浅谈医疗保险基金绩效管理制度

随着我国综合国力的不断发展与日益加快能有效保障居民的身体健康,在改善居民生活质量的同时依据居民的实际需求颁布较为严格和标准的医疗保险措施。其中医疗保险改革是一项非常重要的社会保障措施。医疗保障基金的设立是为了更好的服务大众,为大众以后的就医提供保障所以在进行医疗保险基金绩效管理的同时要加强对医疗保险基金的监督,设定严格的管理制度,从而为之后的医疗保险改革奠定基础。

江苏省三种基本医疗保险支付方式改革与探索

对江苏省3种基本医疗保险支付方式改革探索作出分析,分别介绍了在城镇职工基本医疗保险支付方式上,淮安市实行的"病种分值结算办法"、镇江市实行的"总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费";在城镇居民基本医疗保险支付方式上,南京市实行的部分病种定额指标结算,住院医疗费用控制指标结算、连云港实行的问题控制结算办法;在新型农村合作医疗支付方式上,积极探索单病种定额付费等,并对支付方式改革取得的效果作了比较深入的分析。

精细化服务的必由之路——江苏省开展医疗保险“千千万万”行动的启示

走进一千个社区,送政策到一万户居民家庭;走进一千家医院,送温暖到一万名参保患者床前——江苏省医疗保险经办系统开展的"千千万万"行动,为提升医疗保险精细化服务水平探索出一条新路。

完善医保基金预算管理的着力点——基于江苏省的实践

医保基金预算管理是医保制度建设的重要内容。实行分级分块预算管理是江苏省的特色之一。完善预算管理尚需在提升基础数据质量、预算的精细化水平、执行力、考核评价和激励约束等方面下功夫。

医疗保险统筹基金使用现状分析及对策探索

我国医疗保险统筹基金的大部分都用于参保人员的住院费用支付。近年来，住院费用过快增长与统筹基金收入有限性的矛盾越发彰显。探究影响统筹基金合理使用的因素也成为学者们讨论的焦点，但从统筹住院支出方面探讨的研究并不是很多。本文以某市为实证，从统筹基金住院支出的角度出发，分析了影响统筹住院费用增长的贡献因素及其大小，并有针对性的提出了解决的对策建议。

江苏省实施医保基金按单病种付费现状研究

本研究从医疗保险经办管理机构、医疗机构角度,采用调查表与电话问询相结合的方式,通过对江苏省实施医保单病种支付的11市的单病种政策研究,了解江苏省各地区单病种付费开展情况,政策差异,单病种支付实施对医保基金运行、对医疗机构费用管控的影响,总结各地区单病种付费政策存在的问题。基于研究结果,提出进一步完善单病种付费政策的建议。

我国三种基本医疗保险支付方式的改革与探索

1城镇职工基本医疗保险支付方式改革与探索我国1998年开始实施城镇职工基本医疗保险。从全国范围内支付方式的构成看，城镇职工基本医疗保险一般门诊费用多采取建立个人账户，以个人账户基金按实支付，对部分门诊费用较高的病种，用统筹基金给予适当比例的补偿。

浅析新版《基本医疗保险药品目录》的制定

《基本医疗保险药品目录》是医保基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。其根本目的是保证参保人员的合理用药需求,保障参保人员的合法权益,降低不合理用药支出。通过对新版《基本医疗保险药品目录》的新特点以及存在不足的分析,提出完善《基本医疗保险药品目录》制定的政策建议。

大病医疗保险应由医保经办机构经办

重大疾病的发生往往会导致因病返贫、因病致贫，直接影响参保人员的切身利益，甚至影响其生存质量。大病医疗保险是为保障参保人重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，既是基本医疗保险有益的补充和延伸，也是构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。而医保经办机构作为基本医疗保险政策的执行机构，经办大病医疗保险有着制度上的必要性和天然的优越性。

江苏省 将异地就医纳入本地稽核管理

编辑点评 实现医疗保险扩面征缴的应保尽保、应收尽收，加强对包括异地就医在内的医疗保险医疗服务行为的监督管理、维护基金安全，尽管都是医保经办管理的日常工作，但要真正把这些工作做到位、做优异并不容易，需要有扎扎实实、锲而不舍的工作作风和思路创新。

关于建立医疗保险谈判机制的几点思考

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出：＂积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用.＂可见,通过构建医疗保险谈判机制来解决医疗保险中的价格形成、权责关系、利益协调等问题,已经成为医疗保险管理层的一种共识.当前,如何构建医疗保险谈判机制,如何进一步探索并扩大谈判基础使之融入到医疗保险制度中,以维护参保人合法权益、协调医疗保险系统各方利益,这需要我们对这一＂新事物＂进行探索和研究.

医改:医疗保险的机遇和挑战

国家新医改方案的出台,迅速引起了社会各界的广泛关注,成为时下最为热门的话题,探讨其对江苏省乃至全国的基本医疗保险的影响,并结合当前医保改革发展的实际,提出进一步完善医疗保险制度的对策。

关于建立医疗保险谈判机制的几点思考

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出：＂积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用.＂可见,通过构建医疗保险谈判机制来解决医疗保险中的价格形成、权责关系、利益协调等问题,已经成为医疗保险管理层的一种共识.当前,如何构建医疗保险谈判机制,如何进一步探索并扩大谈判基础使之融入到医疗保险制度中,以维护参保人合法权益、协调医疗保险系统各方利益,这需要我们对这一＂新事物＂进行探索和研究.

金融危机对医疗保险的影响和应对之策

2008年以来，由美国次贷危机引发的国际金融危机从虚拟经济向实体经济扩散，从发达国家向发展中国家传导，全球经济增长明显放缓，国际市场需求明显减弱，对我国经济的不利影响持续显现。以外向型经济发达的苏州市为例，去年第四季度以来，部分企业已停止招工，新增就业岗位大幅回落。

墨西哥医疗保险制度现状与启示

墨西哥的医疗保障制度安排覆盖到了全体公民，一部分人被社会保障体系覆盖，一部分被公共卫生计划覆盖。在墨西哥，由于各类医疗机构以提供公共医疗卫生服务为主，而非以营利为目的，医疗费用支出得到了有效控制。这对于我国的医疗保险制度建设具有一定的借鉴意义。

医疗保险费用控制方法的研究

医疗保险费用控制是世界性的难题,如何控制医疗费用的不合理增长,需要社会各界认真分析并提出控制方法。文章针对医保费用控制所面临的诸多问题进行系统的分析和探讨,为研究医疗费用控制方法提供参考和借鉴。

江苏省居民社区首诊意愿及其影响因素分析

目的研究居民对社区卫生服务的利用及影响居民去社区卫生服务机构首诊的因素。方法采用选择加随机,多阶段分层抽样方法,对江苏省1141名城市居民进行问卷调查。结果85.6%的居民在自感病重时会选择市级及以上医院,54.1%的居民在自感病轻时选择去社区卫生服务机构就诊。居民愿意到社区首诊的原因前3位依次为就近方便、医疗费用低和服务态度好。卫生机构的类型是居民去社区首诊的主要因素。结论居民择医观念是理性的,影响居民去社区就诊的关键因素是医疗质量。

6家医院执行《江苏省医保药品目录》效果研究

本研究在江苏省苏南、苏中、苏北地区随机抽取6家医保定点医院作为调查对象（每个地区分别抽取1家三级医院和1家二级医院），分析新版江苏省《基本医疗保险药品目录》（以下简称《医保药晶目录》）执行效果。1资料与方法抽取6家样本医院2010年10月一2011年3月的医院报表，分析《医保药品目录》实施半年后药品费用的总体控制情况；

江苏省新农合与城镇居民医保保障水平比较

通过对江苏十一个点的调研,就新农合和城镇居民医保的保障待遇水平进行比较研究。具体从资金筹集、保障模式、支付方式等方面展开具体的数据收集和理论分析。

城镇居民医保的可持续性分析:基于江苏省新沂市“新农合”与居民医保保障水平调查

本文根据江苏省新沂市城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗(简称"新农合")的保障水平的调查情况,利用住院费用支付比例、参保人数及基金收支情况等指标,将两种制度进行对比,分析了城镇居民医保在实施过程中面临的瓶颈及影响因素,进而提出推进城镇居民医保持续发展的对策与建议。