硬膜外麻醉在硬膜外腔灌洗下PELD手术中的应用

目的：总结硬膜外麻醉用于PELD手术的临床可靠性和安全性。方法：回顾4年来284例PELD手术选择不同硬膜外麻醉方法下的麻醉效果和术中并发症。结果：回顾的样本中,所有硬膜外麻醉均可满足手术基本无痛要求,硬膜外麻醉穿刺点选择T12-L1或T11-T12能较好地保留手术目标区域的神经根和硬膜囊对器械刺激产生胀痛感,并保证手术其他操作无疼痛感。结论：硬膜外麻醉可以作为PELD手术较好的麻醉选择,但要控制足侧感觉平面不低于L3-L4,并选择低浓度罗哌卡因多次小剂量给药方式诱导,术中不可追加麻醉药,无需静脉辅助镇静与镇痛。

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用体会

目的观察腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)用于剖宫产的麻醉效果。方法选择60例剖宫产症产妇随机分为CSEA组(S组)和单纯硬膜外麻醉(E组)组。S组选用0.5%布比卡因12～15mg,然后置管。传统E组常规硬膜外穿刺置管,局麻药为1%利多卡因和0.5%布比卡因混合液10～15ml。结果S组感觉阻滞和运动阻滞的起效时间及麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)均明显小于E组(P<0.05);麻醉阻滞效果S组优于E组,但麻醉效果差异无显著性(P>0.05);术中低血压和恶心呕吐发生率S组高于E组,但差异无显著性(P>0.05)。结论CSEA综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,它是一种理想的剖宫产麻醉方法。

术中体温对麻醉后苏醒和拔管时间的影响

对５６例全麻下行腹部手术的病人做鼻咽腔温度测定，观察体温对麻醉后苏醒的影响。结果表明低体温（＜３６℃）组手术病人的苏醒时间和拔管时间较正常体温（≥３６℃）组为长（Ｐ＜０．０１）。说明维护手术病人的体温有利于患者麻醉后的苏醒。

异丙酚配伍瑞芬太尼用于人工流产术的临床评价

目的观察异丙酚复合芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效应和对呼吸、循环系统的影响以及临床效果和安全性。方法选择行无痛人工流产术的早孕妇女60例,随机分为瑞芬太尼组(P+R组)和芬太尼组(P+F组)各30例。P+R组:瑞芬太尼1.0μg/kg,异丙酚2～3mg/kg。P+F组:芬太尼1.0μg/kg,异丙酚2～3mg/kg。分别记录术前、扩宫时、吸宫时和术后的HR、SBP、DBP和SpO2及麻醉效果,异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症(恶心、呕吐、宫缩痛),并观察麻醉满意率。结果两组药物用于人工流产手术静脉麻醉,起效迅速,效果确切,术后恢复迅速且平顺,无严重不良反应,两组病例扩宫时HR、SBP、DBP和SpO2均较术前下降(P<0.01),苏醒时间P+R组短于P+F组(P<0.05),麻醉满意率两组均为100%。结论瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术效果好,安全可行,以瑞芬太尼复合异丙酚更优,但术中需严密监测呼吸、循环和加强管理。

Flotrac/Vigileo监测体位对腹腔镜肾脏切除术患者血流动力学的影响

目的:探讨应用Flotrac/Vigileo监测不同体位下腹腔镜肾脏切除术患者血流动力学的影响。方法:腹腔镜肾脏切除术患者40例，ASA分级I~11级，随机分成两组，每组20例，A组体位为侧卧位，B组为俯卧位。Flotrac/Vigileo系统监测患者血流动力学变化。麻醉诱导后分别记录插管后气腹前(T。），改变体位后（),气腹后5min(T2),30min(T3),气腹结束后1min(T4)及恢复体位时（T5)的HR、MAP、心输出量（CO)、心脏指数（Cl)及每搏量（SV)。结果:与T。时相比，B组的C0、CI及SV在时降低;与T1时相比,A,B两组的各项监测指标在^、^时均增高；与A组相比,B组的C0、CI、SV在T1-T4各时间点均降低。结论:俯卧位下行腹腔镜肾脏切除术,患者的血流动力学虽有变化，但在临床许可范围内；Flotrac/Vigileo系统可实时监测腹腔镜肾脏切除术患者的血流动力学。