低钾血症伴短Q-T间期致T-U波分离1例

患者男性，35岁，户外体力工作者，因“咳嗽、咳痰1周，四肢无力3h”入院。体检：体温36℃，心率80次/min，呼吸17次/min，血压115/77mmHg，咽部充血，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：白细胞16.49×109/L，中性粒细胞92.3%；K＋1.09mol/L，Na＋143.8mol/L， Ca2＋2.2mol/L，Cl－113.6mol/L；患者10年前曾有过1次类似发病经历。临床诊断：上呼吸道感染，低钾血症。心电图检查（图1A）示R-R频率84次/min，P-R间期0.24s，QRS时间0.10s，aVR、V1 T波倒置，余导联直立，ST段平基线，Q-T间期0.22s，T波后可见明显的巨大U波，胸导联尤为显著，且T波与U波分离，P波与U波重叠、融合。心电图诊断：窦性心律，一度房室传导阻滞，Q-T间期缩短，U波异常增高，结合临床符合低血钾图形改变。患者经抗菌、补钾等治疗，血钾恢复，但有波动（2.88-3.6mol/L）。入院第4天，K＋3.49mol/L，床边复查心电图（图1B）示P-P频率62次/min，P-R间期0.14s，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6有J波伴ST段抬高0.05-0.1mV，Q-T间期0.36s，心电图诊断：窦性心律，早复极综合征。