胸心外科手术护理中的健康教育

随着医学模式的转变,健康教育已成为医院实施整体护理的重要组成部分,贯穿于整体护理工作的全程。护理工作同健康教育有着相互依存、相互促进的密切关系。对胸心外科手术病人实施有效的健康教育,可以消除病人的不良心理反应,增加对手术的耐受力,积极配合治疗,减轻术后疼痛,减少并发症的发生,因此健康教育是一种治疗手段,并取得了较好的效果。

17例老年心脏外科术后并发精神障碍的原因及护理

目的探讨老年心脏外科手术后发生精神障碍的原因及护理。方法对17例心脏术后精神障碍的病例进行回顾分析。结果本组精神障碍的发生率13.08%(17/130),经过及时治疗和护理,除1例自动出院,其余16例均治愈出院。结论老年人心脏手术后精神障碍的发生率较高;高龄、心理因素、术前合并症、手术创伤等都与精神障碍的发生密切相关;进行原因分析和综合性护理干预具有重要意义。

右室双腔心的外科治疗

报告外科治疗12例右室双腔心，阐述了本病的解剖学特征及其与法乐氏四联症肌束肥厚、继发性右室流出道狭窄的区别。手术切口宜选择右室流出道切口，切除异常肌束时，注意勿损伤调节束、前乳头肌及主动脉瓣。

sTREM-1在钝性胸部外伤及合并肺挫伤中的动态变化及临床意义

目的探讨钝性胸部外伤及合并肺挫伤中s TREM-1、TNF-α及CRP的动态表达变化及其临床意义。方法选健康体检人群为对照组。用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定钝性胸部外伤无肺挫伤组(无肺挫伤组)、钝性胸部外伤合并肺挫伤组(肺挫伤组)及钝性胸部外伤合并肺挫伤者进展为ALI/ARDS组(ALI/ARDS组)血清中s TREM-1和TNF-α含量在患者入院时及入院后1,3,7 d的变化;同时用免疫比浊度法测定各组血清中CRP含量的动态变化。比较各组间的表达水平,并结合病程及病情变化进行分析。采用ROC曲线分析各个指标的敏感性及特异性。结果 sTREM-1在发生胸部外伤后均较对照组明显升高(P<0.05);病情越重升高越明显;各组在入院时表达最高,随着病程的延长逐渐降低。血清TNF-α的表达与血清s TREM-1有相同的统计学意义,但在无肺挫伤组的第7天可恢复至健康人群水平。随病程变化表现为先升高后降低,受伤后第1天达最高水平。而CRP对病情的评估只有在合并肺挫伤或更严重的ALI/ARDS才表现出差异性。ROC曲线分析:sTREM-1、TNF-α和CRP ROC的AUC分别为0.862, 0.839, 0.726。sTREM-1、TNF-α最佳阈值分别为96.8 pg/ml,249.6 pg/ml,诊断的灵敏度分别为95.0%,92.9%,特异度分别为77.3%,74.8%。结论血清中s TREM-1水平的表达在钝性胸外伤合并肺挫伤中显著增加,尤其是进展为ALI/ARDS者,其敏感性及特异性均较高,有望成为肺挫伤严重程度的独立评估指标,较TNF-α及CRP更有临床意义。

微创胸腔闭式引流术与传统胸腔闭式引流术治疗自发性气胸疗效比较

目的:比较微创胸腔闭式引流术与传统胸腔闭式引流术治疗自发性气胸疗效。方法:将56例自发性气胸患者随机分入对照组与观察组,观察组患者采用微创胸腔闭式引流术治疗,对照组患者接受传统胸腔闭式引流术。结果:观察组患者治疗总有效率为93.8%,对照组为83.3%(P<0.05);观察组肺复张时间、术后胸痛时间、操作时间、切口大小及患者住院时间均显著优于对照组(P<0.01)。结论:微创胸腔闭式引流术治疗自发性气胸损伤小、恢复快,是治疗自发性气胸的理想治疗方法。

原发性心脏恶性肿瘤（附5例报告）

本文报道５例原发性心脏恶性肿瘤的治疗效果，对原发性心脏恶性肿瘤的诊断、治疗、预后等进行了讨论。手术治疗可改善患者生活质量，延长生存期，但多为姑息切除。

凯时注射液对无心跳兔供体肺缺血再灌注损伤的影响

目的研究凯时注射液对无心跳兔肺缺血再灌注损伤的影响,并探讨其可能的作用机制。方法将24只健康新西兰大白兔随机平均分为三组,肝素化后处死,对照组立即予以LPD液灌注及保存,实验组1在处死后1h予LPD液灌注及保存,实验组2将凯时注射液(20ug/L)加入LPD液灌注及保存,两实验组在4℃保存5h后再灌注1h,对照组保存6h后灌注1h;测定经肺氧合后动脉血氧分压值(PaO2)和肺气道峰压值(PawP),于再灌注结束后取右上肺组织,测其湿重(W)与干重(D)、计算湿/干重比(W/D)、ELISA法检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量,免疫组化法检测核因子-κB及ICAM-1的表达.并用光学显微镜和透射电子显微镜观察再灌注后肺组织结构的病理变化。结果再灌注45min后,实验组1的PaO2降低最明显、PawP升高最显著,实验组2及对照组的PaO2降低程度及PawP的升高程度均低于实验组1(P<0.01);实验组1的(SOD)明显低于对照组及实验组2,实验组1的(MDA)降低程度明显高于实验组2及对照组,实验组1的肺组织(W/D)、NF-κB及ICAM-1的表达高于对照组及实验组2(P<0.01),肺组织的病理变化实验组1最重。结论凯时注射液能减轻无心跳兔肺缺血/再灌注损伤,改善肺功能,具有肺保护功能。

温血诱导及冷血停搏液持续灌注对婴幼儿的心肌保护作用

目的:探讨温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注对婴幼儿心脏手术的心肌保护作用。方法:选择体外循环心内直视手术的婴幼儿20例,随机分为两组:冷血停跳液间断灌注组;温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注组(观察组)。检测于手术前后白细胞β2整合素(CD11b)表达,TNF-α和心肌钙蛋白I(cTnT)含量。观察自动复跳率(例),后并行时间,术后心功能,术后正性肌力药物用量。结果:两组相比,对照组CD11b表达增强(P<0.01),TNF-α和cTnI含量增高(P<0.01)。对照组后并行时间,术后正性肌力药物用量显著高于观察组(P<0.05);自动复跳率(例),心功能指标明显低于观察组(P<0.05)。结论:温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注技术对婴幼儿心脏手术比冷血停搏液间断灌注有更好的心肌保护效果。

自体骨骼肌卫星细胞移植治疗急性心肌梗死的研究

目的 研究自体骨骼肌卫星细胞 (SC)移植对心肌梗死的治疗作用。方法 雄性苏中幼猪 10头 ,随机分为实验组与对照组。实验组采用改良Dorfman法培养SC ,开胸结扎冠状动脉对角支制作急性心肌梗死模型。实验组心肌内注射种植体外扩增的自体SC ,对照组注射等量细胞培养液。通过心血池显像了解心功能变化 ,评估SC移植对心肌梗死的治疗作用。 4周后处死动物 ,取出心脏标本 ,通过病理形态学观察SC存活和分化情况。结果 SC呈梭形 ,贴壁生长 ,延迟分瓶或降低培养液中胎牛血清浓度 ,SC生长停滞 ,相互融合形成肌管 ;实验组梗死区内见新生的带横纹的肌纤维 ,排列方向大体一致 ,多核 ,核位于周边 ,细胞间未见闰盘样结构 ;实验组术后左室射血分数 (EF)、 1/3射血分数 (1/3EF)优于对照组。结论 SC易于获取和体外扩增培养 ,移植于自体心脏可存活并改善心功能。

Lipo-PEG1注射液对无心跳兔肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的:研究Lipo-PGE1注射液对无心跳兔肺缺血再灌注损伤的保护作用,并探讨其可能的作用机制。方法:将16只健康新西兰大白兔随机平均分为2组:对照组以低钾右旋糖酐(LPD)液进行肺灌洗及保存;试验组采用Lipo-PGE1注射液(20μg.L-1)加LPD液灌注(进行肺灌洗及保存)。两组都在4℃保存2 h后再灌注1 h,测定经肺氧合后动脉血氧分压值(PaO2)和肺气道峰压值(PawP)。于再灌注结束后取右上肺组织,测其湿重(Wr)与干重(Wd)、计算湿/干重比(Wr/Wd);ELISA法检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量;免疫组化法检测NF-κB的表达;并用光学显微镜和透射电子显微镜观察再灌注后肺组织结构的病理变化。结果:再灌注30 m in后,两组的PaO2逐渐降低,PawP逐渐升高,实验组PaO2降低程度及PawP的升高程度均低于对照组(P<0.01);实验组的SOD明显高于对照组,MDA及肺组织的NF-κB的表达低于对照组(P<0.01),肺组织的病理变化较对照组轻。结论:Lipo-PGE1注射液能减轻无心跳兔肺缺血/再灌注损伤,改善肺功能,具有肺保护功能。

胸腔镜手术单肺通气方法的进展(英文)

20世纪90年代初现代胸腔镜技术——电视胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery,VATS)开始应用于胸部疾病的诊断和治疗。VATS中需要应用单侧肺通气(one lung ventilation,OLV)来完成。OLV可使手术侧肺萎陷,不仅有利于明确病变位置和范围,创造清晰的术野和宽敞的空间以利于观察和操作,还可以减少对非手术肺叶的损伤。VATS中OLV方法有双腔支气管导管插管,支气管阻塞器插管和非插管自主单侧肺通气等,而单腔支气管插管目前已基本淘汰,仅在急症插管等特殊病例中出现。本文讨论OLV各种方法的特点和临床应用进展。

Lipo-PGE1注射液对无心跳兔肺缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的研究Lipo-PGE1注射液对无心跳兔肺缺血再灌注损伤的保护作用,并探讨其可能的作用机制。方法将16只健康新西兰大白兔随机分为两组,各8只,肝素化后处死,2 h后对照组以LPD液灌注及保存,实验组将Lipo-PGE1注射液(20μg.L-1)加入LPD液灌注及保存。两组在4℃保存2 h后再灌注1 h,测定经肺氧合后动脉血氧分压(PaO2)和肺气道峰压(PawP)。于再灌注结束后取右上肺组织,测其湿质量(W)与干质量(D),计算湿干质量比(W/D),ELISA法检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量,免疫组化法检测核因子-κB(NF-κB)的表达,并用光学显微镜和透射电子显微镜观察再灌注后肺组织结构的病理变化。结果再灌注30 min后,两组的PaO2逐渐降低、PawP逐渐升高,实验组PaO2降低程度及PawP的升高程度均低于对照组(P<0.01);实验组的SOD含量明显高于对照组(P<0.01),MDA含量及肺组织NF-κB的表达低于对照组(P<0.01),肺组织的病理变化较对照组轻。结论Lipo-PGE1注射液能减轻无心跳兔肺缺血再灌注损伤,改善肺功能,具有肺保护功能。

CABG术前单次他汀负荷对心肌特异性miRNA的调控作用(英文)

目的探讨CABG术前单次他汀负荷对心肌特异mi RNA(mi RNA-1、mi RNA-133、mi RNA-208、mi RNA-499)表达的影响。方法 CABG患者术前12h随机分为两组:A组常规服用20 mg阿托伐他汀,B组术前单次服用80 mg阿托伐他汀。术中随机获取右心耳组织,A组5例,B组3例,健康人右心耳组织4例作为C组,荧光定量聚合酶链式反应检测心脏特异性mi RNA的表达量(mi RNA-1,mi RNA-133,mi RNA-208和mi RNA-499)。结果 mi RNA-1,mi RNA-133a,mi RNA-133b,mi RNA-208a,mi RNA-208b,mi RNA-499a-3p,mi RNA-499a-5p,和mi RNA-499b-3p在三组中的表达无差异。与A组和C组相比,mi RNA-499b-5p在B组中明显高表达。结论 CABG术前单次大剂量他汀负荷的心肌保护作用,其机制之一可能通过上调mi RNA-499b-5p实现。

腔镜胸交感神经手术的进展(英文)

胸交感神经手术是治疗许多交感神经相关疾病的有效方法。现阶段这一手术多用于治疗多汗症(手足多汗症,头面多汗症,腋汗症等)和面部潮红。1920年Kotzareff首先应用胸交感神经切除术治疗手汗症并获得成功。目前绝大多数胸外科医师所采用的方式是常规胸腔镜交感神经手术(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS)。近年来,ETS方式得到了进一步的改良和提高,本文对ETS的各种方式进行总结和讨论。

左房粘液瘤的外科治疗

１９８５年１月至１９９５年１月，收治左房粘液瘤２１例，经全麻体外循环直视下行肿瘤切除术。经６月～３年随访，未有复发，疗效满意。

先天性心脏病，三道门坎严把关

先天性心脏病（CHD）简称先心病，是指胚胎发育早期（怀孕2～8周）由于某种原因造成心脏及大血管的结构发育异常，导致出生后就存在的心脏血管畸形。是儿童最常见的出生结构缺陷性疾病，患病率大约在0．7％-1％，是引起新生儿死亡的主要原因。

婴儿危重先天性心脏病术后监护并发症原因分析

目的探讨婴儿危重先天性心脏病术后监护及并发症的防治措施。方法 47例患儿,男27例,女20例,年龄范围从2天～5月,体重3～5kg,病种包括:室间隔缺损/肺动脉高压15例;室间隔缺损/房间隔缺损/肺动脉高压12例;右室双出口2例;完全性肺静脉异位引流3例;完全性大动脉错位合并其他畸形6例;主动脉缩窄6例;肺动脉闭锁/动脉导管未闭1例。全组均在体外循环下行心内直视手术治疗,术后依据病情予米力农、多巴胺、异丙肾上腺素等持续静脉滴注以及呼吸机辅助呼吸。结果术后死亡4例(8.5%),发生各种并发症25例(53%)。结论小婴儿危重复杂先心病术后应用综合治疗措施,积极防治各种并发症,是降低病死率、提高生活质量的重要环节之一。

严重胸部外伤152例的诊治

目的 探讨严重胸部创伤的诊断方法 ,以提高治愈率。方法 对 15 2例严重胸外伤的临床资料进行回顾性分析 ,总结严重胸部创伤并呼吸窘迫综合征 (ARDS)、肺挫伤的治疗方法。结果 全组治愈 13 9例 ,治愈率 91.4% ;死亡 13例 ,死亡率 8.6%。早期治疗肺挫伤及应用呼吸机可减少ARDS的发生。结论 严重胸部创伤的治疗是一个综合复杂的过程 ,加强呼吸道管理、治疗肺挫伤。

DNA修复基因XPA单核苷酸多态性与肺癌遗传易感性的研究

目的研究中国汉族人群核苷酸切除修复基因XPAA23G多态与肺癌遗传易感性的关系。方法采用病例-对照研究方法,以PCR-RFLP技术分析了310例经组织学确诊的肺癌病例和341例按年龄、性别频数配对的非肿瘤医院对照XPA基因A23G多态.比较不同基因型与肺癌风险的关系,并探讨不同环境因素在其中所起的影响。结果XPA基因A23G多态三种基因型在肺癌病人和对照间的分布差异具有显著性(x2=6.607,P=0.037)。与携带XPA23AA基因型者相比较,携带至少一个23G等位基因(即23GG和23AG基因型)的个体肺癌风险降低34%(校正OR:0.66,95%CI=0.44-0.98)。分层分析显示,此保护作用在肿瘤家族史阳性者中尤为明显,校正OR为0.31(95%CI=0.13-0.76)。结论XPAA23G多态性可能与中国汉族人群肺癌遗传易感性有关,这一相关性有待进一步的体内和体外功能学研究来证实。