肛肠科使用镇痛泵患者留置导尿管期间中西医结合的循证护理

目的探讨肛肠科使用镇痛泵患者留置导尿管的最佳时间,应用中西医结合护理方法预防二次尿潴留。方法选择使用镇痛泵并留置导尿管患者50例,运用中西医结合的护理方法对患者进行评估,并采用穴位按揉配合耳穴压豆对患者进行干预,观察患者术后二次感染及二次插管的情况。结果 50例患者中,有1例患者发生二次感染,2例患者因年龄较大及前列腺肥大导致二次插管。结论留置导尿管48 h后拔除,即减轻了患者伤口的疼痛,又避免了二次插管,而运用中西医结合的方法进行护理干预,患者易于接受,减少了导尿发生率。

刮痧疗法与传统方法治疗肛肠科鞍麻术后头痛的对比研究

目的探讨刮痧疗法在肛肠科鞍麻术后头痛患者中的治疗效果。方法选择接受肛肠手术、腰麻后头痛的患者60例,随机分为传统组和实验组各30例。传统组给予体位疗法、多饮水等传统方法进行护理,实验组患者在头痛发生0.5~1h给予刮痧疗法,比较2组研究后6h头痛程度视觉模拟评分法（VAS）得分。结果治疗后实验组VAS评分下降优于传统组,差异有统计学意义（P〈0.05）,实验组疗效有效率100%。结论刮痧法干预鞍麻术后头痛起效时间短暂,症状改善明显,无不良反应。

从肝论治功能性肛门直肠痛的探讨

功能性肛门直肠痛（function anorectal pain，FAP），国内称“肛门直肠神经官能症”［1］，是一种以自主神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。罗马Ⅲ［2］将其分为慢性肛痛（ chronic proctalgia ）及痉挛性肛痛（ proctalgia fugax ）。中医称为大肠疼痛、谷道痛，因与情志相关，属郁证、脏躁范畴［3］。症状表现为肛门直肠疼痛、坠胀、大便异常，严重时疼痛难忍，多呈阵发性发作，情绪抑郁或急躁多语，甚者几欲轻生，严重影响个人及家庭生活、工作与学习。跟随导师王业皇教授学习期间，临床观察发现FAP的患者多伴有精神心理因素，多见于围绝经期女性，王老师从肝论治每获良效，兹探讨从肝论治FAP的理论依据及FAP从肝论治的重要性。

直肠腺癌合并肛瘘2例

直肠腺癌合并肛瘘临床少见，常因明显炎症表现及典型的肛瘘体征误诊为单纯肛瘘，延误治疗。2012年9月至12月，江苏南京市中医院共收治肛瘘患者246例，其中2例术后病理诊断为直肠腺癌，现对其临床资料进行分析，报道如下。

直肠癌前切除综合征治疗进展

1概述 目前在直肠癌根治术式中，低位前切除术应用最为广泛。但在术后，大多数患者均出现不同程度的前切除综合征（ARS）。国内外许多学者在治疗ARS方面付出了诸多努力。

小针刀治疗肛周顽固性瘙痒症42例

小针刀治疗肛周顽固性瘙痒症４２例吴光汉（江苏省南京市中医院肛肠科２１０００１）关键词肛周瘙痒症小针刀中医新疗法笔者从１９８３年起将小针刀引用到肛门疾病的治疗中，经过不断实践改进，对肛周顽固性瘙痒症的治疗效果显著。本组４２例肛周顽固性瘙痒症，均经过中西...

初诊合并2型糖尿病的肛周脓肿与既往诊断患者临床特征比较

目的探讨肛周脓肿患者中初次诊断2型糖尿病(T2DM)与既往诊断T2DM患者的临床特征,初步分析初诊T2DM患者与既往诊断患者在实验室检查及临床表现上的异同及对创面愈合的影响。方法回顾性分析2020年4月至2022年1月期间222例肛周脓肿住院患者临床资料及实验室检查,采用多因素回归分析愈合时间影响因素。结果初诊T2DM与既往诊断T2DM的肛周脓肿患者在性别、年龄[(43±12)岁与(52±15)岁]、诊断T2DM后内分泌专科指导用药情况、是否合并慢性病史、C反应蛋白[49.5(17.3,63.0)mg/L与32.1(11.8,42.7)mg/L]、白细胞总数[10.7(9.6,11.48)×10^(9)/L与9.5(6.9,12.0)×10^(9)/L]、中性粒细胞比值[79.5(76.9,84.9)%与73.6(67.2,81.7)%]、中性粒细胞计数[8.4(7.4,9.4)×10^(9)/L与7.8(5.0,9.0)×10^(9)/L]、尿酸[334.6(286.3,385.0)μmol/L与400.5(332.0,475.3)μmol/L]、总胆红素[8.3(3.9,8.6)mmol/L与4.8(3.7,5.4)mmol/L]、低密度脂蛋白[2.8(1.5,3.8)mmol/L与2.7(1.8,3.0)mmol/L]、糖化血红蛋白[8.8(7.6,10.0)%与8.4(6.9,9.8)%]及愈合时间[7.3(6.0,9.0)周与8.1(6.0,9.0)周]差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析是降糖药物对肛周脓肿手术创面愈合时间存在统计学差异。结论T2DM患者需定期、规律监测血糖水平,加强T2DM及合并症诊断及治疗。

溃结灌肠液气药灌肠联合术苓香连汤口服治疗溃疡性结肠炎临床疗效及对患者炎症因子水平的影响

目的观察溃结灌肠液气药灌肠联合术苓香连汤口服治疗轻中度活动期大肠湿热型溃疡性结肠炎临床疗效及对患者炎症因子水平的影响。方法将77例轻中度活动期大肠湿热型溃疡性结肠炎患者随机分为2组。治疗组40例予溃结灌肠液气药灌肠联合术苓香连汤口服治疗;对照组37例予美沙拉嗪颗粒气药灌肠治疗。2组疗程均为4周。观察2组治疗前后Mayo评分及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10水平变化,以及内镜下情况、缓解率、不良反应。结果治疗组总缓解率92.50%,对照组总缓解率81.08%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。Mayo评分:治疗后2组各项指标评分均下降(P<0.05);治疗后2组总积分比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组排便次数评分及血便评分明显低于对照组(P<0.05),其余各指标评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组内镜下黏膜评分较本组治疗前均降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后2组TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.05),IL-10水平升高(P<0.05),且治疗组降低TNF-α、IL-6,升高IL-10水平均优于对照组(P<0.05)。2组治疗过程中均未出现不良反应。结论溃结灌肠液气药灌肠联合术苓香连汤口服治疗轻中度活动期大肠湿热型溃疡性结肠炎疗效确切,且在改善临床症状、诱导缓解及改善炎症因子等相关指标方面优于美沙拉嗪。

1例腹腔镜修补结肠息肉电凝术后迟发性穿孔的护理

随着结肠镜检查的日益普及,结肠息肉的检出率逐年升高,绝大多数医院开展了镜下治疗,由于结肠内存在大量的细菌,结肠穿孔会造成严重的腹腔感染,如不及时手术,可导致患者死亡。发现穿孔距镜下治疗时间超过6 h即为迟发性穿孔,腹腔镜下行穿孔修补与传统手术相比,优势明显;正确落实各项护理措施可有效促进患者康复。

结直肠腺癌中肿瘤出芽与KRAS、NRAS、BRAF基因突变、MSI状态的关系及临床意义

目的探讨结直肠腺癌中肿瘤出芽(BD)与KRAS、NRAS、BRAF基因突变、微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)的关系及临床意义。方法收集237例结直肠腺癌的临床资料,判读BD。采用RT-PCR法检测229例KRAS、NRAS、BRAF基因突变,分析BD与基因突变的相关性。应用PCR法检测MSI,分析其与BD的关系。结果237例患者中低-中级别BD者147例,高级别BD者90例,BD与肿瘤最大径、脉管神经侵犯、组织学分化、淋巴结侵犯、癌结节形成、肿瘤复发、TNM分期均有关(P<0.05),与患者年龄、性别、发病部位均无关。淋巴结转移单因素Logistic回归分析显示:BD与淋巴结转移风险相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:BD是影响结直肠腺癌淋巴结转移的独立预测因素(P<0.05)。229例患者中KRAS突变率为42.4%,NRAS突变率为2.6%,BRAF突变率为3.1%。在KRAS、NRAS、BRAF突变患者中,高级别BD率分别为56.7%、33.3%、14.3%。BD与Kras12、Kras13密码子突变和KRAS总突变均有关(P<0.05),与NRAS、BRAF均无关。高级别BD中KRAS突变主要为Kras12、Kras13密码子突变。KRAS突变患者出现高级别BD,其无进展生存时间、总生存时间短(P<0.05)。237例患者中,MSI高度不稳定率为6.8%,16例MSI高度不稳定中仅2例为高级别BD,其与MSI呈负相关(r=-0.143,P<0.05)。结论结直肠腺癌中BD与Kras12、Kras13密码子突变、KRAS总突变、MSI状态均有关;BD也与结直肠腺癌预后相关,可为预后判断提供参考。

结肠动力不足致低位小肠麻痹性梗阻非手术治疗观察

目的:观察结肠动力不足导致小肠麻痹性梗阻的临床特征并观察中西医结合治疗效果。方法:结肠动力不足致低位小肠麻痹性梗阻住院的26例患者,分析其临床特征并分析其治疗经过。结果:10例无明确便秘病史,2例有1~2月便秘病史,14例有1年~10年便秘病史。主要症状有腹胀、腹痛、便秘、呕吐。发生肠梗阻的特点为突然出现低位回肠肠梗阻的症状、伴有结肠肠型和回肠蠕动波;腹部影像学表现特点为X腹部立位平片提示低位小肠梗阻,腹部CT提示结肠、甚至直肠扩张,时有粪石阻塞。通过影响支持治疗,并给予小承气汤灌肠、粪菌移植,待腹胀缓解后给予中药治疗,症状完全缓解。肠梗阻症状反复发作则行手术治疗。结论:结肠动力不足致低位小肠麻痹性梗阻治疗以中西医结合方法、恢复结肠动力的非手术治疗为主,对于长时间不能恢复者可以进行回肠造口手术,尽量不要行急诊全结肠切除手术,何时进行手术尚需进一步探讨。

柱状缝扎切除硬化注射术治疗直肠粘膜内套叠25例

柱状缝扎切除硬化注射术治疗直肠粘膜内套叠２５例吴岚（江苏省南京市中医院肛肠科２１０００１）关键词直肠粘膜内套叠柱状缝扎切除硬化注射术中图号Ｒ５７４．３直肠粘膜内套叠是肛肠科常见疾病之一，临床以排便不净，重复排便，肛门坠胀为主要特征。１９９３年—１９...

运用复方珠黄散治疗肛周脓肿术后创面难愈1则

肛周脓肿术后创面难愈是肛肠科医师面临的临床难题,之前临床中遇见甚为棘手,单纯使用抗生素及切口的消毒换药,疗效欠佳。使用复方珠黄散治疗肛周脓肿术后创面难愈患者1例,疗效较抗生素好,表明复方珠黄散治疗肛周脓肿术后创面难愈的临床疗效显著。

FOCUS超声刀与高频电刀切除混合痔疗效对比

目的探讨FOCUS超声刀在混合痔切除术中的临床疗效。方法将80例混合痔患者分为2组,全部采用传统的M-M方式切除,治疗组使用FOCUS超声刀,对照组使用普通高频电刀。结果本研究所有患者手术成功,治疗组手术时间、术中出血、术后疼痛、肛门坠胀感、术后肛周水肿等方面疗效均优于对照组,治疗组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义。2组患者均无术后大出血、肛门狭窄及肛门失禁,随访6个月,均未见复发。结论 FOCUS超声刀切除混合痔与高频电刀相比具有操作方便灵巧,止血效果更为确切,且安全有效,切实可行。

联合静态与动态磁共振排粪造影在排便障碍性疾病中的应用

目的探讨联合静态与动态磁共振排粪造影在排便障碍性疾病中的应用。方法回顾性分析2010年12月至2012年12月共94例排便障碍性疾病患者的磁共振表现,扫描序列包括SET1WI、FSET2WI及FIESTA序列行轴位、斜冠状位及正中矢状等20个时相位的动态扫描。结果 94例静态及动态磁共振排粪造影均能良好的显示盆底的解剖结构及病变征象,其中直肠前突35例,直肠下降19例,膀胱脱垂24例,子宫颈阴道脱垂20例,直肠前壁粘膜脱垂13例,直肠内套叠10例,盆底疝6例、肠疝5例,耻骨直肠肌肥厚征9例,盆底痉挛综合征23例,直肠外脱垂5例,肛门内括约肌及提肛肌损伤2例,尿失禁伴膀胱疝1例,会阴下降51例,内脏下垂6例,骶直分离3例等多种异常,同时能直观观察肠疝、膀胱疝和盆底下降。结论联合静态与动态磁共振排粪造影,能够直观显示排便障碍性疾病患者多种器质性病变及盆底肌群的功能活动状态等综合信息,能够弥补临床和其他物理检查的不足,对手术方案的制定意义重大。

益肾增液汤治疗老年功能性便秘的疗效分析

目的:探讨益肾增液汤治疗老年功能性便秘的疗效。方法:78例老年功能性便秘患者,随机分为观察组(采用常规治疗+益肾增液汤治疗)和对照组(采用常规治疗),各39例。对比两组临床疗效。结果:观察组中医证候总有效率82.05%显著高于对照组61.10%(P<0.05)。治疗前两组Bristol、排便困难、排便时间、排便次数和腹胀评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组Bristol、排便困难、排便时间、排便次数和腹胀评分均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组Bristol、排便困难、排便时间、排便次数和腹胀评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:益肾增液汤治疗老年功能性便秘疗效确切,可以有效改善患者临床症状,值得临床推广。

认知护理对功能性便秘患者心理状态和生活质量的影响

目的观察认知护理对功能性便秘(FC)患者的护理疗效,与普通护理做对照,以体现认识护理在FC患者护理中的重要性。方法对符合罗马ⅢFC诊断标准的40例患者随机分为两组。对照组20例给予普通护理,试验组20例在普通护理的基础上给予认知护理。两组疗程均为4周。于入组时、4周末采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行心理状态评定并比较临床症状。结果 4周末试验组SAS和SDS评分比入组时均显著降低。症状比较,试验组有效率为100.0%,对照组为80.0%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论认知干预有助于改善FC患者的心理状态,缓解便秘症状,优于单纯的普通护理。