扶正化瘀胶囊对乙肝肝硬化患者肝纤维化、肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响

目的:考察扶正化瘀胶囊对乙肝肝硬化患者肝纤维化、肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响。方法:纳入2018年1月-2019年1月在江苏省南通市第三人民医院就诊的乙肝肝硬化患者86例,随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者口服恩替卡韦片0.5 mg,qd,观察组患者在对照组基础上口服扶正化瘀胶囊5粒/次,tid。比较两组患者治疗后的肝纤维化指标、肠黏膜屏障功能以及免疫功能,并对两组患者治疗前和治疗后的HBV-DNA水平及转阴率进行对比。结果:治疗6个月后,两组患者的血清透明质酸(HA)、黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)以及Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)4项肝纤维化指标与二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸以及内毒素3项肠黏膜屏障功能指标水平较治疗前均有所降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA以及IgG 5项免疫功能指标均有所提高,且观察组的免疫功能指标改善情况均优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后HBV-DNA水平均有所下降,且观察组的下降幅度显著大于对照组(P<0.05);观察组患者的HBV-DNA转阴率显著高于对照组(P=0.046)。结论:恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊可有效缓解乙肝肝硬化患者的肝纤维化,改善肠黏膜屏障功能和免疫功能。

基于马斯洛需要层次理论的优质护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者治疗依从性的影响

目的探讨基于马斯洛需要层次理论的优质护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血患者的护理效果及对患者治疗依从性、护理满意度、生活质量的影响。方法选取86例肝硬化合并上消化道出血患者,按随机数字表法分为对照组和研究组各43例。对照组给予常规护理干预,研究组在常规护理基础上采用基于马斯洛需要层次理论的优质护理干预。统计对比两组护理效果、治疗依从性、护理满意度,并采用QOL量表及汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)评估两组生活质量及负性情绪改善情况。结果护理后研究组再出血次数、出血时间、出血量均低于对照组,止血成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗依从率、护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后研究组生活质量各项目评分高于对照组,研究组HAMA、HAMD评分均较护理前降低,且研究组HAMD、HDMD评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于马斯洛需要层次理论的优质护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血患者护理能有效减少出血次数、出血时间,提高止血成功率,提高患者护理满意度、治疗依从性,效果显著。

血清视黄醇结合蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶联合检测对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的临床应用价值

【目的】探讨血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）和视黄醇结合蛋白（RBP）的检测对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者肝功能的评价及预后评估的价值。【方法】选择本院收治的177例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者，根据预后将其分为好转组75例，未愈组102例；选择本院25倒体检健康者为对照组。采用自动生化分析仪测定血清RBP、Alb、PA水平及cHE活性，比较组间差异。【结果】肝衰竭组血清RBP、Alb、PA水平及CHE活性均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）；肝衰竭好转组、未愈组血清RBP、Alb、PA水平及CHE活性均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（均P〈0．01）。肝衰竭好转组血清RBP、PA水平均显著高于未愈组，差异均具有统计学意义（均P〈0．01）；血清Alb水平及CHE活性均高于未愈组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】血清RBP、Alb、PA水平及CHE活性均能反映慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者肝功能的状况，RBP、PA比Alb、CHE更敏感，四者联合分析能更好的判断慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者肝功能状况，对患者的预后判断及临床治疗能够提供一定的帮助。

血清肝纤维化指标、甘胆酸监测及肝脏硬度测定对慢性HBV感染的临床意义

目的:探讨慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染患者血清肝纤维化指标透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前胶原(type pro-collagen,PCⅢ)、Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,CⅣ)、层黏蛋白(laminin,LN)、纤维结合蛋白(fibronectin,FN)、甘胆酸(glycocholic acid,CG)及肝脏硬度测定(liver stiffness measurement,LSM)的临床特点及意义。方法:选取230例HBV患者(包括慢性乙型肝炎患者120例;乙型肝炎肝硬化患者80例,其中代偿期50例,失代偿期30例;原发性肝癌患者30例)和32例正常对照组,采用放射免疫分析法(radioimmunoassy,RIA)测定肝纤维化指标、全自动酶法测定血清CG及肝脏瞬时弹性成像测定肝脏硬度值。结果:各组肝病患者肝纤维化指标HA、PCⅢ、CⅣ、LN、CG均高于正常对照组(均P<0.05)。HA、CG除肝癌与肝硬化失代偿组间,在其余各组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);PCⅢ、CⅣ、LN在慢性乙型肝炎组与肝硬化失代偿组差异均有统计学意义(均P<0.05);FN在肝硬化组和肝癌组较正常对照组明显降低(P<0.05)。除FN外,肝硬化失代偿期组和肝癌组的HA、CⅣ、LN及CG异常率均高于慢性乙型肝炎组和肝硬化代偿期组(均P<0.05);PCⅢ在慢性乙型肝炎组和肝硬化代偿期组明显高于肝硬化失代偿期组和肝癌组(P<0.05)。随着病情进展肝硬度测定结果呈进行性升高(P<0.05)。结论:血清肝纤维化5项指标、CG及肝硬度测定的检测可间接反映肝脏炎症及纤维化程度,慢性HBV感染患者临床动态监测上述指标可实时评判病情及预后,对治疗方案的调整亦有重要的临床指导意义。

熊去氧胆酸胶囊联合甘草酸二铵注射液治疗原发性胆汁性肝硬化临床疗效评价

目的探讨熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效。方法选择本院原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者38例,随机分为治疗组与对照组,治疗组予熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗,对照组单用熊去氧胆酸治疗,疗程1月,比较2组患者肝功能指标变化、临床症状及不良反应的发生情况。结果治疗后2组患者肝功能各项指标、临床疗效均较治疗前有明显改善(P<0.05),而熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗组肝功能各项指标、临床疗效均优于对照组,2组均无明显不良反应发生。结论熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗活动性原发性胆汁性肝硬化有效、安全。

聚焦解决模式在慢性丙型肝炎患者健康教育管理中的应用

目的:总结慢性丙型肝炎患者采用聚焦解决模式实施健康教育的经验方法,对其实施效果进行评价。方法:于2015年5月~2016年5月抽取80例慢性丙型肝炎患者作为研究对象,按照随机数表法将其等分为对照组和干预组,分别采取两种不同的模式为患者展开健康教育并进行12个月的跟踪随访,对照组实施常规护理模式,干预组实施聚焦解决模式。对比两组患者的健康教育实施效果。结果:干预组患者的护理依从性评分、自我护理能力评分均明显高于对照组(P<0.05)。干预组患者肝功能异常、症状体征反复、丙型肝炎病毒RNA阳性情况均低于对照组(P<0.05)。存在统计学意义。结论:慢性丙型肝炎患者采用聚焦解决模式实施健康教育能够有效提高健康教育的效率,提升慢性丙型肝炎患者的自我护理能力,更好改善患者的生活质量。

肝硬化失代偿期患者并发感染性休克的临床分析

目的:探讨肝硬化失代偿期患者合并感染性休克的临床特点,为早期预防和控制感染性休克、提高患者生存率提供依据。方法:回顾性分析我院2013年1月—2016年9月收治的52例失代偿期肝硬化合并感染性休克患者的临床资料,采用SPSS 21.0进行统计分析。结果:失代偿期肝硬化并发感染性休克患者炎症指标血常规、C反应蛋白、降钙素原明显升高;原发感染部位:腹腔及肠道37例(71.15%),呼吸道15例(28.85%);送检标本分离出病原菌40株,其中革蓝阴性菌26株(65.00%),革蓝阳性球菌6例(15.00%),真菌8例(20.00%),耐药性高。并发急慢性肝衰竭31例,肝肾综合征29例,肝性脑病17例。结论:失代偿期肝硬化感染性休克原发感染以腹腔及肠道感染为主,病原菌以革蓝阴性菌为主,极易并发肝衰竭、肝肾综合征,病死率高。

人工肝支持治疗肝硬化、慢加亚急性肝衰竭患者的预后相关因素分析

目的:通过分析影响人工肝支持治疗肝硬化、慢加亚急性肝衰竭患者预后的相关因素,为及时且准确判定肝硬化、慢加亚急性肝衰竭患者预后提供参考,指导进一步治疗。方法:回顾性分析我院2013年1月—2016年10月经人工肝支持及内科综合治疗肝硬化、慢加亚急性肝衰竭117例患者的临床资料,分析治疗前血清钠(sodium,Na+)、甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、肌酐(creatinine,Cr)、凝血时间国际标准化比值(international normalized ratio,INR),计算终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分,及年龄、并发症对预后的影响。采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。结果:患者治疗有效37例,无效80例,单因素分析提示血清钠、甲胎蛋白越低,MELD数值越高,预后越差;并发感染、上消化道出血、肝肾综合征,预后不佳。多因素Logistic回归分析提示MELD、血清钠、感染、肝肾综合征为影响人工肝支持治疗肝硬化、慢加亚急性肝衰竭预后的独立危险因素。结论:血清钠、甲胎蛋白、MELD评分、是否合并重症感染、肝肾综合征等指标有助于判断肝硬化、慢加亚急性肝衰竭患者病情严重程度及预后转归。

艾滋病机会感染患者CD4^+T淋巴细胞计数的临床意义

目的:观察艾滋病患者不同CD4^+T淋巴细胞计数与机会感染的关系。方法:2010年1月--2014年1月确诊的艾滋病患者80例,其中CD4^+T淋巴细胞计数>200个/μl者40例为观察组,CD4^+T淋巴细胞计数≤200个/μl者40例为对照组,对所有患者随访2年,比较两组患者随访期间发生机会感染情况及机会感染累及部位和持续时间。结果:观察组患者皮肤白色念珠菌感染、间质性浆细胞肺炎、隐孢子虫感染性腹泻及结核杆菌感染等机会感染的发生率显著低于对照组(P均<0.05),观察组累及部位显著少于对照组(P<0.05),发生机会感染持续时间显著短于对照组(P<0.05)。结论:CD4^+T淋巴细胞计数水平是机体机会感染的有效预测指标,随着CD4^+T细胞数量减少,机会感染的发病率增高,累及部位增加,持续时间延长。

对合并上消化道出血的肝硬化患者进行综合护理的效果分析

目的 :探讨对合并上消化道出血的肝硬化患者进行综合护理的临床效果。方法 :对我院收治的88例合并上消化道出血的肝硬化患者的临床资料进行回顾性研究。将这88例患者随机分为A组和B组,每组各有44例患者。对两组患者均进行对症支持、输液、输血、止血等治疗。同时,对A组患者进行常规护理,对B组患者进行综合护理。然后,比较两组患者接受治护的效果。结果 :经过治护,B组患者治护的总有效率明显高于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对合并上消化道出血的肝硬化患者进行综合护理的效果显著,可有效地提高其治疗效果。

腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理

目的探讨腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理方法。方法对46例腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水患者在术前、术中、术后各期进行相应的护理。结果所有病例经过治疗后乏力、胸闷改善、腹胀减轻、双下肢浮肿明显消退、腹围缩小5～16cm,体重减轻3～6kg,食欲增加、尿量增加,无发热、腹痛、休克、出血、肝昏迷发生。结论采用腹水超滤浓缩回输术是目前治疗肝硬化顽固性腹水的有效方法之一,在整个回输过程中,护理工作的配合尤为重要,即治疗前加强心理护理,治疗中严格无菌操作,严密观察病情,治疗后做好饮食护理,预防并发症的发生。

人工肝治疗老年重型肝炎43例临床研究

目的 :探讨人工肝治疗老年重型肝炎的临床疗效。方法 :采用人工肝治疗慢性重型肝炎 (CSH)、慢性肝炎 (CH)重度及淤胆型肝炎患者 43例 (观察组 ) ,同期随机选择重型肝炎等 40例作对照。结果 :经人工肝治疗后 3 6例 (83 .7% )患者乏力、精神不振、消化道症状明显改善 ;血清谷丙转氨酶 (ALT)、总胆红素 (TBIL )、胆汁酸 (BA)、内毒素 (LPS)、肿瘤坏死因子α(TNFα)均较治疗前显著下降 (P<0 .0 1) ,凝血酶原活动度 (PTA)明显上升 (P<0 .0 1)。观察组中 CSH早、中期 2 6例存活 19例 (73 .1% ) ,对照组 2 5中存活10例 (4 0 .0 % ) ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;CSH早期 19例接受人工肝治疗者存活 15例 (78.9% )显著高于对照组 17例中存活的 8例 (4 7.0 % ) (P<0 .0 5 ) ,而中期治疗者 7例存活 4例 (5 7.1% ) ,对照组 8例存活 2例 (2 5 .0 % )。在 10例人工肝治疗无效者中 8例因严重感染致病情进展。无 1例发生严重不良反应。结论

人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的护理干预

目的总结在重型肝炎患者行人工肝支持系统（ALSS）治疗时并发症的护理干预的效果及措施。方法通过运用循证护理理论，确定我科于2001年1月-2007年1月120例重型肝炎患者行ALSS治疗时并发症需．要解决的护理问题，规范护理程序，寻找最佳的护理措施，系统地按管理程序进行护理。结果120例患者接受ALSS治疗336次，全部成功。81例治愈或好转；38例自动出院；1例死亡。结论重型肝炎患者早期及时综合治疗尤其加用ALSS治疗，并进行护理干预，对改善预后有重要作用，减轻患者痛苦，提高了患者的生存率。

输液微量泵输注生长抑素的临床应用

生长抑素现己广泛应用于肝硬化门脉高压,食管、胃底静脉曲张出血。但不良反应有：少数病人用药后产生恶心、眩晕、脸红等不适。2009年10日至2010年09月我们对39例食管、胃底静脉曲张破裂出血患者,应用输液微量泵输注生长抑素进行临床观察，现总结如下。

FibroTouch在慢性肝病中临床的应用及与多参数模型的比较

目的评估瞬时弹性超声成像仪(FibroTouch)与多参数模型在慢性肝病患者肝脏纤维化诊断中的临床应用价值及FibroTouch诊断肝纤维化分期的最佳诊断截点(cutoff)值。方法 2014年1月至2016年10月该院慢性肝病患者进行肝脏组织活检48例,收集血常规、肝功能等血清学指标,同时应用FibroTouch进行肝脏弹性测量值(LSM)测量,分析LSM与肝脏纤维化的相关性,cutoff值与APRI、FIB-4、FibroIndex多参数模型诊断效能的比较。结果以肝脏穿刺病理结果为金标准,Spearman等级相关性分析提示LSM、APRI、FIB-4、FibroIndex多参数模型与肝纤维化相关(P<0.05)。受试者工作特性曲线(ROC)分析,F1~F4期FibroTouch诊断肝纤维化分期的最佳cutoff值依次为6.6、7.7、10.5、15kPA;诊断有无显著纤维化和肝硬化时的诊断价值优于APRI、FIB-4、FibroIndex多参数模型。结论 FibroTouch在评估慢性肝病患者肝脏纤维化程度有较高的临床应用价值。