阿尔茨海默病患者口腔健康管理的研究进展

阿尔茨海默病患者常由于认知功能下降、自我护理能力缺失等原因导致较差的口腔卫生状况,口腔卫生状况不佳又会影响病情的治疗和转归,其口腔健康管理越来越引起医护人员的重视。文章对阿尔茨海默病患者口腔健康现状,以及医院、自我、家庭、社区4个方面健康管理现状进行综述,并提出增强护士培养力度、重视患者行为转变、规范护理干预程序、提高社会支持的建议,旨在为后期相关干预研究提供参考依据。

SEMA 3A及其受体NRP-1及Plexin A1在口腔癌中的表达及其可能的作用

目的研究Semaphorin3A(SEMA3A)及其受体Neuropilin1(NRP1)和PlexinA1在口腔癌组织和细胞(ACC2,ACCM和TCa)中的表达情况,并推测其在口腔癌生成中的可能意义。方法应用RT-PCR和Western bloting以及免疫组织化学方法检测SEMA3A、NRP-1及Plexin A1在口腔癌(ACC2,ACCM和TCa)组织和细胞中的表达情况。结果在所有口腔癌组织和癌细胞中均可检测到NRP-1和Plexin A1的表达,但SEMA3A相对表达较弱。Western bloting、RT-PCR提示NRP-1,Plexin A1呈高表达,而SEMA3A表达较低。在免疫组织化学中显示癌及癌周组织中NRP-1均呈高表达,且癌巢中的表达明显高于癌间隙组织,SEMA3A呈较弱表达。结论三种不同头颈肿瘤及细胞系中NRP-1,Plexin A1表达均较高,提示在肿瘤的发展进程中,Plexin A1可能对肿瘤本身的发生,增殖及肿瘤的血管生成均可能起到了重要的作用,这种作用通过其它的Semaphorin家族成员实现。

舌骨下肌筋膜瓣修复口腔癌术后缺损的应用初探

目的 探讨舌骨下肌筋膜瓣修复口腔癌术后缺损的可行性和优缺点。方法 15例口腔癌、口咽癌患者在常规行根治术后采用舌骨下肌筋膜瓣修复术后缺损 ,并对其进行 0 5～ 5 0年的临床随访。结果 15块舌骨下肌筋膜瓣全部成活 ,颈部取瓣切口采用常规颈淋巴清扫切口 ,术后颈部切口均一期原位关闭。结论 舌骨下肌筋膜瓣修复口腔癌术后缺损具有成活率高、颈淋巴清扫切口不受取瓣影响、可直接关闭颈部切口等优点 ,但因舌骨下肌筋膜瓣组织量少、筋膜菲薄、术后有部分挛缩 。

人口腔黏膜上皮细胞的培养及其在PLGA膜上生长的初步实验

目的 :探讨人口腔黏膜上皮细胞的原代培养和体外生长方法。方法 :采用美国DispaseⅡ试剂获取人体正常口腔黏膜上皮的原代细胞 ,将其种植在PLGA膜上 ,通过光学显微镜形态学检查、扫描电镜和免疫组织化学进行细胞定性。结果 :采用DispaseⅡ可成功地分离出口腔黏膜上皮层和上皮下层 ,通过进一步处理后可获取口腔黏膜上皮细胞的原代细胞 ,将其植入PLAG膜上 ,细胞获得很快生长 ,5d时细胞出现分化 ,8d时可以长到 5层左右。结论 :本方法可较好地获取口腔黏膜原代细胞 ,获取的口腔黏膜原代上皮细胞种植在PLAG膜上可获得良好的生长。

头颈肿瘤外科中电刀使用技巧的探讨

目的 :探讨头颈外科手术中电刀的使用技巧。方法 :对 864例头颈部肿瘤病人在手术中使用电刀操作 ,观察术中出血、术中焦痂形成、术后组织反应和创口愈合情况 ,以比较电刀切皮和钢刀切皮、刀片刀头切割分离和钝性刀头分离组织的差异。结果 :电刀切皮出血少于钢刀切皮 ,两者对组织愈合的影响无明显差异。用 11号刀片刀头切割分离组织其组织创伤小于钝性刀头分离者。结论 :以手术刀片为切割头的电刀优于钝头电刀 ;装有 11号刀片的电刀头直接切皮有不出血、不增加创伤的优点 ;使用电刀时注意刀尖与组织的接触关系、保持组织张力是电刀使用的主要技巧 ;挑起血管、神经外膜后切割分离是保护血管。

腮腺手术中耳大神经的解剖与保留

目的对腮腺手术患者的耳大神经进行解剖和保留,观察术后疗效。方法腮腺手术患者60例,术中对耳大神经的位置、毗邻、走向、分支、分布进行了解剖观察,并予保留耳大神经,术后观察患者耳大神经支配区感觉恢复情况。结果耳大神经的分支、分布有规律性;术后患者耳大神经支配区的感觉多数在3个月内完全恢复。结论耳大神经及其分支的保留,能显著降低术后并发症,明显提高患者术后的生活质量。腮腺手术中耳大神经应和面神经一样常规进行解剖和保留;专科教材中对于耳大神经应详细介绍。

下颌骨髁状突骨折179例临床分析

目的探讨髁状突骨折的临床特点和治疗方法。方法分析对比1990—2010年179例髁状突骨折患者致伤原因、治疗方法及疗效等临床资料。结果交通事故致伤92例(占51.4%),髁状突颈部骨折76例(占42.3%)。123例患者经保守治疗,56例患者经不同进路的内固定手术治疗。在治疗方法的选择上,青少年组保守治疗比率较成年患者高(P<0.01),不同骨折部位治疗方法有差异(P<0.01),其中髁状突头部骨折保守治疗率最高(92.06%),合并其他部位骨折手术治疗比率较不合并其他部位骨折高(P<0.01)。治疗后大多获得良好的咬合关系,双侧髁状突骨折初期张口受限率显著增高(P<0.01),通过功能锻炼1年后张口度均恢复达3.0 cm以上。结论交通事故是首要的致伤原因,颈部为髁状突骨折最好发部位。青少年主要采取保守治疗,合并其他部位骨折多选择手术治疗,手术治疗对骨折端移位角度大于30°,下颌升支垂直高度降低超过5 mm,保守治疗后张口受限小于2 cm的患者很重要。

SB431542和TGF-β_1对甲状腺相关性眼病患者眼眶成纤维细胞α-SMA及CTGF基因表达的影响

目的探讨转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）和SB431542（TGF-β1受体酶抑制剂）对甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）患者眼眶成纤维细胞α平滑肌激动蛋白（α-smooth muscle actin,α-SMA）及结缔组织生长因子（connective tissue growth factor,CTGF）基因表达的影响,为TAO眼外肌纤维化的治疗寻找潜在的药物治疗靶点。方法实验分为3组。第1组：采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（real-time PCR,RT-PCR）检测不同浓度TGF-β1（0μg·L-1、1μg·L-1、5μg·L-1、10μg·L-1、20μg·L-1）刺激TAO患者眼眶成纤维细胞后α-SMA及CTGF mRNA的表达情况;第2组：采用RT-PCR检测10μg·L-1 TGF-β1在不同的时间点（0 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h）刺激TAO患者眼眶成纤维细胞后α-SMA及CTGF mRNA的表达情况;第3组（分为4小组处理）：眼眶成纤维细胞不加任何干预、使用30μmol·L-1SB431542刺激眼眶成纤维细胞、10μg·L-1 TGF-β1单独刺激眼眶成纤维细胞、30μmol·L-1 SB431542联合10μg·L-1 TGF-β1刺激眼眶成纤维细胞（SB431542预先刺激眼眶成纤维细胞1 h,然后再加入TGF-β1）,采用RT-PCR检测α-SMA及CTGF mRNA的表达。结果TGF-β1在一定的浓度范围内（1~10μg·L-1）以剂量依赖的方式诱导眼眶成纤维细胞表达α-SMA mRNA及CTGF mRNA,随着浓度增加mRNA表达增加,各浓度组（1μg·L-1、5μg·L-1、10μg·L-1、20μg·L-1）与空白对照组（0μg·L-1）相比,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。TGF-β1在一定的时间范围内（0~24 h）以时间依赖的方式诱导眼眶成纤维细胞表达α-SMA mRNA及CTGF mRNA,随着时间延长mRNA表达增加,各时间组（3 h、6 h、12 h、24 h、48 h）与0 h相比,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。10μg·L-1的TGF-β1诱导眼眶成纤维细胞表达α-SMA mRNA在24 h达到峰值,而CTGF mRNA在12 h即可达到峰值。SB431542对眼眶成纤维细胞α-SMA mRNA及CTGF mRNA的表达均有抑制作用。结论一定范围内,TGF-β1以剂量和时间依赖的方式诱导眼眶成纤维细胞α-SMA及CTGF mRNA的表达,SB431542可抑制其表达。

骨皮质切开辅助正畸研究进展

近年研究发现骨皮质切开术可以有效加速正畸治疗,该技术以局部加速修复现象为理论基础发展而来,术式在其发展的百年间几经改良。在骨皮质切开的基础上发展出牙周快速成骨正畸,使用这种技术可使正畸治疗时间减少到传统正畸治疗时间的1/3到1/4,增强牙周组织支持,增加骨覆盖,减少牙根吸收,降低复发率。该文综合概述了骨皮质切开发展史,骨皮质切开后牙齿移动的机理与传统正畸的不同之处,以及相关临床、实验研究。

仅用阿替卡因颊侧浸润麻醉拔除上颌第三磨牙的临床对照研究

目的:评价上颌第三磨牙拔除术中阿替卡因颊侧浸润注射对腭侧软组织的麻醉作用,讨论常规腭侧浸润麻醉注射是否必须。方法:28例拔除双侧上颌第三磨牙患者,每位患者作为其自身对照。对照侧利用盐酸阿替卡因行颊侧浸润麻醉及腭侧浸润麻醉,实验侧仅行颊侧浸润麻醉。注射3 min后常规方法拔除患牙。利用100 mm直观模拟标度尺(VAS)及问卷调查获得患者拔牙时的痛觉数据。结果:实验侧和对照侧的疼痛感觉(VAS值)没有显著性差异(P>0.05),拔牙过程中的疼痛均可接受。结论:仅用阿替卡因颊侧浸润麻醉可顺利拔除上颌第三磨牙,无需常规腭侧浸润麻醉,从而避免腭侧注射的疼痛不适。

神经生长因子受体在腺样囊性癌神经侵袭中的作用

目的研究神经生长因子受体TrkA及p75在涎腺腺样囊性癌嗜神经性中的作用。方法采用免疫组织化学方法(S-P法)检测40例涎腺腺样囊性癌组织中TrkA及p75的表达,并比较嗜神经组与非嗜神经组间TrkA/p75染色强度相对值的差异并进行统计分析。结果在40例ACC组织中,神经侵袭组有19例,非神经侵袭组21例。Tr-kA表达阳性率90%,嗜神经组TrkA表达较非嗜神经组增强,差异有统计学意义(P<0.05)。p75阳性表达率90%,嗜神经组p75表达较非嗜神经组亦增强,差异有统计学意义(P<0.05);嗜神经组TrkA/p75染色强度相对值较非嗜神经组显著增高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论TrkA与p75的表达升高与ACC的嗜神经性均有关;TrkA在腺样囊性癌神经侵袭过程中可能发挥更为重要的作用。

临床静脉输液工具应用情况分析及对策

目的调查我院口腔颌面外科病房静脉输液治疗的现状,了解输液工具的选择情况,分析存在的问题,并做出相应的对策。方法采用病例回顾性研究,使用我院自行设计的静脉输液护理记录调查统计表,统计2019年9月口腔颌面外科病区276例患者静脉输液治疗状况,并进行统计分析。结果276例患者中使用一次性头皮钢针12(4.35%)例、静脉留置针220(79.71%)例、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)25(9.06%)例、中心静脉导管(CVC)置管19(6.88%)例。220例采用静脉留置针输液的患者中,其静脉留置针固定与维护、并发症方面存在的问题以导管或接头内有陈旧性积血(13.64%)、输液接头压迫静脉(10.91%)、延长管未“U”型固定(8.18%)、静脉炎(8.18%)、留置针未贴敷贴(2.73%)的发生多见。结论临床查检发现我院静脉输液工具选择方面存在不合理现象,未达到“钢针零容忍”要求;留置针导管固定及维护不到位,存在留置针未贴敷贴、延长管未“U”型固定、输液接头压迫静脉等问题,导致输液并发症较多。建议组织科室人员培训及考核,更新护士静疗规范知识,加强输液质控监督力度,以提高本院静脉输液护理质量。

神经生长因子在涎腺腺样囊性癌中的表达及临床意义

目的:研究神经生长因子(NGF)在涎腺腺样囊性癌(ACC)的病理类型及嗜神经性中的作用和相关性,及其临床意义。方法:采用S-P法检测40例涎腺腺样囊性癌组织及33例正常腮腺组织中NGF的表达,并对其临床病理特征的关系进行统计学分析。结果:在ACC组织中,NGF阳性表达率为92.5%,在正常腮腺组织中,腺泡细胞不着色,导管细胞(闰管、纹管、排泄管)有中等强度表达,两者的阳性表达差异有显著性意义(P<0.01)。NGF在不同病理类型ACC中的表达差异有统计学意义(P<0.05)。未见嗜神经现象21例,存在嗜神经现象19例,两组间NGF阳性表达存在显著性差异(P<0.05)。在生存期分析中,NGF与患者的预后密切相关(P<0.05)。结论:NGF的表达强度与ACC病理类型有高度相关性,ACC与嗜神经性密切相关,NGF高表达提示预后不良。

种植上颌窦黏膜意外穿孔的对策

目的:探讨种植过程中或上颌窦提升时上颌窦黏膜意外穿孔的对策。方法:2003-2008年间,12例上颌后牙区骨量不足的患者,种植过程中或上颌窦提升时上颌窦黏膜意外穿孔。3例放弃种植;其余9例,采用骨粉结合骨引导再生技术加高牙槽嵴2-2.5mm,或(和)种植体突入上颌窦内1-1.5mm,进行种植。结果:9例成功完成种植义齿修复,随访1-5年,种植均获成功。结论:只要上颌窦无炎症,术中上颌窦黏膜没有破或上颌窦黏膜意外穿孔没有进一步扩大,种植体突入上颌窦内1-1.5mm,进行种植是安全的;通过骨粉结合骨引导再生技术加高牙槽嵴2-2.5mm,总体可增加约3mm的高度,对上颌窦底距牙槽嵴顶约有6-7mm高度者,无须在上颌窦黏膜意外穿孔情况下放弃种植。

双侧上颌第四磨牙1例

第四磨牙在人群中发生率低,而双侧上颌第四磨牙更少见,但存在较多可能的并发症,该文报告1例双侧上颌第四磨牙的病例,通过该病例探讨临床上第四磨牙的病因、诊断、预后及相关治疗。

神经生长因子受体在腺样囊性癌神经侵袭中的作用

目的研究神经生长因子受体TrkA及p75在涎腺腺样囊性癌(ACC)嗜神经性中的作用。方法采用免疫组织化学方法(S-P法)检测40例涎腺腺样囊性癌组织中TrkA及p75的表达,并比较嗜神经组与非嗜神经组间Tr-kA/p75染色强度相对值的差异并进行统计分析。结果在40例ACC组织中,神经侵袭组19例,非神经侵袭组21例。TrkA表达阳性率90%,嗜神经组TrkA表达较非嗜神经组增强,差异有统计学意义(P<0.05)。p75阳性表达率90%,嗜神经组p75表达较非嗜神经组亦增强,差异有统计学意义(P<0.05)。嗜神经组TrkA/p75染色强度相对值较非嗜神经组显著增高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 TrkA与p75的表达升高与ACC的嗜神经性均有关;TrkA在腺样囊性癌神经侵袭过程中可能发挥更为重要的作用。

CYP2E1RsaI/PstI位点多态性与口腔癌易感性的Meta分析

目的:运用Meta的分析方法研究CYP2E1 Rsa I/Pst I多态性与口腔癌易感性的相互关系。方法:检索VIP,CNKI和PubMed数据库中有关CYP2E1 Rsa I/Pst I多态性与口腔癌易感性关联研究的文献,以OR值和95%的可信区间为效应指标,应用Rev Man 4.2软件进行Meta分析,并使用STATA 11.0软件对发表偏倚进行检验。结果:纳入12个病例对照研究,共计1259例口腔癌患者和2262例正常对照,Meta分析结果显示,总人群中c1/c2 vs.c1/c1(OR=1.30,95%CI=1.04～1.62),c1/c2+c2/c2 vs.c1/c1(OR=1.32,95%CI=1.07～1.64)。结论:CYP2E1突变基因型c2可能会增加口腔癌发生的风险。

颧种植体相关骨性解剖因素及其增龄性变化

目的观测颧种植体植入角度及植入区骨厚度的增龄性变化。方法按条件随机选取150例患者,根据年龄将患者分为建、成年、老年3组,老年组又分为有牙颌及无牙颌2组。每位患者行锥体束CT(cone beam computed tomography,CBCT)三维重建,所得数据导入SimPlan软件。模拟经典的颧上颌种植体植入手术,将植体通过骨区域三等分,测量等分点颧骨及上颌骨的厚度及植入方向与冠状、矢状及横断面间的角度。结果①植体通过区域3年龄组的各等分点平均颧上颌骨厚度分别为(6.62±0.14)mm、(8.35±0.27)mm、(9.06±0.23)mm,组间差异有统计学意义(P<0.05),有牙颌与无牙颌为(8.82±1.97)mm、(9.37±1.78)mm,差别无统计学意义。②植入角度年龄组组间差异均有统计学意义(P<0.05)。③性别因素在各组间无统计学差异(P>0.05)。结论经典颧种植体术式中,植体通过区域颧骨厚度是随着年龄增长增厚的,并能为颧种植提供足够骨支持。

3种树脂加强型玻璃离子与氧化锆陶瓷粘接性能的研究

目的探讨3种树脂加强型玻璃离子用于口腔科氧化锆陶瓷的粘接效果。方法将烧结成型的氧化锆陶瓷片分为3组,每组20片,分别采用3种树脂加强型玻璃离子粘接剂与喷砂后的氧化锆陶瓷片粘接,在水浴24 h和冷热循环5 000次后测试其粘接剪切强度,数据用SPSS 11.5软件加以统计分析,粘接断面及剖面用扫描电子显微镜观察。结果3种粘接剂与氧化锆陶瓷的粘接剪切强度分别为:(15.1±3.2)、(16.1±4.0)、(18.6±3.4)MPa(水浴24 h后),(5.1±2.1)、(7.5±2.9)、(8.7±2.6)MPa(冷热循环5 000次后)。冷热循环后各组的粘接剪切强度均有明显下降(P<0.05)。结论树脂加强型玻璃离子粘接剂可以与氧化锆陶瓷产生良好的初期粘接强度,但效果不能持久。