心血管内科PBL教学中循证医学思维的培养

以问题为基础的教学方法(PBL)有利于学生积极主动学习及临床思维能力的培养。循证医学以病人为中心,从解决临床实际问题出发,寻找并评价证据,综合分析后指导疾病的诊断、治疗。在心血管内科临床教学中,以PBL教学方法为基础,辅以循证医学思维的培养,有助于学生主动掌握和评价临床疾病的诊断和治疗。

呼吸内科监护病房机械通气患者护患沟通方法的探讨

目的探讨呼吸内科监护病房机械通气患者在临床治疗护理中保证护患沟通有效的方法,减轻机械通气患者生理、心理的不适与痛苦。方法 78例行机械通气治疗患者,总结护理过程中沟通内容、沟通方法、沟通技巧,并实施相应的护理。结果在呼吸内科监护病房接受机械通气治疗的患者得到有效护患沟通后能积极主动配合治疗护理,护患关系融洽,护理工作满意度在98%以上。结论良好的护患沟通在改善护患关系,减少护患纠纷,提高护理工作质量中起着举足轻重的作用。

重症机械通气病人超声监测的肠系膜上动脉血流速变化预测肠内营养不耐受的临床研究

目的:探讨机械通气病人超声监测肠系膜上动脉(SMA)血流速变化对肠内营养不耐受(FI)的影响及其预测效能。方法:回顾性纳入南通市第二人民医院重症医学科2022年2月至2023年2月期间收治的108例机械通气病人的临床资料,分析肠内营养开始的第1、3、7天(D1、D3、D7)SMA血流参数及肠内营养耐受情况。研究肠内营养不耐受组和耐受组、不耐受组各亚组(轻、中、重度)病人SMA血流速参数差异;评估SMA血流参数对FI的预测价值,探索FI的风险因素,初步探究SMA血流参数与肠道屏障功能的关系。结果:D1、D3及D7耐受组病人SMA血流速参数收缩期峰值速度(PSV)及舒张末期速度(EDV)均高于不耐受组,差异均有统计学意义(P<0.05);亚组分析显示,D7随着不耐受程度逐步加重,PSV逐渐下降;D1、D3、D7 EDV随着不耐受程度逐渐加重,EDV逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.05);D1、D3、D7病人PSV及EDV预测FI的AUC分别为0.752(95%CI:0.660~0.830)及0.773(95%CI:0.682~0.848)、0.774(95%CI:0.683~0.849)及0.796(95%CI:0.708~0.868)、0.743(95%CI:0.650~0.822)及0.713(95%CI:0.618~0.796);D3病人PSV、去甲肾上腺素使用、血磷水平是FI的独立预后因素;肠内营养不耐受病人PSV、EDV与二胺氧化酶均呈负相关(PSV:r=-0.857,P<0.001;EDV:r=-0.795,P<0.001);PSV与脂多糖内毒素呈正相关(r=0.377,P=0.040)。结论:超声监测肠系膜上动脉血流速变化有效预测机械通气病人肠内营养不耐受。

神经内科急性脊髓炎患者的临床护理与体会

目的探讨急性脊髓炎的临床护理方法。方法将患者按护理方法的不同分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上给予针对性护理,比较两组的护理效果。结果观察组患者通过医护人员的精心治疗及护理,生活自理和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论对急性脊髓炎患者的全面系统护理可以有效地预防及减少各种并发症的发生,对急性脊髓炎的救治成功起到非常重要的作用,具有非常重要的临床意义。

人参总皂苷对脑外伤大鼠脑组织氧化应激指标的影响

目的观察人参总皂苷对脑外伤大鼠损伤灶周围脑组织中一氧化氮(NO)和丙二醛(MDA)含量及一氧化氮合酶(NOS)和超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响,探讨其抑制创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后继发性损伤的作用机制。方法运用改良Feeney法建立大鼠脑外伤模型,将动物随机分为假手术组、脑外伤组、人参总皂苷治疗组。24 h后处死,采用干湿重法测量脑水含量,尼氏染色光镜下观察海马细胞形态,测量脑组织中NO、MDA的含量和NOS、SOD的活性。结果与脑外伤组相比,人参总皂苷治疗后脑水含量明显减低,损伤侧海马病理学改变明显减轻,脑组织中SOD活性明显上升,NO、MDA的含量和NOS的活性明显下降(P<0.01)。结论人参总皂苷可以减轻脑外伤后继发性损伤,其机制可能与提高脑组织中SOD活性,降低NOS活性,减少NO、MDA的生成,抑制氧化应激反应有关。

脱髓鞘疾病患者神经束蛋白155抗体的表达及临床意义

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（chronic inflammatory demyelinating polyradicul-oneuropathy,CIDP）、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）、多发性硬化（multiple sclerosis,MS）及视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO）都是以脱髓鞘为特征的疾病。

2型糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度与血液流变学指标的相关性分析

目的:探讨2型糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度(CIMT)与血液流变学指标的相关性。方法:选取88例糖尿病患者,检查CIMT后,分为血管病变组及无血管病变组,检测两组患者全血粘度、血浆粘度和红细胞压积、纤维蛋白原,对结果进行组间比较及CIMT与血流变指标的相关性分析。结果:血管病变组的CIMT、全血(低切、中切、高切)粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原与无血管病变组比较差异有统计学意义(P<0.05);血管病变组CIMT与全血(中切、低切)粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原呈显著正相关(P<0.01)。结论:糖尿病合并颈动脉血管病变患者常伴有血液流变学指标升高,血液流变学异常变化可能参与颈动脉血管病变的发生发展。

PDCA循环在RICU多重耐药菌感染患者接触隔离中的应用

将PDCA模式应用于质量持续改进中,加强全员培训,注重过程管理,强调手卫生执行率,严格交接班。PDCA循环法能提高RICU医务人员对MDRO感染患者床边接触隔离措施的执行力,切断MDRO感染的传播途径,值得临床运用推广。

慢性肾功能衰竭非透析患者C反应蛋白的检测意义及预测价值

慢性肾功能衰竭（肾衰竭）患者普遍存在着慢性炎症反应,而后者是心血管事件的重要危险因素。肾衰竭患者的心血管病并发症的发病率远远高于健康人群,炎症反应与心血管并发症的发病率之间的关系日益受到重视。笔者通过检测慢性肾衰竭非透析患者炎症指标C反应蛋白（CRP）,探讨其与心血管并发症及预后之间的关系。

乙酰肝素酶在原发性IgA肾病患者肾小球中的表达

目的：探讨IgA肾病患者肾小球中乙酰肝素酶（Hpa）表达的差异及其与临床相关指标的关系。方法：选择在本院行。肾穿刺确诊为IgA肾病的患者78例，按照Lee氏Ⅰ-Ⅳ级分为4组，对照组采用肾癌患者肾切除标本中无癌细胞浸润的正常肾组织，比较各组患者的临床指标包括尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白定量及尿C3、尿变形红细胞计数等，免疫组化法检测肾组织中Hpa的表达。结果：对照组肾小球内仅有极少量Hpa表达，4组IgA肾病患者肾小球内均有Hpa表达，均高于对照组（P〈O．001）。IgA肾病4组间肾小球内Hpa表达强度差异亦有统计学意义（P〈0．001），且其表达的强度与24h尿蛋白定量呈正相关（P〈0．01），与血清肌酐、尿素氮、尿变形红细胞计数及尿c3水平无明显相关性（P〉0．05）。结论：Hpa的异常表达参与IgA肾病的病理损害与蛋白尿的形成，下调Hpa有益于IgA肾病的转归。

磁共振成像在大鼠脑出血模型制作中的初步应用研究

目的探讨磁共振成像(MRI)在大鼠脑出血(ICH)模型制作中的应用。方法采用自体血立体定向注入大鼠尾状核建立脑出血模型,术后24h进行神经功能评分,同时应用研制的串联线圈对大鼠进行头颅MRI,比较两种方法对判断大鼠脑出血模型制作中模型成功与否的可靠性。结果经过神经功能评分判断为模型成功的30只大鼠,头颅MRI显示有10只大鼠血液反流入皮质、破入脑室或蛛网膜下腔,其余20只大鼠在右侧基底节区可见大小一致的血肿。结论应用3.0T MRI结合串联线圈可以获得高质量的图像,准确判断大鼠脑出血模型制作是否成功。

早期护理干预在脑梗死患者语言、肢体功能恢复中的应用研究

目的研究在脑梗死患者语言、肢体功能恢复中进行早期护理干预的效果。方法：随机选取人住我院的脑梗死患者，根据其临床护理方式的不同随机分为研究组和对照组，对照组患者进行常规护理。研究组患者在常规护理的基础上进行早期护理干预，对比2组患者护理干预8、16周的语言、肢体功能恢复情况。结果：研究组患者经过8周的护理干预后康复有效率为74．26％，显著高于对照组54．29％的康复有效率，组间比较差异显著具有统计学意义（P〈0．05）；研究组患者经过16周的护理干预后康复有效率为94．29％，显著高于对照组71．43％的康复有效率，组间比较差异显著具有统计学意义（P〈0．05）。结论：在脑梗死患者语言、肢体功能恢复中，进行早期护理干预，有助于加速患者恢复，提高其生活质量，值得进行临床推广。

替吉奥联合奈达铂治疗晚期食管癌的临床研究

目的评价国产替吉奥联合奈达铂治疗晚期食管癌的有效性及安全性。方法 56例晚期食管癌患者随机分为治疗组和对照组,各组28例。治疗组:替吉奥口服+奈达铂静脉滴注。对照组:亚叶酸钙+氟尿嘧啶+顺铂静脉滴注。3周期后评价疗效及不良反应。结果入组病例均可评价疗效和不良反应,治疗组和对照组的有效率分别为57.1%和42.9%,差异具有统计学意义。除Ⅲ级血小板减少外,治疗组的不良反应及严重不良反应发生率均低于对照组。结论替吉奥联合奈达铂治疗晚期食管癌治疗有效率高,耐受性良好,值得临床推广。

心房颤动患者高敏C-反应蛋白的检测

目的探讨心房颤动(AF)与高敏C-反应蛋白(hs-CRP)之间的关系。方法选择92例AF患者及60例无AF发生的健康体检者,检测hs-CRP水平、血脂指标及超声心动图测量左心房内径(LAD),比较2组间指标。结果 AF组LAD及hs-CRP水平均显著高于对照组(P<0.01),AF组LAD与hs-CRP水平呈正相关(r=0.58,P<0.01),多因素Logistic回归分析显示hs-CRP、LAD为AF发病的独立危险因素。结论 hs-CRP水平与AF发病相关。

心房颤动和炎症

心房颤动是临床常见的心律失常,有较高的发病率、致残率,严重影响患者的生活质量。本文介绍了炎症与心房颤动的电重构,结构重构,氧化应激反应之间的关系。抑制炎症反应可能对于预防和治疗心房颤动具有一定的指导意义。

肝癌合并脾功能亢进患者双介入治疗术后的观察和护理

目的探讨肝癌合并脾功能亢进患者双介入治疗术后病情观察和护理。方法通过对32例肝癌合并脾功能亢进患者采用肝动脉栓塞联合部分性脾动脉栓塞术的护理回顾,总结术后不良反应及护理经验和体会。结果 32例患者均有不同程度的发热、腹痛、恶心、呕吐等副反应,患者肿瘤缩小,白细胞、血小板均有不同程度的升高,脾功能亢进好转,无1例严重并发症,32例患者均好转出院。结论护士必须熟悉肝癌合并脾功能亢进双介入治疗术后副反应及并发症,加强病情观察,并采取积极有效的护理措施,可减轻介入术后副反应,避免严重并发症的发生,提高手术疗效,促进患者康复,提高患者生活质量和生存率。

培多普利逆转肾血管性高血压大鼠心肌肥厚及对心功能的影响

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂—培多普利在逆转两肾一夹高血压大鼠心肌肥厚过程中对心功能的影响。方法两肾一夹法制作肾性高血压大鼠模型,通过心脏超声和心室内插管,以射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)、零负荷下等容收缩期心肌纤维收缩成分的最大缩短速度(Vmax)作为心脏收缩功能指标,以左心室舒张末压(LVEDP),等容舒张期压力下降的时间常数(T)作为心脏舒张功能指标。结果培多普利在逆转心肌肥厚同时,可使心肌肥厚时升高的LVEDP、T值下降,同时对心脏EF、FS和Vmax值无明显影响。结论培多普利在逆转两肾一夹高血压大鼠心肌肥厚同时,可改善大鼠心脏舒张功能。

临床路径在急性脑梗死超早期静脉溶栓中的应用

目的:观察实施临床路径对急性脑梗死患者超早期静脉溶栓的疗效。方法:将2007年7月～2010年12月静脉溶栓的急性脑梗死患者进行回顾性分析。非临床路径组20例,临床路径组22例。观察两组患者就诊至实施静脉溶栓所用时间、平均住院天数、住院费用、对护士的满意度评分。结果:临床路径组患者从就诊至开始静脉溶栓所需的时间、平均住院天数、住院费用明显降低,对护士的满意度评分高于非临床路径组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:按临床路径进行护理可以为超早期脑梗死患者赢得溶栓机会,临床路径活动的程序化和标准化使护理由被动变为主动,便于患者获得最佳的护理服务。

恶性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入治疗的术后护理

总结了27例经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入治疗患者恶性胆道梗阻的术后护理体会,包括:密切观察患者生命体征及有关症状的改善情况,做好饮食护理、皮肤护理,及早发现并处理术后并发症等。认为加强对患者的护理指导能明显改善患者的生活质量,延长其生存时间。

HER-2蛋白检测对非小细胞肺癌所致恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨胸腔积液HER-2蛋白检测对非小细胞肺癌(NSCLC)所致恶性胸腔积液的诊断价值。方法分别应用酶联免疫吸附法和应用免疫组织化学方法(SP法)检测20例NSCLC所致恶性胸腔积液中HER-2蛋白水平和胸液沉渣细胞HER-2蛋白的表达,同期取20例良性胸腔积液作对照。结果NSCLC所致恶性胸腔积液患者胸液中HER-2水平(6.18±2.35)ng/ml显著高于结核性胸腔积液患者(3.06±1.18)ng/ml(P<0.01),肺癌性胸液患者血清HER-2水平(3.89±1.98)ng/ml也显著高于结核组患者(2.31±0.65)ng/ml(P<0.05);20例NSCLC所致恶性胸液沉渣细胞HER-2蛋白阳性率(85.0%)与20例良性胸液细胞HER-2蛋白检测率(0%)具有统计学差异(P<0.01)。结论用酶联免疫吸附法和免疫组织化学方法(SP法)检测胸腔积液HER-2蛋白,对NSCLC所致恶性胸腔积液诊断具有重要的临床价值。