呼吸内科重症患者的护理体会

目的探讨重症呼吸内科患者的护理问题及相应护理措施。方法回顾分析本院2011年1月~2011年12月期间呼吸内科收治的120例重症呼吸疾病患者分为干预组和对照组,各60例。对照组进行常规护理,干预组在常规护理基础上进行重症监护。观察2组患者护理前后血气分析等指标变化情况。结果与护理前比较,2组护理后PaO2明显升高（P〈0.05）,PaCO2、呼吸频率、心率明显降低（P〈0.05）;与对照组护理后比较,干预组护理后PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率升高/降低的更加明显（P〈0.05）。结论正确的护理与抢救方法能够降减少患者病情加重。

老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的临床分析

目的:探讨应用胰岛素泵在治疗老年人2型糖尿病合并肺部感染中的临床价值。方法:88例老年2型糖尿病合并肺部感染的患者,分为普通胰岛素组(治疗组)及口服降糖药组(对照组),对比观察了两组血糖变化、肺部感染有效率、低血糖发生率、患者的有关生化指标,了解应用胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的临床价值。结果:治疗组的血糖控制,肺部感染治愈率,肺部感染的有关生化结果,低血糖发生率等优于对照组(P<0.05)。结论:2型糖尿病合并肺部感染以老年人占多数,降血糖是糖尿病合并肺部感染治疗的首要措施。胰岛素模拟了胰岛素的生理分泌,更能平衡、快速降血糖,更适合于老年人2型糖尿病合并肺部感染的患者。

舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿护理中的应用

目的探讨老年慢性阻塞性肺气肿护理中的舒适护理措施及其疗效。方法选择2012年8月—2013年6月本院收治的慢性阻塞性肺气肿患者130例,随机分为观察组和对照组,每组65例。对照组给予常规护理,观察组在对照组护理基础上增加舒适护理。观察2组护理后的住院时间、治疗有效率和满意度。结果观察组住院时间显著短于对照组,治疗有效率明显优于对照组,且2组满意度分别为98.46%(64/65)和84.62%(55/65),比较结果有显著差异。结论针对老年慢性阻塞性肺气肿采取合理的舒适护理措施,不仅可以缩短患者住院时间,减轻患者病痛和经济负担,还可提高患者治疗有效率和满意度,值得在临床上广泛应用和研究。

无创机械通气在老年慢性阻塞性肺病中的实施效果分析

目的探讨无创机械通气在老年慢性阻塞性肺病(COPD)中的应用效果。方法将120例老年COPD患者随机分成2组,试验组给予常规治疗加无创机械通气治疗,对照组给予常规治疗,对比2组总体疗效、血气参数变化、住院天数、住院费用以及并发症方面的差异。结果试验组治疗有效率(73.3%)显著高于对照组(46.7%)(P<0.01)。在pH值、PaO2、Pa-CO2等血气指标,以及住院时间、呼吸纠正时间、住院费用等方面,2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论无创机械通气治疗老年COPD成功率高,安全有效,费用低廉,值得在临床上推广应用。

右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病患者撤机后镇痛镇静作用研究

目的观察右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者撤机后镇痛镇静效果。方法将成功撤机大于12h的COPD患者48例分成2组，对照组给予咪达唑仑复合枸橼酸芬太尼常规镇痛镇静；右美托咪定组给予右美托咪定负荷剂量1．0Mg／kg，静脉推注时间大于10min，滴定维持剂量0．2～0．7μg（kg·h）。保持患者镇静程度（Ramsay）评分3～4分，脑电双频指数（BIS）65～85；面部表情疼痛量表（FPS）0～4分。给药0、1、2、4h监测无创动脉血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（Sp02）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果给药后1、2、4h右美托咪定组收缩压（SBP）明显低于对照组（P〈0．05）；3例患者出现SBP〈90mmHg，对症处理后纠正。给药后0、1、2、4h右美托咪定组HR无明显改变（P〉0．05）；对照组7例患者因Sp02低于90％或PETCO2升高20mmHg退出实验，右美托咪定组镇痛镇静失败率明显低于对照组（P〈0．05）。结论右关托咪定用于COPD患者撒机后镇痛镇静未产生明显呼吸抑制，安全、有益，能轻度降低血压和心率。

瑞舒伐他汀联合依折麦布对老年急性脑梗的降脂效果与安全性研究

[目的]研究瑞舒伐他汀联合依折麦布对老年急性脑梗死血脂未达标患者的降脂效果和安全性。[方法]入选89例急性脑梗死患者，A组46例给予瑞舒伐他汀（10mg／d）联合依折麦布（10mg／d）治疗，B组43例给予瑞舒伐他汀（10mg／d）治疗，治疗2周及12周后观察两组患者血脂水平及肝功能，肌酶变化并进行比较。[结果]治疗2周后两组患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）平均下降比例分别为32．7％和17．3％；而治疗12周后平均下降比例分别为48．4％和27．2％，组间比较A组下降较B组更早更快，差异有显著统计学意义（均P〈0．001），且和B组相比肝功能，肌酶等无变化，治疗12周后A组达标率56．5％（26例），B达标率20．9％（9例），差异有显著统计学意义（P=0．002）。治疗12周后总胆固醇（TC）下降约45％和28％，与B组比较差异有显著统计学意义（P=0．003）。治疗12周后三酰甘油（TG）下降，而高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）升高，但与治疗前比较均无统计学意义。[结论]瑞舒伐他汀联合依折麦布对老年急性脑梗死患者不增加肝毒性和肌毒性且能使LDL—C达标时间缩短，达标率升高。

瑞舒伐他汀对H型高血压患者血压变化的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对H型高血压患者血压水平的影响。方法 H型原发性高血压患者100例,血同型半胱氨酸均>10μmol/L,采用抽签法将患者随机分为对照组及治疗组各50例,分别检测两组治疗前、治疗后1、3、6个月时的血压水平,观察两组患者血压降低幅度。结果治疗后1、3、6个月,治疗组的收缩压及舒张压的降低幅度,均高于对照组(P<0.05);两组收缩压及舒张压的降低幅度随观察时间延长而降低(P<0.05);时间与组间有交互效应(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀对H型高血压患者的血压具有一定的降压作用。

雷公藤内酯对老年大鼠术后认知功能障碍海马TNF-α表达的影响

目的观察雷公藤内酯对老年大鼠术后认知功能障碍海马TNF-α表达的影响。方法将入选大鼠随机分为3组:即假手术组(sham组),模型组(POCD组)和给药组(TP组)。实验组术前1 d、手术当日和术后1 d腹腔注射TP 0.4 mg·kg-1,共3次。肝脏部分切除术后1、7 d时各取7只大鼠,采用Y型迷宫检测术后第1、2、3、7、8、9天时学习记忆能力。术后第3天时各取7只大鼠海马进行免疫组织化学染色及图像分析,测定TNF-α阳性细胞数和平均光密度。结果与模型组比较,雷公藤内酯给药组大鼠术后8 d全天总反应时间明显缩短(P<0.05),术后2、3、7、8、9 d错误反映次数明显减少(P<0.05),术后2、3、7、8 d主动回避次数明显增加(P<0.05)。给药组大鼠海马区TNF-α阳性细胞数和平均光密度明显降低(P<0.05)。结论雷公藤内酯明显减轻肝部分切除术后大鼠认知功能障碍,其机制可能与其通过抑制炎症反应,减少TNF-α表达有关。

非活动性HBV携带者服用不同他汀类药物的安全性

目的探讨非活动性HBV携带者服用不同他汀类药物的安全性。方法选择合并高脂血症或动脉粥样硬化性心血管疾病需要服用他汀类药物治疗的非活动性HBV携带者46例,随机分为瑞舒伐他汀组及阿托伐他汀组各23例,并给予相应的常规剂量药物治疗。于治疗前及治疗6个月后比较两组患者HBV-DNA及肝功能水平,观察治疗期间有无乙型肝炎发作。结果治疗期间两组均未见乙型肝炎发作及ALT水平大于正常值上限3倍的患者。在治疗前后,两组间HBV-DNA、总胆红素及ALT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,各组内HBV-DNA、总胆红素及ALT水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论非活动性HBV携带者服用常规剂量的他汀类药物治疗是安全的,不会诱发体内HBV-DNA的复制增加或肝炎发作,也不会增加药物性肝损伤的发生,不同类他汀药物之间无明显差异。

ICU慢性阻塞性肺疾病患者撤机后镇静对呼吸循环功能的影响

目的观察右美托咪啶对ICU慢性阻塞性肺疾病患者撤机后镇静作用。方法成功撤机>12 h的慢性阻塞性肺疾病患者48例,给予右美托咪啶负荷剂量1.0μg.kg-1,滴定维持剂量0.2～0.7μg.kg-1.h-1,保持患者Ramsay镇静深度评分3～4分,给药0、30 min、1、2 h监测INBP、HR、SpO2、PETCO2。结果与0 min比较,30 min、1、2 h SBP明显下降(P<0.05),HR明显下降(P<0.05),完成实验的患者在任何时间点均SBP>90 mmHg,HR>60 mmHg,无微循环灌注不足表现,PETCO2无明显改变(P>0.05)。结论右美托咪啶用于ICU慢性阻塞性肺疾病患者撤机后镇静未产生明显呼吸抑制,血压和心率轻度降低。

早期肠内营养与肠外、肠内阶段性营养对重症急性胰腺炎的影响

重症急性胰腺炎（SAP）约占所有急性胰腺炎的10％～20％，因病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭。近年来，随着治疗水平的提高，SAP死亡率由以往的40％～70％降至12％左右。因SAP患者分解代谢高、负氮平衡、胰岛素水平下降及胰腺需要功能上的休息等，需给予营养支持。有研究表明，尽早开展肠内营养可使SAP患者受益。本研究对58例未进行手术治疗的SAP患者实施早期肠内营养，并与肠外、肠内阶段性营养作对比，以期为此类患者寻求最佳的营养给予方式，现报告如下。

吞咽障碍和衰弱关系对老年住院患者的影响研究

目的探究吞咽障碍和衰弱关系对老年住院患者的影响。方法抽取2017年6月—2018年6月本院收治的208例老年住院患者为研究对象,采用一般资料调查表、蛙田饮水试验、Barthel指数及Frired衰弱表型对患者进行调查,并对调查数据进行分析处理。结果208例患者中,吞咽功能障碍、衰弱发生率分别为27.9%(58/208)和21.6%(45/208);出现衰弱的老年患者吞咽障碍发生率明显大于未出现衰弱的老年患者(P<0.05);衰弱趋于平缓、困倦的患者发生吞咽障碍的几率明显提高(P<0.05)。结论老年住院患者发生衰弱后期吞咽障碍的发生率显著提高,可将衰弱可并入患者发生吞咽障碍的因素,宜加强对该类人群的干预。

安胃疡联合奥美拉唑、克拉霉素及阿莫西林四联治疗消化性溃疡75例

目的观察安胃疡联合奥美拉唑、克拉霉素及阿莫西林四联治疗消化性溃疡的临床疗效。方法将150例患者随机分两组．治疗组75例，口服安胃疡014g，奥美拉唑20mg，克拉霉素0．25g，阿莫西林1．0g，均为2次／d，连服10d；对照组75例仅口服后三种药物，剂量疗程同治疗组。10d后均复查胃镜及HP检测。结果治疗组愈合率97.3％，总有效率98．6％：对照组愈合率81.3％．总有效率82．6％。两组愈合率及总有效率差异有统计学意义（P〈0．05）。HP根除率治疗组及对照组分别为97.3％和78．7％，差异有非常显著性；不良反应率治疗组及对照组分别为5．2％和5．8％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论安胃疡联合奥美拉唑克拉霉素阿莫西林四联治疗消化性溃疡疗效高，疗程短，副作用小。

品管圈活动在预防老年患者跌倒中的应用

目的探讨品管圈活动在预防老年患者跌倒发生中的应用效果。方法 2015年12月—2016年4月老年患者136例设为对照组。成立品管圈,将2016年5月—2016年9月收治的老年患者136例为观察组。分析老年患者跌倒原因,采用住院患者预防跌倒风险评估表,根据风险级别采取相应的护理干预措施。结果观察组跌倒发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。预防跌倒目标达成率131.90%,进步率83.45%。观察组护理满意度98.53%(134/136),高于对照组的82.35%(112/136),差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动可有效降低老年患者跌倒发生率,是一种有效的安全管理手段。

双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对SAP患者实验室指标、并发症及经济性的影响

目的探讨双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者实验室指标、并发症发生率及经济性的影响。方法收治SAP患者50例,随机抽分为对照组与试验组,每组25例。分别采用经鼻空肠营养单用和在此基础上加用双歧杆菌三联活菌散辅助治疗;比较2组患者治疗前后实验室指标水平、胃肠功能评分,并发症发生率、住院时间及住院费用等。结果试验组患者治疗后实验室指标水平均显著优于对照组、治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗后胃肠功能评分均显著低于对照组、治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者住院时间和住院费用均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对SAP患者可有效改善实验室指标,促进胃肠功能恢复,降低并发症风险,并有助于减轻经济负担。

支气管镜检查前喷雾吸入器雾化与环甲膜穿刺麻醉效果比较

目的探讨支气管镜检查前利多卡因经喷雾吸入器雾化吸入的麻醉效果。方法将86例患者随机分为A、B 2组,A组经喷雾吸入器雾化吸入麻醉,B组经环甲膜穿刺麻醉,麻醉药均为2%利多卡因。比较2组麻醉效果,以及检查前后心率、末梢血氧饱和度变化。结果 2组麻醉效果,以及检查前、检查结束时心率和末梢血氧饱和度比较,差异无统计学意义,但A组患者舒适度优于B组。结论经喷雾吸入器雾化吸入2%利多卡因麻醉可以达到支气管镜检查要求,患者舒适度高,易于接受。

急性脑梗死患者细胞因子水平变化的临床意义

目的测定急性脑梗死患者血清中IL-6、IL-8、TNF-α及TM的水平变化，探讨其临床意义。方法选取2008年7月至2010年7月65例急性脑梗死患者作为观察组，选取同期健康体检者50例作为对照组，采用ELISA检测病例组和对照组血清中IL-6、IL-8、TNF-α及TM的水平变化。结果脑梗死急性期及恢复期患者的IL-6、IL-8、TNF-α及TM水平均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），恢复期脑梗死患者各细胞因子有所下降，与急性期相比差异有显著性（P〈0．05）。结论急性脑梗死患者IL-6、IL-8、TNF-α及TM水平的变化，对于急性脑梗死患者临床病情的判断及预测患者预后具有指导意义。

食管静脉曲张破裂出血内镜下注射硬化剂疗效观察

目的：观察内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法：按常规胃镜检查准备，急诊胃镜检查明确为食管静脉曲张破裂出血后，立即予注射硬化剂，先在出血血管下方注射5—15ml，观察数秒后，再对该血管选择第2个注射点进行第2次注射。结果：急诊硬化治疗19例，有效18例，无效1例。近期疗效，有效10例，改善6例。结论：内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血疗效是肯定的。

14例重症有机磷中毒合并中间综合症致死的原因分析

目的探讨重症有机磷中毒(AOPP)致中间综合症(IMS)的致死原因及经验教训。方法对14例重症有机磷中毒致中间综合症的临床表现、治疗方法、致死原因进行回顾性分析。结果14例IMS患者中,12例死于呼吸衰竭,1例死于多脏器功能衰竭,1例死于低钾血症。结论合并重要脏器原有基础病变、就诊及洗胃时间较迟、复能剂使用不足是导致死亡的主要原因。

胃镜下放置鼻空肠营养管及营养效果观察

目的:探讨胃镜下放置鼻空肠营养管的方法和营养效果。方法:18例鼻空肠营养管,先经鼻插入胃腔内,后在胃镜下用异物钳钳夹胃腔内的鼻空肠营养管,推送胃镜及异物钳,将其送至Tre itz韧带以下,建立肠内营养,观察患者血尿常规,肝肾功能及电解质和体重的变化。结果:鼻空肠营养管全部放置成功,成功率100%,患者体重增加,血尿常规,肝肾功能及电解质无明显异常变化。结论:胃镜下放置鼻空肠营养管成功率高,操作技术简单,营养效果好。