浅谈精神科病房的安全管理

精神科病房作为精神病患者集中的场所，大多采取封闭式管理，做好精神科病房安全管理是精神科病房管理的核心。

谷氨酸通路基因多态性交互作用与快感缺失的关联研究

目的·探究谷氨酸通路基因-基因交互作用与快感缺失的关联。方法·纳入2017年1月-2020年8月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心门诊及病房招募的279例精神分裂症(schizophrenia,SZ)患者、236例重型抑郁障碍(major depression disorder,MDD)患者,以及在社区招募的236例健康对照(healthy control,HC)为研究对象。收集并比较3组被试的一般人口学资料及临床特征。采用时间性愉快体验量表(Temporal Experience of Pleasure Scale,TEPS)中文版评估3组的愉快体验能力。采用广义多因子降维(generalized multifactor dimensionality reduction,GMDR)法建立谷氨酸通路基因(NOS1AP、GSK3β、DAOA、DISC1及GRIN2A)单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)交互作用模型,依据该模型将SZ及MDD患者分为高风险组和低风险组,并对其愉快体验能力的差异进行组间比较,以分析基因-基因交互作用对快感缺失的影响。结果·年龄、受教育年限在3组间的差异具有统计学意义,首发年龄、病程在SZ、MDD组间的差异具有统计学意义(均P=0.000)。3组被试在总体愉快体验、期待性愉快体验及即时性愉快体验间差异均具有统计学意义(均P=0.000);SZ、MDD组患者的总体愉快体验、期待性及即时性愉快体验均低于HC组(均P_(校正)=0.000),且SZ与MDD组在期待性愉快体验上具有边缘性统计学差异(P_(校正)=0.051)。通过GMDR建模发现,由DAOA-rs3916965与DISC1-rs821577组成的2位点交互作用模型对SZ患者总体愉快体验能力具有预测作用(P=0.003),由NOS1AP-rs1858232和GRIN2A-rs1014531组成的2位点交互作用模型对MDD患者期待性愉快体验能力具有预测作用(P=0.037);且SZ高风险组患者的总体愉快体验能力、MDD高风险组患者的期待性愉快体验能力均分别低于其低风险组(t=3.443,P=0.000;t=3.471,P=0.001)。结论·谷氨酸通路基因多态性交互作用可能参与了快感缺失的发生。

突触结合蛋白2基因多态性与中国汉族精神分裂症的关联研究

目的·探讨突触结合蛋白2(synaptotagmin 2,SYT2)基因与中国汉族人群精神分裂症(schizophrenia,SZ)的关联性。方法·采用TaqMan探针基因分型技术对478例SZ患者(SZ组)和474名健康对照者(HC组)的SYT2基因的5个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点(rs6427957、rs907697、rs12564274、rs10800856、rs61820945)进行检测分型,应用HaploView软件、SHEsis及SNPstats在线软件比较SZ组与HC组的等位基因、基因型、不同遗传模式下基因型以及单倍型频率分布有无差异。结果·rs10800856位点等位基因及基因型频率分布在SZ组与HC组之间差异有统计学意义(P=0.003,P=0.012);经Bonferroni校正后,rs10800856位点等位基因频率差异仍有统计学意义(P=0.015),基因型频率差异无统计学意义。rs10800856位点在显性及加性遗传模式下,基因型频率分布在SZ组与HC组之间比较差异有统计学意义(P=0.004,P=0.005),校正后差异仍有统计学意义(P=0.020,P=0.025)。由rs12564274-rs10800856-rs61820945组成的单倍型C-T-C频率分布在SZ组与HC组间差异有统计学意义(P=0.009);经Bonferroni校正后,差异仍具有统计学意义(P=0.036)。结论·在中国汉族人群中,SYT2基因可能是SZ的易感基因,rs10800856位点可能与精神分裂症发病风险有关联。

阿戈美拉汀联合喹硫平对伴有抑郁症状的女性肥胖精神分裂症患者的疗效及安全性

目的:探讨阿戈美拉汀联合喹硫平对伴有抑郁症状的女性肥胖精神分裂症患者的疗效及安全性。方法:收集70例符合国际疾病分类第十版(international classification of diseases-10,ICD-10)精神分裂症的诊断标准的女性患者资料;满足汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD-17)评分≥8分和体质量指数≥28 kg/m2;将其随机分为两组,观察组使用阿戈美拉汀联合富马酸喹硫平治疗,对照组单独使用富马酸喹硫平治疗,均观察8周。比较两组间临床资料、实验室指标及临床量表的差异。结果:治疗后观察组空腹血糖和总胆固醇水平较治疗前降低,高密度脂蛋白水平较治疗前升高(均P<0.05),对照组空腹血糖水平较治疗前降低(P<0.05)。治疗后观察组阳性量表评分、阴性量表评分、阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)总分、HAMD-17评分和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分均较治疗前降低(均P<0.05);对照组阳性量表评分和PANSS总分均较治疗前降低(均P<0.05);治疗后观察组HAMD-17评分和PSQI评分均低于对照组(均P<0.05)。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合用药对改善肥胖女性精神分裂症患者抑郁症状有效,可减低血糖及脂质代谢指标,安全性好。

精神障碍患者唇咬伤后离体组织再植的治疗体会及文献复习

目的:观察精神障碍患者唇咬伤后离体组织再植的治疗效果。方法 :收治唇咬伤2例,其中1例下唇咬伤要求转南通大学附属医院,最后在上海市第九人民医院予直接拉拢缝合;上唇咬伤1例予离体组织精确复位,原位再植缝合。结果:下唇咬伤1例术后2周下唇明显外翻,唇红明显过短,自然闭合时开唇露齿约0.5 cm。上唇咬伤1例术后1周全瓣变灰黑色,表层干硬,无压痛;5周痂皮全部脱落,轻度唇外翻,唇峰唇红缘欠清晰,自然闭口时露齿约0.2 cm;16个月后瘢痕稍明显,但开唇露齿消失。结论:以精神专科为主的小型综合医院口腔科使用唇瓣即刻再植术,可节省宝贵的再植时间和患者费用。

男性慢性酒依赖患者血清促肾上腺皮质激素、皮质醇与认知功能的相关性分析

目的:探讨男性慢性酒依赖患者的血清促肾上腺皮质激素(adreno cortico tropic hormone,ACTH)、皮质醇(corticosterone,CORT)水平与认知功能的相关性。方法:选取南通市第四人民医院男性慢性酒依赖患者103例为研究组,男性健康体检者100例为健康对照组。分别收集一般临床资料,测定晨间空腹血清ACTH、CORT水平。利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)对研究组认知功能进行评价,根据认知功能的差异分为认知功能正常组(53例)和认知功能障碍组(50例)。应用Spearman秩相关分析MoCA各参数与ACTH、CORT的相关性。结果:与健康对照组相比,研究组患者外周血清ACTH、CORT水平明显升高(P<0.05);与认知功能正常组比较,认知功能障碍组血清ACTH、CORT水平明显升高(P<0.05);其中认知功能障碍组ACTH值与MoCA修正分、注意、延迟回忆呈负相关(P<0.05),与视空间与执行功能、语言功能、命名、连续减7、抽象无相关性(P>0.05);CORT值与MoCA修正分、视空间与执行功能、注意、延迟记忆呈负相关(P<0.05),与命名、连续减7、语言功能、抽象无相关性(P>0.05)。结论:男性慢性酒依赖患者血清ACTH、CORT水平明显升高且与认知功能损害有关。