床旁纤维支气管镜吸痰主动干预老年患者胸外科术后排痰困难的临床研究

目的:观察床旁纤维支气管镜主动干预老年患者胸外科术后排痰困难的临床疗效。方法:选取在我科接受胸外科手术、术后第3天评估有排痰困难的老年患者(年龄>65岁)72例,其中35例(A组)予床旁纤维支气管镜吸痰治疗;37例(B组)予常规治疗,比较两组疗效。结果:A组患者吸痰前后血氧饱和度及血气分析有明显改善(P<0.05);A组患者发生肺部感染、肺不张及呼吸衰竭的风险较B组患者小(P<0.05)。结论:术后出现咳嗽排痰困难的老年患者早期予以纤维支气管镜干预吸痰,能有效地减少术后呼吸衰竭及肺不张的发生,促进患者快速康复。

胸骨后甲状腺肿物26例外科治疗

目的:探讨胸骨后甲状腺肿物的诊断及手术方法。方法:回顾分析11年间手术治疗的胸骨后甲状腺肿物26例临床资料。结果:26例胸骨后甲状腺肿物患者接受外科治疗,均获成功。颈部低位领式切口入路切除23例(88.5%),颈部低位领式切口+胸骨正中劈开入路3例(11.5%)。术后并发症5例(19.2%),其中喉返神经损伤3例。结论:胸内甲状腺肿物的诊断主要根据症状、体征、胸片以及CT。一旦诊断为胸骨后甲状腺肿物,应手术治疗。大多选择颈部低位领式切口入路,具有容易操作、损伤小、并发症少等优点。

Hogan理论下专案护理对乳腺癌合并糖尿病患者术后遵医行为及自我效能的影响

目的 探讨Hogan理论下专案护理对乳腺癌合并糖尿病患者术后遵医行为及自我效能的影响。方法 选取江苏省南通市肿瘤医院2020年1月至2022年12月收治的82例乳腺癌合并糖尿病患者,按照随机数字表法将其分为观察组(采用Hogan理论下专案护理)和对照组(采用常规护理),各41例。干预至患者出院3个月后,观察两组遵医行为、自我效能、生命质量情况。结果 干预后,两组遵医行为评分较干预前均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组一般自我效能感量表评分较干预前均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组乳腺癌生活质量测定量表评分较干预前均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hogan理论下专案护理能够提高乳腺癌合并糖尿病患者遵医行为与自我效能,改善其生命质量。

1256例食管癌行胃代食管胸内重建改进术临床研究

目的 探讨食管癌切除胃代食管胸内重建术的临床意义。方法 对采用此改进的一组吻合方法施行的 12 5 6例进行回顾性分析。重点探讨主动脉弓上或胸顶部食管胃底重建改进术 ,即纵隔、胸顶部壁层胸膜与胃浆肌层 4针悬吊式包套吻合口加缝制管状胃的一组吻合操作方法 ,并分析手术成败的注意事项。结果 本组 12 5 6例 ,均未发生吻合口瘘 ,术后近期恢复良好。本改进方法有效地解决食管癌术后胸腔吻合口瘘、返流性食管炎的问题 ,并降低吻合口狭窄等并发症的发生率 ,提高了患者的生活质量并延长生存期。结论 本改进重建术式设计合理 ,符合生理需求 ,经左胸一切口 ,创口小 ,方法简单 ,临床效果可靠 ,不增加新的创伤且重复性强 。

121例Ⅲ期非小细胞肺癌外科治疗分析

１２１例Ⅲ期非小细胞肺癌外科治疗分析许广照程克忠毛清华江苏省南通市肿瘤医院胸外科（南通２２６３６１）本院自１９７４年～１９９３年外科治疗Ⅲ期非小细胞肺癌１２１例，占同期手术治疗原发性肺癌的１８．４％（１２１／６５８）。从资料表明本组年龄小于５０岁占５...

隐匿性乳腺癌12例外科治疗体会

目的:探讨隐匿性乳腺癌的发病特点、诊断和治疗方法.方法:对12例隐匿性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果:本组皆为女性,占同期乳腺癌的0.5%,均以腋下肿块为唯一症状,体检双乳未触及肿块.单纯腋下肿块切除术2例,乳腺癌根治术4例,改良根治术6例.本组12例均获随访0.5～10年,2例单纯腋下肿块切除术患者分别于术后8、15个月死于肝转移或肺转移;1例行乳腺癌根治术者于术后1.5年死于脑转移;其余患者仍存活,其中生存＞5年例,＞3年3例.结论:对女性腋下肿块应首先考虑到隐匿性乳腺癌的可能,同时应予切除并送检病理确诊.一经确诊或排除乳腺外来源的转移时,宜采用乳腺癌根治术或改良根治术,术后辅以化疗、放疗等,预后优于或等同于乳腺内有肿块伴腋下淋巴结转移的乳腺癌.

血浆循环游离DNA水平及其完整性用于肺结节良恶性的诊断研究

目的 探讨血浆循环游离DNA(cfDNA)水平及其完整性对肺结节良恶性的诊断价值。方法 选取110例肺结节患者作为研究对象,根据病理诊断结果分为良性肺结节组60例与恶性肺结节组50例,另选取同期健康体检者30例设为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血浆癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血浆cfDNA水平和cfDNA完整性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析并比较血浆cfDNA水平、cfDNA完整性、CEA、Cyfra21-1单独和联合应用对恶性肺结节的诊断效能。结果 恶性肺结节组血浆cfDNA、CEA、Cyfra21-1水平依次为1 154.83(452.85,1 642.31)、7.93(3.21,10.31)、5.75(2.85,8.12) ng/mL,分别高于良性肺结节组的385.43(176.45,704.55)、2.67(1.36,5.45)、2.74(1.43,3.96) ng/mL,差异有统计学意义(P<0.001);恶性肺结节组患者cfDNA完整性为0.68(0.47,0.91),高于良性肺结节组的0.37(0.26,0.59),差异有统计学意义(P<0.001)。血浆cfDNA水平和cfDNA完整性与恶性肺结节患者性别、年龄、是否吸烟、肿瘤直径、病理类型、TNM分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移均无相关性(P>0.05)。ROC曲线显示,血浆cfDNA水平、cfDNA完整性诊断恶性肺结节的曲线下面积、敏感度、特异度均大于或高于CEA、Cyfra21-1;血浆cfDNA、CEA、Cyfra21-1水平和cfDNA完整性联合诊断恶性肺结节的敏感度、特异度均高于四者单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血浆cfDNA水平和cfDNA完整性对恶性肺结节具有一定的诊断价值,可作为肺结节良恶性辅助诊断的分子生物学指标。

食管癌术后吻合口狭窄的预防

目的探讨改进食管癌手术吻合口吻合方法以减少吻合口狭窄的可行性.方法回顾性分析5642例食管癌根治术采用不同吻合方法.颈部:胃壁横形切开,常规手工吻合(简称A1);胃壁圆形切口,其口径与食管相当(简称A2).器械吻合(简称A3).胸内吻合:器械吻合(简称B1);胃壁加缝一直径与吻合器直径相当的荷包器械吻合(简称B2).结果吻合口狭窄发生率:颈部吻合A1组29/842例(3.4 %);A2组4/372例(1.07 %);A3组2/481例(0.4%).胸内吻合:B1组73/3144(2.32%);B2组3/803(0.37%).狭窄程度:轻度(0.5～0.8cm)28例;中度(0.3～0.5cm)70例;重度(0.3cm以下)13例.狭窄率相比较,A2和A1组比较,A3和A1组相比较;B2组和B1组相比较,χ2检验,P<0.05.改进后的方法均优于原先的方法. 结论食管癌手术吻合口吻合方式改进能有效减少吻合口狭窄的发生.

性别对肺癌术后预后的影响

目的 探讨女性非小细胞肺癌各种特征和手术治疗后生存率 ,性别对肺癌术后预后的影响。方法回顾性分析我院 1980～ 2 0 0 0年非小细胞肺癌手术治疗 12 4 2病例 ,其中女性病例 337例 ( 2 7.1% ) ,对患者性别、年龄、组织学、肿瘤直径、位置、吸咽习惯、术前、术后CEA、Brinkmanindex可能影响生存率的因素进行了分析。结果 女性病人有如下特征 :年龄相对低 ,女∶男 =6 2 .5∶6 4 .1;腺癌发生率高 ,女∶男 =86 .0 %∶4 8.3% ;肿瘤直径小 ,女∶男 =32 .7mm∶38.3mm ;周围型更常见 ,女∶男 =71.8%∶5 0 .6 % ;有吸咽史 6 86例 ,女∶男=12 .8%∶91.4 % ;完全切除相对低 ,女∶男 =79.6 %∶85 .2 %。相同条件情况下 ,女性完全切除后的生存率比男性长。女性术后癌胚抗原 (CEA)阴性对预后的预测相对男性更有意义。然而女性术后CEA阳性则反之。相同条件下 ,女性≥ 6 0岁生存率比男性长 ,而 <6 0岁的反之。结论 一旦肿瘤完全切除 ,女性生存率较长 ,部分可能受预期寿命长影响有关。然而 ,女性非小细胞肺癌外侵率高 ,切除率相对男性病人低。

Ⅲ期食管中段癌572例临床分析

目的分析Ⅲ期食管中段癌外科治疗的临床疗效。方法采用经左胸或右胸径路手术治疗５７２例Ⅲ期食管中段癌。结果总切除率为７９．７％，术后并发症发生率为８．８％，手术死亡率为１．１％；１年、３年和５年生存率分别为７６．１％、３９．１％和１９．３％。结论Ⅲ期食管中段癌能否切除，取决于肿瘤外侵的程度；提高手术操作的技巧，保护食管胃组织的血液循环，减少手术污染以及加强术后抗炎症治疗和全身支持等措施是预防吻合口瘘发生的关键。

临时性主动脉旁路通道加主动脉置换切除食管癌8例报告

目的探讨建立临时主动脉旁路并行主动脉置换对食管癌侵犯主动脉壁手术的可行性。方法于受侵部位主动脉两端插管,建立临时旁路通道,维持循环,切除受侵犯的主动脉,用Gore-Tex人造血管置换后切除食管癌,食管-胃吻合。结果8例患者于术后2周内顺利恢复出院,未发生食管胃吻合口及主动脉壁瘘等严重并发症。结论对于食管癌侵犯主动脉的患者,在有条件的情况下,采用临时性主动脉旁路与主动脉置换术,有助于手术切除,改善患者生活质量,但其远期效果及医疗经济价值有待进一步探讨。

老年食管癌患者家庭肠内营养支持的精细化管理

目的探讨对老年食管癌患者家庭肠内营养支持(HEN)进行精细化管理的效果。方法将2017年1月—12月行食管癌根治术后的患者80例分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规出院宣教,观察组接受精细化HEN培训和宣教。比较2组患者出院时和出院后4周的体质量、体质指数(BMI)、血清总蛋白、血清白蛋白变化。结果出院后4周,观察组体质量及BMI高于对照组(P <0. 05),血清总蛋白及血清白蛋白水平高于对照组(P <0. 01)。结论对老年食管癌患者HEN进行精细化管理,能够有效规范HEN操作流程,提高肠内营养效果。

肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床及病理特征

目的:探讨肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床及病理特点。方法:回顾分析3例肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床资料。3例患者均有不同程度的咳嗽及咳痰,其中1例出现痰中带血,经胸部影像学诊断为左上肺占位2例,右上肺占位1例;3例患者均行肺叶切除。结果:3例患者均经手术完整切除肿块,均无围手术期并发症,术后经病理及免疫组化检查均符合肺炎性肌纤维母细胞瘤,患者平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)均为部分阳性。结论:手术切除是治疗肺炎性肌纤维母细胞的有效手段,因部分病例会出现复发及转移,故有必要进行长期随访。

颈内静脉留置双腔导管并发症的发生原因及处理

目的探讨胸外科手术患者颈内静脉留置双腔导管并发症发生的原因及相应的处理方法。方法回顾性分析242例颈内静脉留置双腔导管的患者发生并发症的原因,并探讨相关处理措施。结果 242例患者发生并发症32例(13.2%),其中一侧导管堵管18例(7.4%),导管脱出5例(2.1%),拔管困难4例(1.7%),皮肤过敏2例(0.8%),置管后血肿1例(0.4%),拔管窘迫综合征1例(0.4%),拔管后血栓1例(0.4%)。经对症处理后,均能保证患者管道留置期间的安全。结论胸外科手术患者颈内静脉留置双腔导管期间加强对管道的观察与护理,严格执行操作流程,密切观察病情变化,能够确保患者的静脉通路的安全使用。

SD大鼠气管黏膜下注射硬化剂后VEGF表达及成纤维细胞的增生

目的:研究SD大鼠气管黏膜下层注射硬化剂对血管内皮生长因子(VEGF)表达及成纤维细胞增生的影响。方法:将54只SD大鼠随机分成正常组(6只)、对照组(24只)和硬化剂组(24只),后两组按第1、3、5和7天4个时间点各6只。正常组不作处理,对照组仅用空针刺激气管黏膜下层,硬化剂组用1%乙氧硬化醇0.05 ml气管黏膜下注射,分别在第1、3、5和7天取标本作VEGF免疫组化染色,用Image Pro Plus 5.1图像分析软件进行半定量分析积分光密度.并在电镜下观察成纤维细胞的增生变化。结果:(1)硬化剂组在4个时间点的VEGF积分光密度均明显高于对照组(P<0.01)。在硬化剂组内,第3天明显高于第1天,第3和第5天无明显差异,而第5天又高于第7天。(2)电镜下硬化剂组成纤维细胞从第3天开始明显增多,并有胶原纤维形成,第5天达到高峰,胶原纤维变致密,并出现弹力纤维,至第7天成纤维细胞开始破碎、分解。结论:硬化剂能够明显促进SD大鼠气管黏膜下层VEGF的表达和成纤维细胞的增生,作用高峰时间在第3～5天。

胸膜孤立性纤维性肿瘤的临床及病理

目的探讨孤立性纤维性肿瘤（SFT）的临床及病理特点。方法回顾性分析6例胸膜SFT，其中5例出现咳嗽、咳痰及胸闷等症状，1例因体检发现无症状，均经胸部影像诊断为胸腔占位，5例经后外侧开胸手术完整切除肿瘤及部分肺组织，1例行胸腔镜手术完整切除肿块。结果本组病例均经手术完整切除，无围手术期并发症，胸管留置2～5d，平均3d，免疫组化结果提示CD34均呈阳性表达。最长随访时间为40个月，无复发及转移。结论完整的手术切除是治疗SFT的必要手段，因部分病例会出现复发及转移，故长期的随访是必要的。

表皮生长因子受体在食管鳞癌中的表达及预后意义

目的:探讨表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)蛋白在食管鳞癌中的表达及其预后意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测80例食管鳞癌及对应的正常食管黏膜中EGFR蛋白的表达;采用Logrank检验及Cox比例风险模型进行食管癌生存分析。结果:食管鳞癌及对应的正常食管黏膜中EGFR蛋白表达阳性率分别为61.3%、27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。食管鳞癌中EGFR蛋白表达阳性率与淋巴结转移、TNM分期有相关性(均P<0.05),与性别、年龄及组织学分级无相关性(均P>0.05)。淋巴结转移、TNM分期、EGFR蛋白的表达可作为食管鳞癌独立的预后指标(均P<0.05)。结论:EGFR蛋白在食管鳞癌中高表达,在食管鳞癌的发生、侵袭转移中起重要作用,对判断食管鳞癌患者预后有一定的价值。

食管贲门癌切除术后功能性胃排空障碍9例诊治体会

食管癌、贲门癌切除术后发生功能性胃排空障碍９例。保守治疗７例中２例分别于症状发生后１３、１４天缓解；４例在３～４周内症状缓解；１例于４１天缓解。２例经保守治疗，效果不佳后行手术探查，分别于术后１２、１６天症状缓解。该病是一种功能性自限性疾病，持续时间一般２～６周，只要确诊，保守治疗完全可恢复。

淋巴结转移数和病灶大小在可手术非小细胞肺癌预后中的探索

目的:探究在可手术非小细胞肺癌预后中了解淋巴结转移数还有病灶大小的临床应用价值。方法:选自收治的非小细胞肺癌患者(NSCLC)100例,各有50例患者接受系统淋巴结清扫术和淋巴结采样术。对其临床资料以回顾性方法进行分析。结果:本次研究中2年生存率为72.0%。经生存分析显示,可手术NSCLC预后和淋巴结转移数存在密切联系;患者淋巴结转移数越多,临床预后效果越差;淋巴结跳站转移和非跳站转移之间生存概率对比,差异无统计学意义(P>0.05);原发病灶的大小对患者临床预后也会产生重要影响;对患者进行COX多因素分析,结果提示对可手术NSCLC患者预后而言,淋巴管癌栓是一个重要的影响因素。结论:对淋巴转移数目的定义需有所重视,对原发病灶大小定义还有肿瘤侵袭淋巴结对分期影响等内容进行细化,这更有利于了解可手术NSCLC患者预后效果。