医疗卫生单位内部审计工作的重点——对南京市部分直属医院内审工作的调查与思考

医疗卫生单位内部审计是国家审计体系的组成部分,是在上级审计机关和本单位主要负责人的直接领导下执行内部审计监督任务,是建立健全医疗卫生单位管理体制和约束机制的重要环节,是医疗卫生单位领导的有力助手和参谋。 内部审计处于医疗卫生系统各单位的基层,对本单位的财务收支及经营管理状况有比较直接、系统和具体的了解。

胸科医院2013年第一季度出院带药处方点评与分析

目的分析胸科医院出院带药处方不合理用药情况,提高处方书写质量,促进临床合理用药。方法随机抽取医院2013年1月至3月的出院带药处方5 098张,进行统计分析,并对不合理用药处方进行评价。结果不合理用药处方80张,不合格率为1.58%。不合理用药发生频率较高的是"剂量、用法不适宜""潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌""重复给药现象",分别占不合格处方的22.50%,15.00%,12.50%。结论该院出院带药处方用药基本合理,但仍存在一些不合理用药现象,应加强处方点评,促进合理用药,保障患者用药安全、合理、有效。

血清FGL1、LncSChLAP1对晚期非小细胞肺癌免疫治疗效果及预后评估的价值

目的分析血清纤维蛋白样因子1(FGL1)、长链非编码RNA SChLAP1(LncSChLAP1)评估接受免疫治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效及预后的价值。方法选取2019年4月—2022年12月南京市胸科医院呼吸内科诊治晚期NSCLC患者98例为NSCLC组,均接受免疫检查点抑制剂治疗,根据疗效分为有效亚组74例和无效亚组24例,以同期医院健康体检者50例为健康对照组。酶联免疫吸附实验检测NSCLC患者血清FGL1水平,实时荧光定量PCR检测血清LncSChLAP1水平;多因素Logistic回归分析影响晚期NSCLC患者化疗疗效的因素;受试者工作特征曲线分析血清FGL1、LncSChLAP1对晚期NSCLC患者免疫治疗疗效的预测价值;Kaplan-Meier曲线分析血清FGL1、LncSChLAP1对晚期NSCLC患者生存预后的影响。结果血清FGL1、LncSChLAP1水平比较,NSCLC组高于健康对照组(t/P=57.365/<0.001、28.443/<0.001)。无效亚组TNM分期Ⅳ期比例、血清FGL1、LncSChLAP1水平高于有效亚组(χ^(2)/P=15.375/<0.001,t/P=35.077/<0.001、35.127/<0.001)。血清FGL1、LncSChLAP1高是影响晚期NSCLC患者免疫治疗疗效的独立危险因素[OR(95%CI)=1.327(1.104~1.596)、1.415(1.094~1.829)];血清FGL1、LncSChLAP1及两项联合的AUC分别为0.856、0.792、0.905,两者联合优于各自单独预测效能(Z/P=4.258/0.007、5.119/<0.001)。FGL1高、低表达组1年总体生存率分别为22.92%(11/48)、60.00%(30/50),LncSChLAP1高、低表达组1年总体生存率分别为27.66%(13/47)、54.90%(28/51),FGL1高表达组、LncSChLAP1高表达组晚期NSCLC患者1年累积生存率分别低于FGL1低表达组、LncSChLAP1低表达组(χ^(2)/P=14.180/<0.001、17.553/<0.001)。结论晚期NSCLC患者血清FGL1、LncSChLAP1升高,是新的评估晚期NSCLC患者免疫治疗疗效及生存预后的血清标志物。

快速康复理念下家庭参与式护理模式在 肺结节围术期患者护理中的应用

目的观察肺结节围术期护理中实施快速康复理念下家庭参与式护理模式的效果。方法选取行手术治疗的肺结节患者180例,采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组90例。对照组患者应用常规护理,观察组实施快速康复理念下家庭参与式护理模式。比较2组患者术后时间结局指标、术前焦虑情况、家庭负担及术后训练积极性。结果观察组患者胸管留置时间及住院总时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)及疾病家庭负担量表(FBS)得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后训练积极度水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施快速康复理念下家庭参与式护理模式有利于促进肺结节手术患者早期康复,缓解患者术前焦虑情况,减轻家庭负担,提高患者术后康复训练积极性。

外周血炎症指标对晚期非小细胞肺癌免疫治疗疗效的预测价值

目的探讨外周血炎症指标对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗疗效和预后的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年6月接受免疫治疗的晚期NSCLC患者107例,收集患者免疫治疗前的中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR),根据ROC曲线确定NLR和PLR的最佳临界值,分析NLR和PLR对晚期NSCLC患者免疫治疗近期疗效和远期疗效的影响。结果ROC曲线分析显示NLR最佳截断值为3.825,PLR最佳截断值为179;近期疗效分析表明高NLR水平组患者DCR显著低于低NLR水平组(54.3%vs 83.3%,P=0.001),高PLR水平组患者DCR亦显著低于低PLR水平组(59.0%vs 82.4%,P=0.008),但2组患者ORR差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,低NLR水平组患者中位PFS高于高NLR水平组(11.0个月vs 6.0个月,P=0.014),低PLR水平组患者中位PFS高于高PLR水平组(11.0个月vs 6.0个月,P=0.034);低NLR水平组患者中位OS高于低NLR水平组(11.0个月vs 8.0个月,P=0.032),低PLR水平组患者中位OS高于高PLR水平组(12.0个月vs 11.0个月,P=0.045)。结论晚期NSCLC免疫治疗中,低基线水平NLR和PLR对患者免疫治疗的疗效和预后呈正相关,是预测晚期NSCLC患者免疫治疗的重要标志物。

南京地区结核分枝杆菌耐药性调查

目的摸清南京地区常用抗结核药物的耐药情况,为结核病防治提供科学依据。方法对2008年7月—2011年7月期间收集的临床分枝杆菌菌株,采用绝对浓度法检测对抗结核药物的敏感性。结果从临床标本中共分离出抗酸分枝杆菌3 251株,其中结核复合群3 119株,占96.0%;非结核分枝杆菌132株,占4.0%。所有抗酸分枝杆菌对9种抗结核药的耐药率为:RIF(36.51%)、INH(45.19%)、SM(27.78%)、EB(12.58%)、DIP(10.49%)、LVX(16.70%)、PAS(6.61%)、AMK(7.69%)、CPM(5.44%)。结核复合群中耐多药结核菌(MDR-TB)占28.70%;广泛耐多药结核菌(XDR-TB)占4.55%。结论南京地区结核杆菌的总体耐药趋势得到了一定程度的控制,但XDR-TB比率较高,应加强重点监测。

394例南京地区血脂异常人群与中医体质类型的相关性研究

目的研究南京地区血脂异常人群的中医体质类型的分布。方法采用病史结合生化全套检查的方法,对南京中医药大学国医堂门诊部的就诊患者、南京胸科医院住院患者、南京市以及周边社区的人群进行相关检查,对受检人群进行中医体质标准化量表调查,分析研究该人群的体质分布特点。结果 394例南京地区血脂异常的人群中偏颇体质以气虚和阴虚体质居多;血脂异常人群中阴虚体质、痰湿体质、气郁体质、血瘀体质的女性比男性多见;血脂异常的男性以气虚体质多见,血脂异常的女性以气郁体质多见;30-39岁和40-49岁年龄段血脂异常人群同以气郁体质多见,50-59岁年龄段血脂异常人群以痰湿体质多见,60岁以上年龄段血脂异常人群以阴虚体质多见。结论南京地区血脂异常人群的中医体质在整体分布以及不同年龄段和不同性别的分布中均有较大的差异。

医院产权制度改革总说

医院产权制度改革是我国卫生改革的一个重要方面,它与卫生投资体制、医院运行机制、区域卫生规划、卫生服务结构调整、卫生管理体制改革有着密切的联系.就此,文章试就医院产权制度改革的概念涵义、必要性、主要形式、目标以及应注意的问题进行论述,力求对医院产权制度改革做以综合性的评述.

医院的品牌化建设

医院企业化转型,需要建立自己的品牌,探讨建立医院品牌的策略。

诚信是医院在市场经济中持续发展的立足之本

市场经济既是法治经济，又是诚信经济，专科医院要在市场经济的风浪中成长，实现突出优势专科，强化相关病科；占领城市市场，开拓农村市场的策略，就必须强化以法制建设为中心的管理体系，培养以诚信建设为核心的文化氛围。

加强医院自律促进医院形象建设

在社会主义市场经济逐渐形成的过渡时期，随着卫生改革的不断深入，人们的道德观念、价值取向、利益分配等正在发生着深刻的变化。这种变化又支配着人们的行为，而有些行为若不加以自律，就会影响医院的形象，其结果必然削弱对医疗服务市场的竞争能力，甚至危及医院的生存和发展。因此，如何搞好医院自律是我们面临的新课题，研究并做好这项工作，无疑将对医院形象建设起到十分重要的作用。

急诊低自理能力患者出院时家属的急性心理应激研究

目的探究急诊肺部疾病低自理能力患者出院时家属的急性心理应激水平,为进一步制定护理干预措施提供临床依据。方法采用方便抽样法选取急诊科患肺部疾病的508名患者,使用自理能力(Barthel)评分量表对其进行评分,其中Barthel评分≤40分的患者19名。采用目的抽样法从19名患者的家属中选取即将出院的急诊低自理能力患者的家属10名,对其进行面对面半结构式深度访谈,运用Colaizzi现象学研究法对访谈内容进行整理分析。结果通过资料整理分析提炼出了包含7个子主题的4个主要主题类别,分别是对未来健康的不确定;对疾病和居家康复护理专业知识的需求;对医护人员提供后续支持的期望;社会、家庭对家属及患者的支持尤为重要。结论急诊肺部疾病低自理能力患者出院时家属会发生心理应激,与出院时患者家属对病情不了解,家属缺乏出院后照顾患者的专业知识、专业指导以及社会、医院、亲友的支持有关。因此,医护人员应关注家属的心理应激表现,制定出院前护理计划,指导、教会家属患者居家期间的护理方法,避免或减少并发症的发生,帮助患者和家属顺利过渡,减少家属应激反应的发生。

预测食管癌调强适形放疗致急性放射性皮炎的列线图模型的建立与验证

目的 建立预测食管癌调强适形放疗致急性放射性皮炎(ARD)的列线图模型,并验证其预测能力。方法 选取行调强适形放疗的179例胸段食管癌患者为研究对象,根据患者发生3级及以上ARD情况分为≥3级ARD组和对照组。应用单因素分析、LASSO回归分析和多因素Logistic回归分析筛选食管癌调强适形放疗致≥3级ARD的预测因素,并据此建立列线图模型。结果 糖尿病、白蛋白水平<30 g/L、卡氏评分<80分、放疗剂量≥65 Gy和同期化疗是食管癌调强适形放疗致≥3级ARD的独立危险因素(P<0.05)。模型验证结果显示,一致性指数(C-index)为0.771,校准曲线趋近于理想曲线;受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.778(95%CI:0.738~0.818), 12%~64%预测范围内模型净获益,表明该列线图模型具有良好的预测能力。结论 食管癌调强适形放疗致≥3级ARD的危险因素包括糖尿病、白蛋白水平<30 g/L、卡氏评分<80分、放疗剂量≥65 Gy和同期化疗,基于危险因素建立的列线图模型具有良好的预测能力。

可视化技术辅助肺结节手术患者精准护理研究

目的观察基于可视化技术的精准护理在肺结节手术患者中的应用效果。方法选取186例肺结节手术患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组93例。对照组应用常规护理,观察组在对照组基础上应用基于可视化技术的精准护理。比较2组患者心理状态[焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分]及术后恢复情况[术后15项恢复质量量表(QoR-15)评分],比较2组患者护理满意度情况。结果干预后,2组患者SAS及SDS评分均降低,且观察组各项评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,观察患者QoR-15各维度得分及总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度为97.8%,高于对照组的89.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于可视化技术的精准护理能改善肺结节手术患者心理状态,提高患者术后恢复质量及护理满意度。

基于FMEA的护理干预对肺癌PICC置管化疗患者自护能力及并发症的影响——评《肺癌》

《肺癌》由上海科学技术出版社出版,作者李志刚、储天晴主编,ISBN:9787547836286。细胞是人体的最基本功能单位,通过一个个细胞的组合构成具有特定功能的器官。当然,每一种器官中的细胞均会有自己特定的功能定向,如肝细胞负责肝脏代谢、胰腺细胞负责分泌胰液,而皮肤上皮细胞则负责保护。人体是非常神奇的,各种细胞会根据功能的需要进行生长和分化。细胞也会衰老并走向死亡,为了维持机体功能,就会不断有新的细胞产生并分化成具有功能的成熟细胞。这一生老病死的细胞循环过程是极为有序的。

四维度自我效能驱动护理模式在肺癌晚期化疗患者中的应用价值研究

目的 探讨四维度自我效能驱动护理模式在肺癌晚期化疗患者中的应用价值。方法 选取2020年1月1日-2021年8月30日本院收治的120例肺癌晚期化疗患者作为研究对象,采用抽签法将所有患者分为干预组(60例)与对照组(60例)。对照组实施常规护理干预,干预组采用四维度自我效能驱动护理模式进行干预。对比两组患者干预前后的自我效能评分、不良情绪、生活质量、并发症发生率及护理满意度。结果 干预后,干预组自我效能评估量表中日常情绪、新行为学习能力、面对困难的态度及面对选择的态度评分均显著高于对照组(P<0.05);干预后,干预组的焦虑自评量表评分为(31.98±3.26)分、抑郁自评量表评分为(32.36±4.14)分,均显著低于对照组(P<0.05);干预后,干预组的症状量表、功能量表及其他单项目症状量表评分均显著低于对照组(P<0.05);干预组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);干预组的护理满意度总分为(86.77±5.24)分,显著高于对照组(65.33±4.25)分(P<0.05)。结论 采用四维度自我效能驱动护理模式对肺癌晚期化疗患者进行干预,可明显增强患者的自我效能,减轻患者的不良情绪,降低并发症发生率,提高其生活质量和护理满意度,值得推广应用。

荧光定量PCR探针熔解曲线法在结核分枝杆菌耐药基因检测中的应用

目的应用荧光定量PCR探针熔解曲线法检测耐多药结核病患者的临床分离菌株对一线抗结核药物的耐药基因突变。方法于2009年1月1日至2012年12月31日留取南京市胸科医院结核科门诊部或住院的所有肺结核患者痰液标本，每人3～5ml，均进行痰结核分枝杆菌培养、鉴定和药物敏感性试验（简称“药敏试验”），分离出结核分枝杆菌菌株67株。应用荧光定量PCR探针熔解曲线法，根据靶序列熔点变化，实时PCR检测结核病患者的临床分离标本对利福平、异烟肼、乙胺丁醇及链霉素的耐药情况；通过与传统药敏试验进行对比，对2种结果不一致的菌株进行基因测序分析，探讨其发生突变的位点差异，并观察在治疗中的变化。结果利福平和异烟肼的表型和基因型检测具有较高的一致性，分别为99％（66／67）和97％（65／67），不一致的菌株都是表型检测法为耐药，而基因型检测为敏感，测序未检测到突变。乙胺丁醇和链霉素的表型和基因型检测一致性较低，分别为60％（40／67）和75％（50／67）。测序发现，乙胺丁醇的突变发生在embB306和embB406位点上；链霉素突变发生在rrs基因517位点和907位点，以及rpsL43耐药密码子。结论应用荧光定量PCR探针熔解曲线法，能快速筛查结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药情况。