上尿路结石并发尿脓毒症外科治疗方法研究

目的探讨上尿路结石并发尿脓毒症患者的外科治疗策略。方法纳入54例上尿路结石合并尿脓毒症患者,分为全身炎症反应综合征组(n=32)和感染性休克组(n=22)。分析患者临床资料,并对治疗经验进行总结。结果所有患者对症积极支持治疗。全身炎症反应综合征组予以输尿管支架引流治疗的患者为20例(62.50%),经皮肾穿刺引流患者12例(37.50%);感染性休克组中,输尿管支架管引流治疗的患者为18例(81.82%),经皮肾穿刺引流患者4例(18.18%)。32例出现SIRS的患者予对症治疗后生命体征基本平稳;22例感染性休克患者中7例需要呼吸器支持转重症监护治疗,其中2例发生心跳呼吸骤停,CPR后抢救成功1例,死亡1例。结论上尿路结石并发尿脓毒症在积极支持治疗基础上予以充分引流并保持通畅,可提高疗效。

上尿路结石微创手术后严重并发症的临床观察和分析

通过观察和分析上尿路结石微创手术后的严重并发症,探讨及时治疗危及生命的严重并发症的措施。分析2007年1月至2016年12月,收集应用钬激光行输尿管镜碎石取石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术等微创手术治疗上尿路结石的病例,对术后出现严重并发症的29例患者进行分析。上尿路结石微创治疗术后出现严重并发症的29例患者中,尿脓毒血症、感染性休克15例,失血性休克6例,液体吸收综合征6例,导管误入静脉系统2例。经过及时积极的救治,1例患者死于多器官功能障碍综合征,其余28例患者均康复出院。应充分认识上尿路结石微创手术后严重并发症的危害,预防是关键。早期发现、及时规范化处理可以挽救患者生命。

膀胱癌患者尿脱落细胞中TWIST1基因启动子甲基化的检测

目的:探讨膀胱癌患者尿脱落细胞TWIST1基因启动子甲基化在膀胱癌诊断中的价值。方法:实时荧光定量甲基化特异性聚合酶链反应(real-time fluorescent quantitative methylation specific PCR,qMSP)检测了50例膀胱癌患者,13例非肿瘤性尿路疾病患者和7例健康志愿者尿脱落细胞TWIST1基因启动子的甲基化状态。结果:50例膀胱癌患者,TWIST1基因启动子甲基化的有32例(64.0%),而20例对照者尿脱落细胞中均未检测到甲基化现象,差异有统计学意义(P<0.01)。TWIST1基因启动子甲基化与患者年龄相关(P<0.05)。结论:尿脱落细胞TWIST1基因启动子甲基化检测可作为膀胱癌早期诊断的生物学标志物。

Bricker回肠膀胱术后输尿管吻合口狭窄6例治疗分析

膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤之一,根治性膀胱切除术是目前治疗浸润性膀胱癌的标准方法,Bricker回肠膀胱术是膀胱切除术后的常见尿流改道方式,输尿管回肠膀胱吻合口狭窄是这一术式的常见并发症[1]。目前治疗该吻合口狭窄的方法有很多,主要有开放手术行输尿管回肠膀胱再吻合术、膀胱镜下逆行插管扩张术、经皮肾输尿管软镜联合膀胱镜扩张术等。现将我院自2008年2月至2019年4月对Bricker回肠膀胱术后输尿管回肠膀胱吻合口狭窄患者进行手术治疗的临床资料总结分析如下,以评估手术治疗的疗效。

微创经皮肾镜取石术对上段输尿管结石的治疗效果研究

目的探讨微创经皮肾镜取石术对上段输尿管结石的治疗效果。方法选择106例输尿管上段结石患者,随机分为观察组和对照组,各53例,观察组给予微创经皮肾镜取石术,对照组采取经输尿管镜腔内钬激光碎石术。结果观察组和对照组各53例,观察组结石清除率为94.34%,对照组为69.81%(P<0.05);观察组手术时间、住院时间、住院费用、并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术治疗上段输尿管结石,手术时间短,清除结石率高,并发症少,值得推广。

思维导图护理干预对前列腺癌术后患者尿失禁的改善效果研究

目的探讨思维导图护理干预对前列腺癌根治术后患者尿失禁改善效果。方法选取我院2017年1月至2018年1月收治的前列腺癌根治术患者86例,将其随机等分为研究组和对照组,对照组给予常规护理,研究组给予思维导图护理干预,比较两组患者术后尿失禁持续时间、尿失禁发生率、焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)及尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分。结果干预后研究组SAS,SDS及ICI-Q-SF评分均低于对照组(P <0. 05),尿失禁发生率低于对照组(P <0. 05),尿失禁持续时间短于对照组(P <0. 05)。结论前列腺癌根治术后应用思维导图护理干预可有效降低尿失禁发生率,减轻患者心理负面情绪,缩短尿失禁持续时间,值得临床推广应用。

腹腔镜下输尿管手术19例

目的探讨经腹腔镜行输尿管手术的临床疗效。方法对19例输尿管疾病患者采用经腹腔镜行输尿管手术,其中输尿管上段切开取结石术14例,肾盂输尿管成形术3例,输尿管下段整形膀胱再植术2例。结果19例手术均成功,术中出血量20～80ml,平均约45ml,术后住院时间4～12d,平均7d。所有患者随访2～6个月,静脉肾盂造影(IVU)或B超均提示肾积水明显改善,无输尿管狭窄。结论经腹腔镜输尿管手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等特点,疗效肯定,值得临床推广。

尿结石成分分析和双能量CT在尿酸结石中的应用研究

目的:应用尿结石成分分析和双能量CT检查出的尿酸结石,探讨尿酸结石在南通地区的发病特点和诊治措施,为临床尿酸结石的防治提供指导。方法:回顾性分析南通大学第二附属医院2017年2月—2020年6月诊治的944例尿结石患者,应用泌尿系结石红外光谱自动分析仪(LⅡR-20型)确诊为尿酸结石患者196例(20.8%),其中69例于治疗前应用双能量CT检查诊断为尿酸结石,结合临床资料分析相关因素。结果:尿酸结石196例,年龄24~88岁,平均(59.4±12.2)岁,男170例,女26例;肾脏结石99例(50.5%),输尿管结石54例(27.6%),膀胱结石40例(20.4%),尿道结石3例(1.5%)。单一成分无水尿酸99例(50.5%),二水尿酸53例(27.1%);无水尿酸为主的混合性结石44例(22.4%),各年龄组中尿酸类结石在中老年组(51~70岁)比例高。其中治疗前用双能量CT检查出的尿酸结石(69例)与红外光谱自动分析仪分析的尿结石成分结果一致。结论:南通地区尿酸结石的发病率偏高,以无水尿酸为主,存在年龄、性别、发病部位的差异,双能量CT与尿结石成分分析对尿酸结石的诊断结果一致,对尿酸结石诊治和预防具有指导作用。

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术28例分析

目的：探讨经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的临床疗效。方法：对28例肾上腺肿瘤患者行经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术。结果：28例手术均获成功,手术时间60～160 min,术中出血量50～100 ml;术后住院时间4～7天。术中、术后均无明显并发症。结论：经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有创伤小、安全可靠、术后恢复快等特点,具有良好的临床应用前景。

X线辅助B超引导经皮肾镜治疗无积水肾结石

目的研究X线辅助B超引导经皮肾镜治疗无积水肾结石的手术技巧与疗效,探讨其临床价值。方法回顾性分析35例X线辅助B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石患者的一般资料,结石大小,手术时间,结石清除率以及相关并发症情况。结果 35例均在X线辅助B超引导下准确建立理想的工作通道,结石总清除率为91.4%（32/35）,一期结石清除率为71.4%（25/35）,一期手术平均手术时间（110±20.3）min,术后中位住院时间13.6 d（13~16 d）。35例患者均未发生严重手术并发症。结论采用X线辅助B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石,操作技术相对简便易学,安全有效,对于初期开展B超引导定位经皮肾穿刺取石技术的单位,不失为一种理想的工作方法与学习途径。

实时荧光定量PCR检测膀胱癌TWIST1基因启动子的甲基化状态

目的建立针对TWIST1基因启动子甲基化状态的荧光定量检测方法,进而评估其在膀胱癌临床研究的应用前景。方法应用实时荧光定量PCR方法检测南通地区50例确诊膀胱癌患者和25例非膀胱癌的健康对照者的尿液标本中TWIST1基因启动子的甲基化和非甲基化含量,对其甲基化率进行对比。结果正常人的TWIST1启动子的甲基化率为8.1%～17.3%,平均值为12.3%,膀胱癌患者的甲基化率为25.2%～48.3%,平均值为38.2%,膀胱癌患者的TWIST1基因启动子甲基化率有明显的增高(P<0.05)。结论 TWIST1基因启动子区在膀胱癌中异常甲基化,能够作为有效检测膀胱癌的基因。

微创经皮肾镜碎石术围术期护理体会

微创经皮肾镜碎石术（mPCNL）是应用现代科学技术治疗肾结石的主要方法之一，是经皮肾造瘘，建立工作通道，结合钬激光治疗泌尿系结石的一种微创手术。其具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。临床已经得到广泛应用。

层面解剖和“六步法”程序化手术步骤在经腹膜外途径行腹腔镜下前列腺根治性切除术中的应用效果

目的探讨层面解剖和“六步法”程序化手术步骤在经腹膜外途径行腹腔镜下前列腺根治性切除术中的应用效果。方法回顾性分析98例局限性前列腺癌患者的临床资料。采用层面解剖和“六步法”程序化手术步骤对所有患者进行经腹膜外途径行腹腔镜下前列腺根治性切除术治疗。记录患者的手术时间、术中出血量、术后膀胱尿道吻合口瘘发生情况,以及尿控功能的恢复情况。结果98例患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间为70~130(95.2±10.4)min,术中出血量为30~600(174.6±9.8)mL,术中、术后均未输血,均无直肠损伤,术后病理结果提示尿道切缘阳性2例。2例患者术后发生膀胱尿道吻合口瘘,经留置导尿管4周后恢复,其余患者术后14 d均顺利拔除尿管。拔除导尿管第1天,89例患者恢复尿控功能,其余9例出现尿失禁,术后6个月均恢复尿控功能。结论采用层面解剖和“六步法”程序化手术步骤进行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺根治性切除术安全可靠,术中解剖层面清晰,可减少术中、术后出血,缩短手术时间,利于患者术后控尿功能的恢复。

长链非编码RNA MIR22HG通过微小RNA-9-3p调节CTLA4抑制前列腺癌

目的探讨长链非编码RNA(LncRNA)MIR22HG通过微小RNA-9-3p(miR-9-3p)调节细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(CTLA4)抑制前列腺癌的机制。方法收集26例前列腺癌组织样本和26例前列腺增生组织样本,培养VCAP、PC3、LNCap和DU145细胞。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测前列腺癌组织、前列腺增生组织及4种前列腺癌细胞的MIR22HG和miR-9-3p mRNA水平。筛选MIR22HG和miR-9-3p mRNA表达较高的细胞。将筛选出的细胞按不同干预方法分为OE-CTLA4(CTLA4过表达组)、OE-MIR22HG(MIR22HG过表达组)、miR-9-3p mimic(miR-9-3p过表达组)、OE-MIR22HG+miR-9-3p mimic(MIR22HG及miR-9-3p联合过表达组)、OE-NC+NC mimic(转染对照组)、NC mimic(miR-9-3p过表达对照组)。采用TargetScan数据库及荧光素酶报告基因实验验证MIR22HG与miR-9-3p及miR-9-3p与CTLA4是否存在靶向抑制关系。采用qRT-PCR及Western blot检测各组细胞MIR22HG和miR-9-3p mRNA及CTLA4蛋白表达。取裸鼠96只,按干预方法不同分为OE-NC+NC mimic组(转染对照)、OE-MIR22HG组(MIR22HG过表达)及OE-MIR22HG+miR-9-3p mimic组(MIR22HG及miR-9-3p联合过表达),每组32只。接种后4周期间,每周检测小鼠原位移植瘤并统计瘤体的质量和体积变化。结果前列腺癌细胞VCAP、PC3、LNCap和DU145细胞中,PC3细胞MIR22HG mRNA相对较低,miR-9-3p mRNA相对较高,因此选择PC3细胞进行研究。在PC3细胞中成功过表达MIR22HG,荧光素酶报告基因实验验证了MIR22HG和miR-9-3p的靶向抑制关系,过表达MIR22HG,miR-9-3p表达下调,差异有统计学意义(P<0.05)。TargetScan数据库预测免疫基因CTLA4和miR-9-3p的靶向关系,荧光素酶报告基因实验验证miR-9-3p和CTLA4的靶向抑制关系,过表达miR-9-3p,CTLA4表达上调,差异有统计学意义(P<0.05)。过表达MIR22HG的裸鼠皮下肿瘤的质量降低,差异有统计学意义(P<0.05)。OE-MIR22HG+miR-9-3p mimic组裸鼠皮下肿瘤的质量、体积与OE-NC+NC mimic组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MIR22HG与miR-9-3p存在靶向负调节关系,miR-9-3p与CTLA-4存在靶向调节关系,MIR22HG/miR-9-3p可能通过抑制CTLA4达到免疫治疗前列腺癌的目的。

肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石

目的探讨肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效。方法回顾性分析江苏省如皋市博爱医院2013年1月至2015年1月收治45例膀胱结石患者的临床资料,对全部患者均应用肾镜、电切镜鞘组合,利用电切环勾取结石、气压弹道碎石、Ellick冲洗器冲出结石的方法治疗。结果 45例均获得成功,无结石残留、无膀胱大出血、膀胱穿孔、感染性休克等并发症。手术时间5~60分钟,平均25分钟。结论肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石安全、高效,是治疗膀胱结石的有效方法。

Bcl-2和LC3对膀胱癌发生发展及预后的相关性分析

目的研究膀胱尿路上皮癌细胞中Bcl-2与自噬相关基因LC3表达及生物学行为,并探讨其对膀胱癌预后的影响。方法Bcl-2 siRNA质粒转染人膀胱移行细胞癌(T24)细胞,蛋白质印迹法和逆转录聚合酶链式反应检测Bcl-2和LC-3的表达,并研究Bcl-2敲降对T24细胞体外生长和凋亡的影响。在癌组织病理标本中检测Bcl-2和LC3的表达情况,进行预后分析。结果Bcl-2 siRNA重组质粒成功转染T24细胞,Bcl-2 mRNA表达下调约80%,Bcl-2蛋白表达下调约70%,LC3的mRNA和蛋白水平下调了约40%。pGenesil-1 Bcl-2 siRNA组Bcl-2和LC3蛋白表达低于NC组及空质粒组,差异有统计学意义(P<0.05)。T24细胞活力降低为(66.8±5.8)%,细胞凋亡率为56.68%。pGenesil-1 Bcl-2 siRNA组细胞活力高于空质粒组及NC组,差异有统计学意义(P<0.05)。正常膀胱组织和膀胱癌中LC3表达的阳性率表达比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Bcl-2蛋白在正常膀胱组织及膀胱尿路上皮癌中的表达的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同分级、分期的膀胱尿路上皮癌样本中LC3蛋白的表达比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有无淋巴结转移的膀胱尿路上皮癌样本中Bcl-2蛋白的表达比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Bcl-2基因的下调会降低膀胱癌细胞LC3的表达水平,抑制细胞生长,促进其凋亡。Bcl-2与LC3结合有助于判断膀胱尿路上皮癌的预后。

后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床疗效观察

目的观察并分析对于输尿管结石患者,后腹腔镜下输尿管切开取石术的临床治疗效果,总结其治疗优势。方法对比该院在2010年1月—2013年12月收治的49例经后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗的患者(观察组)和34例经传统开放取石术治疗的患者(对照组)的临床资料,主要比较这二组患者的治愈状况、手术时间、术中出血量、1次结石清除率以及并发症的发生率。结果二组患者治愈率和结石1次清除率均为100%。但观察组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率分别为(81.43±4.86)min、(34.94±4.42)ml和4.08%,显著低于对照组(P<0.05)。结论与传统开放取石术相比,经后腹腔镜下输尿管取石术治疗的患者有手术创伤小、时间短、出血量小、术后并发症少等优点。

上尿路结石尿源性脓毒血症临床特点及早期诊断

目的分析上尿路结石尿源性脓毒症的临床特点,为尿源性脓毒症的预防、早期诊治提供依据。方法回顾性分析2018年至2020年收治的23例输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症患者的临床资料。结果23例患者均得到及时诊治,无一例患者死亡。结论对于上尿路结石腔内手术后发生尿源性脓毒症的患者,术前控制感染、术中低压灌注和术后综合治疗可降低尿源性脓毒症的发生率,提高抢救成功率。