中性粒细胞在脊髓损伤中作用的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指各种因素导致的脊髓损害,临床表现为损伤节段以下感觉和运动功能障碍,具有极高的致残和致死率,严重影响患者的身心健康、家庭以及社会活动。我国2018年创伤性脊髓损伤(traumatic SCI,tSCI)发病率为50.484人次/100万人。

椎旁肌三维形态学参数与腰椎管狭窄症手术预后的相关性分析

目的:探讨椎旁肌三维形态学参数(椎旁肌相对容积、椎旁肌脂肪浸润)与双节段经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗腰椎管狭窄症患者术后功能改善之间的相关性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年5月接受双节段TLIF手术的146例腰椎管狭窄症患者的术前临床资料,根据术后2年随访时的腰椎功能改善程度分为预后较好组和预后较差组,比较分析两组患者的一般资料和影像学资料,三维重建椎旁肌以评估椎旁肌的相对容积(肌肉数量)及脂肪浸润率(肌肉质量)。结果:预后不同的两组在性别、年龄、体重指数、骨密度、手术时间及术中出血量方面差异无统计学意义。与预后较好组比较,预后较差组患者多裂肌、竖脊肌的相对容积较小[(5.36±1.10)cm^(3)vs.(4.28±1.05)cm^(3),P=0.025;(15.90±3.18)cm^(3)vs.(12.70±2.85)cm^(3),P=0.019)],多裂肌、竖脊肌的脂肪浸润程度较高[(19.8±6.1)%vs.(25.2±5.0)%,P=0.009;(17.5±4.9)%vs.(24.4±5.9)%,P=0.001],差异有统计学意义。多裂肌相对容积与Oswestry功能障碍指数(ODI)改善率呈正相关(r=0.445,P=0.038);多裂肌、竖脊肌脂肪浸润率均与ODI改善率呈负相关(r=-0.452,P=0.035;r=-0.482,P=0.023)。结论:椎旁肌相对容积减小及脂肪浸润程度增加与腰椎管狭窄症TLIF手术预后不良相关。

脊髓损伤基础研究存在的问题及改进建议

脊髓损伤致死率和致残率极高,其治疗一直是世界难题。随着医疗救治手段的进步,脊髓损伤患者的生存率有所提高,但脊髓损伤的临床疗效仍不理想。中国在脊髓损伤基础研究方面取得了重要进展,如解析脊髓损伤修复机制、研发多种细胞疗法和生物支架等治疗脊髓损伤。然而,部分基础研究对脊髓损伤微环境和动物模型认识不足或缺乏临床问题支撑,导致研究结论过于浅显甚至互相矛盾,迫切需要重新审视研究方法,开展基础研究与临床转化相结合的研究。为此,笔者探讨脊髓损伤基础研究存在的关键问题和困难,并提出改进建议,为正确开展基础研究和加速临床创新转化提供新思路。

骨科机器人辅助与徒手椎弓根螺钉置入技术对上颈椎手术安全性及准确性的影响

目的评估骨科机器人辅助及徒手椎弓根螺钉植入技术对上颈椎手术安全性及准确性的影响。方法回顾性分析2017年1月至2023年3月63例上颈椎疾病患者的病历资料,依据置钉技术不同分为机器人辅助置钉组(41例)和徒手置钉组(22例)。机器人辅助置钉组行枕颈融合术9例和寰枢椎及以远椎体固定融合术32例,徒手置钉组分别为8例和14例。术后随访至少6个月,采用影像学参数、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)评分评估术后疗效。比较两组患者的病程、手术时间、术中出血量、透视次数和辐射剂量、住院时间、治疗费用、并发症、椎弓根螺钉置入率、上颈椎椎弓根螺钉置入的准确性及影响因素。结果机器人辅助置钉组中枕颈融合患者和寰枢椎及以远椎体固定融合患者的椎弓根螺钉置入率分别为100%和89.6%(138/154),超过徒手置钉组的43%(18/42)和78%(54/69),差异有统计学意义(χ2=37.403,P<0.001;χ2=5.128,P=0.024)。机器人辅助置钉组两类手术患者的透视辐射剂量和手术时间均超过徒手置钉组(P<0.05)。与徒手置钉组相比,机器人辅助置钉组C1螺钉准确性由42%(11/26)提高至80%(51/64),差异有统计学意义(χ2=13.342,P=0.004);C2螺钉准确性由77%(33/43)提高至88%(63/72),差异无统计学意义(χ2=2.863,P=0.413)。机器人辅助置钉组C1和C2椎弓根螺钉置入的准确性与导针置入顺序相关(r=0.580,P<0.001;r=0.369,P=0.001)。两组患者手术前后延髓角、Chamberlain线、McGregor线、Boogard角、Bull角、斜坡椎管角、枕颈角、后枕颈角、C_(2)~C_(7)角及寰齿前间隙的组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后ASIA脊髓损伤分级均有不同程度提高,术前、术后及末次随访时的组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者VAS评分和JOA评分术后及末次随访时较术前均改善(P<0.05),而术前、术后及末次随访时的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生与置钉相关的并发症。结论骨科机器人辅助与徒手椎弓根螺钉置入技术治疗上颈椎疾病均取得满意的疗效。机器人辅助能减少透视辐射剂量,提高置钉准确性,但需避免优先导针置入产生的椎体位移。

机器人辅助与传统徒手技术在成人退变性脊柱侧凸后路手术中椎弓根螺钉置入的准确性分析

目的:比较机器人辅助与传统徒手技术在成人退变性脊柱侧凸(ADS)后路手术中椎弓根螺钉置入的准确性。方法:回顾性分析2019年3月至2023年12月在南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)接受脊柱后路手术的92例ADS患者的临床资料,其中男19例,女73例,年龄(63.6±9.8)岁。依据置钉技术不同分为机器人辅助椎弓根螺钉置入组(34例)和徒手组(58例)。分析比较两组手术时间、术中出血量、关节突关节侵扰程度、术后并发症、侧凸矫正率,术前、术后1周以及术后1个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)。依据Gertzbein-Robbins分类标准评价置钉准确率。结果:机器人组和徒手组的基线数据、手术时间、术中失血量、侧凸矫正率及术前、术后1周和术后1个月的VAS和ODI评分等差异均无统计学意义(均P>0.05)。机器人组置钉准确性显著高于徒手组[90.9%(416/458)比80.1%(697/870),P<0.001]。从手术节段上看,在T_(1~12)节段及L_(1)~S_(1)节段,机器人组置钉准确性高于徒手组[分别为91.5%(130/142)比77.8%(186/239),P=0.001;90.3%(271/300)比80.8%(502/621),P<0.001];而S_(2)骶骨翼髂骨(S_(2)AI)螺钉,机器人组置钉准确性与徒手组差异无统计学意义[90.0%(9/10)比93.8%(15/16),P=0.727],但机器人组穿透皮质螺钉的偏出方向与徒手组差异无统计学意义(P=0.133)。机器人组Nash-Moe 2度和3度椎体置钉准确率均优于徒手组[分别为88.9%(88/99)比71.0%(115/162),P=0.001;89.2%(83/93)比60.2%(68/113),P<0.001]。此外,徒手组关节突关节侵扰的发生率和等级均高于机器人组(均P<0.001)。两组间术后并发症发生率差异无统计学意义(P=0.841)。结论:使用机器人辅助椎弓根螺钉置入在ADS患者后路手术中能显著提高置钉准确性并减少对关节突关节的侵扰。