原发性肾病综合征医院感染的临床特征及预防

目的:探讨原发性肾病综合征医院感染的临床特征及预防。方法:回顾性分析190例原发性肾病综合征的临床资料,观察其临床特征,并探讨预防对策。结果:190例原发性肾病综合征发生医院感染40例(21.05%),其中呼吸道(17例,42.50%)及泌尿道(13例,32.50%)感染最常见;26例(65.00%)致病菌培养阳性,6例(15.00%)为2种致病菌混合感染,G-杆菌16株(40.00%),G+球菌8株(20.00%),真菌8株(20.00%);医院感染患者死亡5例,平均住院时间[(37.87±11.25)d]明显高于无感染组[(17.34±6.25)d]。年龄大、病程长、侵入性操作、应用抗酸制剂、预防应用抗生素、血清白蛋白水平低是发生医院感染的相关因素。结论:原发性肾病综合征医院感染发生率高,对预后有不良影响,应针对相关危险因素采取积极措施预防和减少医院感染的发生。

消化内科引入疾病评分量表对专科护理质量影响的探讨

目的对消化科病房常见的3类疾病探讨专科护理质量的影响。方法方便选取2018年1-6月入院的患者为对照组,2018年7-12月入院的患者为观察组,对观察组的3类疾病患者应用相应的评分表进行动态评分,并通过对比医生的满意度,患者的满意度,专科护理质量,护士工作的满意度以及患者的平均住院日,来进行效果评估。结果观察组的肝硬化、上消化出血、胰腺炎的平均住院日(12.81±3.59)d、(10.26±4.15)d、(12.08±4.11)d。均低于对照组平均住院日(16.37±4.12)d、(12.63±6.21)d、(15.38±5.64)d,差异有统计学意义(t=2.101、2.041、2.129,P<0.05)。观察组医生的满意度,患者的满意度,专科护理质量,护士工作的满意度为98.63%(72/73)、97.26%(71/73)、95.89%(70/73)、98.63%(72/73),均高于对照组的88.57%(62/70)、87.14%(61/70)、85.71%(60/70)、85.71%(60/70),两组比较差异有统计学意义(χ~2=4.544、5.151、4.477、8.395,P<0.05)。结论利用评分量表的得分,进行疾病危险度分级能提高消化内科的护理质量。

伴有大脑中动脉高密度征的急性脑梗死静脉溶栓早期疗效影响因素分析

目的探讨伴有大脑中动脉高密度征(HMCAS)的急性脑梗死静脉溶栓早期疗效的影响因素。方法选取2020年1月至2022年9月在南通市通州区人民医院诊治的伴HMCAS的急性脑梗死患者75例为研究对象。根据溶栓后的早期疗效将其分为有效组及无效组。对两组早期疗效的影响因素进行单因素分析初筛,再将有差异的指标纳入多因素logistic回归分析,分析伴有HMCAS急性脑梗死溶栓疗效的独立影响因素。结果经溶栓治疗后,有效组47例,无效组28例。单因素分析显示,两组的年龄、糖尿病史、血糖、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、D-二聚体、HMCAS区CT值、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)中的六分量表评分、合并出血情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,CT值(OR=0.803,95%CI:0.670~0.963)和ASPECTS六分量表评分(OR=33.328,95%CI:4.080~280.749)是影响伴有HMCAS急性脑梗死溶栓疗效的独立危险因素。结论伴HMCAS的急性脑梗死患者发病初的大脑中动脉区CT值和ASPECTS六分量表评分是影响早期溶栓疗效的独立危险因素,这两项指标可帮助临床医师对该类患者的预后进行预判,从而给出最合理的个体化治疗方案,以期患者最大获益。

成人节段性膜性肾病1例并文献复习

病例资料患者,女,37岁,汉族。因“双下肢水肿1周”于2021年11月9日入院。入院前1周患者无明显诱因逐渐出现双下肢凹陷性水肿,无皮疹和关节痛,无咳嗽咳痰、腹痛腹泻或尿路刺激征,否认既往高血压、糖尿病或肝炎、结核等病史,长期务农,无药物和化学毒物使用或接触史,无吸烟酗酒等不良嗜好。

血液灌流联合碳酸镧对尿毒症患者皮肤瘙痒及钙磷代谢的影响研究

目的对尿毒症患者进行血液灌流联合碳酸镧治疗并分析其对皮肤瘙痒、钙磷代谢情况的影响。方法便利选取2021年1月—2022年12月南通市通州区人民医院肾脏内科规律透析的尿毒症患者82例,按照治疗方法分为观察组(41例、血液灌流+碳酸镧)与对照组(41例、血液灌流),比较两组皮肤瘙痒情况、钙磷代谢情况、肾脏功能水平、临床疗效及生活质量。结果观察组的5-D瘙痒量表评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的Ca显著高于对照组,P、PTH、SCr及BUN低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为95.12%,高于对照组的78.05%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.145,P<0.05);治疗后观察组多项SF-36因子评分均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒症患者在接受血液灌流、碳酸镧联合治疗后,疗效更显著,皮肤瘙痒症状得以缓解,钙磷代谢得以纠正,肾功能得以改善,生活质量得以提高。

经皮冠状动脉介入治疗左主干病变所致的急性心肌梗死临床分析

目的:探讨左主干病变导致急性心肌梗死(AMI)的临床表现及其经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法:我院2000-01至2015-12期间共有3 514例诊断为AMI患者进行了冠状动脉造影(CAG),其中发生的梗死相关动脉(IRA)为左主干的患者36例。36例左主干病变所致的AMI患者中,28例进行了PCI,8例进行了冠状动脉旁路移植术(CABG)。对这28例进行了PCI患者的临床表现及疾病转归进行回顾性分析。结果:左主干病变所致的AMI且进行了PCI的28例患者中,女性5例,男性23例,平均年龄(66.5±8.32)岁。16例为ST段抬高型心肌梗死(STEMI),12例为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。21例为急诊PCI,7例为择期PCI。入院时表现心原性休克为16例,手术成功率为82.1%,院内病死率为35.7%(10/28)。长期随访(66.1±35.2)个月,有3例患者发生再次NSTEMI,1例进行了再次PCI,3例患者死亡,存活者无事件生存率为66.7%。结论:左主干病变所致的AMI进行PCI是可行的,院内生存率为64.3%,存活者长期随访的严重不良事件仍较高。

1例血吸虫性肝硬化大量腹水伴脐疝破裂患者的护理

血吸虫性肝硬化见于血吸虫病晚期,虫卵严重损害肝脏,引起脾肿大、腹水、贫血、上消化道出血,患者重度营养不良,极度衰弱,严重者可导致死亡.脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝,多见于儿童,成人较少见。

左西孟旦与米力农治疗难治性心力衰竭的临床疗效比较

目的对比左西孟旦与米力农治疗难治性心力衰竭(心衰)的临床疗效。方法纳入2014年12月~2016年12月期间于南通市通州区人民医院心内科治疗的难治性心衰患者66例,其中男性32例,女性34例,年龄44~89岁,平均年龄(61.10±16.08)岁。采用随机数字表法分为观察组(34例)和对照组(32例)。两组患者在常规抗心衰治疗的基础上,对照组加用米力农注射液;观察组加用左西孟旦注射液。两组患者均连续治疗1周。检测两组治疗前后血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平,超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。治疗前后评估美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级,治疗后评价临床疗效,记录治疗期间不良反应情况。结果经过药物治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(79.41%vs.53.13%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组NYHA心功能Ⅱ级1例(3.13%),Ⅲ级14例(43.75%),Ⅳ级16例(50.00%);观察组Ⅱ级3例(8.82%),Ⅲ级23例(67.65%),Ⅳ级8例(23.53%)。与对照组治疗后比较,观察组NYHA心功能分级改善更明显。治疗后,两组患者NT-pro BNP及LVEF、LVEDD、LVESD较治疗前均明显改善,观察组改善更明显,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组与对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论难治性心力衰竭患者采用常规抗心力衰竭联合左西孟旦治疗,有效改善心功能、左室重构和临床疗效,显著优于联用米力农。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后认知功能与血压水平的关系研究

目的:探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓后认知功能与血压水平的关系。方法:纳入南通市通州区人民医院2016年9月—2019年9月收治的AIS患者100例,均予静脉溶栓治疗,持续给药2周。分析患者3个月后的认知功能变化,利用蒙特利尔认知量表(montreal cognitive assessment,MoCA)对其认知功能进行评价。该量表包括7个项目,总分为30分,若受教育年限低于12年,则加1分,≥26分视为认知功能正常。根据MoCA评分,将患者分成认知功能正常组、非正常组。比较两组溶栓前,溶栓2、12、24 h的收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的变化情况。经Pearson线性相关分析MoCA评分与患者溶栓24 h SBP、DBP变化值的相关性。Logistic回归模型分析溶栓治疗后认知功能恢复不良的影响因素。结果:经溶栓治疗后,患者平均MoCA评分为(21.29±7.47)分,其中<26分62例(62.00%),≥26分38例(38.00%)。非正常组溶栓2、12、24 h的SBP、DBP显著高于溶栓前与正常组(P<0.05)。非正常组溶栓24 h的SBP、DBP变化值显著高于正常组(P<0.05)。Pearson线性相关分析提示,MoCA评分与患者溶栓24 h SBP、DBP变化值呈负相关(r=-0.634、-0.656,P<0.05)。Logistic回归性分析显示,溶栓24 h内SBP、DBP明显波动是导致溶栓后认知功能恢复不良的影响因素(P<0.05)。结论:AIS患者静脉溶栓后血压波动大可能影响其认知功能的恢复,临床需引起重视。

影响尿毒症患者维持性血透依从性相关因素调查分析

目的探讨影响尿毒症患者维持性血透(MHD)依从性相关因素及预防对策。方法选择143例进行MHD的尿毒症患者作为调查对象,比较依从性好及依从性差两组患者性别、年龄、心理反应、MHD相关知识、透析龄、医疗费用支付方式等方面的差异。结果 143例尿毒症患者MHD依从性好84例(58.74%),依从性差59例(41.26%)。依从性差组尿毒症患者平均年龄(60.23±15.56)岁、38.98%存在不良心理反应、45.76%缺乏MHD知识、27.12%自费治疗,与依从性好患者的平均年龄(52.67±14.08)岁、18.04%、21.43%、10.71%相比,差异有统计学意义(P<0.05);是影响MHD依从性危险因素。结论影响尿毒症患者MHD依从性因素复杂,应针对影响因素采取干预措施提高MHD依从性。

连续性静脉-静脉血液滤过透析和连续静脉-静脉血液滤过对危重心肾综合征患者的临床疗效比较

危重心肾综合征（SCRS）患者均呈现重度心力衰竭和肾衰竭，临床上常出现少尿、无尿、高度浮肿、端坐呼吸、心律失常或电解质紊乱，常规的利尿剂和正性肌力药物往往难以奏效，连续性血液净化（CBP）在治疗中起到了关键作用。危重心肾综合征临床上尚无统一的诊断标准。我们对连续性静脉一静脉血液滤过透析（CVVHDF）和连续静脉静脉血液滤过（CVVH）对27例SCRS患者的临床疗效进行比较。

血浆置换联合血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒效果观察

目的探讨血浆置换联合血液灌流术重度有机磷农药中毒效果观察。方法以重度有机磷农药中毒患者80例作为研究对象,按照随机数字法分为观察组及对照组各40例,对照组实施内科常规综合治疗,对照组在常规综合治疗的基础上进行血浆置换联合血液灌流治疗。结果观察组昏迷至清醒时间、胆碱酯酶正常时间、阿托品化前用量、阿托品中毒、有机磷中毒反跳、中间综合征、住院时间、病死率均小于对照组,两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用血浆置换术与灌流联合应用通过不同治疗机制,提高了重症有机磷农药中毒抢救水平,不失为一种有效的抢救措施。

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效

目的探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取南通市通州区人民医院2015年4月—2016年4月收治的冠心病心绞痛患者78例,随机分为对照组和研究组,各39例。对照组患者给予盐酸曲美他嗪片治疗,研究组在对照组基础上给予阿托伐他汀治疗,两组患者均持续治疗2周。比较两组患者心电图疗效、心绞痛症状改善效果,治疗前后心绞痛发作次数及发作持续时间,观察患者不良反应发生情况。结果研究组患者心电图临床疗效,心绞痛改善效果优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者心绞痛发作次数及发作持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者心绞痛发作次数少于对照组,发作持续时间短于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现严重不良反应。结论阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效确切,可有效改善患者心功能及心绞痛症状,且安全性好。

维持性血液透析合并上消化道出血临床分析

维持性血液透析为多数慢性肾功能衰竭患者延长生命的一种有效治疗方法，可明显改善尿毒症症状和减轻某些并发症，但仍可诱发和加重消化道出血，了解上消化道出血特征有利于采取相应的措施以避免或减少上消化道出血的发生[1]。本文总结近5年来本院收治的维持性血液透析并发上消化道出血的40例患者的临床资料，探讨其临床特征，现报告如下。

应激性高血糖对ST段抬高女性急性心肌梗死患者预后及心功能的影响

目的探讨应激性高血糖对ST段抬高女性急性心肌梗死(AMI)患者的预后及心功能影响。方法回顾性分析126例无糖尿病病史女性ST段抬高AMI患者临床资料,根据患者入院时随机血糖情况将患者分为血糖正常组(随机血糖<7.8mmol/L)和血糖升高组(血糖≥7.8mmol/L)。比较2组患者住院期间病死率、心力衰竭、严重心律失常的发生率及心脏超声心功能指标的差异。结果血糖升高组住院期间病死率、心力衰竭及严重心律失常发生率分别为25.8%、54.5%和50.0%,显著高于血糖正常组的11.7%、28.3%和23.3%,差异有统计学意义(P<0.05);血糖升高组左心室射血分数(LVEF)、轴缩短率(FS)及二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)均显著低于正常血糖组(P<0.05),左心室收缩末期容积(LVESV)显著高于正常血糖组(P<0.05)。结论应激性高血糖女性ST段抬高AMI患者心血管事件发生率显著增加,应激性高血糖是患者发生心功能不全的预测因子。

左卡尼汀配合血液透析治疗尿毒症患者的疗效分析

目的探讨左卡尼汀与血液透析配合治疗尿毒症的临床疗效分析。方法选择我院2013年1月至2014年12月收治的84例尿毒症患者为研究对象,随机分为对照组42例,采取单纯常规血液透析方案治疗,观察组42例实施血液透析联合左卡尼汀治疗,对两组患者治疗后血清营养指标、安全性进行分析。结果两组患者血清营养指标观察显示,治疗前总蛋白、白蛋白及前白蛋白、转铁蛋白等指标无差异,经治疗后均有改善,但是观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组与对照组治疗后皮疹、胃肠道反应、血管刺激等不良反应发生率分别为11.90%与9.52%,均无明显差异(P>0.05)。结论左卡尼汀与血液透析联合治疗尿毒症的安全性高,可显著提高营养水平,更好的开展血液透析,对改善患者预后具有积极作用,值得推广。

PDCA循环在住院患者口服药非安全发放中的应用

目的:探讨运用PDCA循环降低住院患者口服药非安全发放的效果。方法:采用PDCA循环4个阶段、8个步骤对我院内科10个病区住院患者口服药非安全发放较多进行原因分析,运用鱼骨图分析法找出"医嘱录入与执行中存在缺陷""与服药相关硬软件不完善"是住院患者口服药非安全发放较多的主要原因,针对要因制定、实施对策,检讨和效果确认,对于效果明显的措施实行标准化。结果:内科10个病区住院患者口服用药非安全发放改善前与改善后相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PDCA循环能够充分了解住院患者口服药非安全发放较多的原因,从而制定了有针对性、护士能力范围的措施,明显降低了内科10个病区住院患者口服药非安全发放例数,提高了患者遵医服药的依从性及口服用药知识的知晓度,从而达到知情同意、主动配合、有效治疗的目的,确保患者口服用药的安全性。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果

目的观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果。方法选取2017年1月-2019年2月南通市通州区第二人民医院收治的脑梗死患者50例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。2组患者均予常规治疗,对照组在此基础上予硫酸氢氯吡格雷片治疗,观察组在对照组基础上加用阿司匹林肠溶片治疗。比较2组患者治疗前后C反应蛋白水平、血液流变学指标及神经功能缺损状况评分。结果治疗17 d,2组C反应蛋白水平、血浆黏度、血小板聚集率、全血黏度及神经功能缺损评分均较治疗前改善或降低,且观察组改善或降低的程度好于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果显著,血液流变学指标与C反应蛋白水平明显改善,神经功能缺损评分降低,值得临床推广应用。

卡托普利、安体舒通联合治疗慢性肺源性心脏病的研究

目的观察和分析卡托普利、安体舒通联合治疗对慢性肺源性心脏病疗效的研究。方法将85例慢性肺源性心脏病患者按照随机分组的方法分为两组。对照组(42例),给予强心、利尿等常规药物治疗;治疗组(43例)在常规治疗基础上联合应用卡托普利和安体舒通,3周后观察两组患者的疗效。结果治疗组有显著疗效者26例,有效者l4例,总有效率93.0%;对照组有显著疗效者16例,有效者9例,总有效率为58.1%;两组的疗效有显著性差异(P<0.05)。结论卡托普利、安体舒通联合治疗慢性肺源性心脏病疗效明显,可改善心脏功能,增加治疗效果,缩短心衰时间。

颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系分析

目的：探讨颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系。方法选取本院2011年1月~2013年1月收治的90例脑梗死患者为观察组，并选取同期90例非脑血管病患者为对照组，两组患者均进行颈动脉超声检查，观察患者颈动脉是否存在斑块，并观察不同类型斑块与脑梗死的关系。结果观察组颈动脉粥样硬化斑块的发生率达78.89%，明显高于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组中扁平斑13例（18.31%），软斑24例（33.80%），硬斑12例（16.90%），混合斑22例（30.99%）；对照组中扁平斑8例（50.00%），软斑2（12.50%），硬斑4例（25.00%），混合斑2例（12.50%），两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组中软斑、混合斑发生率均明显高于硬斑和扁平斑（P〈0.05）。结论对于可能发生颈动脉粥样硬化患者应及时进行颈动脉超声检查，了解患者颈动脉粥样硬化的病变性质，从而选择合适的治疗方法，以预防脑梗死的发生。