咪达唑仑和右美托咪定对肥胖患者减重手术全麻恢复期质量的影响

目的咪达唑仑和右美托咪定对肥胖患者减重手术全麻恢复期质量影响的差异报道较少。文中旨在比较咪达唑仑和右美托咪定对行减重手术的肥胖患者全麻恢复期质量的影响。方法选择2020年4月至2021年3月在南京医科大学第一附属医院62例行全身麻醉下腹腔镜减重手术的肥胖患者。采用随机数字表法将患者随机分为咪达唑仑组(n=31)和右美托咪定组(n=31)。比较两组患者术后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间,以及术中芬太尼需要量;分析患者入手术室时(T_(0))、拔管后1 min(T_(1))、拔管后10 min(T_(2))和拔管后1 h(T_(3))的Ramsay镇静评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO_(2));分析患者术后1 h内呼吸抑制、寒颤、恶心呕吐、心动过缓等不良反应的发生率。结果与咪达唑仑组比较,右美托咪定组患者自主呼吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间显著缩短(P<0.05),且芬太尼用量显著减少(P<0.05)。T_(1)时间点,咪达唑仑组MAP、心率和SpO_(2)较T_(0)时间点明显升高(P<0.05)。右美托咪定组T 1时间MAP、心率较咪达唑仑组明显降低(P<0.05)。T_(2)时间点,两组SpO_(2)均较T_(0)时间点显著降低(P<0.05),右美托咪定组SpO_(2)较咪达唑仑组明显升高(P<0.05)。右美托咪定组术后1 h内呼吸抑制的发生率(9.68%)明显低于咪达唑仑组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定较咪达唑仑更有助于肥胖患者在减重手术后尽早且安全地拔管,而且能减少围拔管期的血流动力学波动,提高全麻恢复期质量。

肌少症病人的麻醉前评估

肌少症是一种全身性和进行性的骨骼肌疾病[1],其与身体功能下降、跌倒、住院、死亡等不良健康事件密切相关[2]。对于需要手术的外科病人,肌少症需格外引起注意。据报道,合并肌少症的外科住院老年病人的术后死亡率、术后并发症发生率均显著升高[3]。从围术期管理角度来说,麻醉相关的多种因素可能导致肌少症病人术后肌肉功能恢复延迟,如丙泊酚、氯胺酮、异氟醚等麻醉药物会诱导骨骼肌自噬[4],长时间的机械通气会导致膈肌损伤,术后肌松药的残余作用会导致病人脱机拔管困难。因此,麻醉前对肌少症病人进行充分评估是围术期管理的重要前提。

眼科规范化培训住院医师白内障超声乳化手术技能的带教体会

年龄相关性白内障仍是我国最主要的致盲性眼病,白内障超声乳化手术是治疗白内障的有效方法。而目前总体白内障手术覆盖率仍不高,越来越多的眼科医生希望掌握白内障超声乳化技能。本文总结了江苏省人民医院眼科指导规范化培训住院医师的带教方案,包括:准入制度、理论培训、动物眼实验、手术跟台及视频学习、分级实践培训、考核系统。该带教方案有效地提高了规范化培训住院医师白内障手术技能培训的效果,以期进一步推广。

模拟教学在麻醉科住院医师规范化培训中的应用体会

仿真材料学和智能化技术的飞速发展促使医学模拟教学被列为现代化的规培教学形式,并达到优化规培教学模式的目的。我们依托高端模拟人模型,模拟嗜铬细胞瘤手术过程中生命体征的变化规律,通过规范化培训麻醉科住院医师,提升他们的临床诊疗思维能力,加深其对相关基础知识、基本理论的理解,最终培养出合格的麻醉医生。

胸腔镜下外科房颤消融术麻醉的优化:SAPB联合全身麻醉的效果

目的评价前锯肌平面阻滞(SAPB)联合全身麻醉用于胸腔镜下外科房颤消融术的优化效应。方法择期拟行胸腔镜下外科房颤消融术患者80例,性别不限,年龄>18岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为SAPB联合全身麻醉组(SG组)和全身麻醉组(G组),每组40例。SG组患者术前行超声引导下双侧SAPB(0.375%罗哌卡因各20 ml),G组患者术前不行阻滞,2组均采用全身麻醉。记录患者首次按压镇痛泵时间、术后48 h内有效按压次数和术后48 h内补救镇痛情况。于术前1 d(T_(0))、出恢复室(T_(1))、术后24 h(T_(2))和术后48 h(T_(3))时记录激励式吸气量,记录气管拔管时间。记录术中瑞芬太尼、去甲肾上腺素和麻黄碱使用情况,复苏室停留时间,术后48 h内患者房颤复发、谵妄、呼吸抑制和恶心呕吐的发生情况和术后住院时间。结果与G组相比,SG组首次按压镇痛泵时间延长,术后48 h内有效按压次数减少,补救镇痛率降低,T_(1-3)时激励式吸气量增加,气管拔管时间和术后住院时间缩短,术后48 h内房颤复发率降低(P<0.05)。2组术中瑞芬太尼用量、血管活性药物使用率、术后恶心呕吐、谵妄和呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论SAPB联合全身麻醉可有效改善胸腔镜下外科房颤消融术患者术后镇痛效果,且有利于术后恢复。

右美托咪定对慢性皮肤溃疡患者植皮术后疼痛和睡眠的影响

目的慢性皮肤溃疡患者行植皮术后常有剧烈疼痛和睡眠障碍,影响患者恢复。文中旨在探讨右美托咪定作为全身麻醉辅助用药对慢性皮肤溃疡患者植皮术后疼痛和睡眠的影响。方法选择2020年5月至2021年1月南京医科大学第一附属医院因慢性皮肤溃疡行择期全身麻醉下自体植皮术的27例患者。通过随机数字表把患者随机分为对照组(等渗盐水,n=13)和右美托咪定组(右美托咪定,n=14)。统计术后0~24 h、24~48 h按压镇痛泵的次数;记录2组患者术前和术后1 h、6 h、24 h和48 h活动性疼痛程度的视觉模拟评分(VAS);术前和术后第1天、第2天和第5天通过阿森斯失眠量表(AIS)量表评估睡眠状态,记录术后发生心动过缓或过速、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的情况。结果右美托咪定组0~24 h、24~48 h时间段按压镇痛泵的次数明显低于对照组(P<0.05)。术后1 h、6 h、24 h和48 h右美托咪定组的活动性疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。术后第1、2和5天,右美托咪定组的AIS评分[(5.36±2.17)、(4.21±1.89)、(3.14±1.75)分]显著低于对照组[(8.38±3.52)、(7.08±3.09)、(5.69±2.72)分],差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定作为慢性皮肤溃疡患者行植皮术全身麻醉的辅助用药,能减轻术后疼痛和改善睡眠状况,同时具有较好的安全性,有利于患者术后恢复。

盐酸戊乙奎醚对超声引导下经皮肝脏射频消融术患者术后内脏痛的影响

经皮肝脏射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)是在超声引导下经皮将电极置入肝脏肿瘤中心,通过高频交流电在肿瘤局部产生高温,使肿瘤细胞凝固坏死,是肝脏早期肿瘤或转移性肝脏肿瘤姑息疗法的主要治疗手段之一[1]。RFA虽然仅为经皮穿刺下操作的日间手术,但由于手术过程中高温烧灼等物理刺激,可导致局部肝脏组织的血管、胆管痉挛或缺血-再灌注损伤[2],引发患者术后早期内脏痛。RFA引起的内脏痛可持续到术后24 h[3],若处理不当可导致术后慢性疼痛[4]。瑞芬太尼是超短效阿片类受体激动药,可以有效抑制急性躯体痛,常用于日间手术镇静镇痛,但对内脏痛作用甚微。盐酸戊乙奎醚作为一种抗胆碱药,对M受体亚型具有高度选择性,药物毒性弱,不良反应少,可有效缓解内脏痛[5]。但盐酸戊乙奎醚对肝脏RFA术后内脏痛的影响尚不明确。本研究拟观察盐酸戊乙奎醚对RFA手术患者术后早期内脏痛的影响,为该类手术麻醉管理及合理化用药提供参考。

老年人无痛肠镜麻醉管理

随着生活水平的提高以及饮食结构的改变,老年人消化系统疾病发生率逐年上升。肠镜检查作为肠道疾病的一种早诊断、早治疗的有效手段,目前已在临床广泛应用,可显著降低肠道恶性肿瘤发生率。然而,肠镜插管引发的恐惧不适感以及操作造成的疼痛,让许多老年病人拒绝接受普通肠镜检查。此外,老年人由于机体储备功能减退,常合并多种慢性疾病。

舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注在腹腔镜肝部分切除术中的应用效果

目的:探讨对接受腹腔镜肝部分切除术的患者进行舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉的临床效果。方法:将2017年6月至2020年3月在江苏省人民医院接受腹腔镜肝部分切除术的118例原发性肝癌患者按奇偶数分组法分为麻醉组(59例)和参照组(59例)。对麻醉组59例患者进行舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉,对参照组59例患者进行常规麻醉,然后对比两组患者的OAA/S评分、Aldrete评分、术后恢复的时间及麻醉不良反应的发生率。结果:1)拔管后15 min,麻醉组患者的OAA/S评分、Aldrete评分均高于参照组患者,P<0.05。2)麻醉组患者术后意识恢复的时间、术后拔管的时间、术后自主呼吸恢复的时间均短于参照组患者,其麻醉不良反应的发生率低于参照组患者,P<0.05。结论:对接受腹腔镜肝部分切除术的患者进行舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉的临床效果较好。

帕瑞昔布钠超前镇痛对人工膝关节置换膝骨关节炎的效果

目的分析帕瑞昔布钠超前镇痛对人工膝关节置换膝骨关节炎的效果。方法以收治的96例膝骨关节炎患者为研究对象,用随机抽签法分为常规麻醉组(48例)和超前镇痛组(48例)。所有患者均进行人工膝关节置换治疗,常规麻醉组麻醉前(t_(0))注射生理盐水,超前镇痛组t_(0)注射帕瑞昔布钠进行超前镇痛,2组围手术期均给予综合干预,2组患者术后均观察48 h。比较2组患者t_(0)、插管时(t_(1))、手术结束时(t_(2))、拔管时(t_(3))及拔管5 min后(t_(4))的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)及t_(0)、术后12 h(t_(5))、术后24 h(t_(6))及术后48 h(t_(7))的疼痛情况、膝关节功能,统计2组观察期中不良反应发生的情况。结果t_(0)、t_(1)、t_(2)、t_(3)、t_(4)时,2组患者的MAP、HR均呈先升高后降低的趋势;t_(1)、t_(2)、t_(3)时,超前镇痛组的MAP、HR低于常规麻醉组(P<0.05)。与t_(0)比较,2组患者t_(5)、t_(6)、t_(7)时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均降低(P<0.05),超前镇痛组低于常规麻醉组(P<0.05)。与t_(0)比较,2组患者t_(5)、t_(6)、t_(7)时的美国特种外科医院量表(American special surgical hospital rating scale,HSS)评分均升高(P<0.05),超前镇痛组高于常规麻醉组(P<0.05)。术后观察期中,2组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论帕瑞昔布钠超前镇痛联合综合干预可有效缓解人工膝关节置换膝骨关节炎患者的应激反应和炎症反应,减轻术后疼痛,改善患者膝关节功能,具有较好的镇痛效果。

响应面法优化制备蓝萼甲磺丁醚-β-环糊精包合物及体外活性研究

目的采用包合物的制剂手段,改善蓝萼甲素A(GLA)水溶性,同时提高GLA抑制癌细胞增值的效果。方法采用超声波法将GLA包封在磺丁基醚β-环糊精(SBE-β-CD)中形成包合物(GLA-SBE-β-CD),采用Box-Behnken设计优化GLA-SBE-β-CD包合物的制备工艺,并且通过差示扫描量热法(DSC)、X射线衍射(XRD)和扫描电子显微镜(SEM)对制备的包合物进行表征。最后,使用MTT法检测GLA和GLA-SBE-β-CD包合物对人宫颈癌细胞Hela、人肺癌细胞A549、人肝癌细胞HepG2和人宫颈鳞癌细胞SiHA的抑制作用。结果一系列物理表征结果证实了GLA-SBE-β-CD包合物被成功制备,在Box-Behnken优化的基础上获得87.28%的包合率;确定了SBE-β-CD浓度为18.5%,包合温度为35℃,包合时间为42 min。在最佳工艺条件下进行制备,平均产率为87.28%,相对标准偏差(RSD)为1.02%;同时人源癌细胞抑制实验中GLA-SBE-β-CD对Hela、A549、HepG2和SiHA这4种肿瘤细胞的抑制率比纯GLA更高。结论通过超声波法可成功制备GLA-SBE-β-CD包合物,该包合物在抑制肿瘤细胞生长方面明显高于原料药GLA,说明通过制剂手段能够很好地提高原料药的药效作用,为能早日帮助患者摆脱病痛带来有价值的参考和制剂依据。

复方吲哚美辛达克罗宁贴膏联合塞来昔布胶囊治疗急性软组织损伤的临床疗效

目的观察复方吲哚美辛达克罗宁贴膏联合塞来昔布胶囊治疗急性软组织损伤的临床疗效。方法选取2021年3—6月江苏省人民医院收治的急性软组织损伤患者112例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组56例。对照组给予塞来昔布胶囊,观察组在对照组基础上给予复方吲哚美辛达克罗宁贴膏。2组均连续治疗2周。比较2组治疗前及治疗3 d、5 d后软组织肿胀程度(肿胀面积及肿胀厚度)、视觉模拟评分法(VAS)评分、血清炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]、健患侧周径差、瘀斑评分,不良反应。结果观察组治疗总有效率为96.43%,高于对照组的85.71%(χ^(2)=3.954,P=0.047)。治疗3 d、5 d后,观察组软组织肿胀厚度小于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.01);治疗5 d后,观察组软组织肿胀面积小于对照组(P<0.01)。治疗5 d后,观察组TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.01)。治疗3 d、5 d后,观察组健患侧周径差、瘀斑评分低于对照组(P<0.01)。2组治疗期间均未出现严重不良反应。结论复方吲哚美辛达克罗宁贴膏联合塞来昔布胶囊治疗急性软组织损伤的临床疗效确切,可减轻软组织肿胀及患处瘀斑严重程度、疼痛程度,减轻炎性反应,且安全性较高。

MDT理念下知识树联合PBL在麻醉科实习教学中的效果观察

目的研究多学科诊疗模式(multi-disciplinary team,MDT)理念下知识树联合以问题为基础的学习(PBL)在麻醉科实习教学中的效果。方法选取2019年1月至2019年6月在江苏省人民医院麻醉科实习的60名学生作为对照组,采用传统教学;选取2019年7月至2019年12月实习的60名学生作为研究组,采用MDT理念下知识树联合PBL教学。对比两组出科考试成绩、临床能力及教学满意度。采用SPSS 26.0进行t检验、卡方检验和秩和检验。结果实习后研究组学生的各项考试成绩均高于对照组(P<0.05);实习后两组学生临床能力均较实习前提升,且研究组各项临床能力均优于对照组(P<0.05);研究组实习生满意度达93.33%(56/60),高于对照组的75.00%(45/60)。结论MDT理念下知识树联合PBL运用于麻醉科实习带教,更能提高实习生的成绩,有效提升实习生的自主学习能力、沟通表达能力和团队协作能力,实习效果明显。

超细胃镜引导下气管插管在急性上消化道大出血治疗中的应用

目的探讨超细胃镜引导下气管插管在急性上消化道大出血治疗中应用的可行性和有效性。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院收治的急性上消化道大出血16例患者资料,其中食管、胃底静脉曲张出血10例,胃、十二指肠溃疡5例,贲门黏膜撕裂1例。总结超细胃镜在急性上消化道大出血中的作用。结果16例患者均在超细胃镜引导下行气管插管,15例成功完成内镜下止血术,1例紧急行外科开放止血术。结论超细胃镜引导下气管插管可快速建立气道,防止呛咳、误吸等不良反应,可有效应用于急性上消化大出血的紧急救治。

别让慢性疼痛困扰你的生活

慢性疼痛是一种常见的临床症状或疾病。有慢性疼痛病史的人占总人口的25%~30%。很多人常常会受到腰痛、腿痛等疼痛折磨,但慢性疼痛带来的不适,可不只是疼痛这么简单,如果不加重视,这些疼痛可能会给我们的健康埋下更大的隐患。慢性疼痛可造成血糖、心率、血压的升高,增加心脑血管事件的发生概率,还会引起人体抵抗力的下降,引起焦虑、抑郁、失眠,以致让人丧失工作能力和社会功能。因此,慢性疼痛成为继心脑血管疾病、肿瘤等之后影响生活、生命质量的另一大杀手。