阿德福韦酯联合拉米夫定治疗肝炎后肝硬化失代偿期的疗效分析

目的观察拉米夫定联合阿德福韦酯选择性治疗慢性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者长疗程疗效，探讨治疗肝炎后肝硬化的合理、有效方案。方法选择2004年10月至2008年1月我院乙型肝炎肝硬化失代偿期患者96例，将血清HBADNA水平≥5lg拷贝／ml的62例患者完全随机分为A组（拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，32例）、B组（拉米夫定治疗，30例），血清HBADNA〈5lg拷贝／ml者为C组（阿德福韦酯治疗，34例）。观察3组患者治疗前及治疗后不同时点（治疗12、24、48、96周）的肝功能、生化指标、病毒学等的改变。结果A、B、C组患者治疗第96周时ALT、AST、白蛋白、总胆红素等指标及Child—Pugh评分均较治疗前好转，差异有统计学意义[ALT：（36±17）U／L比（169±55）U／L，（35±14）U／L比（156±88）U／L，（38±17）U／L比（145±78）U／L；AST：（34±13）U／L比（189±90）U／L，（43±11）U／L比（198±99）U／L，（35±17）U／L比（176±89）U／L；白蛋白：（36．5±1．8）g/L比（27．5±2．8）g／L，（36．7±1．9）g/L比（27．8±2．4）g／L，（35．8±1．8）g／L比（28．1±2．6）g／L；总胆红素：（24±8）umol／L比（60±30）umol／L，（25±7）umol／L比（56±28）umol／L，（27±8）umol／L比（57±27）umol／L；Child—Pu曲评分：（7．4±2．8）分比（10．5±4．3）分，（7．9±3．1）分比（10．1±3．2）分，（8．1±3．0）分比（10．3±2．6）分，均P〈0．05]；而组间差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B、C组患者治疗第12、24、48、96周时HBVDNA水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．01）；治疗96周时，3组间HBVDNA值差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗96周时，A组低于HBVDNA检测水平（〈3lg拷贝／ml）的百分率高于B组和C组，与B组的差异无统计学意义（P〉0．05），与c组的差异有统计学意义（P〈0．05）。3组患者ALT复常率差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B、C组患者HBeAg阳性血清转换率分别为21．4％（3／14）、14．3％（2／14）和7．7％（1／13），组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。A、B、C组患者治疗96周时基因型耐药率分别为0、25．0％（8／32）、0，B组与其他2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。96例患者中有72例生存3年以上，其中A组生存率为87．5％（28／32），明显高于B组生存率[60．0％（18／30）]以及C组生存率[76．5％（26／34）]，24例患者治疗2年后死于上消化道大出血、腹腔重症感染、胰腺炎、胃癌等疾病。结论拉米夫定联合阿德福韦酯选择性治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，可快速抑制病毒，无耐药突变发生，改善肝功能，阻止病情进展，延长患者生存时间，提高生活质量。

AFP、AFU、β_2-MG、CA199联合检测对原发性肝癌的早期诊断价值

目的:探讨原发性肝癌患者血清甲胎蛋白(AFP)、а-L岩藻糖苷酶(AFU)、β2-微球蛋白(β2-MG)、糖类抗原-199(CA199)的含量及其联合检测对原发性肝癌的早期诊断价值。方法:选择56例原发性肝癌患者、60名肝炎肝硬化患者和60名健康对照作为研究对象,分别应用比值法和化学发光法、生化法检测其血清AFP、AFU、β2-MG、CA199的含量。结果:原发性肝癌患者血清AFP、AFU、β2-MG、CA199含量均显着高于肝炎肝硬化组及健康对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);联合检测AFP、AFU、β2-MG、CA199四种肿瘤标志物,其阳性率达(85.7%)明显高于AFP(53.6%)、AFU(55.4%)、β2-MG(48.2%)和CA199(42.9%)单项检测组(P均<0.05);且AFP、AFU、β2-MG、CA199四种肿瘤标志物联合检测的敏感性均高于单一检测指标,差异有统计学意义(P<0.05),但其特异性显著低于AFU、β2-MG单项检测(P<0.05)。结论:联合检测血清AFP、AFU、β2-MG、CA199含量可以提高对原发性肝癌的阳性诊断率,对诊断及鉴别诊断原发性肝癌具有重要意义。