慢性肾功能衰竭非透析患者C反应蛋白的检测意义及预测价值

慢性肾功能衰竭（肾衰竭）患者普遍存在着慢性炎症反应,而后者是心血管事件的重要危险因素。肾衰竭患者的心血管病并发症的发病率远远高于健康人群,炎症反应与心血管并发症的发病率之间的关系日益受到重视。笔者通过检测慢性肾衰竭非透析患者炎症指标C反应蛋白（CRP）,探讨其与心血管并发症及预后之间的关系。

乙酰肝素酶在原发性IgA肾病患者肾小球中的表达

目的：探讨IgA肾病患者肾小球中乙酰肝素酶（Hpa）表达的差异及其与临床相关指标的关系。方法：选择在本院行。肾穿刺确诊为IgA肾病的患者78例，按照Lee氏Ⅰ-Ⅳ级分为4组，对照组采用肾癌患者肾切除标本中无癌细胞浸润的正常肾组织，比较各组患者的临床指标包括尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白定量及尿C3、尿变形红细胞计数等，免疫组化法检测肾组织中Hpa的表达。结果：对照组肾小球内仅有极少量Hpa表达，4组IgA肾病患者肾小球内均有Hpa表达，均高于对照组（P〈O．001）。IgA肾病4组间肾小球内Hpa表达强度差异亦有统计学意义（P〈0．001），且其表达的强度与24h尿蛋白定量呈正相关（P〈0．01），与血清肌酐、尿素氮、尿变形红细胞计数及尿c3水平无明显相关性（P〉0．05）。结论：Hpa的异常表达参与IgA肾病的病理损害与蛋白尿的形成，下调Hpa有益于IgA肾病的转归。

慢性肾功能衰竭患者小而密低密度脂蛋白的水平变化临床研究

目的探讨慢性肾功能衰竭患者小而密低密度脂蛋白的水平变化临床意义。方法选择我院2011年1月至2012年12月153例江苏省南通大学附属医院分院肾内科住院慢性肾功能衰竭患者为研究对象,进行小而密低密度脂蛋白测定,比较3组不同肾小球滤过率患者小而密低密度脂蛋白差异,进行统计处处理。结果测定结果显示不同肾小球滤过率患者之间小而密低密度脂蛋白水平有显著性差异(P<0.05)。肾小球滤过率<35 m L/min组小而密低密度脂蛋白水平平均为(0.938±0.506)mmol/L高于肾小球滤过率>60 m L/min组的(0.623±0.625)mmol/L(P<0.05),说明随着肾小球滤过率的下降小而密低密度脂蛋白水平也逐步下降。结论慢性肾功能衰竭患者动脉血管硬化机制中,小而密低密度脂蛋白作用可能较小,不能用一般动脉粥样硬化机制进行解释,有待进一步研究。

慢性肾脏病并发抗生素脑病的危险因素及防治

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者应用头孢他啶所致抗生素脑病的危险因素及防治效果。方法选择应用头孢他啶且eGFR<60 mL/(min/1.73 m2)的CKD患者,分为抗生素脑病组与非抗生素脑病组,并根据CKD不同分期分析抗生素脑病发生的相关危险因素及其防治。结果共入选符合标准的患者464例,其中抗生素脑病组36例,非抗生素脑病组428例。单因素分析结果显示,年龄、血钙、CO2-CP、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、血液透析、抗生素使用时间与剂量是CKD患者发生抗生素脑病的危险因素,经停用头孢他啶及血液透析滤过联合血液灌流治疗后症状缓解,仅有1例死亡。结论头孢他啶是CKD患者发生抗生素脑病的常见原因,血液透析滤过联合血液灌流治疗可以有效缓解抗生素脑病,值得临床推广应用。

血液透析治疗过程中低血压的原因及防治

目的探讨血液透析相关性低血压相关原因及预防。方法回顾性分析2010年4月至2012年12月30例血液透析过程中发生低血压患者临床资料,观察低血压的原因,诱发因素,探讨预防措施。结果有效循环血容量减少16例、透析前服用降压药或者透析中服用降压药6例、患者透析时进食过多过快4例、透析液中钠离子浓度较低及透析液温度较高2例、心脏因素2例;平均年龄(60.11±12.45)岁,高于同期血液透析患者的(43.89±13.67)岁;营养不良(低蛋白血症及贫血)发生率60.00%(18/60)高于同期35.67%(P<0.05)。暂停超滤或减少超滤量,减慢血流速度,降低透析液温度,调高钠离子浓度140～145mmol/L,输入0.9%氯化钠注射液,血压均恢复正常。结论低血压是血液透析中主要的并发症之一,对预后不良影响。

维持性血液透析患者获得性穿透性皮肤病一例

维持性血液透析患者合并获得性穿透性皮肤病在临床上较为罕见,仅散见于文献中病例报告[1-3]。我科近期收治1例,报道如下。患者,男,57岁。因"维持性血液透析4年,面部皮疹6个月"入院。患者15年前发现高血压,未予重视和治疗;6年前因夜尿增多、乏力在外院检查发现蛋白尿、血肌酐增高,拟诊为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病4期;4年前因乏力加重、恶心、纳差在南通大学附属医院诊断慢性肾脏病5期,行左前臂动静脉内瘘术后维持性血液透析治疗,每周3次.

血液透析患者颈内静脉置管感染的预防及护理

颈内静脉双腔导管置管已成为临床血液透析病人建立血管通路的主要方式,解决了病人穿刺困难,内瘘未成熟,内瘘手术不易成功,血流量小,病情危重在救治中建立血管通路难等问题。它具有安全,血流量充足,操作简便,痛苦小,减少血管损伤提高内瘘手术成功率等优点。

p21反义寡核苷酸对高糖培养人系膜细胞p21蛋白和细胞外基质表达的影响

目的探讨体外转染p21反义寡核苷酸(p21 ASODN)对高糖培养的人肾小球系膜细胞p21蛋白及细胞外基质表达的作用。方法体外培养的人肾小球系膜细胞(HGMC)应用Lipofectamine 2000分别转染50 nmol/L或100 nmol/L的p21 ASODN或随机序列寡核苷酸(SCODN)。予高糖(30 mmol/L葡萄糖)培养液处理不同时间后收集HGMC及其培养液上清。用Western印迹检测系膜细胞p21蛋白、纤连蛋白(FN)和层粘连蛋白(LN)的表达。用ELISA法检测培养液上清中FN和LN含量。结果高糖呈时间依赖性地促进体外培养的HGMC p21蛋白表达,并使FN及LN等细胞外基质合成与分泌增加。HGMC转染p21 ASODN后呈浓度依赖性抑制高糖所致p21表达增加,同时明显减少系膜细胞及其培养液上清中FN和LN的合成与分泌,而SCODN对p21表达或FN和LN的合成与分泌无明显影响。结论高糖培养可促使HGMC p21蛋白以及FN与LN表达增加,转染p21 ASODN可抑制上述高糖的作用。调控HGMC p21的表达水平可能成为防治糖尿病肾病、特别是早期病变的有效途经之一。

连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征患者亚胺培南药动学的影响

目的:研究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对应用亚胺培南的多器官功能障碍综合征(MODS)患者药动学的影响,以指导临床合理用药。方法:根据患者肌酐清除率分为4组:Ccr<15mL.min-1(A组)、Ccr15～50mL.min-1(B组)、Ccr>50mL.min-1(C组)、Ccr>50mL.min-1未行CVVH治疗(D组),采用高效液相色谱法测定亚胺培南血药浓度,并计算药动学参数。结果:血浆亚胺培南在0.125～50mg.L-1范围呈良好线性关系,回收率大于98%,日内和日间RSD均小于10%;4组MODS患者血药峰浓度(Cmax)差别无统计学意义,与C组和D组相比,A组与B组血药谷浓度(Cmin)增高,总体清除率(CLT)降低,消除半衰期(t1/2)和药物平均滞留时间(MRT)延长,且与患者自身肾功能密切相关;与D组相比,C组CLT增加20%。接受CVVH治疗的3组患者t1/2与Ccr呈线性负相关,CLT与Ccr呈线性正相关。结论:CVVH可增加对亚胺培南体外清除,临床用药时应考虑多种影响因素,并监测血药浓度以提高疗效、减少不良反应。

连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能衰竭患者头孢他啶药代动力学的影响研究

目的研究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对应用头孢他啶(CAZ)的多器官功能衰竭(MOF)患者药代动力学影响。方法根据患者内生肌酐清除率(Ccr)将2006年1月至2008年12月江苏省南通大学附属医院住院的18例MOF患者分为3组:Ccr<15mL/min(A组)、Ccr15～50mL/min(B组)、Ccr>50mL/min(C组),采用高效液相色谱法测定CAZ血药浓度,并计算药代动力学参数。结果血清CAZ最低检测浓度为0.5mg/L,在2～200mg/L的浓度范围呈良好线性关系,回收率大于98%,日内和日间变异系数均小于10%;接受CVVH治疗的3组MOF患者血药峰浓度(Cmax)差异无统计学意义,与C组相比,A组与B组血药谷浓度(Cmin)增高[(36.01±9.36)mg/L,(19.81±2.36)mg/L对(8.33±3.75)mg/L,P<0.05],总体清除率(ClT)降低[(20.98±6.02)mL/min,(33.33±9.08)mL/min对(97.28±14.35)mL/min,P<0.05],消除半衰期(t1/2)[(8.49±1.41)h,(4.46±0.64)h对(2.13±0.34)h,P<0.05]和药物平均滞留时间(MRT)[(11.99±1.87)h,(5.65±0.35)h对(2.96±0.44)h,P<0.05)]延长,且与患者自身肾功能密切相关;A组稳态分布容积(Vss)较C组减小[(12.55±2.42)L比(17.67±2.31)L,P<0.05]。t1/2与Ccr呈负相关性,ClT与Ccr呈正相关性。结论 CVVH可增加MOF患者对CAZ的体外清除,临床用药时应考虑多种影响因素,并监测血药浓度以提高疗效、减少副反应。