维持性血液透析患者并发心脏瓣膜钙化预测模型的构建与验证

目的构建维持性血液透析患者并发心脏瓣膜钙化的预测模型,并验证其预测效果。方法对129例维持性血液透析患者行心脏二维超声检查,观察是否发生心脏瓣膜钙化。比较发生瓣膜钙化与未发生瓣膜钙化患者的临床资料,包括性别、年龄、体质量指数、血压、血常规、生化常规、C反应蛋白、甲状旁腺激素,将二者存在差异的变量纳入多因素Logistic回归模型分析,筛选维持性血液透析患者并发心脏瓣膜钙化的影响因素。按照7∶3的比例随机将129例患者分为训练集90例和内部测试集39例,训练集用于构建基于Logistic回归的预测模型,并以列线图的方法可视化呈现,内部测试集用于验证模型的预测效果。收集同期60例行维持性血液透析的住院患者作为外部测试集,用于验证模型的预测效果。结果并发心脏瓣膜钙化患者的年龄、合并糖尿病比例、收缩压高于未并发心脏瓣膜钙化患者,白蛋白水平低于未并发心脏瓣膜钙化患者(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.11,95%CI为1.06~1.17)、糖尿病(OR=2.79,95%CI为1.03~7.91)、钙磷乘积(OR=1.76,95%CI为1.13~2.85)是血液透析患者并发心脏瓣膜钙化的独立危险因素。构建的预测模型在内部测试集中表现出良好的预测效果,受试者工作特征曲线下面积为0.89,灵敏度为0.73,特异度为0.86,阳性预测值为0.83,阴性预测值为0.85。在外部测试集中,受试者工作特征曲线下面积为0.72,灵敏度为0.78,特异度为0.68,阳性预测值为0.66,阴性预测值为0.79。结论成功构建了用于评估维持性血液透析患者并发心脏瓣膜钙化风险的列线图预测模型,该模型有助于临床筛查高风险患者。

尿毒症患者心脏结构的改变与甲状旁腺素关系的探讨

目的 探讨尿毒症患者心脏结构的改变与全段甲状旁腺素之间的关系.方法 将119例尿毒症患者分为血液透析组61例、非血液透析组58例,比较2组室间隔厚度、左心室后壁厚度、射血分数、左心室心肌重量指数及全段甲状旁腺素水平.结果 血液透析组左心室肥厚48例,非血液透析组左心室肥厚39例,2组室间隔厚度、左心室后壁厚度明显增厚,无明显差异.血液透析组左心室收缩功能不全5例,非血液透析组左心室收缩功能不全1例.2组全段甲状旁腺素较正常人群（7～53 pg/ml）均明显升高,血液透析组高于非血液透析组.血液透析组左心室心肌重量指数高于非血液透析组.2组全段甲状旁腺素与室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室心肌重量指数呈正相关.结论 尿毒症患者血全段甲状旁腺素升高是影响左心室结构与功能的重要因素之一.

肝X受体介导肾小球系膜细胞胆固醇外流

目的:探讨肝X受体在肾系膜细胞脂质代谢中的作用及机制。方法:肝X受体两种亚型的表达运用反转录多聚酶链式反应和蛋白印迹实验方法证实。ATP结合盒蛋白(ATPbindingcassette,ABC)A1和G1的表达水平用实时荧光定量多聚酶链式反应及转染荧光素酶报告基因方法研究。胆固醇的外流量用[3H]标记胆固醇方法测量。结果:肝X受体两种亚型在肾、肾小球、系膜细胞中均有表达。肝X受体人工合成配体TO901317处理系膜细胞后,不仅ABCA1表达上调,而且ABCG1的表达也增高,并导致游离胆固醇外流增加。结论:在小鼠肾系膜细胞中存在肝X受体两种亚型的表达,肝X受体能够通过上调ABCA1和ABCG1的表达,增加系膜细胞中游离胆固醇的外流,减轻脂质负荷和细胞损伤。

血液净化透析膜的最新进展

血液透析发展至今已有90多年历史,虽然今天的人工肾无论结构和功能都有了极大的提高,但是与肾脏自身功能相比仍相差甚远。故仍需对透析膜进行改进和完善,以期减少透析治疗本身对患者的不良影响,并提高其生存率。本文拟就血液净化透析膜的研究进展进行综述。

基于灰色关联法的患者满意度影响因素定量分析

目的了解患者对。肾脏内科护理服务的满意程度，揭示各因素对患者满意度的影响程度，为优化和改进科室护理服务质量提供参考。方法以2012年1月至2013年1月医院护理部分季度电话随访的护理满意度数据为基础，采用灰色关联分析法对患者满意度的影响因素进行定量分析和分类排序，筛选出主导性因素、关键性因素和次要性因素。结果影响肾脏内科患者满意度的主导性因素主要包括人院介绍、健康教育、服务主动性、病房环境、病房护理运行管理、护患沟通、临床护理等。结论加强人院介绍和健康教育的针对性，坚持以患者为中心，更新服务理念，提高临床护理水平，增强护理服务的主动性，优化病房环境，提升护理管理运行水平是提高科室患者满意度的有效途径。

基于FTA和AHP法的影响患者满意度的护理风险分析

目的从患者满意度视角出发，定性识别和分析影响护理质量和安全的风险因素，为设计相应的风险管理对策提供科学依据。方法主要采取文献评阅法、专家调查法、逻辑分析法、故障树分析方法、层次分析法，对影响患者满意度的护理风险因素进行分析。结果通过文献分析和专家调研，利用故障树对引起风险的因素进行识别，再用层次分析法对该风险进行估计与评价，最后针对主要风险因素提出相应的风险管理及预防对策。结论该分析思路和方法可以为护理风险因素识别提供新视角，对探寻护理风险管理的对策和策略有指导意义。