风险管理在临床胸外科护理中的应用研究

目的:探讨在临床胸外科护理中应用风险管理的效果。方法:选取2016年1月-2016年12月在医院胸外科接受治疗的40例患者作为观察组,给予风险管理护理;选取2015年1月-2015年12月在医院胸外科接受治疗的40例患者作为对照组,给予常规护理管理,比例两组患者的护理效果。结果:观察组发生护理投诉、护理差错、护理并发症等风险事件总发生率(5.00%)明显低于对照组(20.00%);观察组护理满意度(92.50%)明显高于对照组(80.00%),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床胸外科护理中应用风险管理,有助于提高护理满意度,降低风险事件发生率,值得临床推广。

心脏外科术后新发精神障碍原因分析及护理对策

目的探讨心脏外科术后新发精神障碍的原因及其护理对策。方法回顾性分析830例心脏手术后患者临床资料,分析危险因素,制定相应的护理对策。结果 30例患者出现新发精神障碍,发生率为3.61%,30例均治愈出院。研究发现常见的病因为手术因素、躯体因素、精神、社会因素、药物因素以及环境因素。护理对策贯穿于术前术中术后整体护理过程中。结论心脏术后新发精神障碍的发生是多种因素共同作用的结果,针对疾病发生不同环节加强围术期管理,建立系统化全程整体护理体系,可以降低心脏术后精神障碍的发生率,改善疾病预后。

208例心脏瓣膜病变的外科治疗

目的进一步提高心脏瓣膜病手术治疗的成功率。方法手术在体外循环、中度低温下进行,其中主动脉瓣置换(AVR)+二尖瓣置换(MVR)+三尖瓣成形(TVP)19例,AVR+MVR31例,AVR36例,AVR+冠状动脉旁路移植(CABG)1例,MVR+TVP43例,MVR67例,MVR+CABG3例,二尖瓣成形(MVP)6例,三尖瓣置换(TVR)2例。结果204例(98.13%)恢复出院,死亡4例(1.87%)。死因分别为呼吸循环衰竭2例,多脏器功能衰竭2例。结论加强围手术期处理,改进手术技术可进一步提高心脏瓣膜疾病的手术成功率。

胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换对患者术后心肺功能的影响

目的比较胸骨上段微创主动脉瓣膜置换与常规开胸主动脉瓣膜置换手术对患者术后心肺功能的影响。方法收集行胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换术的患者24例(观察组),并收集同期进行常规正中开胸单纯主动脉瓣膜置换手术患者30例为对照(对照组)。比较两组患者术前一般资料、手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间、手术失血量、术后输血量、ICU监护时间、住院时间、术后并发症等情况。结果两组无院内死亡病例,无低心排,无切口感染病例,观察组手术切口明显缩短(P<0.001),术中无延长切口。两组手术时间、体外循环及心肌阻断时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后胸腔引流量较对照组患者少(P=0.044),术后输血量明显减少(P=0.006),术后ICU监护时间(P=0.034)及住院时间缩短(P=0.041)。观察组患者术后心房颤动的发生率较低(P=0.036)。对照组患者术后肺部渗出较观察组明显(P=0.049)。观察组患者术后切口疼痛较对照组患者明显减轻。结论胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换术能够减轻患者术后全身炎症反应及肺部渗出、减少患者术后输血量;术后患者切口疼痛较轻,心房颤动发生率较低。小切口主动脉瓣膜置换术对患者心肺功能的影响较小。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（offpumpcoronaryarterybypassgrafting，OPCAB）后低氧血症发生的危险因素，为临床OPCAB术后低氧血症的防治提供依据。方法回顾性分析我院2004年3月-2012年8月208例OPCAB患者的临床资料，根据OPCAB术后是否出现低氧血症将患者分为低氧血症组和非低氧血症组，采用单因素和多因素分析方法探讨OPCAB术后低氧血症发生的危险因素。结果208例中61例符合OPCAB术后低氧血症标准，低氧血症发生率为29．3％。单因素分析显示低氧血症组和非低氧血症组比较：年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能（NYHA）III～IV级、三支病变、心脏射血分数（ejectionfraction，EF）〈30％、心源性休克、急诊手术差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示：年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能（NYHA）Ⅲ～IV级、三支病变、EF〈30％、急诊手术为OPCAB术后发生低氧血症的独立危险因素。结论OPCAB术后低氧血症的发生与年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能fNYHA）III～IV级、三支病变、EF〈30％、急诊手术等多个因素有关。

肺开放策略对体外循环术后呼吸功能的影响

目的:研究肺开放策略(OLC)对体外循环(CPB)手术后呼吸功能的影响。方法:选择24例心内直视手术患者,随机分成常规机械通气组(CMV)、早期肺开放组(EOL)、晚期肺开放组(LOL),EOL组在气管插管后实施肺开放策略,LOL组到达ICU后30 min实施肺开放策略;分别于术前、CPB后及到ICU后120、240、360 min记录各项呼吸指标:吸氧浓度、气道峰压、实际潮气量、呼气末气道正压(PEEP)等并同时测动脉血气,计算氧合指数和动态肺顺应性。结果:CMV组CPB后及到ICU后120、240 min肺动态顺应性较术前明显下降(P<0.01),氧合指数CPB后各时段较术前明显下降(P<0.01);EOL组肺动态顺应性CPB后未见下降;LOL组经实施肺开放后肺动态顺应性、氧合指数逐渐上升,但在到ICU 120 min前肺动态顺应性仍低于EOL组(P<0.05);维持肺开放的最低PEEP LOL组高于EOL组(P<0.01)。结论:OLC可减轻CPB相关的肺损伤,早期实施OLC优于晚期实施OLC。

重症心脏瓣膜病32例围手术期护理效果的观察

目的 :探讨重症心脏瓣膜病患者围手术期的护理方法及效果。方法 :选择2012年2月—2015年5月我院收治的32例重症心脏瓣膜病患者,通过术前做好充分准备,术后严密监测生命体征、维护各重要脏器功能,及时发现和处理各种并发症,观察其临床护理效果。结果:本组32例患者中,1例因严重低心排综合征合并呼吸衰竭死亡,其余31例患者均痊愈出院。结论:加强围手术期护理,早期识别和预防手术后并发症,及时有效地给予对症处理,能使患者顺利度过危险期,促进患者术后康复。

肿瘤坏死因子-α在病毒性心肌损伤过程中的研究

目的对照病毒性心肌细胞损伤的组织学改变,研究肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的动态变化及意义。方法于Balb/c小鼠腹腔接种1×108TCID50柯萨奇病毒B3(CVB3)液,诱发心肌损伤的发生,在CVB3感染后观察21d,分别在第3、6、9、12、15、18、21d,留取外周血检测TNF-α,留取心肌组织进行病理组织学观察。结果对照组心肌细胞无改变,实验组小鼠心肌细胞出现肿胀,横纹不清,胞质染色嗜酸性增强,胞核出现核固缩及核碎裂,变性、坏死崩解,胞核和细胞轮廓消失,周围出现炎性细胞浸润(主要是单核细胞和淋巴细胞),间质内可见较多的胶原纤维,可见钙化灶;血浆TNF-α水平经病毒接种即上升,在第6d达峰值,与炎症反应密切相关。结论柯萨奇病毒B3可引起心肌细胞损伤,损伤的高峰期在两周左右,TNF-α参与了心肌损伤的过程。

呼吸护理指导运用于胸腔镜手术患者中对术后呼吸功能和生活质量的影响

目的探讨呼吸护理指导运用于胸腔镜手术患者中对术后呼吸功能和生活质量的影响效果。方法选取2015年1月至2016年12月收治的胸腔镜手术患者102例,按数字随机表分为对照组和观察组,每组51例。对照组行常规护理,观察组行呼吸护理指导,对比2组护理呼吸功能、生活质量、并发症。结果观察组FCV、FEV1值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后认知功能、心理健康、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸护理指导应用于胸腔镜手术患者效果显著,可有效提高患者呼吸功能和生活质量,降低并发症发生率,值得推广。

护理干预对主动脉夹层患者行腔内血管介入术心理状况的影响

目的:研究分析对性腔内血管介入术治疗的主动脉夹层患者实施护理干预后,对患者的心理状态影响,分析护理干预的应用价值。方法:回顾本院2017年3月至2018年11月收治的82例主动脉夹层患者,实施分组后,应用常规护理的41例患者为对照组,在常规护理基础上加强心理护理的41例患者为观察组,比较分析两组患者的心理状态。结果:两组主动脉夹层患者护理前的抑郁评分(SDS),焦虑评分(SAS)比较,不存在显著差异(P>0.05),两组主动脉夹层患者实施护理干预后,患者的抑郁评分(SDS),焦虑评分(SAS)均有所下降(P>0.05),观察组患者的两项评分下降范围更广,数据存在显著差异(P>0.05)。结论:实施护理干预,能够改善主动脉夹层患者的心理状态,值得推广。