腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法:回顾南通市通州区人民医院2019年1月—2023年4月收治的确诊为胆囊结石合并胆总管结石79例患者的临床资料,根据手术方式分为LCBDE联合LC组(观察组,n=39)和分阶段内镜下逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP/endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC组(对照组,n=40),比较两组患者的基础资料、围术期资料、术后短期并发症及结石复发情况。结果:观察组的胆总管直径大于对照组,而手术总费用、术后住院总时间、术后短期并发症少于对照组,ERCP/EST术后3 d的ALT值低于对照组(均P<0.05)。结论:LCBDE更适用于复杂胆总管结石患者,在术后恢复及避免并发症上更具优势,手术费用更低。

肝动脉化疗栓塞联合替雷利珠单抗成功转化不可切除肝细胞癌一例报道及探讨

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合免疫检查点抑制剂(ICIs)在转化不可切除肝细胞癌中的治疗价值。方法对1例初治不可切除肝细胞癌患者实施TACE联合替雷利珠单抗行转化治疗,序贯挽救性切除的案例的临床病理资料进行分析。结果患者术前常规行血液学、CT及磁共振等检查确诊肝癌不可切除后,接受TACE术,1周后静脉滴注替雷利珠单抗,每4周重复。3次重复后,磁共振检查提示肿瘤坏死、体积缩小,并能够完全切除。术后病理学检查发现肿瘤完全坏死,肿瘤边缘有大量淋巴细胞浸润,肿瘤周围肝脏组织内广泛存在炎症性肉芽肿,提示TACE联合替雷利珠单抗方案具有杀伤肿瘤和激活机体免疫反应的协同作用。患者术后规范随访,目前已无瘤存活10个月。结论TACE联合替雷利珠单抗可能是转化治疗不可切除肝癌的有效策略,但需要随机临床试验数据来评估其安全性和有效性。

嵌顿疝并发大面积网膜扭转梗死一例

目的对大网膜扭转梗死的发病机制、诊断及治疗方法进行探讨。方法上海交通大学附属第一人民医院收治了1例嵌顿疝合并大网膜梗死病例,对其临床资料进行了回顾性分析。结果该病人积极保守治疗无效,再次行腹部CT检查后,急诊行腹腔镜探查术,术中行嵌顿疝松解、大网膜切除,术后恢复良好。术后3个月再行腹腔镜完全腹膜外疝修补术。结论腹股沟疝合并大网膜扭转是普外科罕见的急腹症,B超和CT检查提高了诊断率,腹腔镜手术不仅在诊断上具有极大的优势,同时可开展有效治疗。但是否行Ⅰ期疝修补术,仍应视具体情况而定。

不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的疗效观察

目的比较不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的疗效。方法选取120例早期贲门癌患者并随机分为3组。A组实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案,B组实施食管残胃后壁吻合联合唇式包埋的消化道重建方案,C组实施食管残胃3S空肠间置吻合的消化道重建方案。比较3组患者的手术情况、治疗前后的营养指标以及治疗前后的EORTC QLQ-C30评分情况。结果 3组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间等无显著差异(P<0.05);3组患者治疗后的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、维生素B_(12)、体质量等指标显著改善(P<0.05),且3组间比较有显著差异(P<0.05)。3组患者治疗后的EORTC QLQ-C30评分均显著优于治疗前(P<0.05),且3组间比较有显著差异(P<0.05)。结论对于早期贲门癌患者,实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案的疗效好。

腹股沟疝无张力修补术后复发再手术临床分析

自上世纪80年代人工材料应用于成人腹股沟疝无张力修补手术以来,各种无张力修补方式已成为成人腹股沟疝的主要手术方式[1]。随着经济的发展及医疗技术的广泛普及,无张力疝修补术在基层医疗机构也逐渐得到普及。但随着手术例数的增加,疝术后复发病例也时有发生。术后复发病例复发原因复杂[2],再手术中解剖层次不清,都使再手术的难度加大。2006年1月—2014年12月,

采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的观察及评价

目的对比分析就结直肠癌患者运用腹腔镜手术与开腹结直肠癌根治术的效果及安全性。方法将2012年2月-2019年8月间该院收治的60例结直肠癌患者作为研究对象。基于对象及家属自愿的原则上予以均分并成立研究及参照两组,每组30例对象。参照组采用开腹结直肠癌根治术治疗,研究组则给予腹腔镜手术治疗。统计对比两组对象各项手术相关指标(手术时间、术中出血量、排气时间、肠胃功能恢复时间、淋巴结消除数、住院时间)及术后并发症发生情况。结果研究组手术时间(156.2±15.4)min、术中出血量(69.4±8.3)mL、排气时间(2.2±0.3)d、肠胃功能恢复时间(2.1±0.4)d、淋巴结消除数(21.7±3.2)枚、住院时间(12.8±2.3)d均显著优于参照组[(187.6±21.3)min、(180.5±26.5)mL、(3.7±0.5)d、(3.7±0.5)d、(13.5±2.5)枚、(19.8±2.8)d](t=11.174、73.576、27.273、21.918、14.041、16.667);且该组术后并发症发生率6.67%明显低于参照组36.67%(χ^2=3.977),各项对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对结直肠癌患者运用腹腔镜手术治疗,相比于传统的开腹手术,具有高效、安全、并发症少的显著临床优势,值得广泛运用。

腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床疗效的研究

目的探讨腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效和并发症情况。方法按随机数字表法将2016年5月—2018年5月通州区人民医院普外科接诊的60例老年腹股沟疝患者分为两组,观察组30例患者行腹腔镜疝修补术;对照组30例患者行开放无张力疝修补术。比较两组手术情况、术后疼痛、并发症及短期复发(术后3个月)情况。结果观察组术中出血量(4.72±1.69)mL、切口长度(1.18±0.27)cm、术后首次下床时间(4.71±2.25)h、住院时间(5.59±1.21)d,分别低于对照组的(8.68±2.31)mL、(4.52±0.31)cm、(9.65±3.69)h、(8.46±2.34)d,差异有统计学意义(t=3.752、6.789、4.261、2.975,P<0.05);观察组手术时间(68.23±12.45)min高于对照组的(49.42±6.70)min,差异有统计学意义(t=5.784,P<0.05)。观察组术后8 h和24 h时VAS评分为(3.42±1.11)分、(2.21±1.09)分,均低于对照组的(4.69±1.23)分、(3.39±1.14)分,差异有统计学意义(t=3.747、3.564,P<0.05)。观察组术后短期复发率为0.00%,对照组术后短期复发率为3.33%,差异无统计学意义(χ~2=1.017,P>0.05);观察组并发症总发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(χ~2=5.455,P<0.05)。结论老年腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补术具有创伤小、术后康复快、术后并发症少的优点,临床应用安全可靠。

超声刀与传统手术器械在开放甲状腺手术中的效果对比观察

目的分析在开放甲状腺手术中超声刀与传统手术器械的效果。方法该76例研究对象是2014年6月-2017年12月在我院手术治疗的甲状腺疾病患者,通过信封抽签法分为两组,各38例,对照组术中应用传统器械,观察组应用超声刀,对比两组手术效果。结果观察组患者术中失血量、切口长度、手术时长、术后引流量各指标均优于对照组,两组对比差异存在统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为5.26%,而对照组高达21.05%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在开放甲状腺手术中,应用超声刀的效果优于传统手术器械,有助于降低术后并发症,缩短恢复时间,临床中值得进一步推广。

匹维溴胺和双歧三联活菌片联合治疗肠易激综合征疗效分析

目的比较匹维溴胺联合双歧三联活菌片与单剂匹维溴胺治疗肠易激综合征的疗效。方法将95例肠易激综合征病人随机分成两组,治疗组51例:应用匹维溴胺50 mg,po,tid,加双歧三联活菌片2.0 g,tid po;对照组44例:应用单剂匹维溴胺50 mg,po,tid,疗程均为8周。结果治疗组总有效率99%,对照组为80%(P<0.05),治疗组疗效对缓解腹痛、腹胀、腹泻、便秘、黏液便优于对照组。结论匹维溴胺和双歧三联活菌片联合治疗肠易激综合征更有效。

腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗复发疝的疗效比较研究

目的比较腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗复发疝的临床效果。方法选取南通市通州区人民医院2014年3月—2016年3月收治的复发疝患者74例,根据患者意愿分为对照组(n=36)和观察组(n=38)。对照组患者行传统疝修补术治疗,观察组患者行腹腔镜疝修补术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、疼痛持续时间及住院时间、并发症发生情况,随访1年,统计两组患者疾病复发情况。结果观察组患者手术时间、疼痛持续时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组患者患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。随访1年,观察组患者复发率低于对照组(P<0.05)。结论与传统疝修补术相比,腹腔镜疝修补术治疗复发疝更为安全、快捷,可更有效缩短患者住院时间,减少术中出血量,降低疾病复发风险。

经肛门手术治疗低位直肠类癌15例临床分析

目的探讨经肛门手术治疗低位直肠类癌的临床疗效。方法回顾性分析经证实为低位直肠类癌15例患者的临床资料,全部病例均经肛门手术切除,其中1例行常规切除后有肿瘤残留而改为经腹行Dixon根治手术。结果全部病例无并发症,切口无感染,伤口I期愈合,术后5～8 d出院。结论经肛门手术治疗低位直肠类癌,可彻底清除肿瘤,手术创伤小,患者恢复快,疗效好。