配偶支持感知对胰腺癌患者心理危机脆弱性及自我感受负担感中介效应分析

目的探究配偶支持感知对胰腺癌患者心理危机脆弱性及自我感受负担感中介效应分析。方法选取2021年5月至2022年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心治疗的120例胰腺癌患者作为研究对象。统计两组患者一般资料、配偶支持感知、心理危机脆弱性及自我感受负担感进行调查。并采用Pearson相关分析及Bootstrap法进行中介效应验证。结果本研究中患者配偶支持感知评分、心理危机脆弱性评分、自我感受负担感评分均处于中等水平;Pearson相关分析结果显示,配偶支持感知分别与心理危机脆弱性、自我感受负担感呈负相关(r=-0.558、-0.771,P<0.05),心理危机脆弱性与自我感受负担感呈正相关(r=0.541,P<0.05)。Bootstrap中介效应验证结果显示,心理危机脆弱性对自我感受负担感接效应为49.54%,同时配偶支持感知在心理危机脆弱性对自我感受负担感之间发挥部分中介效应为50.46%。结论配偶支持感知在胰腺癌患者心理危机脆弱性和自我感受负担感间存在部分中介效应。护理人员应以配偶支持感知作为切入点,消除患者自我感受负担感。

不同肠内营养制剂用于重症急性胰腺炎的疗效及胃肠道耐受性研究

目的比较不同肠内营养(EN)制剂用于重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效和胃肠道耐受性。方法收集2022年1月1日-2023年6月30日于江苏省人民医院胰腺中心住院治疗的118例SAP患者的临床资料,按使用EN制剂的不同分为短肽类EN制剂(SP)组(41例)、不含膳食纤维的整蛋白EN制剂(TP-MCT)组(40例)和含膳食纤维的整蛋白EN制剂(TPF-DM)组(37例)。3组患者均鼻饲24 h连续泵注EN制剂,能量目标量均为25~30 kcal/kg。收集3组患者用药前和用药7 d后的血液营养指标[白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、球蛋白(GLB)]和炎症指标[白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)],并汇总其临床结局指标[入住重症监护室(ICU)时间、住院时长、恢复经口饮食时长、病情未好转率、死亡率]及胃肠道耐受情况。结果用药后,3组患者的ALB、TP均显著高于同组用药前(P<0.05);3组患者的CRP、N%,TP-MCT组患者的PCT和SP组患者的IL-6均显著低于同组用药前,且TP-MCT组的PCT和SP组的IL-6均显著低于同期的其他两组(P<0.05);3组间用药后ALB、TP、CRP、N%比较及3组用药前后的Hb、GLB、WBC比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者的临床结局指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TP-MCT组患者的胃肠道总不良反应发生率最低(32.50%),且显著低于SP组(46.34%)和TPF-DM(48.65%)(P<0.05)。结论不同EN制剂均能不同程度地改善SAP患者的营养状态并降低炎症反应,其中SP和TP-MCT的疗效较显著,且后者的胃肠道耐受性较好。

胰腺外分泌功能不全患者胰酶替代治疗依从性量表编制及信效度检验

目的编制胰腺术后胰腺外分泌功能不全(PEI)患者胰酶替代治疗(PERT)依从性量表并进行信效度检验。方法以知信行(KAP)理论模式为理论框架,综合文献回顾结果和小组讨论结果形成条目池,经2轮德尔菲法专家函询和2轮认知性访谈后形成量表初稿。应用量表初稿对125例胰腺术后患者进行调查,采用临界比值法、相关系数法、Cronbach′sα系数法再次筛选条目(3个指标),最终形成胰腺术后PEI患者PERT依从性量表,对该量表进行信效度检验。结果2轮专家函询和2轮认知性访谈后,包含3个维度22个条目的量表初稿形成;通过3个指标再次筛选条目,删除未达指标数>2的条目共5条,最终形成包含3个维度17个条目的量表。对17个条目进行探索性因子分析,最终提取出特征根值>1的公因子3个,累计方差贡献率为58.669%;经过2轮专家函询,量表水平的内容效度指数为0.968,条目水平的内容效度指数为0.889~1.000;内部一致性检验结果显示,总量表的Cronbach′sα系数为0.806,重测信度为0.822。结论本研究编制的胰腺术后PEI患者PERT依从性量表具有良好信效度,能很好地反映PEI患者PERT依从性情况,可作为测评工具应用于临床。

胰腺术后患者对加速康复外科理念依从性的影响因素分析及其对术后并发症的影响

目的分析胰腺术后患者对加速康复外科理念(ERAS)依从性的影响因素,探讨不同程度的依从性对术后并发症的影响。方法回顾性分析2018-06-2019-06某三甲医院的ERAS表单,按照患者对术后ERAS的依从率分为依从性为>90%、70%~90%和<70%3组。分析其影响因素,并比较3组患者术后并发症的发生率和住院时间。结果共纳入130例患者。依从性>90%的患者33例(25.38%),依从性70%~90%的患者65例(50.00%),依从性<70%的患者32例(24.62%)。方差分析显示,3组患者的BMI、入院至手术时间、性别差异无统计学意义(P>0.05);年龄、手术时长、术中出血量、术后疲劳差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后胰瘘的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后胃排空障碍的发生率和术后住院时间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、手术时长、术中出血量、术后疲劳是影响胰腺术后患者ERAS依从性的因素;患者的依从性可影响其术后胃排空障碍的发生率和住院时间。

南京地区268例慢性HBV感染者天然耐药突变调查及影响因素分析

目的调查分析南京地区268例慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者天然耐药突变情况,并分析影响天然耐药突变发生的相关因素。方法回顾性分析2019年10月—2022年10月南京地区268例慢性HBV感染者的资料,统计天然耐药发生情况及耐药突变类型,比较发生突变和未发生突变患者临床特征,采用logistic分析影响天然耐药突变发生的因素。结果268例慢性HBV感染患者经基因测序检测,共有9例天然耐药突变,检出率为3.36%(9/268);9例天然耐药突变患者耐药位点分别为rt180M、rt204V、rt204I、rt250V、rt180M、rt204V+rt180M、rt213T、rt236T和rt204I+rt180M,发生突变患者年龄、HBV DNA水平、病程均高于未发生突变患者(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,年龄、HBV DNA水平、病程均是影响慢性HBV感染者发生天然耐药突变的独立危险因素(OR=4.162,4.411,5.766,P<0.05)。结论该地区慢性HBV感染者存在天然耐药突变,年龄、HBV DNA水平、病程均是影响慢性HBV感染者发生天然耐药突变的独立危险因素,应加强防范。

胰腺术后快速康复外科护理指标统计软件的研发和应用

目的设计、开发胰腺术后快速康复外科(ERAS)护理指标统计软件,并评价其临床应用效果。方法基于文献检索、护士访谈和临床经验,设计、开发具有便捷、快速收集胰腺术后ERAS护理指标并能自动统计数据功能的软件。选取2021年3—4月于江苏省某三级甲等医院胰腺中心接受胰腺手术的符合纳入标准的41例患者作为对照组,采用纸质版登记表收集数据,人工统计数据,2021年6—7月符合纳入标准的38例患者作为观察组,使用软件进行指标数据的收集和统计。2021年3—7月病区护士无人员变动。比较两组数据收集所需时间和统计分析所需时间,同时调查软件应用前后护士的满意度及软件使用体验。结果观察组的术后ERAS护理指标数据收集和统计所需时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);软件使用后护士使用满意度高于使用前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺术后快速康复外科护理指标统计软件使用便捷,可节约护士人力和时间、简化护士工作流程、提高护士工作效率,同时有利于提高文书质量、方便数据的保存和查询,有较好的护士使用满意度。

联合静脉切除的胰十二指肠切除术的技术要点

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围恶性肿瘤的标准手术方式,但是部分患者在诊断时已发生肿瘤周围血管受累,因而被判定为交界性可切除或者不可切除[1]。随着外科技术手段、系统治疗方案和围手术期管理的进步,PD的手术安全性已显著提高[2],当肿瘤累及门静脉(portal vein,PV)和/或肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)时,可施行PD联合静脉切除,使部分患者获得根治性(R0)切除。

胰腺专病真实世界研究的数据标准制订与运用

胰腺疾病是一类复杂、危险性高的消化道疾病,其中胰腺癌的恶性程度高,严重危害人民健康,开展多中心、大规模真实世界研究能更好地了解其发病规律和治疗转归等情况。笔者针对多中心、异构性数据,制订胰腺专病真实世界研究的数据标准,并在此基础上构建胰腺癌专病数据库,整合和共享多中心来源的数据,有助于充分挖掘胰腺癌临床信息的科研价值,为今后其他真实世界研究专病数据库建设提供经验和参考。

高脂血症性急性胰腺炎患者饮食习惯现状调查及影响因素分析

目的调查高脂血症性急性胰腺炎患者的饮食习惯现状并分析影响高脂血症性急性胰腺炎的危险因素。方法将南京医科大学第一附属医院自2021年10月至2022年12月收治的100例高脂血症性急性胰腺炎患者纳入高脂血症性急性胰腺炎组;另按1∶3的比例,将同期年龄、性别相匹配的300例高脂血症患者纳入高脂血症组。以面对面问卷调查形式调查患者的饮食习惯,比较两组患者的糖脂代谢水平和饮食习惯,采用多因素Logistic回归分析高脂血症性急性胰腺炎的危险因素。结果高脂血症性急性胰腺炎组空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、血淀粉酶水平高于高脂血症组,高密度脂蛋白水平低于高脂血症组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者水果、猪牛羊肉、奶类及其制品、甜食、含油和脂肪较多的食品的食用频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。较低的水果、奶类及其制品的食用频率,较高的猪牛羊肉、甜食、含油和脂肪较多的食品的食用频率均是高脂血症性急性胰腺炎发生的危险因素(P<0.05)。结论较低的水果、奶类及其制品的食用频率,较高的猪牛羊肉、甜食、含油和脂肪较多的食品的食用频率是高脂血症性急性胰腺炎发生的危险因素。胰腺炎高危人群应提高水果、奶类及其制品的食用频率,降低猪牛羊肉、甜食、含油和脂肪较多的食品的食用频率。

中国胰腺癌规范诊疗质量控制指标(2022版)

消化系统中预后最差的恶性肿瘤为胰腺癌,其发病率在我国呈持续上升态势。中国国家癌症中心2016年统计数据显示,胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第7位,女性第11位,居恶性肿瘤相关病死率的第6位。由于胰腺癌独特的生物学特征,胰腺癌具有早诊困难、根治切除率低、术后易复发转移等特点,临床诊治难度极大。各个肿瘤诊疗中心针对胰腺癌的治疗虽然各有特色,但在不同地区及不同级别医疗机构间仍存在较大的差异。为规范我国胰腺癌的临床诊疗行为,提高多学科协作诊治水平,促进学科发展,国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心胰腺癌质控专家委员会,依据《胰腺癌诊疗指南(2022年版)》等国家级胰腺癌诊疗指南规范,以循证为基础,以整合为手段,以问题为导向,在符合科学性、规范性、精准性指导原则下,起草并制定了《中国胰腺癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》,具体如下。

海德堡三角清扫在胰腺癌根治术中的应用价值

目的探讨海德堡三角清扫在胰腺癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年3―7月南京医科大学第一附属医院收治的30例行海德堡三角清扫胰腺癌病人的临床病理资料;男12例,女18例;中位年龄为65岁,年龄范围为41~79岁。病人完成肿瘤可切除性评估和肝十二指肠韧带廓清后,显露肠系膜上动脉、腹腔干、肝总动脉、门静脉及肠系膜上静脉,根据肿瘤部位行胰十二指肠切除术、胰体尾切除术或者全胰腺切除术,并完成海德堡三角区域内神经纤维及淋巴结组织清扫。胰十二指肠切除术至少完成肠系膜上动脉和腹腔干右半周骨骼化,胰体尾切除术时至少完成肠系膜上动脉和腹腔干左半周骨骼化,全胰腺切除术时原则上需完成肠系膜上动脉和腹腔干全周骨骼化,手术均彻底清除肠系膜上动脉和腹腔干夹角处的神经纤维及淋巴结组织。观察指标:(1)手术情况与术后组织病理学检查。(2)术后恢复情况。(3)随访情况。采用电话或门诊方式进行定期随访,了解病人肿瘤复发转移情况,随访时间截至2021年1月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用Fisher确切概率法。结果(1)手术情况与术后组织病理学检查:30例病人均行开腹手术,其中21例行胰十二指肠切除术,6例行胰体尾切除术,2例行全胰腺切除术,1例行保留中段的胰腺切除术;16例病人联合门静脉-肠系膜上静脉切除术;3例联合左侧肾上腺切除术。30例病人中,5例术中肠系膜上动脉-腹腔干周围组织清扫范围为1.00周,8例为1.25周,8例为1.50周,9例为1.75~2.00周。16例病人离断胃左静脉,14例保留胃左静脉。30例病人手术时间为287 min(165~495 min),术中出血量为275 mL(50~800 mL)。9例病人术中输注红细胞或冰冻血浆。术后组织病理学检查结果示肿瘤长径为3.4 cm(1.2~7.3 cm),淋巴结检出数目为20枚(9~35枚),阳性淋巴结数目为2枚(0~19枚)。30例病人中,20例肿瘤分化程度为中分化,10例为低分化。9例病人环周切缘为R0切除,17例为切缘1 mm R1切除,4例为R1切除。术后病理学T分期:30例病人中,3例为T1期,18例为T2期,5例为T3期,4例为T4期。术后病理学N分期:30例病人中,9例为N0期,13例为N1期,8例为N2期。术后病理学TNM分期:30例病人中,2例为Ⅰa期,2例为Ⅰb期,3例为Ⅱa期,11例为Ⅱb期,12例为Ⅲ期。(2)术后恢复情况:30例病人中,20例发生术后并发症,其中Clavien-DindoⅠ级并发症6例,Ⅱ级并发症9例,Ⅲa级并发症3例,Ⅴ级并发症2例。术中肠系膜上动脉-腹腔干周围组织清扫1.00周的病人术后腹泻发生情况为0,清扫1.25周的病人术后腹泻发生情况为1/8,清扫1.50周的病人术后腹泻发生情况为4/8,清扫1.75~2.00周的病人术后腹泻发生情况为9/9,4者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术中离断胃左静脉病人术后胃排空延迟发生情况为5/16,保留胃左静脉病人术后胃排空延迟发生情况为1/14,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。30例病人中,19例行术后辅助化疗;28例顺利出院,术后住院时间为15 d(8~68 d);2例病人死亡。3例病人术后90 d内非计划性再入院。(3)随访情况:28例出院病人均获得随访,随访时间为1.0~9.0个月,中位随访时间为6.5个月。随访期间,1例局部进展期病人发生局部复发,9例病人发生肝转移(4例可切除胰腺癌、4例边界可切除胰腺癌、1例局部进展期胰腺癌),1例边界可切除胰腺癌病人发生腹膜转移。17例病人无瘤生存。结论海德堡三角清扫应用于胰腺癌根治术肿瘤根治程度较高,术后局部复发率较低,术后并发症发生率及病死率稍高,其远期疗效需进一步评估,建议对选择性病例行新辅助治疗后在高流量胰腺外科中心进行。

胰腺癌术后局部复发再手术切除临床价值研究

目的探讨胰腺癌术后局部复发再手术切除的临床价值。方法回顾性分析2014年10月至2021年2月在南京医科大学第一附属医院胰腺中心施行的胰腺癌术后局部复发行再手术切除的20例病人临床资料(再手术切除组),选取同期胰腺癌术后发现局部复发且复发时间≥9个月后未行手术治疗的20例病人作为对照组。分析再手术切除组术中、术后情况,比较分析两组病人生存时间的差异。结果再手术切除组再手术方式为保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)3例,标准胰十二指肠切除术(PD)2例,胰体尾切除术(DP)9例,复发灶局部切除术6例;手术时间为210.0(78.0)min(100.0~320.0 min),术中出血量200(188)mL(50~600 mL),术中输血率5.0%(1/20)。术后住院时间为12.5(9.5)d(7.0~49.0 d),术后并发症发生率为30.0%(6/20);无围手术期死亡;16例再次手术后行辅助化疗。再手术切除组术后病理学检查结果:复发肿瘤直径为2.6(1.1)cm(1.3~6.0 cm);T分期:T1期2例,T2期8例,T3期3例,T4期7例;N分期:N0期14例,N1期6例;肿瘤分化程度:中分化7例,低分化13例;环周切缘评估:R0切除9例,R1切除11例。术后生存:再手术切除组末次随访8例死亡,12例存活,首次术后中位总体生存时间为52.2个月,复发后中位生存时间为21.9个月。对照组20例病人末次随访18例死亡,2例存活,首次术后中位总体生存时间为21.9个月,复发后中位生存时间为10.5个月;再手术切除组首次术后总体生存时间(χ^(2)=20.84,P<0.0001)和复发后生存时间(χ^(2)=6.23,P=0.013)均优于对照组,差异均有统计学意义。结论胰腺癌术后局部复发后再手术切除安全、有效,对术后9个月及以上的局部复发病例行再手术切除可能延长病人生存时间,值得进一步扩大样本量研究。

江苏省胰十二指肠切除手术情况和预后分析(附2886例报告)

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男1732例,女1154例;年龄为65(57,71)岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下,采用多中心注册登记研究方法,建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标:(1)临床特征。(2)术中和术后情况。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验、χ^(2)检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。结果(1)临床特征。2886例行胰十二指肠切除术患者中,2021年和2022年分别为1175例和1711例。21家医院中,8家胰十二指肠切除术年均手术量<36例,10家年均手术量为36~119例,3家年均手术量≥120例。年均手术量≥36例的13家医院施行胰十二指肠切除术2584例,占总数89.536%(2584/2886);年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1357例,占总数47.020%(1357/2886)。(2)术中和术后情况。2886例患者中,手术入路为开腹2397例、微创488例、未知1例;保留幽门情况为保留871例、未保留1952例、未知63例;联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例(含血管切除209例)、未联合脏器切除2579例、未知2例。2885例手术时间为290(115)min,2882例术中出血量为240(250)mL,2880例术中输血率27.153%(782/2880)。2886例患者中,侵入性治疗率为11.342%(327/2883)、非计划重症监护室治疗率为3.087%(89/2883)、再次手术率为1.590%(45/2830),术后住院时间为17(11)d,住院死亡率为0.798%(23/2882),2083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%(19/291)。2477例患者获得术后90 d随访,术后90 d病死率为2.705%(67/2477)。2886例患者术后并发症情况,总并发症发生率为58.997%(1423/2412),严重并发症发生率为13.970%(291/2083),2078例综合并发症指数为8.7(22.6)。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素(优势比=2.403,2.609,16.141,95%可信区间为1.281~4.510,1.298~5.244,7.119~36.596,P<0.05);医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素(优势比=0.368,95%可信区间为0.168~0.808,P<0.05)。结论江苏省胰十二指肠切除术在部分医院高度集中,术后并发症发生率高,术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素;医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

胰头癌胰十二指肠切除术中肠系膜上动脉左后侧淋巴结清扫的临床价值

目的探讨胰头癌胰十二指肠切除术中清扫肠系膜上动脉左后侧淋巴结[第14cd组淋巴结(14cd-LN)]对肿瘤淋巴结分期和TNM分期的影响。方法回顾性分析2022年1—12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心行胰十二指肠切除术的连续103例胰头癌患者的临床和病理学资料,其中男性69例,女性34例,年龄[M(IQR)]63.0(14.0)岁(范围:48.0~86.0岁)。分类资料的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,定量资料的组间比较采用秩和检验;影响因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果103例患者均经左侧钩突和动脉入路完成胰十二指肠切除术。术后病理学检查结果显示,组织学类型均为胰腺导管腺癌,肿瘤部位为胰头部40例、胰头偏钩突部45例、胰头偏颈部18例,肿瘤最大径为3.2(0.8)cm(范围:1.7~6.5 cm),肿瘤分化程度为中分化38例、低分化65例,淋巴结清扫数量为25(10)枚(范围:11~53枚),阳性淋巴结数量为1(3)枚(范围:0~40枚),淋巴结分期为N0期35例(34.0%)、N1期43例(41.7%)、N2期25例(24.3%),TNM分期ⅠA期5例(4.9%)、ⅠB期19例(18.4%)、ⅡA期2例(1.9%)、ⅡB期38例(36.9%)、Ⅲ期38例(36.9%)、Ⅳ期1例(1.0%)。103例胰头癌患者14cd-LN总体阳性率为31.1%(32/103),其中第14c组淋巴结和第14d淋巴结阳性率分别为21.4%(22/103)和18.4%(19/103);14cd-LN清扫增加了淋巴结清扫数量和阳性淋巴结数量(P值均<0.01),改变了6例患者的淋巴结分期,其中5例由N0期变为N1期,1例由N1期变为N2期;同时改变了5例患者的肿瘤TNM分期,其中2例由ⅠB期变为ⅡB期,2例由ⅡA期变为ⅡB期,1例由ⅡB期变为Ⅲ期。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤部位为胰头偏钩突部(OR=3.43,95%CI:1.08~10.93,P=0.037)和第7、8、9、12组淋巴结阳性(OR=5.45,95%CI:1.45~20.44,P=0.012)是第14c组淋巴结转移的独立危险因素;而肿瘤最大径>3 cm(OR=3.93,95%CI:1.08~14.33,P=0.038)和第7、8、9、12组淋巴结阳性(OR=11.09,95%CI:2.69~45.80,P=0.001)是第14d组淋巴结转移的独立危险因素。结论胰头癌14cd-LN阳性率较高,建议进行清扫,有助于取得更准确的肿瘤淋巴结分期和TNM分期。

术后加速康复理念应用于胰十二指肠切除术一例

自术后加速康复（enhanced recovery after surgery．ERAS）理念于1997年提出以来，目前已在结直肠、骨科、泌尿外科、妇科等多个学科应用，但胰腺手术创伤大、风险高．术后并发症发生率和病死率仍居高不下，且胰腺疾病因其发病率低，患者分布分散，国内外ERAS在胰腺外科的应用较少。现结合我们应用ERAS理念的胰十二指肠切除术一例，总结分析我中心在胰腺手术中应用ERAS的经验。

胰腺颈部癌根治性手术的外科策略

胰腺癌发病率虽逐渐升高,但得益于外科学、肿瘤学等多学科发展,其预后有所改善。胰腺颈部癌因特殊解剖位置,在胰腺切除范围、动静脉侵犯外科处理及淋巴结清扫范围等诸多外科决策领域尚未形成共识,影响根治性手术的规范开展。笔者结合循证医学证据及临床经验,针对胰腺颈部癌根治性手术中的外科决策要点进行探讨。

胰腺癌伴肝脏寡转移外科治疗的再认识

胰腺癌恶性程度高,预后差。以外科手术为基础的综合治疗可最大程度改善胰腺癌患者的预后。但胰腺癌患者确诊时常已合并远处转移,其中以肝转移为主。大多数情况下,初诊时即转移的胰腺癌患者已失去手术机会,其标准治疗为姑息性化疗,治疗效果欠佳。近年来,随着多药联合化疗方案的实施,部分胰腺癌伴肝脏寡转移患者已通过转化手术治疗获得了生存时间的延长。然而,目前临床医师对胰腺癌伴肝脏寡转移的疾病认知仍不充分,导致其对此类患者所需的治疗方案仍不明确。笔者评述胰腺癌伴肝脏寡转移的定义,总结手术治疗的安全性和肿瘤学疗效,并从生物学可切除性角度探讨并提出具有可行性的转化手术治疗策略。

南京某大学本科生对生殖健康的“知信行”调查

目的了解南京市本科生对性的认知和行为参与状况,为提高大学本科生生殖健康水平提供参考。方法采用分层抽样方式对250名全日制在校大学本科生进行问卷调查,问卷主要内容包括一般情况、生殖健康认知、生殖健康服务需求、性态度、性行为和性卫生等。结果本次调查共收回有效问卷245份(98.00%)。大学生对于生殖健康知识主要来源于报刊杂志(占67.76%)和同学/朋友等(占67.11%);57.94%和54.16%的学生分别希望了解"性的生理知识"和"性病和艾滋病防治"且大多数学生认为学校(64.71%)、父母(62.21%)以及社会机构(71.67%)应该提供更多的性教育;约1/4的学生表示有性经历,且有超过一半的学生并未采取避孕措施。结论大学本科生对于基本生殖健康知识了解较少,这与性态度、性行为比较开放之间存在较大差距,高校与家庭应根据学生需要,有针对性的提供性健康教育,从而提高大学本科生的生殖健康水平。

胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围疾病的临床疗效(附2 019例报告)

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)治疗壶腹部周围疾病的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院收治的2019例壶腹部周围疾病行PD患者的临床病理资料;男1193例,女826例;年龄为63(15)岁。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)壶腹部周围恶性肿瘤预后分析。采用电话和门诊方式对壶腹部周围恶性肿瘤患者定期随访,术后第1年每3个月随访1次,1年后每6个月随访1次,了解患者术后生存情况。随访时间截至2021年12月。偏态分布的计量资料以M(IQR)或M(范围)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-Rank检验进行生存分析。结果:(1)手术情况。2019例患者中,2016—2018年收治1116例,2019—2020年收治903例;1866例行开腹PD,153例行腹腔镜或机器人辅助PD;1049例行标准PD,970例行保留幽门的PD;215例行PD联合门静脉-肠系膜上静脉切除;3例行PD联合动脉切除。2019例患者手术时间为255(104)min,术中出血量为250(200)mL,术中输血率为31.401%(623/1984),35例术中输血资料缺失。2016—2018年收治的1116例患者中保留幽门、联合门静脉-肠系膜上静脉切除、术中输血分别为585例(52.419%)、97例(8.692%)、384例(34.941%);2019—2020年收治的903例患者中上述指标分别为385例(42.636%)、118例(13.068%)、239例(27.006%);两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=19.14,10.05,14.33,P<0.05)。(2)术后情况。2019例患者术后住院时间为13(10)d。2019例患者中,1例术后并发症资料缺失,2018例术后总体并发症发生率为45.292%(914/2018),其中B级或C级胰瘘发生率为23.439%(473/2018),B级或C级出血发生率为8.127%(164/2018),B级或C级胃排空延迟发生率为15.312%(309/2018),胆瘘发生率为2.428%(49/2018),腹腔感染发生率为12.884%(260/2018)。患者二次手术率为1.932%(39/2019),在院死亡率为0.644%(13/2019),术后30 d死亡率为1.238%(25/2019),术后90 d死亡率为2.675%(54/2019)。2016—2018年收治的1116例患者术后总体并发症、B级或C级出血、B级或C级胃排空延迟、腹腔感染、术后90 d死亡分别为541例(48.477%)、109例(9.767%)、208例(18.638%)、172例(15.412%)、39例(3.495%);2019—2020年收治的902例患者上述指标分别为373例(41.353%)、55例(6.098%)、101例(11.197%)、88例(9.756%)、15例(1.661%);两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=10.22,9.00,21.30,14.22,6.45,P<0.05)。2016—2018年收治的1116例患者中在院死亡11例(0.986%),2019—2020年收治的903例患者中在院死亡2例(0.221%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)术后病理学检查情况。2019例患者术后病理学检查疾病部位:胰腺1346例(66.667%),其中恶性肿瘤1023例(76.003%),其他良性或低度恶性疾病323例(23.997%);十二指肠乳头250例(12.382%),其中恶性肿瘤225例(90.000%),其他良性或低度恶性肿瘤25例(10.000%);胆总管174例(8.618%),其中恶性肿瘤156例(89.655%),其他良性或低度恶性肿瘤18例(10.345%);壶腹部140例(6.934%),其中恶性肿瘤134例(95.714%),其他良性或低度恶性肿瘤6例(4.286%);十二指肠91例(4.507%),其中恶性肿瘤52例(57.143%),其他良性或低度恶性疾病39例(42.857%);其他部位18例(0.892%),均为恶性肿瘤。2019例患者中,恶性肿瘤1608例(79.643%),良性或低度恶性疾病411例(20.357%)。1608例恶性肿瘤患者术后组织病理学类型:腺癌1447例(89.988%),导管内乳头状黏液肿瘤伴癌变37例(2.301%),腺鳞癌35例(2.177%),腺癌伴其他癌成分29例(1.803%),神经内分泌癌18例(1.119%),鳞癌1例(0.062%),其他类型41例(2.550%)。411例良性或低度恶性疾病患者术后组织病理学类型:导管内乳头状黏液肿瘤107例(26.034%),慢性或自身免疫性炎性疾病62例(15.085%),神经内分泌肿瘤58例(14.112%),胰腺浆液性囊腺瘤52例(12.652%),胰腺实性假乳头状肿瘤36例(8.759%),胃肠道间质瘤29例(7.056%),绒毛管状腺瘤20例(4.866%),胰腺黏液性囊腺瘤2例(0.487%),胰腺或十二指肠外伤2例(0.487%),其他类型43例(10.462%)。(4)壶腹部周围恶性肿瘤预后分析。1590例壶腹部周围主要部位恶性肿瘤患者生存分析结果显示:1023例胰腺癌患者中,969例获得随访,随访时间为3.0~69.6个月,中位随访时间为30.9个月;中位生存时间为19.5个月[95%可信区间(CI)为18.0~21.2个月],1、3、5年生存率分别为74.28%、29.22%、17.92%。225例十二指肠乳头癌患者中,185例获得随访,随访时间为3.0~68.9个月,中位随访时间为36.7个月,中位生存时间随访期间未达到,1、3、5年生存率分别为94.92%、78.87%、66.94%。156例远端胆管癌患者中,110例获得随访,随访时间为3.0~69.5个月,中位随访时间为25.9个月,中位生存时间为50.6个月(95%CI为31.4~NR),1、3、5年生存率分别为90.37%、56.11%、48.84%。134例壶腹癌患者中,100例获得随访,随访时间为3.0~67.8个月,中位随访时间为28.1个月,中位生存时间为62.4个月(95%CI为37.8~NR),1、3、5年生存率分别为90.57%、64.98%、62.22%。52例十二指肠癌患者中,38例获得随访,随访时间为3.0~69.5个月,中位随访时间为26.2个月,中位生存时间为52.0个月(95%CI为30.6~NR),1、3、5年生存率分别为93.75%、62.24%、40.01%。不同部位壶腹部周围恶性肿瘤患者术后生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=163.76,P<0.05)。结论:PD在大容量胰腺中心施行安全、可行,但术后总体并发症发生率高。随着PD手术量增长,术后总体并发症发生率明显下降。不同部位壶腹部周围恶性肿瘤患者行PD后生存时间存在差异,十二指肠乳头癌、壶腹癌、十二指肠癌和远端胆管癌行PD后5年生存率较好,胰腺癌行PD后5年生存率低。

胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌和胰头癌的临床效果分析

目的比较胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌和胰头癌的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心行胰十二指肠切除术且术后病理学检查结果为远端胆管癌或胰头癌的1005例患者的临床和病理学资料。其中远端胆管癌组112例,男性71例,女性41例,年龄为[M(IQR)]65(15)岁(范围:40~87岁);胰头癌组893例,男性534例,女性359例,年龄为64(13)岁(范围:16~91岁)。通过χ^(2)检验、Fisher确切概率法、秩和检验或Log-rank检验分析两组患者临床病理学特征和术后生存时间之间的差异。采用倾向性评分匹配的方法,按1∶1匹配后,通过Kaplan-Meier法比较两组患者术后总体生存时间的差异。结果与胰头癌组相比,远端胆管癌组手术时间短[240.0(134.0)min比261.0(97.0)min;Z=2.712,P=0.007],联合静脉切除比例低[4.5%(5/112)比19.4%(173/893);χ^(2)=15.177,P<0.01],肿瘤最大径小[2.0(1.0)cm比3.0(1.5)cm;Z=10.567,P<0.01],肿瘤高中分化比例高[51.4%(56/112)比38.0%(337/893);χ^(2)=7.328,P=0.007],阳性淋巴结数目少[0(1)枚比1(3)枚;Z=5.824,P<0.01],R0切除率高[77.7%(87/112)比38.3%(342/893);χ^(2)=64.399,P<0.01],但术后总体并发症[50.0%(56/112)比36.3%(324/892);χ^(2)=7.913,P=0.005]、术后胰瘘[28.6%(32/112)比13.9%(124/893);χ^(2)=16.318,P<0.01]、术后腹腔感染[21.4%(24/112)比8.6%(77/892);χ^(2)=18.001,P<0.01]的发生率更高。倾向性评分匹配后,远端胆管癌组与胰头癌组患者术后生存时间的差异无统计学意义(50.6个月比35.1个月;Z=1.640,P=0.201);多因素分析结果显示,肿瘤部位并不是患者预后的独立影响因素(HR=0.73,95%CI:0.43~1.23,P=0.238)。结论与胰头癌患者相比,远端胆管癌患者更能从早期诊断和手术治疗中获得生存获益,但其术后并发症发生率高于胰头癌患者。肿瘤的发生部位不是影响远端胆管癌和胰头癌患者预后的独立影响因素。