心血管内科PBL教学中循证医学思维的培养

以问题为基础的教学方法(PBL)有利于学生积极主动学习及临床思维能力的培养。循证医学以病人为中心,从解决临床实际问题出发,寻找并评价证据,综合分析后指导疾病的诊断、治疗。在心血管内科临床教学中,以PBL教学方法为基础,辅以循证医学思维的培养,有助于学生主动掌握和评价临床疾病的诊断和治疗。

心房颤动患者高敏C-反应蛋白的检测

目的探讨心房颤动(AF)与高敏C-反应蛋白(hs-CRP)之间的关系。方法选择92例AF患者及60例无AF发生的健康体检者,检测hs-CRP水平、血脂指标及超声心动图测量左心房内径(LAD),比较2组间指标。结果 AF组LAD及hs-CRP水平均显著高于对照组(P<0.01),AF组LAD与hs-CRP水平呈正相关(r=0.58,P<0.01),多因素Logistic回归分析显示hs-CRP、LAD为AF发病的独立危险因素。结论 hs-CRP水平与AF发病相关。

急性心肌梗死患者外周血网织红细胞绝对值的相关研究

目的:探讨急性心肌梗死患者外周血网织红细胞绝对值(RET#)变化的临床意义。方法:选择急性心肌梗死(AMI)的患者98例,并选择冠状动脉造影正常的患者98例作为对照组,比较各组间RET#的差异。同时比较AMI患者分为中RET#正常组和RET#增高组比较两者住院期间死亡率的不同。结果:AMI组总体外周血网织红细胞绝对值高于正常对照组(P<0.05),AMI组中RET#增高者住院死亡率高于RET#正常者(P<0.05)。结论:RET#增高可能是急性心肌梗死发生的潜在危险因子同时影响AMI患者住院死亡率。

心房颤动和炎症

心房颤动是临床常见的心律失常,有较高的发病率、致残率,严重影响患者的生活质量。本文介绍了炎症与心房颤动的电重构,结构重构,氧化应激反应之间的关系。抑制炎症反应可能对于预防和治疗心房颤动具有一定的指导意义。

培多普利逆转肾血管性高血压大鼠心肌肥厚及对心功能的影响

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂—培多普利在逆转两肾一夹高血压大鼠心肌肥厚过程中对心功能的影响。方法两肾一夹法制作肾性高血压大鼠模型,通过心脏超声和心室内插管,以射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)、零负荷下等容收缩期心肌纤维收缩成分的最大缩短速度(Vmax)作为心脏收缩功能指标,以左心室舒张末压(LVEDP),等容舒张期压力下降的时间常数(T)作为心脏舒张功能指标。结果培多普利在逆转心肌肥厚同时,可使心肌肥厚时升高的LVEDP、T值下降,同时对心脏EF、FS和Vmax值无明显影响。结论培多普利在逆转两肾一夹高血压大鼠心肌肥厚同时,可改善大鼠心脏舒张功能。

幽默短片对冠心病患者介入手术前焦虑心理的影响

目的:探讨幽默短片对冠心病患者介入手术前焦虑心理的影响。方法:将我科2012年1～4月收治的100例准备行介入治疗的冠心病患者随机分为实验组和对照组各50例,对照组采用常规术前教育,实验组在对照组的基础上每天观看30分钟的经典幽默短片,比较2组患者的焦虑程度的变化。结果:实验组心理焦虑的程度显著低于对照组。结论:幽默短片有助于缓解冠心病患者介入术前的焦虑情绪,改善其应对技巧,保证介入手术的顺利进行。

“双心护理”模式在急性冠脉综合征病人护理中的应用

目的:探讨对急性冠脉综合征(ACS)住院患者实施"双心护理"模式的效果。方法:随机选择100例ACS患者,实施"双心护理"模式,用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评价,比较护理前后患者的心理状况和两组患者的住院天数。结果:"双心护理"的患者抑郁、焦虑症状明显改善(P<0.01),住院天数明显短于对照组(P<0.01)。结论:抑郁、焦虑等心理问题是ACS患者的独立危险因素,影响治疗效果和住院天数。"双心护理"模式是对患者进行心血管疾病专科护理的同时,针对性地进行心理护理的一种新型护理模式,使患者达到身体和心理双健康,有助于患者全面早期康复。

人文关怀在先心封堵术患儿术前护理中的应用

目的:探讨在先心封堵术患儿术前护理中应用人文关怀,提供全面的优质护理服务的效果。方法:提供细心、耐心、关心的护理,提供生理、心理、社会全方位的关怀。结果:减少患儿及家长的恐惧,痛苦,减少术前住院天数,减轻经济负担,提高患儿及家长对护理工作的满意度。结论:在先心封堵术患儿术前护理中应用人文关怀可提高先心封堵术成功率,减轻患儿及家属的恐惧,提高护理满意度。

慢性心力衰竭他汀类药物应用依从性影响因素及预防对策

目的 探讨影响慢性心力衰竭他汀类药物应用依从性影响因素及预防对策。方法 选择2013年6月-2015年10月154例应用他汀类药物治疗慢性心衰患者作为研究对象,比较不同依从性患者相关因素上的差异。结果 对154例慢性心力衰竭患者随访1年,他汀类药物应用依从性好的患者共104例（67.53%）,依从性差的患者为50例（32.47%）,单因素检验10个变量,差异有统计学意义（P〈0.05）,Logistic回归分析影响慢性心力衰竭他汀类药物应用依从性的相关因素：对慢性心力衰竭认知错误、存在他汀类药物不良反应、心理反应差、经济收入低（OR=4.04、3.86、3.37、2.85）。结论 慢性心力衰竭他汀类药物应用过程中存在一定程度不依从性,影响因素复杂,应采取相应措施提高患者依从性。

基于延续性护理在慢性心力衰竭患者中的干预价值评价

目的:观察延续性护理在出院慢性心力衰竭患者中实施价值。方法:慢性心力衰竭患者104例随机分观察组及对照组,每组各52例,对照组常规护理出院时并发放心血管疾病健康宣传手册,出院后不主动进行护理干预,观察组实施下列延续护理:建立延续护理小组、建立健康档案管理,采取电话联系、入户访问、开展慢性心力衰竭健康讲座、微信等方式继续延续护理,内容包括强化用药干预、知识宣教、心理护理、锻炼指导、生活指导、饮食护理等。结果:对两组慢性心力衰竭患者随访1年,观察组患者遵医行为好85.00%、左室射血分数(51.70±3.22)%、6 min步行距离(373.48±37.27)m、护理满意98.33%高于对照组的61.67%、(47.67±2.95)%、(342.50±40.43)m、86.67%,差异显著(t/χ2=8.352、7.148、4.569、5.880,P<0.05);血脏不良事件18.33%、再住院15.00%低于对照组的36.67%、31.67%(,差异显著χ2=5.057、4.658,P<0.05)。结论:在慢性心力衰竭患者中结合患者实际情况,从认知、心理及行为等方面将院内专科护理内容延续到家庭,能够提高患者认知,增强患者自我护理能力,改善患者预后,值得应用。

缬沙坦对兔动脉成形术后血管内膜增生及内皮细胞血管性假血友病因子表达的影响

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病治疗的主要手段之一。PCI造成血管内皮剥脱，剥脱后邻近的内皮细胞向该区域移行、增殖，以初步覆盖剥脱区。达到再内皮化，剥脱区内皮的修复程度与再狭窄形成密切相关。内皮细胞损伤的面积决定新生内膜的增厚程度，损伤后内皮层再生速度的快慢对新生内膜增厚程度起着关键作用。本研究通过观察缬沙坦对兔腹主动脉球囊成形术后血管内膜增殖和内皮细胞血管性假血友病因子（vWF）表达的影响，以期进一步探讨Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体（AT1R）拮抗剂治疗血管再狭窄的机制。

缬沙坦对兔动脉成形术后血管内膜增生及巨噬细胞CD68表达的影响

目的:观察血管紧张素受体1亚型(AT1)受体拮抗剂缬沙坦对兔动脉成形术后血管内膜增生及CD68表达的影响,探讨AT1受体拮抗剂治疗血管再狭窄的机制和作用。方法:雄性新西兰白兔24只,随机分成3组:对照组始终以普通饲料喂养12周,不加任何处理;模型组和缬沙坦组予高胆固醇喂养,4周后行腹主动脉内膜剥脱,继续高胆固醇饮食4周后行球囊成形术,模型组继续普通饲料饲养,而缬沙坦组给普通饲料+缬沙坦(10mg/kg.d)喂养4周。12周末取腹主动脉行病理形态学观察及CD68免疫组织化学分析。结果:缬沙坦组较模型组内膜厚度减少56.58%,内膜面积减少66.81%。免疫组织化学分析显示,缬沙坦组与模型组相比CD68表达显著减少(P<0.01)。结论:缬沙坦可以显著减轻兔腹主动脉成形术后内膜增生,其机制可能与抑制内膜损伤后巨噬细胞渗出、聚集,从而发挥抗炎作用有关。

红景天对心肌梗死大鼠缺血心肌血管新生作用及对VEGF的影响

目的:探讨中药红景天对急性心肌梗死大鼠缺血心肌血管新生作用及其对血管内皮生长因子(VEGF)蛋白和mRNA表达的影响。方法:52只SD大鼠随机分成单纯手术组、术后给药组、提前给药组、假手术组和正常对照组。采用开胸结扎冠状动脉左前降支的方法建立心肌梗死模型,4周后处死动物。Ⅷ因子免疫组化染色后对各组大鼠梗死边缘区微血管进行计数;免疫组化技术及Western blot技术检测各组缺血心肌VEGF蛋白质水平表达变化;逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)法检测缺血心肌VEGFmR-NA表达变化。结果:术后给药组和提前给药组血管计数均较单纯手术组增多(P<0.01),且提前给药组明显多于术后给药组(P<0.01);术后给药组和提前给药组缺血心肌VEGF及其mRNA表达较单纯手术组增加(P<0.01),提前给药组缺血心肌VEGF及其mRNA表达明显高于术后给药组(P<0.01)。结论:红景天能够促进心梗后大鼠缺血心肌血管新生,其作用机制可能与上调局部心肌VEGF及其mRNA表达有关。预给红景天可能增强对心梗大鼠的上述作用。

耳穴埋籽对原发性高血压患者血压控制的系统性评价

目的：探讨耳穴埋籽对原发性高血压患者血压控制的干预效果。方法通过检索Pubmed﹑Embase﹑中国期刊全文数据库（ CNKI）﹑万方、维普数据库等资源，收集耳穴埋籽对原发性高血压患者血压控制干预的随机对照试验，并进行文献质量评价和数据提取。对于总有效率和显效率进行Meta分析。结果最终纳入8篇文献，文献质量中等。 Meta分析结果显示，相比较于纯西药组，耳穴埋籽和西药组的联用可以提高降压的总有效率和显效率，差异有统计学意义（ P〈0.01）。结论通过本次Meta分析可以看出，耳穴埋籽对原发性高血压患者血压控制具有良好的效果。