肝硬化并发消化性溃疡167例临床分析

目的 :探讨肝硬化并发消化性溃疡 [也称肝源性溃疡 (HU ) ]的临床特点、病因和发病机制。方法 :以 790例肝硬化患者为研究对象 ,进行流行病学调查、肝功能分级、内镜检查和幽门螺杆菌 (HP)检测 ,分析 HU临床特点、相关因素及可能病因。结果 :HU发病率 2 1.1(16 7/ 790 )、平均发病年龄 4 7.8(2 6～ 78岁 )、出血率 17.4 % (2 9/ 16 7)、胃与十二指肠溃疡比例 1∶ 1.2 ,均高于普通消化性溃疡 ;HU以多发、较小而浅溃疡多见 ,常合并胃黏膜糜烂 (P<0 .0 1) ;HU临床症状不典型 ,无规律性疼痛和季节性好发等特点 (P>0 .0 5 ) ,治疗后易复发 ;患者胃泌素水平、肝功能状况对 HU发病有影响 (P<0 .0 5 ) ,胆汁反流、HP感染、食管胃静脉曲张 (EGV)等不是 HU高发的因素 (P>0 .0 5 )。 结论 :HU是肝硬化的常见并发症 ,是一种特殊类型的溃疡 ,不具有社会人群消化性溃疡的一般特征 ,其病因及发病机制尚不明确 ,可能与门脉高压状态下胃肠黏膜淤血。

不同细胞色素P450 2C19基因型肝病合并消化性溃疡患者泮托拉唑钠血药浓度测定

背景:细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因多态性对第一代质子泵抑制剂(PPI)的代谢有直接影响。CYP2C19的表达具有肝脏特异性。目的:观察不同CYP2C19基因型肝病合并消化性溃疡患者泮托拉唑钠代谢的差异,探讨肝脏病变对CYP2C19活性的影响。方法:合并消化性溃疡的21例原发性肝癌患者和22例脂肪肝患者纳入研究,25名健康志愿者作为对照。受试者口服泮托拉唑钠40mg/d一周,分别于服药1d和7d后采血,以反相高效液相色谱法测定血浆泮托拉唑钠浓度。结果:服药7d后,健康对照组、脂肪肝组和原发性肝癌组CYP2C19强代谢者的血浆泮托拉唑钠浓度均显著低于弱代谢者(P<0.05)。无论是强代谢者还是弱代谢者,服药7d后血浆泮托拉唑钠浓度均表现为原发性肝癌组>脂肪肝组>健康对照组(P<0.05)。结论:CYP2C19活性与肝病严重程度呈负相关。终末期肝病患者泮托拉唑钠血药浓度明显升高,尤其是CYP2C19弱代谢者。

中药抑制消化道恶性肿瘤端粒酶活性作用研究进展

消化道恶性肿瘤为临床上最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。我国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌死亡率最高的国家之一。胃癌是我国最常见的肿瘤之一，每年新诊断的癌症病例中，胃癌位居第四位，在癌症病死率中排列第二位，在国内有些地区已居全部恶性肿瘤死亡原因的首位。

长期小剂量法莫替丁治疗消化性溃疡的风险观察

目的观察长期小剂量的使用法莫替丁是否会增加消化性溃疡患者患胃炎及其萎缩性胃炎的风险。方法根据患者是否进行长期小剂量法莫替丁治疗,将消化性溃疡患者分为治疗组、非治疗组。采用胃腺体萎缩程度、慢性炎症程度、活动性炎症程度、胃肠化生程度作为主要的指标进行评分。对两组的指标进行比较。结果上述四项指标中,在肠化生及胃腺体萎缩程度,治疗组和非治疗组的差别没有显著性。而在胃窦部的活动性炎症,慢性炎症方面,胃窦部治疗组低于非治疗组,而胃体部两组并没有区别。结论长期小剂量的使用法莫替丁治疗消化性溃疡不会增加急慢性胃炎、萎缩性胃炎及其肠化生的发生率。

肝病患者医院感染395例临床调查

目的:总结肝病患者医院感染的特点。方法:对2015年1月—2017年12月期间肝病患者进行回顾性调查,监测患者发生医院感染情况并进行汇总。结果:监测的住院患者中,发生医院感染377例,感染率为3.10%;感染395例次,感染例次率为3.25%。前3位感染部位为腹腔(31.39%)、上呼吸道(18.73%)、下呼吸道(12.40%)。前3位致病菌为大肠埃希菌(32.77%)、肺炎克雷伯菌(22.69%)、白假丝酵母菌(15.97%)。结论:提高对肝病患者医院感染特点的认识,建立有效的监控制度,早期预防、诊断和及时合理应用抗生素是减少肝病患者医院感染的重要环节。

细胞自噬在肝衰竭中的研究进展

肝衰竭是临床中常见的严重肝病症候群,其病情进展迅速,临床预后差,病死率极高。近年来,细胞自噬在肝衰竭中所起的作用备受关注。研究肝衰竭中细胞自噬所起的作用,对预防和治疗肝衰竭具有重要意义。本文就细胞自噬在肝衰竭中的研究进展作一综述。

反流性食管炎的临床、内镜及病理探讨

目的 :分析近 5年内镜诊断的反流性食管炎 (reflux esophagitis,RE)病例 ,探讨 RE的临床、内镜及病理学特点。 方法 :对 1997～ 2 0 0 2年经内镜检查诊断的 916例江苏里下河地区 RE患者 ,按 1999年中国烟台标准进行分级 ,部分病例取食管黏膜做病理切片检查 ,分析患者年龄、性别组成 ,临床症状、内镜表现及病理变化。 结果 :RE占胃镜检查人数的 7.4 %(916 /12 376 ) ,男女之比为 2 .2∶ 1,平均年龄 (5 4 .4 2± 15 .0 5 )岁 ,≥ 6 0岁患者占 4 6 .5 % ,(42 6 /916 )临床表现有明显反流症状者仅 32 .6 % (2 99/916 )。内镜诊断以 ～ 级为主 ,占 85 .3% (781/916 ) ,病理诊断以轻、中度为主 ,继发性 RE则以重度多见。部分患者合并胆汁反流、食管裂孔疝和消化性溃疡。 结论 :江苏里下河地区 RE发病率较高 ,中老年 (尤其老年 )男性多见 ,以 ～ 级为主。病理改变以鳞状上皮增生及慢性炎细胞浸润为主 ,部分有不典型增生、糜烂及溃疡形成 ,偶见早期癌变现象。由于患者临床反流症状诊断 RE敏感性较低 ,内镜诊断简单易行且具有重要价值。

血清甲胎蛋白、γ-谷氨酰转肽酶Ⅱ、高尔基体蛋白73检测在原发性肝癌早期诊断中的价值

目的探讨血清甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)Ⅱ、高尔基体蛋白73(GP73)对于原发性肝癌患者的早期诊断价值。方法抽取2013年2月至2014年2月在南通市第三人民医院进行治疗的100例肝病患者(50例肝炎及肝硬化患者为肝脏良性病变组,50例原发性肝癌患者为原发性肝癌组)和50例正常体检者血清,分别利用电化学发光法、特异免疫膜吸附法、酶联免疫吸附法检测血清中的AFP、GGTⅡ、GP73水平。计量资料多组间比较采用方差分析,两两比较采用q检验;对单项及联合检测结果作图绘成受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),观察AFP、GGTⅡ、GP73单独和联合检测的AUC、敏感度、特异度。结果血清GGTⅡ水平在对照组或肝脏良性病变组、原发性肝癌组的两两比较中差异均有统计学意义(P值均<0.05),但是对照组与肝脏良性病变组差异没有统计学意义(P值均>0.05)。AFP和GP73水平在原发性肝癌组、肝脏良性病变组,对照组的两两比较中差异均有统计学意义(P值均<0.05)。单独检测时GP73的特异度为69%,敏感度为92%;GGTⅡ的特异度为64%,敏感度为84%;AFP的特异度为51%,敏感度为76%。联合检测特异度为94.6%,敏感度为98.8%。结论单独检测时GP73指标最好,3个指标联合检测,诊断原发性肝癌的特异度及灵敏度均提高。

内镜下组织胶注射治疗急性食管胃静脉曲张出血疗效观察

目的 通过病例总结,探讨内镜下组织胶注射治疗急性食管胃静脉曲张出血的疗效。方法选取2018年6月至2021年6月江苏省南通市第三人民医院行急诊胃镜下治疗急性食管胃静脉曲张出血患者46例,其中男30例,女16例,平均年龄(54.6±10.6)岁,肝功能Child-Pugh分级,A级7例,B级22例,C级17例。无论食管胃底静脉曲张可以发现出血点的均采用组织胶注射;如胃底孤立性静脉曲张破裂出血,可根据情况必要时采用金属夹限流后再行组织胶注射;若无法明确出血部位的采用组织胶注射胃曲张静脉,聚桂醇注射食管静脉。结果出血部位位于胃底静脉曲张13例,贲门口16例,食管14例,未能明确出血点3例。急诊内镜下组织胶治疗后止血成功率达到97.8%,所有止血成功患者均在24 h内未有再出血的情况,2例患者出现6个月内的再出血,2例均为排胶溃疡伴出血,有2例患者出现门静脉血栓加重,无异位栓塞等其他严重并发症发生。结论内镜下组织胶治疗治疗急性食管胃静脉曲张出血疗效确切,并发症少,能够挽救患者的生命。

细胞色素P450 2C19基因多态性与原发性肝细胞癌的相关性研究

背景:细胞色素P450(CYP)2C19代谢美芬妥英的酶活性在人群中呈快代谢型和慢代谢型二态分布。突变型等位基因是CYP2C19基因多态性的分子生物学基础。目的:对原发性肝细胞癌(HCC)患者的CYP2C19等位基因进行基因分型,探讨CYP2C19基因多态性与原发性HCC的关系。方法:纳入48例原发性HCC患者和88名健康对照者。设计相应引物,以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测CYP2C19m1和CYP2C19m2突变型等位基因,对两组基因多态性进行分析比较。结果:HCC组CYP2C19慢代谢型(m1/m1和m1/m2)发生率为25.0%(12例),与健康对照组的11.4%(10例)相比差异有统计学意义(P<0.05,OR=3116,95%CI:1140～7113)。结论:CYP2C19慢代谢型与原发性HCC之间存在相关性,可能增加人群对HCC的易感性。

大柴胡颗粒治疗老年慢性胆囊炎的临床观察

慢性胆囊炎是临床常见的一种疾病，随着我国人口逐渐老年化，老年胆囊病的发病率亦逐年上升，在60岁以上人群中高达30％以上，并随年龄增长而增长。临床表现为上腹或右季肋部疼痛不适，餐后上腹饱胀，消化不良等症状。本研究从2008年至2010年本院诊治的老年慢性胆囊炎胆石症患者中随机选择168例，分别给予大柴胡颗粒、消炎利胆片、熊去氧胆酸治疗，取得一定疗效，现报道如下。

腹水端粒酶、DNA倍体、CEA、CA19-9和血清-腹水白蛋白梯度对良恶性腹水的鉴别诊断意义

背景：确定腹水的良恶性在临床上具有重要意义,但恶性腹水的早期诊断相对困难,临床常规检测手段的漏诊率较高,且阴性结果不能排除肿瘤.目的：探讨腹水端粒酶、DNA倍体、CEA、CA19-9和血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）对鉴别诊断良恶性腹水的意义.方法：纳入77例腹水患者（恶性腹水组41例,良性腹水组36例）,分别检测腹水端粒酶、DNA倍体、CEA、CA19-9、白蛋白和血清白蛋白含量.结果：恶性腹水组腹水端粒酶、DNA异倍体比例、CEA、CA19-9明显高于良性腹水组,SAAG明显低于良性腹水组,差异均有统计学意义（P＜0.01）.腹水端粒酶和CEA的鉴别诊断准确性较高,5项指标联合检测的敏感性显著高于各指标单独检测（P＜0.05）.结论：腹水端粒酶、DNA倍体、CEA、CA19-9和SAAG可用于鉴别诊断良恶性腹水,联合检测可提高诊断敏感性.

ERCP在胆道疾病中的临床应用研究进展

目前,随着内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在临床应用的日趋成熟,以及基于ERCP的放化疗、光动力等各种新的治疗方法,扩展了其临床应用范围。同时,伴随着肝移植和胃旁路手术的开展,给ERCP也带来了新的适应证。

培菲康与乳果糖预防肝性脑病的疗效比较

目的 :比较培菲康和乳果糖预防肝硬化上消化道出血后肝性脑病的疗效。方法 :将2013年1月-2014年1月收入本院100例确诊肝硬化合并上消化道出血的患者随机分为培菲康组和乳果糖组(各50例),在常规治疗的基础上,分别加用培菲康及乳果糖,2周后观察疗效。结果 :治疗后比较,两组肝性脑病发生率无显著性差异(P>0.05)。培菲康组血氨含量及数字连接实验(NCT)均优于乳果糖组(P<0.05)。结论 :培菲康的治疗效果优于乳果糖,且不良反应少。

富亮氨酸α2糖蛋白1在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的:检测富亮氨酸α2糖蛋白1(leucine-rich-alpha-2-glycoprotein 1,LRG1)在胰腺癌组织及癌旁组织中的表达情况,研究LRG1表达情况与胰腺癌的发生、发展、侵袭、转移之间的关系。方法:选取2010年1月1日—2017年12月31日南通市第三人民医院外科手术后病理确诊为胰腺癌的患者40例,采用免疫组化检测癌组织及癌旁组织的LRG1表达概况,并分析LRG1的表达与胰腺癌临床特征的关系。结果:胰腺癌组织中LRG1的高表达率明显高于癌旁组织(72.5%vs 20.0%,χ^2=20.113,P<0.001)。胰腺癌组织LRG1的表达与患者肿瘤分期、分化程度及有无淋巴结转移相关(χ^2=6.771、7.064、4.409,均P<0.05);与性别、年龄、肿瘤部位无相关性(均P>0.05)。结论:LRG1可能在胰腺癌的发展侵袭转移中起一定的作用,有可能作为评估胰腺癌预后的分子指标和治疗靶点。

原发性肝癌患者服用索拉非尼前后血清bFGF浓度变化

目的探讨原发性肝癌患者索拉非尼治疗前后血清碱性纤维母细胞生长因子(bFGF)的变化及其临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)测定64例原发性肝癌患者行索拉非尼治疗前后血清bFGF的含量比较分析。结果行索拉非尼治疗后,患者血清bFGF含量降低(P<0.05)。结论索拉非尼治疗能抑制肝癌肿瘤的浸润和转移。

EMBD与外科手术治疗恶性梗阻性黄疸患者的恢复情况及费用比较

目的:比较内镜下胆管金属支架引流术(endoscopic metal biliary endoprothesis drainage,EMBD)与外科手术治疗恶性梗阻性黄疸患者的术后恢复情况及费用等。方法:回顾性分析76例经EMBD或外科手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者术前、术后1周肝功能及术后禁食时间、卧床时间、住院时间、住院总费用等资料。结果:EMBD组(50例)术后1周总胆红素平均下降46.88%±25.81%,直接胆红素平均下降49.02%±25.60%,丙氨酸氨基转移酶平均下降49.93%±28.62%,谷氨酰转移酶平均下降38.91%±25.37%;外科手术组(26例)术后1周总胆红素平均下降57.58%±22.15%,直接胆红素平均下降58.63%±24.12%,丙氨酸氨基转移酶平均下降55.65%±18.53%,谷氨酰转移酶平均下降49.33%±19.80%;两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后禁食时间、卧床时间、住院时间、住院总费用EMBD组分别为(1.42±0.67)d、(2.36±1.45)d、(16.48±12.15)d、(23 352.18±8 985.27)元,外科手术组分别为(5.23±2.93)d、(8.46±4.31)d、(27.65±8.70)d、(46 807.38±17 776.56)元,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:EMBD及外科手术治疗恶性梗阻性黄疸均能有效解除黄疸,改善肝功能,但EMBD较外科手术患者恢复更快并能明显减轻医疗负担,是解除恶性梗阻性黄疸行之有效的方法。

Hck、Lyn和SSeCKS在Kupffer细胞中的表达及意义

目的 :探讨Src家族相关激酶(Hck、Lyn)和Src抑制的蛋白激酶C底物(Src-suppressed C kinase substrate,SSe CKS)在Kupffer细胞中的表达及意义。方法:应用Real-time PCR的方法检测正常Kupffer细胞和炎症Kupffer细胞中Hck、Lyn和SSe CKS的表达水平;用Western Blot的方法检测Hck、Lyn和SSe CKS在Kupffer细胞中的表达水平。构建非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)大鼠模型,采用免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)方法检测Hck、Lyn和SSe CKS在大鼠肝脏组织Kupffer细胞中的表达水平。结果:RT-PCR显示Hck、Lyn和SSe CKS在小鼠Kupffer细胞中均有表达,用60%CCl4损伤液刺激后Hck、Lyn表达明显升高(P<0.01),SSe CKS表达减少,但差异无统计学意义(P>0.05);Western Blot结果显示在Kupffer细胞中Hck、SSe CKS表达较为明显,Lyn未见明显表达;IHC结果显示Hck、Lyn和SSe CKS在大鼠正常肝组织Kupffer中均有表达;在炎症组织中Hck、Lyn的表达明显增加,而SSe CKS的表达却显著减少。在炎症刺激后Hck、Lyn的表达与Kupffer细胞数呈正相关,而SSe CKS的表达与Kupffer细胞数呈负相关。结论:Hck、Lyn和SSe CKS参与了NASH的发生发展,可作为NASH炎症反应的潜在调控靶点;检测其表达有助于NASH炎症程度的判断,为临床上治疗NASH提供一定的客观依据。