医改背景下慢性病患者的就医选择及影响因素

目的探讨慢性病患者的就医选择及其影响因素。方法选择341名镇江市慢性病患者,通过问卷调查,了解慢性病患者的就医选择,并分析影响患者就医选择的相关因素。结果不同性别、婚姻状况的患者选择综合医院或社区卫生服务中心就诊的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);而不同年龄、文化程度、职业、医保及月收入的患者选择综合医院或社区卫生服务中心就诊的比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄相对较高组(40岁及以上)和参加居民医保的患者倾向于选择社区卫生服务中心,而月收入>4 000元和文化程度较高(中学及以上)的患者,则更倾向于综合医院。结论应合理利用年龄、文化程度、医保及月收入等因素,努力提高社区卫生服务能力,合理引导慢性病患者的就医选择。

浅论医院流程管理

作者通过分析现行医院流程管理存在的缺陷与不足,探讨了改进医院流程管理的思路,提出了改进医院流程管理的策略。强调:医院要在医疗纠纷频发,竞争日益激烈的医疗服务市场中赢得优势,就必须改进医院流程管理,让病人在医院能得到高效、优质、快捷、廉价的服务。

血脂综合指数与糖尿病合并冠心病的关系研究

目的了解血脂综合指数在糖尿病以及冠心病中的分布水平,以便从新的角度对血脂各单项指标进行综合评价,更全面灵敏地反应血脂紊乱对糖尿病并发冠心病的影响,为临床建立综合评价指标提供依据。方法以血脂、血糖正常的健康体检者50例为A组,对209例住院患者年龄40～82岁。按疾病情况分为B组(DM组)、C组(CHD组)和D组(DM+CHD组)。分别测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)等,并计算血脂综合指数(LCI)。结果B、C、D组TP、ALB水平与对照组比较,均有不同程度降低(P<0.05);各组TG水平升高,其中B组的TG升高有统计学意义(P<0.05);HDL～C水平有所降低(P<0.05),以B组最低,B、C组之间差异有统计学意义(P<0.05)。B、C、D组的LDL-C水平有增高趋势,但各组差异不明显(P>0.05)。B、D组TC/HDL-C、和LCI水平明显高于A、C组(P<0.05),B、D组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论血脂综合指数比单一的血脂指标更能较好地反映糖尿病合并冠心病的危险性,在临床上有一定的应用价值。

低浓度混苯对女工生殖激素分泌的影响

目的 探讨低浓度混苯作业对女工月经周期生殖激素分泌的影响。方法 对 5 0名暴露组女工采用气相色谱法测定呼吸带空气中的苯、甲苯和二甲苯的浓度 ,对暴露组女工及外对照组和内对照组女工各 35名进行月经周期特征前瞻性调查 ,用酶免疫分析法测定尿液中的孕二醇 3 葡糖苷酸 (PdG)、雌酮结合物 (E1C)和卵泡刺激素 (FSH)。结果 空气中混苯以低浓度苯为主 ,苯检出率2 9 10 %、浓度 8 88(0 90～ 876 47)mg/m3 、超标率 2 1%、最大超标倍数 2 0 91倍 ;与内对照组和外对照组相比 ,低浓度混苯接触组女工黄体期长度缩短 ;与内对照组相比 ,暴露组的排卵前E1C水平、卵泡早期FSH水平以及卵泡早期和黄体期PdG水平明显降低。结论 低浓度混苯可以干扰接触女工下丘脑 垂体 卵巢轴中FSH、雌激素和孕激素的正常水平目的 探讨低浓度混苯作业对女工月经周期生殖激素分泌的影响。方法 对 5 0名暴露组女工采用气相色谱法测定呼吸带空气中的苯、甲苯和二甲苯的浓度 ,对暴露组女工及外对照组和内对照组女工各 35名进行月经周期特征前瞻性调查 ,用酶免疫分析法测定尿液中的孕二醇 3 葡糖苷酸 (PdG)、雌酮结合物 (E1C)和卵泡刺激素 (FSH)。结果 空气中混苯以低浓度苯为主 ,苯检出率2 9 10 %、浓度 8 88(0 90～ 876

丙烯腈对中国仓鼠肺细胞细胞活力和间隙连接通讯功能的影响

目的 探讨丙烯腈 (ACN)对中国仓鼠肺细胞 (CHL)细胞活力及细胞间隙连接通讯(GJIC)功能的影响。方法 镜下观察细胞形态学改变 ,采用MTT法测定细胞生长半数抑制浓度(IC50 ) ,应用荧光染料示踪技术观测ACN对CHL细胞GJIC的影响。结果 ACN染毒 12和 2 4h ,细胞生长IC50 分别为 435 73和 2 5 1 0 9μg/ml。低剂量组 (12 5和 2 5 0 μg/ml)细胞形态与对照组相比无明显改变 ,较高剂量组 (5 0 0～ 2 0 0 0 μg/ml)细胞轻度受损 (0～Ⅰ级 ) ,高剂量组 (80 0 0 μg/ml)细胞明显受损 (Ⅲ级 )。ACN原形在无明显细胞毒性剂量 (10 0～ 5 0 0 μg/ml)时即可抑制GJIC ,并呈持续抑制作用 ,存在剂量 效应和时间 效应关系。ACN经代谢活化后 ,可加重对细胞GJIC的抑制作用和细胞受损程度 ,但在染毒 12h后停止接触 ,该作用在一定程度上可逆转。牛磺酸作为一种重要的抗氧化剂 ,预处理细胞 (牛磺酸剂量为 10和 2 0mmol/L)可明显抑制ACN对细胞GJIC的下调作用。结论 ACN在较高剂量时对CHL细胞具有毒性作用 ,但在无明显细胞损伤剂量时即能明显抑制细胞GJIC功能 ,该抑制作用在停止接触ACN或有抗氧化剂存在时可逆转 ,提示氧化应激在ACN所致细胞GJIC功能下调中具有重要作用。

2型糖尿病临床路径变异分析与管理

目的分析2型糖尿病临床路径实施过程中产生变异的种类及原因,提出初步的解决方案,为临床路径的进一步顺利开展提供借鉴。方法将南京医科大学第一附属医院2011年6月—2012年6月期间纳入2型糖尿病临床路径管理系统的781例病例录入Excel,SPSS 13.0软件统计不同变异类型的发生率。结果 781例病例中总变异率高达30%,与医院系统相关的变异占25.22%,与患者和疾病相关的变异占51.3%,与医务人员相关的变异占23.48%;可控变异占48.7%,不可控变异占51.3%;正性变异占48.27%,负性变异占51.73%。结论临床路径变异产生的根本原因是疾病和患者以及临床路径本身的局限性,对于患者应加强宣教,对于变异多的疾病可以尝试建立多级别的分支路径。

盐酸小檗碱缓解高胆固醇所致肝脏损伤的机制体外及动物实验研究

目的 :采用动物实验,探讨盐酸小檗碱(berberine,BBR)对高胆固醇所致肝脏损伤的保护作用。方法 :将8周龄雄性C57BL/6J小鼠随机分为3组(每组10只),分别给予普通饲料组、高胆固醇饲料组(高胆固醇组)和高胆固醇饲料加BBR治疗组(以下简称BBR组),喂养8周后采集其肝脏和血清。采用反转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)法测量小鼠肝脏相关基因mRNA的表达,并测定肝脏组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)的含量。采用HepG_2细胞系,研究BBR对高胆固醇处理下细胞内质网应激的影响。结果:与普通饲料组比较,高胆固醇组小鼠的肝脏组织中CHOP、GRP78、ATF4等内质网应激相关基因mRNA表达量增加了1倍以上(P<0.05),Trp53、Nqo1等氧化应激相关基因的mRNA表达量分别增加了8倍、5倍(P<0.05),肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等炎症因子相关基因的mRNA表达量分别增加了15倍和0.5倍(P<0.05),而BBR组的上述基因表达与普通饲料组水平接近(P<0.05)。高胆固醇组小鼠肝脏的MDA含量增加了1倍以上(P<0.05),而BBR可下调高胆固醇导致的肝脏MDA含量增高(P<0.05)。HepG_2细胞体外实验显示,BBR可降低高胆固醇导致的内质网应激关键蛋白GRP78表达上调(P<0.05)和二氢乙啶(dihydroethidium,DHE)荧光量上调。结论:BBR可缓解高胆固醇导致的肝脏细胞内质网应激、氧化应激及炎症反应,具有一定的肝脏保护作用。

泰兴市城镇居民大病保险运行成效及思考

城镇居民大病保险制度是国家在原有城镇居民基本医疗保险的基础上提出并实施的，这一制度的实施对于健全医疗保险制度、提升城乡居民医疗保障水平、有效缓解“因病致贫、因病返贫”以及构建社会主义和谐社会起着关健作用。本文主要以泰兴市城镇居民大病保险运行为例展开论述，载体的论述中，首先从泰兴市城镇居民大病保险运行机制入手去分析，同时还对该保险制度的运行成效进行分析，其次论述了保险制度在运行过程中存在的一些问题，最后对于该保险制度的稳定运行提出了合理化的建议。