南京市安宁疗护服务规范

安宁疗护是对疾病终末期患者通过控制痛苦和不适症状,提供身体、心理、社会、精神等方面的照护和人文关怀等服务,来提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。2017年国家卫生健康委员会连发两文:《安宁疗护实践指南(试行)》[1]和《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》[2],并在北京、上海、洛阳等地区开展第一批安宁疗护试点工作。在第一批安宁疗护试点工作取得突破性进展后,2019年10月国家卫健委等部门联合印发的“两个《意见》”中均指出要加强安宁疗护服务发展,安宁疗护进入全面推进新局面,并开展了全国第二批安宁疗护试点工作,其中南京市作为第二批安宁疗护试点城市。本规范拟针对安宁疗护的服务模式、服务内容、质量评价制定标准,借鉴国内外各指南标准和实验研究,结合实践经验,归纳总结出符合南京市的安宁疗护标准,以提供更科学、同质化的安宁疗护服务,更好地发挥安宁疗护作用。

Nasal packing材料与传统鼻腔填塞材料治疗顽固性鼻出血的临床比较

目的：比较Nasalpacking（NP）鼻腔填塞材料与传统鼻腔填塞材料对顽固性鼻出血治疗的疗效。方法：制定顽固性鼻出血的诊断标准，并以此标准对312例鼻出血病人随机分为两组，分别用NP材料和传统鼻腔填塞进行止血处理。结果：NP材料在治愈率和好转率上与传统材料有统计学的差异（P＜0.05）。结论：NP材料与传统鼻腔填塞材料对顽固性鼻出血均有良好疗效。而NP材料具有操作简便、病人痛苦、并发症少等特点。可作为治疗顽固性鼻出血的首选填塞材料。

不同入路静脉输液港理想置管长度与身高的相关性研究

目的探讨不同入路完全植入式静脉输液港(TIVAP)的理想置管长度与患者身高之间的相关性。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2017年3月至2018年10月收治的175例不同入路植入TIVAP行化疗的乳腺癌患者的临床资料,根据入路不同将患者分为4组(A组71例经右侧颈内静脉植入,B组29例经右侧锁骨下静脉植入,C组37例经左侧颈内静脉植入,D组38例经左侧锁骨下静脉植入)。通过术中记录的置管长度及术后当日胸片判读计算TIVAP理想置管长度,采用Pearson检验分析各组TIVAP理想置管长度与患者身高的相关关系。结果A组和B组患者TIVAP理想置管长度(Y)与身高(X)之间存在正相关关系(r=0.363、0.845,P<0.05),回归方程如下:A组Y=0.09X-0.57(R^2=0.132),B组Y=0.14X-5.72(R^2=0.715)。C组和D组患者TIVAP理想置管长度与身高之间不存在线性相关关系(P>0.05)。结论推荐经右侧颈内静脉或右侧锁骨下静脉途径行TIVAP植入,通过身高的回归方程计算理想置管长度,可以提高导管头端理想位置的到位率。

低等级囊胚与不同质量分裂胚冻融后妊娠结局的比较

目的比较冻胚移植周期低等级囊胚与不同质量分裂胚冻融移植后的妊娠结局,探讨不同时期和质量的胚胎的发育潜能,为临床冻融周期移植胚胎的选择策略提供参考。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月冻胚移植周期患者临床资料,将同一新鲜周期中既有第三天冷冻分裂胚又在第五天仅有低等级囊胚冷冻者纳入研究。其中冷冻的分裂胚按照形态学评分标准分为顶级冷冻分裂胚和次级冷冻分裂胚。患者自愿选择分裂胚或第5天囊胚解冻,移植2枚胚胎。移植胚胎均为低等级囊胚者243周期,移植胚胎均为顶级分裂胚者156周期,移植胚胎均为次级分裂胚者114周期。比较三组胚胎的临床妊娠率、种植率、早期流产率和多胎率,进行统计学分析。结果顶级分裂胚与低等级囊胚的临床妊娠率和种植率相似(64.20%vs.64.74%,44.03%vs.46.79%),显著高于次级分裂胚(49.12%,35.48%);顶级分裂胚的早期流产率显著低于低等级囊胚和次级分裂胚(3.96%vs.8.33%,7.14%);多胎率方面,顶级分裂胚最高(44.55%),其次为低等级囊胚(37.18%)和次级分裂胚(32.46%),但流产率和多胎率的差异无统计学意义。结论冻胚移植周期中,顶级分裂胚与低等级囊胚相比,具有更好的妊娠结局,次级分裂胚的临床结局较差。当患者冷冻的囊胚只有低等级,而同时有分裂胚冷冻时,首选顶级分裂胚进行解冻和移植,其次为囊胚,最后为次级分裂胚。

延续护理对心脏机械瓣膜置换术患者的生存质量影响的研究

目的：探讨延续护理对心脏机械瓣膜置换术患者生存质量的影响。

局部枸橼酸抗凝对心脏术后血液净化治疗凝血功能影响

目的：评价心脏手术后合并急性肾功能衰竭患者行连续性血液净化治疗（CRRT）采用局部枸橼酸抗凝（ RCA）对凝血功能的影响。

心脏微创手术术式的个体化选择

目的：心脏微创手术技术已经在心脏外科领域得以普遍的应用，本文旨在探索各类心脏外科微创手术技术在不同患者中的应用方法。

右美托咪啶对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的影响

目的：评价右美托咪啶对急性A型主动脉夹层患者术后谵妄的影响。

妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的 急诊处理及护理对策

目的:探讨马凡综合症妊娠晚期合并急性 Stanford A 型主动脉夹层患者紧急处理措施.总结该类患者行剖宫产术 + 主动脉夹层手术的急诊处理和科学护理方案. 方法:1 例马凡综合症患者妊娠 37 周,突发急性 Stanford A 型主动脉夹层急诊入院.入院后经多科合作,紧急给予急诊剖宫产术(保留子宫),10 小时后再行'主动脉瓣置换和升主动脉置换(Bentall)+ 主动脉弓置换 + 降主动脉支架植入术 + 降主动脉造影术'.术后给予密切监护和精细化护理.

右侧乳缘下小切口在再次瓣膜手术中的应用

目的：随着心脏外科技术的发展和人们对更长预期寿命的追求，临床上二次或多次心脏手术的比例越来越高。因为正中切口做二次巨大心脏手术开胸风险大，手术出血多，本组尝试应用右侧乳缘下小切口行再次心脏手术。

椎体压缩性骨折微创治疗的疗效分析

目的 探讨PVP在椎体压缩性骨折的治疗过程中的细节处理对疗效的影响。方法 将67例分成两组,观察组36例,先对患者进行体位过伸牵拉复位,然后在操作过程中精细量化处理。对照组31例,常规PVP治疗。通过对患者椎体前缘高度的恢复率和骨水泥渗漏率比较,分析二者疗效的差异。结果 观察组在椎体前缘高度的恢复率和骨水泥渗漏率（仅有2例骨水泥前缘微量渗漏）优于对照组（P〈0.05）。结论 选择合适的病例,体位过伸牵拉复位联合经皮椎体成形术PVP治疗椎体压缩性骨折,可以部分恢复椎体前缘高度（2~4 mm）和降低后凸畸形的发生率。重视操作中的每一个细节,可明显减少骨水泥渗漏。

心房颤动外科射频消融术后电复律治疗效果的预测因素分析

目的：探讨心脏瓣膜病手术同期实施心房颤动（房颤）外科射频消融的患者术后出现房颤复发或心房扑动时，行电复律治疗的效果影响因素。

二尖瓣成形术在感染性内膜炎外科治疗中的应用

目的：评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的临床疗效。

Neri分型在急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉开口患者中的应用

目的：急性Stanford A型主动脉夹层常常累及冠状动脉开口，Neri分型的应用有助于此类患者手术方式的选择。

误诊急性冠脉综合征的急性Stanford A型主动脉夹层术前口服抗血小板药物对手术转归的影响

背景：急性Stanford A型主动脉夹层经常会被误诊为急性冠脉综合征，而术前口服抗血小板药物会影响手术适应证的选择，需要进一步分析该类患者急诊手术的时机选择和转归等。

NP在国内外的发展状况及我国发展前景探索

目的:探讨我国大陆地区 NP (Nurse Practitioner)的岗位设置 . 方法:本文通过综述国内外国家或地区NP(Nurse Practitioner)的教育培训、资格认证、岗位职责等发展现状,并借鉴 NP 发展成熟的发达国家的经验,展望我国 NP 未来发展的趋势,为建立和规范我国 NP 工作提供依据.

肩难产的诊治分析及临床处理

肩难产是一种少见而危急的分娩并发症，如处理不当，常发生严重的母婴并发症。尤其是新生儿会发生锁骨骨折、肱骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿重度窒息甚至死亡等严重后果，给患儿及家属带来极大的痛苦，也极易引起医患纠纷。

妊娠期体外循环下行瓣膜置换术围术期护理

总结了 2 例妊娠合并心脏瓣膜病的患者,在全麻、浅低温体外循环下行瓣膜置换术的围术期护理措施.本组患者均顺利脱机拔管,其中 1 例患者,回监护室后出现频繁宫缩,经硫酸镁和消炎痛栓治疗后缓解,未出现早产,顺利康复,并在足月期顺利分娩.

心脏手术中鱼精蛋白致灾难性肺动脉高压一例

1 临床资料 77 岁男性患者,全麻体外循环下行主动脉瓣、二尖瓣替换及三尖瓣植入成形术,停体外循环后缓慢静脉注射鱼精蛋白 200 mg,查活化凝血时间(ACT)300 s,再次追加鱼精蛋白 50 mg,10 min 后肺动脉压由 30/11 mmHg 迅速升至 75/32 mmHg,右心室膨胀,心肌收缩乏力,气道压升高,考虑鱼精蛋白严重不良反应,立即予肾上腺素 1mg 静脉注射继以 0.5μg/(kg·min)泵入、氯化钙 1 g 静脉泵入、补充血容量、扩张肺动脉等处理,约 10 min 后患者过敏反应纠正.

妊娠期体外循环下行瓣膜置换术围术期护理

目的：总结了2例妊娠合并瓣膜病的患者，在全麻、中低温体外循环下行瓣膜置换术的围术期护理措施。