某三级甲等中医院护理人员职业认同感现状调查及相关性分析

目的了解三级甲等中医院护理人员的职业认同感现状并进行相关因素分析。方法选择某三级甲等中医院705名护理人员进行护士职业认同感现状调查,采用调查问卷的形式,对临床护士实施一般资料及护士职业认同感问卷调查。结果所选取的705名问卷样本为良好研究模型(累积解释率为85.71%>80.00%)。问卷调查结果显示,705名护理人员职业认同感平均得分(112.238±22.409)分,各维度得分偏低的为护士自我决定感及组织影响感,处于中等水平(≥4分),其余均分属于高水平(>5分)。护士的职业认同感与工作年限及职称呈正相关(P<0.05)。结论应加强低年资及低职称护理人员自我决定感及组织影响感的培养,进一步提高护理人员职业认同感。

南京地区中医护理专科化培训成效分析

目的分析南京地区中医护理专科化培训成效,为持续有效开展南京市中医护理专科培训基地培训工作和打造实践型高级中医护理专科人才提供参考依据。方法按照纳入及排除标准筛选南京市第一批市级中医护理专科化培训学员,运用Delphi法构建培养体系及培训模块,于2019年4月—11月实施培训。结果共纳入31名中医护理专科化培训学员。培训目标中,“带动科内中医护理技术”一项的完成情况最好(增幅67.74%)。开展培训前学员中医护理理论得分(51.19±11.91)分,低于培训后的(84.19±6.90)分,差异有统计学意义(P<0.05)。学员客观结构化临床考试(OSCE)考核成绩为(83.90±10.70)分;学员主持科研项目数和带动科室开展中医护理技术项目数量增长明显。结论通过系统实施中医护理专科化培训,科学设置培训课程、严格学员选拔标准、切实落实目标管理,可以有效提升护士中医护理专科水平。

中国46所三级医院成年住院患者压力性损伤流行病学特征及Braden量表预测作用研究

背景Braden量表是全球公认的有良好信效度的压力性损伤危险预测工具,但因应用人群不同,其最佳预测界值也存有争议。该量表在我国临床应用的预测界值为≤16分,欧美国家多以≤18分为界值,但其在我国住院患者中的预测作用的研究较少。目的横断面调研全国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤的流行病学特征,分析Braden量表及其6个分量表预测压力性损伤发生的效能及其最佳界值。方法由解放军东部战区总医院负责成立多中心合作研究课题组,在全国公开招募≥500张床位的三甲医院,经过资格审查和签订合作研究双向协议后,共纳入13个省/自治区、46所符合条件的医院作为多中心研究单位,纳入住院时间≥24 h、年龄≥18岁的患者为研究对象。入选护龄≥2年的伤口护理骨干护士作为调研人员,共入选1060名调研护士。在2021-03-30和2021-05-29,使用专用调查记录表记录患者的一般情况;检查全身皮肤,判断是否发生压力性损伤及分期情况;采用Braden量表(从感知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养、摩擦和剪切力6个分量表逐项评分)判断压力性损伤的发生危险。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Braden量表及其6个分量表预测成年住院患者发生压力性损伤的效能及其最佳界值。结果本次调研共获得60555例有效数据,其中压力性损伤现患率为1.67%(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74%(448/60555)。男性压力性损伤现患率〔2.08%(677/32518)〕高于女性〔1.19%(333/28037)〕(χ^(2)=73.394,P<0.001)。≥80岁和ICU患者压力性损伤现患率最高,分别为5.98%(311/5198)和10.58%(324/3061)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、血清白蛋白、血红蛋白、失禁类型、卧床、Braden量表总分是成年住院患者发生压力性损伤的影响因素(P<0.05)。Braden量表预测成年住院患者发生压力性损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.95〔95%CI(0.94,0.95)〕,灵敏度和特异度分别为96%和83%,约登指数为0.79,对应的最佳界值为17.50分。Braden量表预测不同科室和年龄患者发生压力性损伤的AUC为0.78~0.97,灵敏度为83%~97%,特异度为61%~91%,约登指数为0.47~0.88,最佳界值为13.5~18.5分。摩擦和剪切力、移动能力和活动能力3个分量表预测成年住院患者压力性损伤发生危险的AUC分别为0.87、0.84、0.80,约登指数分别为0.56、0.56、0.54,最佳界值分别为1.50、2.50、1.50分。结论本次调研得出我国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤现患率为1.67%(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74%(448/60555)。Braden量表适用于我国三级医院住院患者预测压力性损伤发生危险,总分≤18分有更好的预测作用,其中摩擦和剪切力、移动能力和活动能力分量表的预测作用最大,在人员紧张或特殊环境下可采用此3个分量表预测压力性损伤危险,最佳界值的预测作用需在应用中进一步验证。

建立和落实“质量缺陷月报制”是护理质量持续改进的有效途径

目的通过“质量缺陷月报制”的实施,达到护理质量的持续改进。方法护士长自查上报护理质量缺陷,医院护理质量管理委员会对报表项目内容进行分析修正,护士长会议讲评和反馈,落实计划,监控评价。结果推行“质量缺陷月报制”1年,护理质量显著提高,并始终呈平稳上升趋势。结论建立和落实“质量缺陷月报制”是护理质量持续改进的有效途径。

依法规范心内科护理文件的书写

目的:在执行《病历书写基本规范(试行)》基本达标的基础上,依法规范心内科护理文件书写,避免举证不力。方法:将2008年1～6月检查住院病历护理文件中存在的问题进行归类、分析,着重从法律角度审视存在的安全隐患,实施改进方案,再以同样方式检查2008年8月～2009年2月护理文件与其对比,以评价整改效果。结果:查找出相关问题17条,实施了七大方面的改进措施,书写质量明显提高。结论:为确保护理文件的合法性,找准问题发生原因是前提,执行执业规范是基础,提高专科护理水平是根本,控制过程质量是关键,加强重点人群的培训和指导是捷径。

两种采血方法对减轻新生儿疼痛反应的效果

目的比较三棱针与触压式一次性末梢采血器对新生儿足跟采血时疼痛的干预效果。方法选择于2012年8月～2013年2月在江苏省无锡市妇幼保健院同一产科病区住院的60例足月新生儿作为研究对象，采用分段随机分组的方法将其分为实验组和对照组，各30例，对照组使用三棱针进行足跟采血，实验组使用触压式一次性末梢采血器进行足跟采血，比较两组新生儿在心率、血氧饱和度、面部疼痛表情持续时间及啼哭时间，使用新生儿急性疼痛行为评分量表（DNA）对新生儿的疼痛程度进行量化。结果在足跟采血过程中，实验组与对照组疼痛表情持续时间分别为（69．92±17．18）、（96．15±36．74）s，DNA评分分别为（5．58±1．56）、（6．95±1．19）分，两组比较差异均有统计学意义（t=2．32、6．34，均P＜0．05），啼哭持续时间分别为（40．58±17．74）、（59．70±32．66）s，两组差异无统计学意义（t=1．86，P＞0．05）：实验组与对照组采血穿刺时心率分别为（132．33±13．12）、（154．10±6．52）次／min，血氧饱和度分别为（92．67±3．75）％、（86．15±6．22）％，差异均有高度统计学意义（t=5．36、3．278，均P＜0．01）。结论触压式一次性末梢采血器能减少新生儿足跟采血时心率及血氧饱和度的变化，减轻新生儿足跟采血时的疼痛感；使用过程中严格执行操作流程，严防并发症的发生。

有氧运动干预对痰湿体质者血糖、血脂、血尿酸及体质量的影响

目的观察有氧运动对痰湿体质者血糖、血脂、血尿酸及体质量等指标的影响,以期干预痰湿体质人群的心脑血管疾病易感因素。方法采用2009版《中医体质分类与判定》,从普通体检人群中辨识痰湿体质者共60例,随机分为2组,各30例。有氧运动组26例(另外4例为剔除病例)给予有氧运动,对照组30例不作任何干预。观察2组12周后空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血尿酸(UA)、体质量、体质量指数(BMI)及腰围。结果有氧运动组干预后与本组干预前比较,FPG、UA、体质量及腰围均有下降(P<0.05);有氧运动组干预后与对照组干预后TG、UA、体质量及腰围比较均有下降(P<0.05);2组干预后TC、HDL、LDL及BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论有氧运动能降低痰湿体质者的血脂、血尿酸和体质量等指标,对减少心脑血管疾病易感因素具有重要影响。

现场管理在防范患者安全事件中的应用

目的:探讨现场管理模式对防范患者安全事件的作用和影响。方法:设计现场管理模式,包括确定现场管理依据和内容、明确各层管理者工作重点、规定现场管理方法和建立患者安全事件防控屏障。由护理部主任、科护士长和病区护士长亲临护士工作现场,以参与者身份与护士共同实施患者安全管理。比较实施前后患者安全事件的发生率和患者损伤结局。结果:与实施前1年相比,患者安全事件例数由37例减少到17例,安全事件发生率由0.246%下降到0.105%(P<0.05);安全损伤结局改善明显。结论:现场管理可作为减少患者安全事件、提高护理管理效能的一种管理手段。

基于云平台护士分层培训与考核实践及效果评价

目的探讨基于云平台教学模式落实护理人员分层培训与考核的实践效果。方法建立云平台护士培训与考核信息化管理小组,落实各层级护士培训与考核。对比分析使用云平台落实护士分层培训与考核前后各项培训内容的落实率及护士考核合格率,实现护士分层培训与考核工作的持续质量改进。结果全院46个科室云平台教学模式使用率达100.0%。与使用前(2018年度)相比,使用云平台后(2019年度)护士“三基”理论考试分数、护士满意度评分和信息管理质量考核分数均提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护士分层培训与云平台的使用能够缓解一线护理人员的工作压力,改善教学质量,同时提高培训效果。

内科老年患者跌倒的原因分析与预防现状

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上^[1]。国外报道65岁以上住院老年患者跌倒发生率为30%^[2],国内调查约34%～37%,并随着年龄的增长不断递增^[3,4]。跌倒作为住院老年患者常见的安全问题,尤以内科患者多见,不但影响患者的身心健康和生活自理能力,增加患者及家庭的痛苦和负担,更会成为医疗纠纷的隐患^[5]。

中国老年人皮肤损伤患病率及其流行特征的多中心横断面研究

背景人口老龄化是全球医疗保健领域面临的重大挑战,由于病理和生理性皮肤衰老使老年人成为皮肤损伤的高发人群,因此,近年来老年人皮肤损伤的流行病学研究成为研究热点。目的多中心横断面调研住院老年患者压力性损伤(PI)、失禁相关性皮炎(IAD)、皮肤撕裂伤(ST)3种皮肤损伤的患病率和流行特征,为制订老年人皮肤损伤预防策略提供依据。方法以16个省、2个自治区和2个直辖市52所不同等级医院作为多中心调研单位,1067名护士经过课题组线上同质化培训并考试合格后作为资料调研员,2~3人一组采用相同工具和方法对参研医院符合纳入、排除标准的老年人进行全身皮肤检查,发现皮肤损伤者,分别按照国际指南或专家共识推荐的PI定义和分期、IAD定义和分级、ST定义和分级进行识别,同时获取人口学资料、住院时间、既往慢性病史、近1个月用药情况、生活自理情况及有无PI发生风险(采用Braden量表评估)等资料,每组双人签名确定结果,原始数据通过“问卷星”网站上传。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果共调研14675例老年患者,问卷有效率100.0%。男、女分别占56.3%(8262/14675)和43.7%(6413/14675);平均年龄(73.5±9.0)岁;中位住院时间7(4,13)d;汉族和19个少数民族老年患者分别占95.5%(14020/14675)和4.5%(655/14675)。PI、IAD、ST及其多种皮肤损伤的总患病率为6.0%(881/14675),其中PI、IAD和ST患病率分别为3.3%(484/14675)、1.4%(199/14675)和0.8%(110/14675),多种皮肤损伤(≥2种共存)患病率为0.6%(88/14675)。流行特征:汉族老年患者皮肤损伤患病率高于少数民族(6.2%vs 2.9%,P<0.05),>80岁老年患者患病率高于71~80岁和60~70岁者(10.2%vs 6.1%vs 3.8%,P<0.0167),患2种及以上慢性病老年患者皮肤损伤患病率高于无慢性病者和患1种慢性病者(5.7%~12.0%vs 2.9%vs 4.4%,P<0.005),使用2种及以上药物的老年患者皮肤损伤患病率高于未用药和使用1种药物者(6.1%~10.2%vs 2.7%vs 4.6%,P<0.005),住院时间>30 d老年患者皮肤损伤患病率高于住院时间8~30 d和≤7 d者(10.7%vs 4.4%vs 7.1%,P<0.0167),有PI发生风险者皮肤损伤患病率高于无PI发生风险者(20.5%vs 1.6%,P<0.05),生活不能自理者皮肤损伤患病率高于完全自理者(7.0%vs 0.9%,P<0.05)。损伤部位:PI多发于尾骶部(57.9%)与足跟(14.3%),IAD多发于肛周(68.3%)与臀裂(24.6%),ST多发于下肢(38.2%)与上肢(28.2%),PI合并IAD多发于骶尾部(71.0%),PI合并ST多发于尾骶部(50.0%)和足跟(35.7%),ST合并IAD多发于尾骶部(33.3%)、肛周(33.3%)和臀裂(33.3%),PI、IAD和ST共存多发于尾骶部(50.0%)和臀裂(50.0%)。结论我国老年患者皮肤损伤患病率处于较高水平,且随着年龄增长而升高,患有慢性病、全身用药、生活不能自理和有PI发生风险者皮肤损伤患病率明显增高,多重损伤和多部位损伤是老年人皮肤损伤的重要特征,制订老年人皮肤损伤预防策略时应关注上述特征。

汉化版POMA跌倒评估量表与Morse量表在评估老年人群跌倒骨折风险中的应用比较

目的探讨汉化版POMA量表与Morse量表在评估老年人群跌倒骨折风险中的应用效果。方法120例骨伤科就诊、体检者采用随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。对照组采用Morse量表测试并根据评估结果实施干预,观察组采用汉化版POMA量表测试根据评估结果实施干预。观察2组跌倒发生率和骨折发生率。结果观察组跌倒发生率、骨折发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据汉化版POMA量表评估结果进行干预,有助于预防老年人群跌倒和骨折,降低临床老年患者跌倒及骨折的发生率。

微信视频的延续护理方式对儿童哮喘控制的影响

目的探讨运用微信视频的延续护理方式对儿童哮喘控制的影响.方法选取2016年6月~2017年6月该院收治哮喘患儿60例作为研究对象.采用随机数字表法将患儿分为微信组和对照组,各30例.微信组使用微信视频的延续护理方法,对照组采用传统延续护理方法.观察出院后3、6、12个月儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分,肺功能(PEF%、FEV1%)指标,患儿急性发作次数、住院次数及家长满意度.结果两组患儿干预后3、6、12个月C-ACT评分比较,微信组评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组经干预后6、12个月肺功能PEF%、FEV1%检测,对照组与微信组比较,差异有统计学意义(P<0.05).对照组在12个月内急性发作次数与微信组比较,微信组急性发作次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);微信组在12个月内住院次数与对照组比较,微信组住院次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿家长满意度调查比较,微信组评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论微信视频可以提高哮喘患儿可接受度,减轻抵制,提高患儿的依从性,改善肺功能,减少患儿的急性发作次数和反复住院次数,值得临床推广.