”

据调查,我国慢性肾病患者已达5000余万。虽然系统有效的治疗方法可以缓解病情,但要延缓疾病发展,让患者做到与疾病和平相处,营养治疗尤为重要。营养治疗是慢性肾病的常规治疗,即对患者的饮食习惯和结构进行合理调配,在不伤害肾功能的条件下改善患者的营养状况。对于慢性肾病患者来说,均衡摄入营养物质,为自己建立一个平衡膳食宝塔至关重要。坚持长期摄入充足的热量,配合优质（低）蛋白饮食,既能延缓肾脏疾病的进展,又能避免营养不良。

影响他克莫司治疗特发性膜性肾病疗效的相关因素及其预测价值分析

目的该研究旨在分析临床指标对他克莫司(tacrolimus,FK506)治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的影响及预测价值。方法采用回顾性的研究方法纳入76例确诊IMN的患者,口服FK506(0.05~0.075 mg·kg^(-1)·d^(-1))和中等剂量泼尼松(0.5 mg·kg^(-1)·d^(-1)),随访周期24周。收集患者临床病理指标、治疗效果和不良反应的数据。根据疗效分为三组:完全缓解组(complete remission,CR)、部分缓解组(partial remission,PR)、无效组(no remission,NR)。分析临床指标对疗效的影响以及预测价值。结果三组FK506的谷浓度无差异,谷浓度与缓解率之间无线性相关,4~6μg/L的血药浓度区间缓解率高于其他浓度区间(P<0.05)。男性缓解率低于女性。基线血肌酐值CR组、PR组显著低于NR组[(69.18±13.61)μmol/L、(80.20±16.44)μmol/L比(92.53±22.60)μmol/L,P<0.05];估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)CR组、PR组显著高于NR组[(95.89±16.46)mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)、(96.96±17.01)mL·min^(-1)·(1.73 m2)^(-1)比(78.70±20.01)mL·min^(-1)·(1.73 m2)^(-1),P<0.05];血尿酸CR组显著低于PR组、NR组[(344.79±81.85)μmol/L比(405.72±89.77)μmol/L、(382.48±96.32)μmol/L];肾小管萎缩CR组显著低于PR、NR组(1例比18例、10例,P<0.01)。多因素COX回归分析显示eGFR、血清白蛋白可以作为独立因素预测患者的疗效。结论男性、基线血肌酐、eGFR及肾小管萎缩是影响疗效的关键因素。eGFR、血清白蛋白可以作为独立因素预测患者的疗效。

为何老年人易患慢性肾脏病

我国普通人群发生慢性肾脏病的概率为10%~13%。年龄越大,慢性肾脏病的发病率越高,60~69岁、70~79岁和大于80岁老年人的患病率分别高达20.8%、30.5%和37.8%。随着我国人口老龄化的加剧,老年慢性肾脏病人数不断增多。老年慢性肾脏病的防治工作应该引起广泛的重视。那么,为什么老年人更容易患肾脏病呢?首先,随着年龄的增加,肾脏发生一系列结构和功能的变化。

25例腔镜下甲状旁腺全切及前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进的护理

目的总结腔镜下甲状旁腺全切加部分甲状旁腺组织前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）的护理。探讨腔镜手术治疗的优点和临床应用价值。方法分析2004-2006年25例经腔镜治疗病例的临床特点,围手术期护理及疗效。结果25例中20例有4枚甲状旁腺,1例1枚,2例为2枚甲状旁腺,3例为3枚甲状旁腺,腔镜下共切除94枚甲状旁腺,平均手术时间3.5h,术中平均出血约20ml,术后无出血、神经损伤等并发症出现。移植腺体全部成活,患者症状改善、各项化验指标逐步恢复正常。结论腔镜下甲状旁腺全切是对传统手术的改进,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、美容等效果。并可借助良好的照明和清晰的术野避免神经损伤等并发症的出现。术后病情的观察,钙平衡的维护,电解质及iPTH的监测,透析方案的调整,和围手术期的心理疏导等精心的护理确保了治疗成功。

老年缺血性肾病防治的临床工作体会

缺血性肾病是指由于肾动脉狭窄或阻塞、肾血流动力学改变进而导致的肾小球滤过率下降甚至肾功能不全的慢性肾脏疾病。老年患者缺血性肾病病因主要为动脉粥样硬化。年轻人多由大动脉炎、肌纤维发育不良等引起。肾动脉主干及其主要分支狭窄是引起 缺血性肾病 的主要原因,但不是唯一的原因。近年来人们认识到凡是引起肾小球之前的大、中、小各级动脉病变均可引起肾脏供血不足,从而导致缺血性肾病。

老年血液透析病人衰弱与血清瘦素及25-羟维生素D的相关性研究

目的探究老年血液透析病人血清瘦素及25-羟维生素D[25(OH)D]水平,并分析其与透析病人衰弱的相关性。方法选取2021年4月至2023年4月我院收治的150例老年血液透析病人,依据Fried表型评价病人的衰弱情况,分为非衰弱组(51例),衰弱前期组(74例)和衰弱组(25例)。比较3组一般资料、血清瘦素、25(OH)D及心功能。采用多因素Logistic回归分析老年血液透析病人衰弱的影响因素。结果3组年龄、糖尿病比例、透析龄、左室舒张末期内径,以及白蛋白、镁、IL-6、瘦素、25(OH)D水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素有序Logistic回归分析显示,年龄、透析龄、糖尿病、镁、IL-6、白蛋白、瘦素、25(OH)D、左室舒张末期内径是老年血液透析病人衰弱的独立影响因素(P<0.05)。结论针对白蛋白水平低、瘦素水平高、25(OH)D水平低的老年血液透析病人采取积极干预措施,有利于延缓衰弱的进展。

肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿青年患者病理分析

目的探讨肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿青年患者病理特点。方法选取2010年1月至2012年5月于我院行肾脏穿刺活检临床表现为肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿的84例青年患者,对其病理进行分析。对肾活检标本均行光镜、免疫荧光检查,部分标本行电镜检查。结果 84例患者病理如下:15例系膜增生性肾小球肾炎,2例肾小球轻微病变,10例局灶节段性肾小球硬化,6例IgM肾病,1例薄基底膜肾病,50例IgA肾病。34例非IgA肾病病理中无1例出现新月体,50例IgA肾病病理中有5例出现细胞性新月体或纤维素样坏死,5例出现纤维细胞性新月体。结论对于肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿的青年患者进行肾脏穿刺活检是非常必要的,对明确其诊断、指导治疗、判断预后有重要的意义。

Braden评分表在预防老年住院病人压疮中的应用

我科成立皮肤护理小组,运用Braden压疮评分表,针对病人具体情况采取护理措施,并对高危病人实行上报制度,有效地预防了压疮的发生。

维持性血液透析患者高磷血症风险的列线图模型构建

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)作为尿毒症患者的常见替代治疗方式,可以实现血液净化的目的。一项多中心研究证实,透析患者的血磷水平未达标者占比为61.5%,2017年血磷达标率仅为35.28%^([1])。高磷血症作为肾内科医护人员急需攻克的医学难关,备受临床重视。血磷升高会增加甲状旁腺基因表达风险,造成甲状旁腺细胞增殖与激素分泌过度,引发甲亢,继而引发肾性骨代谢不良、肾性贫血。

皮肤瘙痒 当心尿毒症

今年年初，冯女士全身起了很多小疹子，很痒，特别在夜里，非要抓破疹子，才感到稍微舒服一点。到当地医院看了皮肤科，医生说是荨麻疹，开了一些外敷、口服的药。治疗了一段时间，花了数千元，皮疹仍不见好转，反而更加严重。

持续质量改进在老年患者口服药管理方面的做法与成效

目的探讨持续质量改进在老年患者口服药管理方面的做法与成效。方法自2010年起我科采用持续质量改进,运用项目管理的理念和方法,指导并应用于老年患者安全用药的管理中。制定出明确的目标:规范老年患者服药流程,减少并杜绝差错和事故的发生。结果自CQI改进后,CQI组发生率为13.47%(6/203),对照组为52.41%(17/213),CQI组发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论应用CQI管理口服药是降低护理差错的有效手段。