调强放疗治疗食管癌的疗效和放射毒副反应的研究

目的探讨调强放疗(IMRT)治疗食管癌的临床疗效、近期预后和放射毒副反应。方法选取2012年1月至2014年12月收治的食管癌患者80例,按照随机数字表法分为2组,每组40例。三维适形放疗(3DCRT)组给予3DCRT治疗,IMRT组给予IMRT治疗。于治疗结束后比较2组患者临床疗效和毒副反应发生率。并比较2组患者计划靶体积(PTV)、临床靶体积(CTV)、肿瘤体积(GTV)、周围危及器官(OAR)的照射剂量。随访24个月,记录2组患者生存情况。结果 IMRT组靶区PTV、CTV和GTV的最小值、平均值均明显高于3DCRT组;IMRT组OAR区PTV、CTV和GTV的最大值、平均值均明显低于3DCRT组(P<0.05);治疗结束后1个月,2组患者客观缓解率和临床控制率比较差异均无统计学意义(P>0.05);IMRT组骨髓抑制、放射性肺炎发生率均明显低于3DCRT组(P<0.05);随访24个月,2组患者1、2年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 IMRT与3DCRT治疗食管癌的临床疗效及近期预后相当,但IMRT剂量优势优于3DCRT,且减少放射毒副反应的发生,值得临床重视。

注射用复合辅酶减轻食管癌放疗毒副反应的临床观察

目的:观察注射用复合辅酶对减轻食管癌放疗毒副反应的作用。方法:40例食管癌接受原发灶和纵隔淋巴结引流区放疗的患者随机分为治疗组和对照组,各20例,治疗组在放疗后连续给予注射用复合辅酶2支,对照组为空白对照。观察患者肿瘤的局部控制率、血液学毒性、放射性食管炎、放射性肺炎发生情况。结果:在治疗组和对照组中食管癌局部控制率差异无统计学意义(P>0.05),2组患者白细胞减少的发生率差异有统计学意义(P<0.05),治疗组放射性食管炎、放射性肺炎的发生率下降。结论:注射用复合辅酶在减轻食管癌放疗毒副反应方面有明显的疗效,可降低骨髓抑制,对放射性食管炎、肺炎有保护作用。

支架及外放疗序贯治疗晚期食管癌性狭窄

目的 :探索支架 -外放疗序贯治疗对晚期食管癌的治疗效果。方法 :将 2 2例晚期食管癌病人行支架-外放疗序贯治疗 ,并以单纯支架组 2 6例 ,单纯放疗组 2 3例进行比较。结果 :支架 -外放疗组一年生存率高于单纯支架组与单纯放疗组 ,再阻塞发生率低于单纯支架组与单纯放疗组。结论 :支架

艾迪联合放疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床观察

目的 观察艾迪联合放疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床疗效和安全性。方法 经病理确诊的需放疗的中晚期恶性肿瘤96例,随机分入艾迪加放疗组和单纯放疗组。结果 艾迪加放疗组免疫功能指标CD3、NK值及生活质量评定明显高于单纯放疗组,有显著性差异;前者总有效率、CR率均高于后者,但元显著性差异。结论 艾迪联合放疗治疗的疗效优于单纯放疗,明显提高机体免疫功能和生存质量,减轻放疗引起的骨髓抑制。

局部进展期胃癌术后放化疗与单纯化疗的临床对比研究

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,目前根治性手术为其主要治疗手段。在亚洲国家,进展期胃癌标准D2式淋巴结清扫术的局部复发率和远处转移率较高[1]。D2术后同期放化疗或单纯化疗是否可降低胃癌局部复发或远处转移率,提高患者生存率目前报道较少[2-3]。本研究比较同期放化疗（RCT）与单纯化疗（CT）治疗局部进展期胃癌根治术后的疗效以及不良反应,旨在为临床治疗提供参考,现报告如下。

延续性护理干预在PICC置管患者中的应用

目的探讨延续性护理干预在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管患者中的应用效果。方法选取PICC置管患者120例,随机分为对照组和干预组,各60例,对照组采用常规PICC导管护理,干预组在对照组的基础上采用延续性护理措施,观察2组导管留置时间和PICC置管期间并发症的发生率。结果干预组导管留置时间平均(113.65±83.89)d,长于对照组的(85.57±55.36)d,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者PICC置管期间静脉炎和导管阻塞发生率分别为3.33%(2/60)和1.67%(1/60),低于对照组的18.33%(11/60)和15.00%(9/60),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论PICC延续性护理小组护理工作的开展,能够对PICC置管患者进行有效的管理,延长导管的使用时间,降低PICC置管期间并发症的发生,保证患者安全,提高专科护理水平。

静疗小组在肿瘤化疗患者血管通路选择中的作用

静疗小组主要负责管理、研究、解决我院静脉输液治疗方面的相关问题和质量监控，负责全院与静脉治疗相关的会诊及并发症的处理，以确保全院输液治疗的安全。为降低肿瘤静脉化疗的风险，在静疗小组的指导下，对胃肠、甲状腺、乳腺外科收治的肿瘤化疗患者，进行护理干预，采取主动静脉治疗的模式，为肿瘤化疗患者选择正确的血管通路，从而使化疗患者的血管并发症发生率明显降低，满意度较前明显提高。现报告如下。

奥克喷联合喜疗妥预防放射性皮肤损伤

目的探讨预防放射性皮肤损伤的有效方法。方法将符合入选标准的62例放疗患者随机分为观察组(n=30)和对照组(n=32),观察组于放疗期间照射野皮肤用奥克喷喷雾联合喜疗妥外涂,对照组照射野皮肤行常规护理,直至放疗结束后7 d。结果皮肤损伤程度观察组显著轻于对照组(P<0.01),发生皮肤损伤的时间观察组明显迟于对照组(P<0.01)。结论奥克喷联合喜疗妥可以防止或减轻放射性皮肤损伤,提高皮肤黏膜对辐射损伤的耐受剂量,使放射性皮肤损伤的发生时间延缓。

分次剂量可变方案照射SK-BR-3荷瘤小鼠的实验研究

目的用人乳腺癌SK-BR-3荷瘤小鼠研究分次剂量可变(VFS)照射方案的效果。方法用6组荷瘤鼠进行实验,其中4组用VFS方案照射,1组用等分次剂量(CFS)方案照射,1组不照射作为肿瘤对照组,分别观察各组小鼠的肿瘤体积变化及存活天数并进行分析比较。结果各照射组的平均存活天数(ASP)均比肿瘤对照组的ASP(25.14d±0.69d)有所延长且有统计学意义。4个VFS方案照射组的ASP都比CFS方案组的ASP(30.80d±6.57d)有所延长,说明VFS方案的照射效果要略好于CFS方案,但统计学处理结果未见差异的显著性。在VFS方案中,剂量递减方案组所获得的荷瘤鼠ASP均略高于其对应的剂量递增方案组,说明剂量递减方案要略好于剂量递增方案,但同样统计学处理结果未见差异的显著性;所有组别荷瘤小鼠的平均体积均随时间增加而增加,其中肿瘤对照组体积增加速度最快。结论照射剂量相同时,与CFS方案相比,VFS方案,尤其是分次剂量递减方案能延长小鼠生存期,因此该类照射方案可以应用于临床以提高治疗效果。

三种方法检测射线照射后细胞存活率的结果比较

目的分析倒置显微镜计数、流式细胞仪及MTT等三种方法检测放射线照射后细胞存活率(S)结果间的差异。方法对相同剂量照射后的同一样本,分别用上述三种方法进行检测及计算以获得S值并进行比较分析。结果三种方法获得的S值结果间差异很大。基本上从流式细胞仪测试结果获得的S值最低,从倒置显微镜计数结果获得的S值次之,而MTT测量结果获得的S值最大,甚至与其他两种方法计算获得的结果有几倍差距。结论在应用上述三种方法进行检测时最好根据实验的具体要求和目的进行选择,否则可能造成结果的偏差。

鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的全程护理干预

口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗患者常见并发症。本研究回顾性分析了15例鼻咽癌并发放射性口腔黏膜炎患者的临床资料,总结全程护理干预措施。全程护理干预措施从放射前、中、后期开展针对性护理,实施全面评估、健康教育、口腔黏膜炎护理、疼痛干预、饮食指导、出院延续性护理等,最终15例患者均顺利完成放疗后出院。

放疗中呼吸引起的组织深度波动对吸收剂量的影响

目的研究放疗中呼吸引起的组织深度波动对吸收剂量的影响。方法在不同能量、组织深度波动幅度、呼吸频率及平均测量深度时，分别用研制的能模拟组织深度波动的辐射剂量测量水箱进行测量，以获得“组织深度波动因子”（Fdw）进行比较。结果组织深度波动确实对实际吸收剂量有影响，而且组织深度波动幅度、呼吸频率及射线能量越大，Fdw值越小，即对吸收剂量的影响越大，而Fdw与平均测量深度无关。结论放疗中必须根据患者的呼吸频率、所用射线类型及呼吸引起的组织深度波动幅度用Fdw对肿瘤或组织的实际吸收剂量进行修正，以提高疗效。

放疗中评估不同剂量分布治疗方案效果的方法比较

目的 比较肿瘤控制概率 (TCP)及等效均匀剂量 (EUD)在评估不同剂量分布治疗方案时受生物学参数取值变化的影响程度。方法 根据TCP和EUD的定义推出各自的计算公式。假设治疗后肿瘤内的剂量为正态分布 ,将肿瘤分为很多体积相等的小体元 ,用蒙特卡罗方法对这些小体元的剂量进行模拟 ,根据计算画出不同放射敏感性 (α)及克隆源性细胞倍增时间 (Tp)取值时的TCP或EUD与剂量取值标准差 (Sd)之间的关系曲线进行分析。结果 TCP与Sd 的关系曲线受肿瘤生物学参数取值的影响较大 ,而EUD与Sd 的关系曲线则基本不受影响。结论 在对不同病人间剂量不均匀分布的治疗方案进行比较时 ,如果已经准确获得了肿瘤生物学参数的取值 ,则使用TCP方法较好 ,否则应使用EUD方法。

前列腺癌患者调强放疗中的摆位误差及其对剂量分布影响分析

目的分析前列腺癌患者IMRT中的摆位误差及其对剂量分布的影响。方法对45例前列腺癌患者IMRT时行CBCT确定移床坐标,计算获得摆位误差后分为A(σ≤6 mm)、B(σ>6 mm)两组,比较两组患者年龄、体重指数、膀胱和直肠体积变化的差异。并根据移床坐标移床后治疗计划系统计算获得的剂量参数,比较45例患者原计划和移床后计划靶区及危及器官的剂量参数差异。结果 45例患者的X、Y、Z方向移床坐标分别为(0.020±0.407)、(-0.031±0.424)、(-0.107±0.273)cm;以摆位误差分组时,A组23例与B组22例患者的BMI差异有统计学意义,而年龄、膀胱和直肠体积改变差异均无统计意义;移床前后45例患者的靶区参数PTV95、PTV平均剂量、CTV95、CTV平均剂量、膀胱V60差异均有统计学意义,而直肠V60及股骨头V20差异未见统计学意义。结论前列腺癌患者调强放疗时需关注摆位误差,而摆位误差可能与患者BMI有关,与年龄、膀胱直肠体积变化等关系不大,治疗时需通过移床进行校正,否则会造成靶区及危及器官剂量分布与原始计划存在差异。

前列腺癌患者调强放疗计划中不同算法计算结果分析

目的分析前列腺癌患者调强放疗计划设计时PBC和AAA算法计算得到的剂量学参数差异。方法对13例术后接受调强放射治疗的前列腺癌患者进行调强放疗计划设计时,分别用Eclipse Version 8.10治疗计划系统提供的PBC和AAA算法进行剂量计算并用二维电离室矩阵进行验证测量,比较两种算法获得的HI、CI、PTVDP、PTVmean、直肠和膀胱V50等参数差异,并将二维电离室矩阵测量的剂量分布与两种算法的计算结果分别进行比较获得γ通过率、单次照射时的DDmax及DDmean等参数差异。结果两种算法得到的靶区HI、CI、PTVDP、PTVmean平均相差分别为0.003、0.004、2.2%、10 cGy,直肠和膀胱V50值平均差异分别为0.3%和1.3%。γ通过率、DDmax及DDmean平均差异分别为0.9%、1.2%(2.4 cGy)和0.85%(1.7 cGy)。两种算法所获得的剂量学参数差异不大。结论对前列腺癌患者进行调强放疗计划设计时,PBC和AAA两种算法均可使用。

腹部肿瘤精确放疗准确性的影响因素

精确放疗在临床已得到广泛应用，但在实施过程中存在很多影响放疗准确性的因素，最终可明显影响治疗效果。腹部肿瘤精确放疗过程中存在不确定性因素，总结以往的研究数据，分析呼吸运动、摆位、体位及固定技术、体重、肿瘤自身退缩及肿瘤周围器官运动与充盈等情况对精确放疗的影响，有助于对临床工作中要注意的问题进行探讨。

加速器治疗床对不同角度射野吸收剂量的影响

全面考虑吸收剂量的影响因素使肿瘤获得准确的处方剂量是保证放射治疗效果的重要环节。除了真空垫等体位固定装置对吸收剂量有影响外，治疗床也会影响肿瘤部位吸收剂量。而且射野角度不同则通过治疗床的厚度和部位不同，所产生的影响也不同，即治疗床透射因子不能简单地归为某一固定值而应与射野角度有关。

前列腺癌IMRT中膀胱充盈状态对靶区及OAR影响

目的 研究前列腺癌IMRT中膀胱不同充盈状态对靶区及OAR的影响.方法 选取10例无严重合并症的局限期前列腺癌患者,CT定位时分别在膀胱不同充盈状态（排空、注入生理盐水150 ml及300 ml）进行3次全盆腔CT扫描,将获得的CT图像分别传输至TPS.由同一医生勾画靶区及直肠、膀胱、股骨头后,在同一处方条件下由物理师进行治疗计划设计.将3种膀胱不同充盈状态下获得的靶区及OAR剂量学参数进行分析和配对t检验.结果 在定位和实际照射时膀胱充盈状态一致情况下,膀胱不同充盈状态对靶区及股骨头剂量学参数无影响（P=0.077～0.998,0.219 ～0.969）,对膀胱剂量学参数影响很大（P=0.000～0.562）,对直肠部分剂量学参数会产生影响（P =0.000～0.645）,而且膀胱充盈对保护膀胱和直肠有利.如果定位和实际治疗时膀胱充盈状态不一致,则会造成理论计算获得的PTV、膀胱及部分直肠剂量学参数与实际治疗结果存在差异（P =0.000～0.913）.结论 前列腺癌患者IMRT时建议采用膀胱充盈状态较好且要注意疗程中充盈程度一致性.

呼吸运动对胸部肿瘤靶区参数的影响分析

放射治疗中局部控制率是肿瘤预后的重要影响因素之一，提高局部控制率有望提高患者生存率。但放疗实施过程中，呼吸运动会造成靶区的位置及体积变化，从而降低预期的局部控制概率，并影响精确放疗效果。本研究对44例胸部恶性肿瘤患者不同呼吸时相的靶区参数差异进行了探讨，现报道如下。