“理论-操作-实践”一体化教学在骨科研究生(住院医师规范化培训)封闭治疗临床教学中的应用

探讨“理论-操作-实践”一体化教学模式在骨科专业学位研究生(住院医师规范化培训)封闭治疗技术临床技能教学中的应用效果。方法 在南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)骨科专业学位研究生共30人,随机分为两组,A组(传统教学组)和B组(一体化教学组),A组15人,B组15人。所有研究生均同时参与全国住院医师规范化培训,均为规培第二年,均在2022.01-2022.12月内在骨科门诊轮转2个月以上。A组进传统的封闭治疗技术临床技能教学。B组进行“理论-操作-实践”一体化教学的封闭治疗技术临床技能教学。通过对真实患者进行封闭治疗技术临床技能考核评分和临床技能掌握情况的比较,评价两种临床技能教学模式的效果。结果 B组在封闭治疗技术临床技能考核评分和临床技能掌握情况的比较上均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “理论-操作-实践”一体化教学模式在骨科专业学位研究生(住院医师规范化培训)封闭治疗技术临床技能教学上较传统临床技能教学模式具有明显优势,值得大力在骨科临床技能教学改革中运用。

MDT法在骨科研究生教学(住院医师规范化培训)中的运用

探究MDT小讲座应用于骨科研究生临床教学(住院医师规范化培训)的效果分析。方法 将2021年9月-2022年07月间南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)参加骨科住院医师规范化培训专业学位研究生共60位作为研究对象,随机分两组,实验组(A组)学生应用MDT小讲座的教学模式,对照组(B组)学生应用常规教学方式,比较两组研究生的学习效果和教学满意度。结果 A组学生学习效果更佳,且教学满意度更高。结论 MDT小讲座应用于住院医师规范化培训阶段的骨科研究生的临床教学效果显著,应予以重视,值得推广。

泰勒架在下肢创伤的应用

泰勒空间支架是一种在临床应用的六轴矫形支架,其在四肢骨折及畸形方面应用愈发广泛。在下肢创伤领域中,泰勒空间支架相比传统内固定装置及普通的组合式外固定支架具有独有的优势:对无安全手术窗口的多发伤具有损害控制的优势;对感染伴严重畸形的骨折患者具有感染控制及畸形矫正的优势;对骨折后骨缺损伴严重软组织缺损患者保护创面的同时具有精准恢复下肢长度及下肢力线位置的优势;对陈旧性骨折伴严重畸性患者具有精准复位并避免急性血管、神经损伤的优点。本文在总结临床经验的基础上,结合相关的文献研究,对泰勒空间支架在下肢创伤中的应用作一论述。

任务导向结合阶梯性康复锻炼对老年全髋关节置换患者的影响

目的探讨任务导向结合阶梯性康复锻炼对老年全髋关节置换术(THA)患者的影响。方法选取2022年1月-2022年12月南京医科大学第一附属医院接受THA的98例老年患者,按照具体康复方案不同分为A组(任务导向结合阶梯性康复)56例和B组(常规康复)42例;B组给予常规全髋关节置换术肢体康复锻炼,A组给予任务导向结合阶梯性康复锻炼,均持续干预3个月。比较2组首次下床活动时间、住院时间和起立-行走时间;比较2组干预前后Harris量表评分、Berg平衡量表(BBS)评分、Fugl-Meyer运动功能评分、国际跌倒效能感量表(FES-Ⅰ)评分、汉密尔顿焦虑评分表(HAMA)评分、Barthel指数和功能独立性(FIM)评分、并发症发生率。结果A组首次下床活动时间、住院时间和起立-行走时间均明显少于B组(P<0.05);与同组干预前比较,干预1周3个月,2组Harris量表评分均呈现显著升高趋势,且A组各时间点的Harris量表评分均明显高于B组(P<0.05);干预后,A组BBS评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数和FIM评分均高于B组,而FES-I评分、HAMA评分低于B组(P<0.05);A组与B组总并发症发生率差异无统计学意义(7.15%vs 11.90%,P>0.05)。结论任务导向结合阶梯性康复锻炼可促进老年全髋关节置换患者的髋关节功能恢复,降低其术后并发症发生风险,具有一定的临床应用价值。

3D打印在骨科畸形矫正中的应用

3D打印技术作为一种新型的快速成型技术,其在医学教学与临床应用方面愈加广泛。在骨科领域,3D打印技术带来的新型支架、内植物、术前解剖模型模拟等应用越来越多、优势越来越显著,尤其在骨科畸形矫正方面发挥着独有的先进性。本文对近年来有关3D打印技术在骨科畸形矫正应用、限制及前景方面进行阐述。

全关节镜下距腓前韧带修复技术治疗慢性踝关节外侧不稳定加速康复外科方案江苏专家共识

慢性踝关节不稳定是运动医学中常见的损伤之一。全关节镜下距腓前韧带修复术已成为治疗慢性踝关节外侧不稳定的常用术式。通过将加速康复外科(ERAS)理念应用到手术中,能够优化围手术期处理,降低围手术期并发症,提高手术治疗效果。为了规范ERAS临床路径在全关节镜下距腓前韧带修复手术治疗慢性踝关节外侧不稳定中的应用,通过总结前期临床实践经验,结合目前的文献证据,经江苏省专家组反复讨论,达成本专家共识,供全国足踝外科相关医务人员参考实施。

标准化病人联合PBL教学法在骨科护理操作技能培养中的应用

目的探讨标准化病人(standardized patient,SP)联合PBL模式在骨科护理操作技能培养的应用研究。方法选取2019年7月—2020年5月于南京医科大学附属逸夫医院实习的护理实习生共40名作为研究对象,采用随机数表法将其分为试验组(SP联合PBL教学法组20名)和对照组(传统带教模式组20名)进行对照研究,通过比较分析两组学生学习效果和教学效果的信息反馈调查评价教学效果。结果试验组学生在基础操作和专科技能操作两个方面的考核成绩及总分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷结果显示,试验组在提高学习兴趣,评估、操作技能,临床应对能力,病情观察能力4个维度有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05);而在提高评判性思维方面能力和护患沟通方面的能力,差异无统计学意义(P>0.05)。两组问卷调查总体效果评价显示试验组明显高于对照组(P<0.05)。结论使用SP联合PBL模式的教学方法,提高了对护生实习过程中操作技能的培养。

虚拟人数字模拟系统在研究生骨科临床教学中的应用

目的:探讨应用虚拟人数字模拟系统在研究生骨科临床教学的效果。方法:选择2020年10-12月在南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)骨科学习的骨科专业型研究生共36人。按随机化原则,分为两组,每组18人,全部为男生。A组为虚拟人数字模拟系统教学组,平均年龄(24.2±0.6)岁;B组为传统教学组,平均年龄(24.4±0.5)岁。临床教学结束后,通过临床理论+手术技能考核进行客观教学效果评估,采用调查问卷的方法评价主观教学效果,综合比较两种教学方法的差异。结果:A组在客观教学效果和主观教学效果的评分均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将虚拟人数字模拟系统引入研究生骨科临床教学中,可以弥补传统教学的不足,提高临床教学质量,提高学生的教学满意度,值得在临床教学中进行推广。

关节镜治疗老年肘骨关节炎伴屈伸活动受限的疗效分析

肘骨关节炎是一种退行性疾病,好发于从事上肢重体力劳动的中老年男性,典型的临床表现为肘关节活动时疼痛,并逐渐出现屈伸活动受限。特别是老年病人,往往病程较长,致病因素复杂,临床症状更重,常伴有严重的肘关节僵硬,手术难度大,传统治疗方法效果较差。

反思型案例在研究生教学(住院医师规范化培训)的运用

探究反思型案例教学在骨科研究生临床教学(住院医师规范化培训)的应用效果。方法 将2022年9月-2023年07月间南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)参加骨科住院医师规范化培训专业学位研究生共60位作为研究对象,随机均分为实验组(A组)和对照组(B组),每组均30人,A组采用常规教学,B组采用反思型案例教学,比较两组临床教学效果。结果 A组研究生(住院医师)在知识掌握能力更突出(P<0.05);A组研究生(住院医师)在临床综合能力方面更理想(P<0.05)。A组教学满意度显著高于B组(P<0.05)。结论 将反思型案例教学应用到骨科研究生临教学(住院医师规范化培训)中可以有效提升住院医师的知识掌握能力、临床综合能力,获得较为理想的教学效果,并提升住院医师对教学方式的认可度。

“理论-操作-实践”用于研究生(住院医师规范化培训)关节腔穿刺临床教学

研究“理论-操作-实践”一体化教学模式在骨科专业学位研究生(住院医师规范化培训)关节腔穿刺临床技能教学中的应用效果进行分析。方法 此次研究对象均是在我院接受住院医师规范化培训的骨科专业学位研究生,共计68例,时间跨度在2022年3月-2023年3月间,组织所有学生进行抽签分组,投放红、黄色球各34颗,抽到红球即划为研究组,抽到黄球即划为对照组,对照以传统教学模式为主,研究组则以“理论-操作-实践”一体化教学模式为主,对2种不同教学模式的教学效果展开评价。结果 2组学生考核成绩存在差异,研究组无论是理论考核或操作实践考核得分均高于对照组,组间差异显著(P<0.05);2组学生对教学方法的认可度存在差异,研究组的各项评分均高于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论 “理论-操作-实践”一体化教学模式对于骨科专业学位研究生而言,是促进其临床技能提升的重要环节,有助于其掌握关节腔穿刺等专业性高的操作,故该教学模式有一定的推广应用价值。

基于快速康复外科理念的深静脉血栓分级预防方案在关节置换术后患者中的应用

目的:探讨基于快速康复外科理念的深静脉血栓分级预防方案在关节置换术后患者中的应用效果。方法:选取2021年10月—2022年9月南京医科大学第一附属医院骨科三病区行关节置换术的患者84例为观察对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予基于快速康复理念的深静脉血栓分级预防干预。比较两组患者下肢深静脉血栓发生情况、静脉血栓发生危险度分级、满意度、生活质量。结果:观察组深静脉血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.020);干预后,观察组静脉血栓发生危险度分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.048);干预后,两组各项生活质量评分均升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于快速康复外科理念的深静脉血栓分级预防方案在关节置换术后患者中的应用效果显著,可减少静脉血栓发生,降低血栓发生风险及危险度分级,提高生活质量,患者满意度较高。

数字技术+DTR法在研究生教学(住院医师规范化培训)的应用

探讨数字骨科技术结合DTR教学法在骨科研究生临床教学(住院医师规范化培训)应用效果。方法:将2021年9月-2022年07月间南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)参加骨科住院医师规范化培训专业学位研究生共60位作为研究对象,随机分两组,每组30人,实验组(A组)应用数字骨科技术结合DTR教学法,对照组(B组)应用常规教学模式,对比两组学习效果和带教满意度。结果 A组研究生的学习效果更佳,且满意度高。结论 数字骨科技术结合DTR教学法在骨科研究生临床教学(住院医师规范化培训)的应用效果显著,有效地提高教学效果。

腰椎管狭窄症术后下肢残留麻木的发生率及影响因素

[目的]探讨腰椎管狭窄症术后下肢残留麻木的发生率和影响因素。[方法]2001年1月～2003年2月手术治疗56例腰椎管狭窄症患者，术后随访10d，1、3个月、1年和2年，记录患者神经功能和残留症状。[结果]术前82．1％的患者有下肢麻木，术后10d，1、3个月、1年和2年分别有43．6％、39．I％、36．6％、35．3％和35．7％的患者下肢残留麻木，与病程、术前JOA评分和椎管狭窄类型有关，与年龄和神经根直径无关。[结论]腰椎管狭窄症患者术后1个月内下肢麻木恢复最快，术后1年和2年下肢麻木发生率为35．3％和35．7％，推测神经组织的潜在恢复能力影响下肢麻木的发生率。

肱骨近端解剖测量在人工肩关节置换中的意义

目的:为人工肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折、假体设计提供参考数值。方法:对68例成人干燥肱骨标本进行观测分析。结果:肱骨头横径:左侧(40.67±1.90)mm,右侧(40.49±1.36)mm;肱骨头纵径:左侧(44.54±1.31)mm,右侧(43.45±1.48)mm;肱骨头后倾角:左侧(26.59±1.36)°,右侧(26.85±1.61)°;头结节距(肱骨头最高点至大结节最高点的垂直距离):左侧(6.63±1.13)mm,右侧(6.80±1.02)mm;颈干角:左侧(134.320±3.49)°,右侧(135.58±1.50)°。结论:(1)假体头直径在(40～45)mm,后倾角30°左右,假体高度应该高于大肱骨结节6～8mm;(2)人工肩关节置换应该考虑选择适合的假体高度、后倾角度、假体头的大小等,这与患者肩关节功能重建、并发症的发生密切相关。

腰椎间盘突出症患者术后残留麻木的发生率及影响因素

目的分析腰椎间盘突出症患者术后下肢残留麻木的发生率和影响因素。方法于2001-01/2005-02选择南通大学第二附属医院脊柱外科收治的腰椎间盘突出症患者80例为研究对象,所有患者行后路髓核摘除术,术后常规应用美洛西林6g预防感染,地塞米松10mg和速尿20mg脱水,止血敏3g和止血芳酸400mg止血。术后3d开始直腿抬高锻炼以减轻术后神经根粘连,1周后用五点支撑法锻炼腰背肌,3周后在腰围保护下下地活动,腰围使用1个月,术后3个月恢复轻工作,半年恢复原工作。所有患者术前均行腰椎间盘CT扫描,根据日本骨科学会腰椎29分评分法(JOA)进行评分,术中记录受压神经根直径。术后10d,1,3,12个月进行随访,记录下肢麻木发生率。结果纳入患者80例,均进入结果分析。术前腰椎间盘突出症患者下肢麻木发生率76%,术后10d,1,3,12个月下肢残留麻木率分别为34%,25%,22%,21%。术后12个月旁侧型突出、中央型突出、极外侧型突出的患者下肢残留麻木发生率分别为21%,9%,67%。术后12个月椎间盘钙化的患者下肢残留麻木发生率为65%。术后下肢残留麻木与手术年龄、受累神经根直径有关,与病程和术前JOA评分无关。结论腰椎间盘突出症术后部分患者残留下肢麻木,术后12个月麻木发生率为21%,推测神经组织的潜在恢复能力影响下肢麻木的发生率。

不稳定骨盆骨折内固定的生物力学研究及临床应用

目的分析不稳定骨盆骨折各内固定之优劣,从而为临床手术提供可靠的理论依据。方法选取18具新鲜湿润固定骨盆标本,模拟五种不同内固定方法来治疗不稳定骨盆骨折,测得骨盆各部位的力学指标变化,再结合本院近10年来临床47例不稳定骨盆骨折的内固定治疗的分析。结果采用π棒及T形钢板内固定,在强度、刚度与稳定性方面比其它方法更具有优势,两两比较呈显著性差异(P<0.01)。结论π棒及T形钢板在治疗不稳定骨盆骨折方面具有明显优势。

髋关节直接外侧切口在关节置换中的应用

应用髋关节直接外侧切口进行髋关节假体置换113例,其中全髋关节置换64例,双极人工股骨头置换49例。平均随访时间5.7个月,未见重要神经、血管损伤及早期脱位等并发症。作者通过尸解发现臀中肌后1/3纤维及其肌腱增厚,其纤维方向与股骨干纵轴一致,并位于股骨轴线后方。该切口最适合在关节置换中应用。