鞍旁海绵状血管瘤的MRI诊断

目的分析鞍旁海绵状血管瘤(PCH)的MRI表现与特征,探讨MRI对该病的诊断价值。方法回顾性分析9例PCH的临床资料,所有病例均行MRI平扫及增强扫描。结果 PCH位于鞍旁,体积较大,并不同程度伸入到蝶鞍内,外形不规则,瘤周无水肿。T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,FLAIR较高信号,DWI为等或稍低信号,ADC图呈高信号。1 H-MRS表现5例无NNA峰、Cho峰和Cr峰,4例可见较低的Cho峰、NAA峰及Lip峰。增强扫描延迟明显异常强化。结论 PCH具有特征性的MRI表现,MRI对PCH的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

吉西他滨与吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的效果比较

目的 对比吉西他滨与吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后复发的效果和安全性。方法 将行TURBT后的79例NMIBC患者随机分为吉西他滨组39例和吡柔比星组40例,于术后1周开始分别采用吉西他滨和吡柔比星规律膀胱灌注,比较两组的肿瘤复发率、无复发生存时间及化疗副作用发生情况。结果 随访12-32个月,吉西他滨组及吡柔比星组1年复发率分别为7.7%（3/39）、17.5%（7/40）,32个月累积复发率分别为12.8%（5/39）、25.0%（10/40）,两组1年复发率及累积复发率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。吉西他滨组及吡柔比星组患者的无复发生存时间分别为（29.57±1.03）个月和（21.31±4.70）个月,吉西他滨组无复发生存时间长于高于吡柔比星组（P〈0.05）。吉西他滨组膀胱刺激症状及血尿发生率低于吡柔比星组（P〈0.05）。结论 吉西他滨膀胱灌注预防NMIBC术后复发疗效满意,不良反应轻,值得临床应用。

腹腔镜探查漏诊脾脏异位妊娠1例

1病例报告患者,32岁,因异位妊娠腹腔镜探查术后,持续血性引流液2天于2016年3月10日自外院转入我院。生育史：G1P1,2007年3月足月顺产1男婴,宫腔内节育器（IUD）避孕。平素月经规律,经期5天,周期28天,末次月经：2016年2月2日,量如常。2016年3月8日在外院因停经36天,下腹痛伴阴道流血2天就诊,后穹隆穿刺抽出不凝血。彩超检查示：宫腔内未见妊娠囊,查血β-HCG 75830 U/L,因考虑＂异位妊娠＂行急诊腹腔镜探查,腹腔内见积血,但术中探查未见妊娠组织,同时行取IUD＋诊刮术,诊刮病理未见妊娠组织.

风险管理在门诊输液患儿使用浅静脉留置针中的应用及效果评价

目的探讨风险管理方法在门诊输液患儿使用浅静脉留置针护理中的实施效果。方法根据风险管理方法,找出门诊患儿使用留置针护理中常见的风险问题,制定护理对策,比较实施对策后常见风险问题变化情况。结果实施风险管理后留置针脱出、堵塞、静脉炎及护理纠纷的发生情况明显低于风险管理实施前,留置针使用率及患儿家长满意度明显提高,与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用风险管理方法,可有效保证门诊使用留置针输液患儿护理的连续性和安全性。

保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用

目的：探讨保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用。方法回顾性分析84例乳腺癌改良根治术患者的临床资料，其中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经和胸前神经的41例，另切除该组神经的43例；比较两组的手术时间、术中出血量、腋窝淋巴结清扫数目、上臂内侧、腋部及胸壁皮肤感觉异常及胸大肌萎缩情况。结果两组手术时间、术中出血量及清扫腋窝淋巴结数目分别为[（104．7±10．3）min vs （97．0±7．2）min]、[（100．8±15．2）ml vs （97．1±9．3）ml]、[（18．6±2．6）枚 vs （19．3±2．3）枚]，组间差异均无统计学意义（P＞0．05）；随访6个月感觉异常及胸大肌萎缩的发生率分别为14．6％ vs 62．8％、17．1％ vs 74．4％，两组相比保留神经组的发生率均显著低于未保留神经组（P＜0．01）。结论在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经和胸前神经是安全可行的，可有效防止皮肤感觉障碍及胸大肌萎缩。

腹腔镜在直肠癌改良Welch术的应用:附12例报告

为探讨经腹腔镜改良Welch术治疗低位直肠癌的方法与疗效,对12例低位直肠癌患者行经腹腔镜改良Welch术,术中经肛管拖出,根治性切除肿瘤,经肛门结、直肠肛管吻合。腹部不另做切口。结果示手术时间180～275min(平均200min),术后2d胃肠功能恢复,3d下床活动,术后住院时间平均10d(8～12d),无吻合口瘘等并发症。提示该手术安全可行,创伤小疼痛轻,恢复快,经济实用,疗效确切。

乳腺癌术后皮下积液发生原因及防治

目的探讨乳腺癌患者术后皮下积液的发生原因及防治措施。方法将204例乳腺癌患者分为对照组与改良组,分别应用传统手术方法与改良手术方法,观察患者术后皮下积液情况。结果对照组98例患者,21例(21.4%)发生皮下积液;改良组106例患者,9例(8.5%)发生皮下积液,两组比较差异有显著性。发生皮下积液者,经穿刺抽液,调整引流管位置或重新置管等相应措施,均获得治愈。结论改良手术方法可显著降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生。

吸氧在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中的作用

目的:探讨吸氧在行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗不伴缺氧表现的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的治疗作用。方法:本研究为单中心的前瞻性随机对照研究。将纳入的143例拟行急诊PCI治疗、不伴缺氧表现的AMI患者分为吸氧组和对照组,吸氧组给予5 L/min流量的氧气吸入,对照组吸入空气,持续24 h。行PCI治疗前后,均采用标准化药物(抗栓及抗缺血药物+他汀类药物+血管紧张素转换酶抑制剂)治疗,且在冠心病监护病房(coronary care unit,CCU)内进行监护。观察两组患者的AMI发病和PCI术中情况;入院时和出院时分别进行全球急性冠状动脉事件注册研究(Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)评分,并检测血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,CTnI)、肌酸激酶同工酶(myocardial-specific isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)和氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP)的峰值水平;记录患者发生心律失常、心源性休克和病死的例数以及住院时间。结果:吸氧组和对照组的心源性休克例数、病死例数和住院时间差异无统计学意义(均P>0.05)。吸氧组的血清CTnI和NT-ProBNP峰值质量浓度分别为33.40(22.10,75.43)ng/mL和810(535,1390)pg/mL,CK-MB的峰值活性为(252.70±132.20)U/L,均高于对照组的23.70(14.83,45.45)ng/mL、406(240,846)pg/mL和(189.66±97.05)U/L(均P<0.05)。吸氧组发生心律失常13例,高于对照组的9例(P<0.05)。结论:不伴缺氧表现的AMI患者在急诊PCI治疗中,吸氧可能没有益处,甚至会加重心肌损伤。

盐酸吡柔比星术前介入化疗治疗局部晚期乳腺癌的临床研究

目的:探讨盐酸吡柔比星(Pirarubicin,THP)术前介入化疗治疗局部晚期乳腺癌的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法:我院乳腺外科2008-2012年收治晚期乳腺癌患者90例,按照患者治疗方式分为观察组(48例)及对照组(42例),两组患者术前均行化疗,观察组采用术前盐酸吡柔比星介入化疗,对照组采用术前全身静脉化疗,术前比较两组患者的临床缓解情况,随访1个月,应用EORTC生命质量评分系统对两组患者生活质量进行评价。结果:观察组患者临床有效率、稳定率高于对照组,两组患者比较差异明显,有统计学意义(P<0.05);观察组患者在角色、情绪、认识等方面评分高于对照组,两组患者生活质量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸吡柔比星术前介入化疗治疗局部晚期乳腺癌,近期疗效满意,提高手术切除成功率,能最大限度减少不良反应,提高患者生活质量。

不同时期支气管扩张症患者血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞水平及意义

目的分析降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞在不同时期支气管扩张患者的血清表达水平及其临床意义。方法随机入组2011年1月至2013年3月本科收治的支气管扩张急性加重期及治疗后缓解期患者30例,行诱导痰细菌培养、血清PCT水平、hsCRP、血白细胞检测,并行APACHⅡ评分评估病情。结果 30例急性加重期支气管扩张患者,有18例(60.0%)痰细菌培养阳性;急性加重期支气管扩张患者血PCT、hsCRP、白细胞水平明显高于治疗后缓解期患者;且急性加重期痰培养细菌结果阳性者血浆PCT、hsCRP水平明显高于培养结果阴性者(P<0.01);痰培养细菌结果阳性者与阴性者白细胞数差异无统计学意义(P>0.05);相关分析表明患者血清PCT水平与APACHⅡ评分呈正相关(r=0.521,P<0.05),hsCRP及白细胞数与APACHⅡ评分无明显相关。结论支气管扩张患者不同时期血清血PCT、hsCRP、血白细胞含量不同,血PCT水平升高可能与细菌感染有关,并与病情严重程度相关。

面肌痉挛的临床研究进展

面肌痉挛又称面肌抽搐,是因一侧面神经异常兴奋引起同侧面部肌肉出现阵发非自主无痛性,反复发作的强直或抽搐,该病发病机制尚无定论,其病程进展缓慢,呈渐进性发展。随着微血管减压术的推广及广泛应用,人们对面肌痉挛的发病机制有了更深的认识。本文针对面肌痉挛的临床诊断及内外科治疗的进展进行综述,有助于临床对面肌痉挛的规范诊疗。

两种射流雾化吸入装置在治疗COPD并呼吸衰竭病人中的应用效果

[目的]探讨两种不同的射流雾化吸入装置在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭病人中的应用效果。[方法]将82例COPD并呼吸衰竭病人随机分为甲乙两组,甲组使用面罩射流雾化吸入装置,乙组使用口含嘴射流雾化吸入装置,比较两组病人使用不同的射流雾化吸入装置前后的外周动脉血液酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及肺部哮鸣音消失和病人配合治疗情况。[结果]两组病人pH、PaO2、PaCO2在吸入前差异无统计学意义,而在吸入后20min血气分析值比较差异均有统计学意义(P<0.05),且甲组病人肺部哮鸣音改善和配合情况也明显优于乙组(P<0.05)。[结论]应用面罩射流雾化吸入器比口含嘴射流雾化吸入器在治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭病人中的应用效果更好,病人配合率高。

全自动酶联免疫检测仪与手工酶联免疫检测的比对评价

目的评价Tecan Freedom Evolyzer-2200全自动酶联免疫仪与手工操作后BIO-RAD680酶标仪检测临床标本结果的一致性。方法用高浓度的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)了解仪器的交叉污染情况,采用1IU/mL的HBsAg质控血清检测其孔间重复性和板间重复性,随机抽取50份临床标本经该仪器和手工加样操作BIORAD680酶标仪测定乙型肝炎病毒5项指标,测定结果进行比对。结果经试验该酶联免疫仪器的拖带污染在低水平,与手工操作比对50个项目指标检测结果总的符合率达96.4%。结论该仪器可以满足临床实验需要。

闭式植骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的 探讨闭式植骨自销髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效。方法 肱骨干骨折12例采用闭式植骨自锁髓式钉治疗并进行随访。结果 全部病例获随访，随访时间3-38个月，平均16.8个月。骨折均愈合，愈合时间3-6个月，无医源性血管神经损伤。顺行置钉：优5例，良2例，可1例。逆行置钉：优3例，良1例。结论 闭式植骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有手术创伤小、方法简便、固定可靠、患者可早期功能锻炼，以及并发症少等优点。

心理干预对老年肿瘤患者PICC置管依从性的影响

目的探讨心理干预对老年肿瘤患者行PICC置管成功率的影响，为针对性心理护理提供依据。方法将195例行PICC置管老年肿瘤患者随机分为观察组97例和对照组98例，两组均采用BD公司安全型经外周静脉穿刺PICC导管，对照组给予常规健康教育，观察组在此基础上加强护理干预。结果观察组1次穿刺成功率较高，达91％；对照组为75％。结论行之有效的护理干预可明显提高侵入性操作PICC置管术成功率。

小剂量尿激酶加抗凝治疗次大面积肺栓塞16例

目的分析次大面积肺栓塞患者行小剂量尿激酶加抗凝治疗的有效性及安全性。方法将确诊的16例非大面积肺栓塞予以尿激酶50万IU静脉滴注，每日1次，共3d，然后予以低分子肝素5000IU皮下注射，12h1次，共7d，并重叠口服华法令3～4d，而后单独使用华法林，直至INR达到2～3后长期服用。观察临床疗效及并发症情况。结果16例患者均恢复良好，临床症状消失。未出现再栓塞及出血等并发症。鳍论小剂量尿激酶联合抗凝治疗非大面积肺栓塞安全有效。

鼻腔鼻窦腺样囊性癌的CT诊断与病理表现

目的分析和探讨鼻腔鼻窦腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma ACC)的CT表现,提高该病诊断水平。方法对10例经手术和病理证实为腺样囊性癌病例进行回顾性分析,肿瘤原发于上颌窦6例,筛窦3例,鼻腔1例,均侵犯邻近骨壁及窦腔或眼眶。结果 10例患者鼻窦内见软组织影,窦壁骨质呈膨胀性溶骨性破坏或者筛孔样骨质破坏,窦腔轮廓消失。结论腺样囊性癌是一种鼻腔和鼻窦内少见的恶性肿瘤,生长缓慢,症状隐匿,CT平扫和增强具有一定特征性,可以作为与其他鼻窦鼻腔恶性肿瘤鉴别点,但是不具有特异性,需依靠病理确诊。

运用品管圈提高耳鼻喉科扁桃体术后饮食正确率的效果研究

目的探讨将品管圈应用在扁桃体术后对提高饮食正确率的效果。方法成立品管圈小组,选定提高扁桃体术后饮食知晓率为活动主题,对实施前导致术后饮食错误的原因进行分析讨论;实施后通过拟定计划对术后饮食错误原因进行干预。结果实施品管圈管理耳鼻喉科扁桃体术后患者饮食正确率由45.7%提高到84.6%,达到预期目标;实施前后扁桃体术后饮食正确率差异有统计学意义(P<0.01)。结论品管圈活动对提高耳鼻喉科扁桃体术后患者饮食正确率效果明显,确保了患者安全,提高了护理质量。

心理护理在减轻胸外科手术术后疼痛程度的应用体会

目的探讨心理护理干预在减轻胸外科手术术后疼痛程度的应用。方法选取2012年1月至2013年1月本院126例胸外科手术者行前瞻性研究,将其随机分为对照组和治疗组各63例。对照组给予常规疼痛的护理方法,治疗组在常规疼痛护理的基础上给予心理护理干预。并对两组患者在手术后第1、3、7天的术后疼痛采用NRS法进行评分。结果两组术后疼痛对比结果显示,治疗组疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理干预能有效减轻胸外科手术术后疼痛,促进患者康复。